醫(yī)院婦幼保健院規(guī)章制度匯編

1、醫(yī)院婦幼保健院規(guī)章制度匯編目 錄執(zhí)業(yè)行為規(guī)定XXX婦幼保健院廉潔文明行醫(yī)若干規(guī)定XXX婦幼保健院在醫(yī)療服務(wù)中向社會(huì)群眾的承諾XXX婦幼保健院職工道德規(guī)范XXX婦幼保健院嚴(yán)格禁止工作人員為醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員“統(tǒng)方”規(guī)定XXX婦幼保健院關(guān)于上交、拒收“紅包”登記制度XXX婦幼保健院醫(yī)德考評(píng)細(xì)則XXX婦幼保健院入院、出院工作制度XXX婦幼保健院醫(yī)囑制度XXX婦幼保健院三級(jí)查房制度XXX婦幼保健院醫(yī)生值班、交接班制度XXX婦幼保健院“患者安全目標(biāo)”管理實(shí)施方案XXX婦幼保健院查對(duì)制度XXX婦幼保健院首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度XXX婦幼保健院病情解釋制度XXX婦幼保健院管床醫(yī)師每天查房制度XXX婦幼保健院突發(fā)公共衛(wèi)生事

2、件報(bào)告管理制度消毒隔離制度執(zhí)業(yè)行為規(guī)定不準(zhǔn)以任何借口推諉、刁難患者，延誤診治及搶救時(shí)機(jī)。不準(zhǔn)在任何場(chǎng)合、任何時(shí)間、任何理由與患者或家屬發(fā)生爭(zhēng)吵或打架。不準(zhǔn)利用行醫(yī)之便收受患者及家屬的“紅包”、物品及接受宴請(qǐng)。除醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)部門(mén)外，任何科室和個(gè)人不準(zhǔn)以任何借口、任何理由向患者或家屬自行收費(fèi)或收取現(xiàn)金。不準(zhǔn)利用職務(wù)或職業(yè)之便，收取醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、試劑、衛(wèi)生材料等各種助銷(xiāo)和促銷(xiāo)的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。不準(zhǔn)私自代開(kāi)處方或介紹患者到院外藥店購(gòu)藥，損公利己。未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，不準(zhǔn)以任何理由把患者介紹到院外治療收取介紹費(fèi)。不準(zhǔn)開(kāi)大處方、人情方、假診斷證明和私自進(jìn)行免費(fèi)醫(yī)技檢查及治療。未經(jīng)批準(zhǔn)不準(zhǔn)私自

3、到外院會(huì)診及執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理等行為。不準(zhǔn)上班期間利用電腦或手機(jī)等玩游戲或上網(wǎng)炒股票及買(mǎi)賣(mài)基金。不準(zhǔn)上班期間串崗和無(wú)故離崗。不準(zhǔn)工作期間飲酒或醉酒上崗。XXX婦幼保健院廉潔文明行醫(yī)若干規(guī)定一、堅(jiān)持辦院方向，救死扶傷，實(shí)行人道主義，醫(yī)務(wù)人員每時(shí)每刻為患者著想，千方百計(jì)為患者解除病痛。二、工作人員樹(shù)立良好的醫(yī)德規(guī)范，以全心全意為健康服務(wù)為宗旨，尊重患者的人格和權(quán)利，對(duì)待患者不分民族、性別、職業(yè)、貧富，一視同仁。三、文明行醫(yī)，禮貌服務(wù)，語(yǔ)言、態(tài)度誠(chéng)懇，舉止穩(wěn)重，儀表端莊，關(guān)心體貼患者。四、設(shè)立征求意見(jiàn)箱和投訴電話，發(fā)放征詢(xún)意見(jiàn)書(shū)，征求患者和社會(huì)的意見(jiàn)，定期召開(kāi)患者或患者親屬的征詢(xún)意見(jiàn)會(huì)。凡社會(huì)群眾、患者投

4、訴醫(yī)院工作人員醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度或以醫(yī)謀私的，經(jīng)查實(shí)，按照醫(yī)院規(guī)章制度從嚴(yán)從速處理。五、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以權(quán)謀私，嚴(yán)格執(zhí)行“十二不準(zhǔn)”，即不準(zhǔn)以任何借口推諉、刁難患者，延誤診治及搶救時(shí)機(jī)；不準(zhǔn)在任何場(chǎng)合、任何時(shí)間、任何理由與患者或家屬發(fā)生爭(zhēng)吵或打架；不準(zhǔn)利用行醫(yī)之便收受患者及家屬的“紅包”、物品及接受宴請(qǐng)；除醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)部門(mén)外，任何科室和個(gè)人不準(zhǔn)以任何借口、任何理由向患者或家屬自行收費(fèi)或收取現(xiàn)金；不準(zhǔn)利用職務(wù)或職業(yè)之便，收取醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、試劑、衛(wèi)生材料等各種助銷(xiāo)和促銷(xiāo)的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益；不準(zhǔn)私自代開(kāi)處方或介紹患者到院外藥店購(gòu)藥，損公利己；未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，不準(zhǔn)以任何理由把患

