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1、 內科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：*姓名：*現(xiàn)任專業(yè)技術職務：*申報專業(yè)技術職務：*2022年*月*日肺部感染伴高血壓3級診治病例分析【一般資料】農民，71歲，漢族，女性?！局髟V】主因：咳嗽、發(fā)熱、咳膿痰5天?！粳F(xiàn)病史】患者緣于入院前5天,因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰為黃色膿性痰,不易咳出,發(fā)熱,體溫最高38.5,無惡心、嘔吐,無抽搐,件周身無力,無意識不清及大小便失禁等,在家未特殊診治而來我院,查胸cT示:右肺下葉大葉性肺炎,左肺下葉支氣管肺炎,右側少量胸腔積液。遂以“肺部感染”收入院?；颊咦园l(fā)病以來,精神、飲食及睡眠尚可,二便正常,體重無變化?！炯韧贰考韧?既往高血壓病史1

2、0年,血壓最高140/90mmHg,平素不規(guī)律口服降壓藥物治療,未監(jiān)測血壓。否認糖尿病病史。否認冠心病病史,無肝炎、結核等傳染病病史,無外傷、手術及輸血史,無藥物過敏史?！静轶w】T:36、P:112次/分、R:16次/分、BP:130/70mmHg,全身皮膚粘膜無黃染及出血點,周身淺表淋未觸及腫大?？诖綗o發(fā)紺,咽無充血,頸軟,甲狀腺不大。兩肺聽診呼吸音粗糙,可聞及干濕性啰音。心界無擴大,心律112次/分,節(jié)律規(guī)整,心音低鈍,名瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦,腹部無壓痛、反跳痛,融無包塊,肝牌助下未觸及,腹叩鼓音,移動性濁音陰性,聽診腸嗚音正常存在。雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢無指凹性水腫。四肢肌力、肌張力正常,生理反射正常存在,病理反射未引出?！据o助檢查】輔助檢查:胸cT示:右肺下葉大葉性肺炎,左肺下葉支氣管肺炎,右側少量胸腔積液。【初步診斷】1.肺部感染2.高血壓3級【鑒別診斷】肺癌：患者咳嗽咳痰癥狀明顯，聽診肺部無異常呼吸音，胸部ct可以鑒別。【診療經(jīng)過】一級護理，低鹽低脂飲食，給予：抗生素，稀釋痰液，氧氣霧化，積極控制血壓等藥物治療，進一步檢查痰細菌培養(yǎng)十藥敏試驗指導臨床用藥?！九R床診斷】1.肺部感染2.高血壓3級【病例分析/討論】阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星抗感染、鹽酸氨溴索祛痰等藥物對癥支持治療。

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