5、者介紹到院外治療收取介紹費(fèi)；不準(zhǔn)開(kāi)大處方、人情方、假診斷證明和私自進(jìn)行免費(fèi)醫(yī)技檢查及治療；未經(jīng)批準(zhǔn)不準(zhǔn)私自到外院會(huì)診及執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理等行為；不準(zhǔn)上班期間利用電腦或手機(jī)等玩游戲或上網(wǎng)炒股票及買(mǎi)賣(mài)基金；不準(zhǔn)上班期間串崗和無(wú)故離崗；不準(zhǔn)工作期間飲酒或醉酒上崗。凡違反“十二不準(zhǔn)”，一經(jīng)查實(shí)視情節(jié)輕重對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行批評(píng)教育和處罰。六、凡能在本院完成的就診、檢查、治療、手術(shù)等醫(yī)療項(xiàng)目，未經(jīng)院部批準(zhǔn)，不準(zhǔn)私自轉(zhuǎn)到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)。七、不準(zhǔn)將規(guī)定的自費(fèi)藥品列入公費(fèi)與勞保醫(yī)療費(fèi)或出具報(bào)銷(xiāo)單據(jù)，要認(rèn)真執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定，嚴(yán)禁開(kāi)搭車(chē)藥、搭車(chē)檢查、搭車(chē)輸血等違反公費(fèi)醫(yī)療管理的行為。不準(zhǔn)利用職務(wù)之便，開(kāi)人情方或人情檢查，違者一

6、經(jīng)查實(shí)，經(jīng)濟(jì)上處 130 倍罰，情節(jié)嚴(yán)重者按紀(jì)、政紀(jì)處分。八、醫(yī)院工作人員利用職務(wù)之便，冒領(lǐng)患者的藥物，涂改處方多領(lǐng)藥品少給患者的，或冒名開(kāi)處方領(lǐng)取藥品為己有的，除經(jīng)濟(jì)上處 1-30 倍的罰外，扣發(fā)當(dāng)月、當(dāng)季、半年以至一年的勞務(wù)獎(jiǎng)金，并根據(jù)情節(jié)輕重給予政紀(jì)、紀(jì)，或辭退、解雇的處理，觸及刑律的，繩之以法。九、認(rèn)真執(zhí)行XXX婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法，實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，對(duì)嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，醫(yī)德高尚的個(gè)人予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于不認(rèn)真遵守醫(yī)德規(guī)范者，給予批評(píng)教育，對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，經(jīng)教育不改者，視情況給予處分。十、加強(qiáng)后勤物資管理，嚴(yán)格按購(gòu)銷(xiāo)審批程序和本著質(zhì)優(yōu)價(jià)廉原則，進(jìn)行購(gòu)銷(xiāo)。凡未經(jīng)批準(zhǔn)，任何

7、物資不準(zhǔn)私自采購(gòu)、借出及擅自處理，否則追究當(dāng)事人的責(zé)任。十一、要自覺(jué)遵守醫(yī)德規(guī)范，發(fā)揚(yáng)白求恩精神，堅(jiān)決抵制各種不正之風(fēng)。要講政治，堅(jiān)持思想領(lǐng)先。十二、對(duì)投訴、檢舉、揭發(fā)違反規(guī)定的單位和個(gè)人，醫(yī)院給予保密和保護(hù)，并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。十三、全院職工必須嚴(yán)格執(zhí)行上述若干規(guī)定。、政、工、青、婦要齊抓共管，廣大群眾人人有責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。對(duì)于違反者，要視情節(jié)輕重，在經(jīng)濟(jì)上處以 130 倍罰外，分別給予紀(jì)、政紀(jì)的處分。對(duì)于觸犯刑律的，由司法部門(mén)進(jìn)行查處。XXX婦幼保健院在醫(yī)療服務(wù)中向社會(huì)群眾的承諾一、實(shí)行救死扶傷、治病救人的人道主義精神，文明禮貌行醫(yī)，全心全意為提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療保健服務(wù)。二、在醫(yī)療服務(wù)中，

8、不管在任何情況下，都不準(zhǔn)以任何借口推諉患者，或與患者發(fā)生爭(zhēng)吵，不準(zhǔn)延誤搶救患者的時(shí)間，凡違反者，當(dāng)事人除向患者或其家屬道歉外，在科室職工大會(huì)上作出自我檢討，給予當(dāng)事人扣罰 1 個(gè)月的服務(wù)考評(píng)分值。三、不準(zhǔn)利用職務(wù)之便，在醫(yī)療服務(wù)中，向患者或家屬索要錢(qián)物或吃請(qǐng)。違者按醫(yī)院管理規(guī)章制度予以處理。四、醫(yī)務(wù)人員在診療服務(wù)中，要做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)禁利用公費(fèi)醫(yī)療搞“搭車(chē)”檢查或開(kāi)“搭車(chē)”藥。五、嚴(yán)禁利用職務(wù)之便，開(kāi)人情方，不收費(fèi)，搞假檢查、假檢查報(bào)告，或給患者介紹個(gè)體醫(yī)、私人藥店從中收取好處費(fèi)，損害患者的權(quán)益和醫(yī)院的聲譽(yù)。違者按醫(yī)院管理規(guī)范嚴(yán)肅處理。六、嚴(yán)格按省、市物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)的項(xiàng)目和標(biāo)

9、準(zhǔn)收費(fèi)，實(shí)行入院一日清單制，藥品醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目明碼標(biāo)價(jià)，有顯示屏，接受群眾監(jiān)督。凡擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，視為亂收費(fèi)行為，依照物價(jià)部門(mén)和本院規(guī)定嚴(yán)歷處罰當(dāng)事人和科主任。七、單位或個(gè)人通過(guò)“120”急救傳呼或來(lái)電，要求派救護(hù)車(chē)到地點(diǎn)接運(yùn)傷病員的，在 5 分鐘內(nèi)開(kāi)出救護(hù)車(chē)。八、對(duì)患者一視同仁，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)用語(yǔ)，認(rèn)真向患者及其家屬宣教，積極配合醫(yī)務(wù)人員維護(hù)醫(yī)院、病房秩序，樹(shù)立良好醫(yī)德。XXX婦幼保健院職工道德規(guī)范一、堅(jiān)決擁護(hù)領(lǐng)導(dǎo)，執(zhí)行路線、方針、政策，救死扶傷，實(shí)行人道主義。二、以救死扶傷、防病治病為己任，以病人為中心，為病人診斷治療及時(shí)準(zhǔn)確，觀察病情細(xì)心周密；工作認(rèn)真、細(xì)致，千方百計(jì)為

10、病人解除病痛；搶救病人爭(zhēng)分奪秒，勇于負(fù)責(zé)，科室之間要通力合作，及時(shí)搶救。三、在診療護(hù)理、檢查服務(wù)中，文明禮貌，尊重患者，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，解釋耐心，同情、關(guān)心和體貼病人，不發(fā)生冷、硬、頂、推現(xiàn)象。四、對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)應(yīng)精益求精，實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)和奮發(fā)向上的進(jìn)取精神。積極參加改創(chuàng)新，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)院管理水平。五、尊重病人的人格和權(quán)利，對(duì)患者一視同仁，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，做到“四個(gè)一樣”：生人熟人一樣；群眾干部一樣；院外院內(nèi)一樣；鄉(xiāng)村城市一樣。六、養(yǎng)成認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、管理規(guī)范及醫(yī)護(hù)技術(shù)操作規(guī)程。七、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到不早退，嚴(yán)

11、格執(zhí)行崗位責(zé)任制，上班時(shí)不做私事，不吃零食，不穿拖鞋進(jìn)出工作室，在崗要穿工作服、戴工作帽，衣著端莊，帶胸卡。不準(zhǔn)穿工作服串街、去食堂或商店等。八、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，合理檢查、合理用藥，不以工作之便謀私利，開(kāi)人情方、人情檢查、搞假證明、假檢驗(yàn)報(bào)告等不正之風(fēng)；不接受病人的吃請(qǐng)、饋贈(zèng)，不準(zhǔn)勒索病人財(cái)物；不收患者及其親屬的錢(qián)、物。九、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，為病人保守醫(yī)密，不泄露病人隱私與秘密，保護(hù)患者隱私。XXX婦幼保健院嚴(yán)格禁止工作人員為醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員“統(tǒng)方”規(guī)定一、嚴(yán)禁醫(yī)院工作人員為醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員“統(tǒng)方”。醫(yī)院工作人員不得利用工作之便在醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員和醫(yī)生之間牽線搭橋，更不得充當(dāng)醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員代理人進(jìn)行私

12、下的“統(tǒng)方”活動(dòng)，不得為醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員提供與藥品“回扣”相關(guān)的信息。二、加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)、加密管理，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序，未經(jīng)批準(zhǔn)不得統(tǒng)方，避免為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)計(jì)醫(yī)師個(gè)人和臨床科室有關(guān)藥品、高值耗材用量信息，嚴(yán)禁為商業(yè)目的統(tǒng)方。三、嚴(yán)禁對(duì)外泄露醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)藥品監(jiān)控管理的公示信息。醫(yī)院內(nèi)任何個(gè)人和部門(mén)不得在執(zhí)行醫(yī)生用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理制度時(shí)，超出公示范圍，泄露醫(yī)生或部門(mén)用藥的有關(guān)信息。四、建立風(fēng)險(xiǎn)崗位廉潔監(jiān)督制度。對(duì)有條件統(tǒng)方的崗位，建立監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)工作人員的教育，對(duì)違反規(guī)定為商業(yè)統(tǒng)方的人員，應(yīng)立即進(jìn)行組織處理，對(duì)事實(shí)清楚的，應(yīng)予以開(kāi)除。五、堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)院

13、藥品、耗材、設(shè)備及其它物資的“陽(yáng)光采購(gòu)”、“陽(yáng)光物流”制度，加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購(gòu)工作的管理和監(jiān)督，確保藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范有序進(jìn)行，對(duì)容易產(chǎn)生“回扣”的采購(gòu)項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。六、落實(shí)“陽(yáng)光用藥”制度。要加強(qiáng)對(duì)藥品使用的管理和監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生處方行為，堅(jiān)持處方管理和處方點(diǎn)評(píng)制度，實(shí)行藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警等制度，糾正不合理用藥。七、嚴(yán)肅查處為醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員“統(tǒng)方”的行為。院監(jiān)督管理部門(mén)不定期深入到臨床科室、門(mén)診診室、藥房（庫(kù)）、網(wǎng)絡(luò)部進(jìn)行查訪。對(duì)為醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員“統(tǒng)方”的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)和查實(shí)，情節(jié)輕微的給予待崗處理。情節(jié)嚴(yán)重的按照相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。對(duì)科室負(fù)責(zé)人因教育不力、管理不嚴(yán)，造成醫(yī)生用藥信息

14、泄露，并為醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)人員“回扣”提供方便的，予以免職處理。XXX婦幼保健院關(guān)于上交、拒收“紅包”登記制度一、醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)嚴(yán)守職業(yè)道德，不得以任何方式收受患者的“紅包”，對(duì)無(wú)法拒收的“紅包”，一律上交醫(yī)院委辦公室，由委辦公室作出處理。二、對(duì)隱瞞不退給患者或不上交院部者，一經(jīng)查出按醫(yī)院管理規(guī)范給予嚴(yán)肅處理。三、各科室對(duì)拒收“紅包”應(yīng)予登記，按照院部下發(fā)的拒收(退)紅包登記表所列項(xiàng)目由科護(hù)長(zhǎng)登記、收集，于每季度末將該表連同現(xiàn)金上交院委辦公室。四、由科室直接退還患者的，如已充入作患者住院按金，將復(fù)印件上交委辦公室。XXX婦幼保健院醫(yī)德考評(píng)細(xì)則確保醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)規(guī)范化、公開(kāi)化、科學(xué)化管理，提高

15、醫(yī)院工作人員的職業(yè)道德素質(zhì)。一、標(biāo)準(zhǔn)（一）自我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、救死扶傷，全心全意為服務(wù)。（1）加強(qiáng)政治理論和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，樹(shù)立救死扶傷、以患者為中心、全心全意為服務(wù)的宗旨意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，弘揚(yáng)白求恩精神。（2）增強(qiáng)工作責(zé)任心，熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。2、尊重患者的人格和權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密。（1）對(duì)患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對(duì)待，不得歧視。（2）維護(hù)患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。（3）在開(kāi)展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動(dòng)中，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。3、文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（1）關(guān)

16、心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛(ài)心、細(xì)心。（2）著裝整齊，舉止端莊，服務(wù)用語(yǔ)文明規(guī)范，服務(wù)態(tài)度好，無(wú)“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。（3）認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流和溝通，自覺(jué)接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。4、遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)。（1）嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理道德，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作制度，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。（2）在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，不收受、不索要患者及其親友的財(cái)物。（3）不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷(xiāo)人員給予的財(cái)物、回扣以及其他不正當(dāng)利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和藥品、醫(yī)療器

17、械等為由，從中牟取不正當(dāng)利益。（4）不開(kāi)具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷(xiāo)，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。（5）不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。5、因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。（1）嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。（2）認(rèn)真落實(shí)有關(guān)控制醫(yī)藥費(fèi)用的制度和措施。（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，不多收、亂收和私自收取費(fèi)用。6、 顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事。（1）積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等醫(yī)療活動(dòng)。（2）正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短

18、，共同進(jìn)步。7、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。（1）積極參加在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。（2）增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，防范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生。二、加分、扣分標(biāo)準(zhǔn)1、加分標(biāo)準(zhǔn)（1）獲各項(xiàng)市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)及省級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)年終由院部統(tǒng)獎(jiǎng)勵(lì)。（2）收到感謝信、贈(zèng)送錦旗、報(bào)刊點(diǎn)名表?yè)P(yáng)者的個(gè)人每項(xiàng)各加 2 分，科室集體的每項(xiàng)各加 1分。（3）拒收患者及其家屬給予的“紅包”，每次加 1 分。（4）科室滿意度目標(biāo)值 90%，科室滿意度 91-94%，獎(jiǎng)勵(lì)質(zhì)控分 0.2 分，滿意度 95%及以上，獎(jiǎng)勵(lì)質(zhì)控分 0.3 分。（5）參加志愿服務(wù)活動(dòng)每人每次獎(jiǎng)勵(lì) 0.2 分。（6）同違紀(jì)、

19、失職行為作堅(jiān)決斗爭(zhēng)受醫(yī)院表彰者加 3 分。2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（1）科室滿意度 85-89%，扣質(zhì)控分 0.2 分，滿意度 80-84%，扣質(zhì)控分 0.3 分，滿意度低于 80%扣 0.5 分。（2）無(wú)故不參加院科組織的政治學(xué)習(xí)和會(huì)議等每次扣 1 分（3）擅離職守，離崗、串崗每次扣 2 分，無(wú)故遲到或早退每次扣 2 分，曠工每次扣 3 分。（4）推諉、拒收或拒診患者或處理患者不及時(shí)導(dǎo)致不良效果扣 10 分。（5）被投訴或被發(fā)現(xiàn)有歧視、不關(guān)注患者的行為、語(yǔ)言的，扣 3 分。（6）沒(méi)有做好告知，侵犯患者的合法權(quán)益，泄露患者隱私或秘密的，扣 10 分。（7）有創(chuàng)診療活動(dòng)沒(méi)有做好患者知情同意的扣 2 分，違反

20、醫(yī)學(xué)倫理道德 10 分。（8）衣冠不整，不佩戴胸卡的的，扣 1 分，工作責(zé)任心不強(qiáng)引起不良效果的扣 3 分。（9）被投訴服務(wù)態(tài)度差，經(jīng)核查屬實(shí)的扣 2 分，造成不良影響扣 5 分。（10）無(wú)故與服務(wù)對(duì)象發(fā)生吵架，或有服務(wù)態(tài)度差現(xiàn)象的，發(fā)現(xiàn)一次扣 5 分。（11）對(duì)患者及其家屬的疑問(wèn)和投訴處理不及時(shí)或激發(fā)矛盾造成惡劣影響的該項(xiàng)不得分。（12）有下列違反有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行政規(guī)章制度扣的該項(xiàng)不得分。違反醫(yī)師（士）、護(hù)理人員、醫(yī)技人員醫(yī)德規(guī)范 ，造成醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的，情節(jié)嚴(yán)重的考評(píng)結(jié)果為較差。開(kāi)具假證明，情節(jié)嚴(yán)重的按有關(guān)法律法規(guī)處理。為藥品生產(chǎn)、經(jīng)銷(xiāo)單位登記、統(tǒng)計(jì)醫(yī)生處方或?yàn)榇颂峁┓奖阏?。非?/p>

21、行醫(yī)、無(wú)證上崗、或違反有關(guān)法律法規(guī)管理規(guī)定。（13）有下列行為的每項(xiàng)扣 5-15 分，且考評(píng)結(jié)果為較差。違反診療規(guī)范和用藥指南，濫開(kāi)大處方、貴重藥，亂檢查 、不合理治療的。違反物價(jià)規(guī)定，另立項(xiàng)目擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，多收、亂收費(fèi)的，并追究科室主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。不服從上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、志愿服務(wù)、幫扶等醫(yī)療活動(dòng)的各扣 2 分。有意捏造或歪曲事實(shí)，誣告陷害他人，損害醫(yī)院及他人名譽(yù)的扣 5 分因個(gè)人原因造成同志間不團(tuán)結(jié)，影響工作扣 5 分，造成不良影響的扣 10 分。犯錯(cuò)誤后不能虛心接受上級(jí)及同事的批評(píng)意見(jiàn)，仍不改政錯(cuò)誤的或采取各種手段進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)的，扣 10 分。無(wú)故

22、不參加上級(jí)或院科組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每次扣 2 分。工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的按醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)處理。三、醫(yī)德考評(píng)結(jié)果及應(yīng)用醫(yī)德考評(píng)結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)優(yōu)秀、良好、一般、較差。醫(yī)德考評(píng)嚴(yán)格堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，95 分以上為優(yōu)秀，85-94 分為良好，60-84 分為一般，60 以下為較差。醫(yī)務(wù)人員在考評(píng)周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果認(rèn)定為較差。1、在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的。2、在臨床診療活動(dòng)中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷(xiāo)人員以各種名義給予的財(cái)物或提成的。3、違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，多記費(fèi)、多收費(fèi)或者私自收取費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的。4、隱匿、偽造或

23、擅自銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料的。5、不認(rèn)真履行職責(zé)，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)的。6、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷(xiāo)的。7、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果的。8、參與套取、侵占各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的。9、其他嚴(yán)重違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理道德的情形?？荚u(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資、定期考核等直接掛鉤。醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評(píng)選優(yōu)秀；醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為低劣的，年度考核為不稱(chēng)職或不合格?？荚u(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效工資、定期考核等直接掛鉤。醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評(píng)選優(yōu)秀

24、；醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為低劣的，年度考核為不稱(chēng)職或不合格。XXX婦幼保健院入院、出院工作制度一、入院制度（一）入院時(shí)評(píng)估內(nèi)容1、 患者生理狀態(tài)的綜合評(píng)估。2、評(píng)估患者對(duì)預(yù)后與費(fèi)用等方面期望與要求。3、評(píng)估是否符合入院指征及相關(guān)政策規(guī)定。4、評(píng)估是否適宜住院治療。5、評(píng)估是否存在不適宜本院住院的傳染病、精神病等。6、評(píng)估是否專(zhuān)科診療。（二）平診患者入院程序1、患者入院須憑醫(yī)師開(kāi)具的入院通知書(shū)、身份證/戶(hù)口本、醫(yī)?；颊咝璩鍪踞t(yī)?？ǖ阶≡菏召M(fèi)處辦理手續(xù)。2、住院收費(fèi)處核對(duì)入院通知書(shū)、身份證/戶(hù)口本和住院患者身相關(guān)入院信息無(wú)誤后，把患者的信息錄入電腦，并發(fā)放住院號(hào)，收取患者預(yù)交住院費(fèi)，告知患者所住樓層。3、為

25、急診、行動(dòng)不便或病情較重患者（特別是需要幫助的特殊患者，如殘疾人、無(wú)近親屬陪護(hù)行動(dòng)不便患者等）由各專(zhuān)科、門(mén)診部、前臺(tái)服務(wù)中心、病區(qū)等協(xié)助患者辦理入院手續(xù)提供連續(xù)、方便的個(gè)性化服務(wù)。4、住院病區(qū)護(hù)士接收患者并再次核對(duì)患者入院通知書(shū)、身份證和住院患者身份信息后，在護(hù)士工作站系統(tǒng)中為患者安排床位，打印腕帶核對(duì)無(wú)誤后系患者手腕，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，做好健康教育工作；同時(shí)通知主管醫(yī)師，并開(kāi)始初次評(píng)估。（三）急診患者入院程序1、急診醫(yī)生與專(zhuān)科會(huì)診醫(yī)生協(xié)商后，根據(jù)病情需要決定患者入院并開(kāi)具入院通知書(shū)。2、對(duì)于有入院指征的急診患者，如因醫(yī)保付費(fèi)問(wèn)題或其他原因，患者或其家屬拒絕入院，必須在門(mén)診病歷

26、記錄上簽字或由醫(yī)生說(shuō)明患者或其家屬拒絕入院原因并由患者或其家屬簽字。3、創(chuàng)傷患者經(jīng)急診處理病情穩(wěn)定、無(wú)入院指征者，可讓其離院，必要時(shí)收入急診觀察室觀察。4、家屬憑醫(yī)師開(kāi)具的入院通知書(shū)、身份證/戶(hù)口本、醫(yī)?；颊咝璩鍪踞t(yī)保卡到住院收費(fèi)處辦理手續(xù)，并預(yù)交住院費(fèi)（危重?fù)尵然颊呦热朐汉笱a(bǔ)辦手續(xù)），無(wú)家屬時(shí)由急診科護(hù)士為患者辦理入院手續(xù)。5、住院收費(fèi)處核對(duì)入院通知書(shū)、身份證/戶(hù)口本和住院患者身相關(guān)入院信息無(wú)誤后，把患者的信息錄入電腦，發(fā)放住院號(hào)。6、急診護(hù)士通知相應(yīng)病區(qū)護(hù)士，作好患者接收準(zhǔn)備。應(yīng)通知以下內(nèi)容：患者姓名、性別及年齡；預(yù)計(jì)到樓層時(shí)間；收治的專(zhuān)科/醫(yī)生；患者診斷及病情；需要準(zhǔn)備的物品及設(shè)備7、急

27、診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，填寫(xiě)XXX婦幼保健院患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)/轉(zhuǎn)科交接單，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，護(hù)送患者至病區(qū)，護(hù)送時(shí)注意保曖，輸液或用氧者防止中斷，外傷者注意體位，保證安全，做到安全護(hù)送，與病區(qū)護(hù)士/醫(yī)師交班；病情需要時(shí)，應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生陪同。8、由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)收治入院的急診患者，有專(zhuān)科情況，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診。出現(xiàn)多科情況由臨床情況最緊急，需優(yōu)先處理的專(zhuān)科負(fù)責(zé)會(huì)診診治；必要時(shí)由醫(yī)教部（正常工作時(shí)間）/總值班（夜間及節(jié)假日）協(xié)調(diào)；遇有傳染病按隔離原則處理。二、出院制度（包括轉(zhuǎn)院）1、主管醫(yī)生在評(píng)估患者健康狀況、治療情況，決定患者出院、轉(zhuǎn)院、以及轉(zhuǎn)送下級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)治療，并開(kāi)出院醫(yī)囑、以及出院通知書(shū)。

28、2、病情尚不允許出院但患者或家屬要求出院，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員勸阻無(wú)效的，主管醫(yī)生務(wù)必告知患者及其家屬可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，并在病歷記錄中記錄，由患者或家屬簽名確認(rèn)。3、主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士協(xié)調(diào)出院過(guò)程，根據(jù)患者情況及家屬意愿聯(lián)系提供特需服務(wù)，通知4、病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給患者辦理出院手續(xù)。5、患者出院前結(jié)算費(fèi)用后，主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者出院后治療需要及患者/家屬的知識(shí)水平，以簡(jiǎn)單易懂的方式，提供適合患者需求的出院指導(dǎo)，如目前的治療計(jì)劃，隨訪的時(shí)間和次數(shù)、患者的自我保??；協(xié)助患者及家屬整理用物，清點(diǎn)被服和其它物品，將出院后需服藥品（說(shuō)明用藥方法、注意事項(xiàng)）、門(mén)診病歷、出院記錄（小結(jié)）、疾病診斷書(shū)交給患者或家

29、屬；征求患者或家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作意見(jiàn)。6、主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士向患者和（或）家屬交代隨訪的必要性并按照出院隨訪制度執(zhí)行。7、對(duì)出院患者床位進(jìn)行終末消毒，整理病歷。XXX婦幼保健院醫(yī)囑制度一、開(kāi)具醫(yī)囑的人員，必須是在我院注冊(cè)的擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其它人員不得開(kāi)具醫(yī)囑。二、醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，根據(jù)患者的病情、診療規(guī)范及患者的知情選擇開(kāi)具醫(yī)囑，嚴(yán)禁不見(jiàn)患者就下醫(yī)囑。三、成組醫(yī)囑中包含兩種及兩種以上的藥物時(shí)，如需停用、增加藥物或更改用量，應(yīng)將此項(xiàng)成組醫(yī)囑全停后重新開(kāi)具。四、醫(yī)囑不能隨意涂改，如須更改或撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)囑系統(tǒng)中勾選“取消”該條醫(yī)囑。五、臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)，應(yīng)注明執(zhí)行

30、時(shí)間，如需立即執(zhí)行，應(yīng)及時(shí)交代護(hù)士。六、術(shù)后重整醫(yī)囑，并根據(jù)手術(shù)情況及患者病情重新開(kāi)具術(shù)后醫(yī)囑。七、非搶救患者狀態(tài)下不得下達(dá)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救和手術(shù)中，如需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士復(fù)誦一遍，醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤方可執(zhí)行，事后搶救醫(yī)師須核對(duì)口頭醫(yī)囑記錄本并簽名，及時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑。八、醫(yī)師開(kāi)具藥物醫(yī)囑時(shí)要明確錄入劑量、頻率、濃度（必要時(shí)）、給藥方式，對(duì)于醫(yī)囑系統(tǒng)提供的“給藥方式”無(wú)法說(shuō)明具體用法時(shí)，可使用備注說(shuō)明，若為常用醫(yī)囑，可向醫(yī)教部申請(qǐng)?jiān)黾咏o藥方式條目。九、醫(yī)務(wù)人員對(duì)模糊不清、有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師，明確后方可執(zhí)行。十、主管醫(yī)師應(yīng)每天對(duì)所分管患者的醫(yī)囑進(jìn)行審查、調(diào)整，根據(jù)病情

31、變化開(kāi)具或更改醫(yī)囑（包括長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑）。十一、電子醫(yī)囑打印后，需由開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師及執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士簽名確認(rèn)。十二、醫(yī)教部根據(jù)質(zhì)控科、護(hù)理部等相關(guān)職能部門(mén)對(duì)常規(guī)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間與執(zhí)行時(shí)間的一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等的督查結(jié)果，提出改進(jìn)意見(jiàn)，保證醫(yī)囑質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。十三、醫(yī)師同時(shí)開(kāi)具口服藥物的數(shù)目，不得超過(guò)藥學(xué)部針對(duì)每個(gè)臨床科室的實(shí)際情況而制定出的口服用藥品種數(shù)目。若因特殊情況需增加的，增加數(shù)少于、等于 2 種的，由該管床醫(yī)生的上級(jí)醫(yī)師審核后使用，并要求該上級(jí)醫(yī)師親自書(shū)寫(xiě)病程記錄說(shuō)明使用藥物的合理、必要性。若增加兩種以上，則必須由科室主任審核、記錄，并報(bào)藥學(xué)部審批、備案，增加超過(guò)四種的需

32、同時(shí)報(bào)醫(yī)教部審批。XXX婦幼保健院三級(jí)查房制度一、主任（副主任）醫(yī)師查房制度（一）每周至少查房 2 次，應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。（二）對(duì)新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院 72 小時(shí)內(nèi)完成；對(duì)危重患者的首次查房應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)完成。（三）對(duì)危重、疑難病例，經(jīng)主治醫(yī)師請(qǐng)求，主任或副主任醫(yī)師應(yīng)臨時(shí)查房。（四）查房?jī)?nèi)容：解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃、決定重大手術(shù)及特殊檢查、提出新的治療方法。抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。選擇典型、特殊病歷進(jìn)行教學(xué)查房。聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面

33、的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高管理水平。二、主治醫(yī)師查房制度（一）每日至少查房 1 次，本病區(qū)總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參加。（二）對(duì)新入院病人必須進(jìn)行新病人討論；對(duì)主管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并評(píng)定療效，簽發(fā)會(huì)診單、特殊藥品處方，決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等事宜。（三）檢查查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例，提供影像學(xué)檢查資料。對(duì)危重病人、疑 難病人、手術(shù)病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。疑難、危急病例或特殊病例，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)檢

34、查與討論，及時(shí)向科主任匯報(bào)并聯(lián)系主任（副主任）醫(yī)師查房。教學(xué)查房必須結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。（四）及時(shí)檢查下級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑、病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。（五）對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。（六）聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食及管理等各方面的意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)病房管理。1、對(duì)主管病人每日至少查房 2 次，并要求上、下午下班前各巡視一次。危重病人、疑難病人、新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，

35、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。2、對(duì)危急、疑難、新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。3、及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和檢驗(yàn)檢查單，及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見(jiàn)并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。4、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授體查方法、診斷要點(diǎn)、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。5、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理及管理方面的意見(jiàn)。6、做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病歷，提供各項(xiàng)輔助檢查資料及檢查器材，提出需要解決的問(wèn)題，在病歷中記錄上級(jí)醫(yī)師做出的分析與指示，并逐一執(zhí)行。四、手術(shù)者查房要求術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。XXX婦幼保

36、健院醫(yī)生值班、交接班制度一、值班醫(yī)師必須具備獨(dú)立處理醫(yī)療突發(fā)事件的能力。未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立承擔(dān)值班任務(wù)。我院在職輪轉(zhuǎn)醫(yī)師必須經(jīng)所在科室考核合格，科主任同意后方可獨(dú)立值班。二、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生排班表輪流值班。如確有特殊情況需要調(diào)班換班者，須經(jīng)科主任同意并在醫(yī)生排班表上注明。下一班醫(yī)師未到，上一班醫(yī)師不得離開(kāi)崗位。三、臨床值班醫(yī)師負(fù)責(zé)當(dāng)班時(shí)全科臨時(shí)性醫(yī)療處置，急危重癥患者的觀察、治療和搶救，急會(huì)診，急診入院患者的診治及首次病程記錄書(shū)寫(xiě)等，同時(shí)應(yīng)協(xié)助值班護(hù)士做好病區(qū)管理工作。醫(yī)技科室值班醫(yī)師（技師）應(yīng)做好本專(zhuān)業(yè)所負(fù)責(zé)之各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)工作（如 X 光、CT、B 超、

37、各種血液檢查等），以保證配合臨床診療搶救需要。四、值班期間執(zhí)行三線醫(yī)師制，一線值班醫(yī)師必須在病區(qū)留宿，不得擅自離崗，休息時(shí)應(yīng)當(dāng)在的地點(diǎn)休息；二線值班醫(yī)師接到通知后必須在 10 分鐘內(nèi)到崗；三線值班醫(yī)師可在院外聽(tīng)班。一線值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題或搶救病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)二線值班醫(yī)師協(xié)助處理。一線值班醫(yī)師值班期間如因公必須短時(shí)間離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向以保證聯(lián)絡(luò)。五、一、二、三線值班醫(yī)師均必須保證值班時(shí)間內(nèi)通訊工具暢通有效，隨叫隨到。六、交接班內(nèi)容應(yīng)包括下列情況：新入院患者、危重患者、當(dāng)日手術(shù)患者、病情發(fā)生變化患者、其他需要提醒值班醫(yī)師注意觀察的患者。各科室醫(yī)師在交班前應(yīng)將上述患者的情況和觀察

38、注意事項(xiàng)記入醫(yī)院統(tǒng)發(fā)放的交接班記錄本中，并做好床頭交班工作，交班后由交班人員和接棒人員共同簽字確認(rèn)。值班醫(yī)師接班后必須巡視病房，了解患者情況，根據(jù)病情變化和處理工作及時(shí)作好值班期間的病程記錄，記錄時(shí)應(yīng)注明時(shí)間?？浦魅螒?yīng)定期檢查交接班記錄本并審核簽字。交接班記錄本由科室妥善保存。七、病區(qū)每日晨會(huì)集體交班一次。值班醫(yī)師應(yīng)詳實(shí)匯報(bào)急診入院、手術(shù)、危重、搶救、特殊檢查和治療等患者的病情變化、處理轉(zhuǎn)歸等情況。四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班?？浦魅螒?yīng)予以講評(píng)，布置工作，時(shí)間原則上不超過(guò) 30 分鐘。八、臨床值班醫(yī)師原則上次日晨會(huì)交接班后照常參加本組查房、手術(shù)等日常工作。XXX婦幼保健院“患者

39、安全目標(biāo)”管理實(shí)施方案一、指導(dǎo)思想通過(guò)落實(shí)患者安全十大目標(biāo)活動(dòng)，提高我院醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，健全規(guī)章制度和措施，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)患溝通和查對(duì)制度，改進(jìn)醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、工作目標(biāo)嚴(yán)格貫徹落實(shí)衛(wèi)計(jì)委患者安全十大目標(biāo)，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范風(fēng)險(xiǎn)，消除醫(yī)療護(hù)理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務(wù)人員健康安全。成立實(shí)施安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各主要職能科室主任、臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)為成員。三、具體目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份；（二）強(qiáng)化手術(shù)安全核查，嚴(yán)止格防手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生；（三）確保用藥安全；（四）清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；

40、（五）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危機(jī)值”報(bào)告制度；（六）建立與完善在特殊下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行囑；（七）防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；（八）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全防范；（九）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；（十）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理；四、主要措施（一）正確識(shí)別患者身份1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。2、在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。3、對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神患者、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（

41、如腕帶、床頭卡、指紋等）。（二）強(qiáng)化手術(shù)安全核查1、擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。2、由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。3、建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。4、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用符合規(guī)范。（三）確保用藥安全1、規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。2、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使

42、用與管理規(guī)范。3、規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開(kāi)具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。4、制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。（四）減少醫(yī)院相關(guān)性感染1、落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。2、醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。3、有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。4、使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。5、落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。6、嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。（五）落實(shí)臨床“危急值”管理制度1、明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。2、根據(jù)醫(yī)院

43、實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。3、定期監(jiān)測(cè)評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。（六）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通1、合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。2、建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。3、確保溝通過(guò)程中信息的正確、完整與及時(shí)性。4、規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過(guò)程的口頭、電話和書(shū)面交接流程。5、強(qiáng)調(diào)跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模

44、式。（七）防范與減少意外傷害1、加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。2、評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。3、落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。4、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。（八）鼓勵(lì)患者參與患者安全1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。2、為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過(guò)程的方式與途徑。3、為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過(guò)程。4、注重保護(hù)患者隱私。（九）主動(dòng)報(bào)告患者安全事件1、領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽(tīng)取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。2、建立

45、醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。3、對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類(lèi)、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。4、建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。5、加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。6、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。（十）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理1、建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流

46、程。2、建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。3、規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測(cè)、報(bào)告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的安全。4、落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。五、工作步驟和任務(wù)。（一）組織學(xué)習(xí)，深入領(lǐng)會(huì)。1、召開(kāi)全院科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，要求各科室做好安全醫(yī)療的宣傳、學(xué)習(xí)工作。各科室組織全科醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)安全目標(biāo)，查找科室落實(shí)安全目標(biāo)方面存在問(wèn)題，結(jié)合本科實(shí)際情況，制定科室具體安全質(zhì)量目標(biāo)及措施。2、老年患者安全目標(biāo)事實(shí)范的范圍為所有年齡大于 65 歲的老年人，靜脈輸液治療醫(yī)療安全實(shí)施范圍所有

47、實(shí)施靜脈輸液的科室。相關(guān)專(zhuān)科為各專(zhuān)科目標(biāo)實(shí)施的范圍，即手術(shù)安全為手術(shù)室專(zhuān)科范圍。（二）深入實(shí)施階段1、各科室針對(duì)安全目標(biāo)，認(rèn)清存在安全隱患，落實(shí)、改進(jìn)。2、層層督促，狠抓落實(shí)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員將患者安全目標(biāo)落實(shí)在平時(shí)醫(yī)療護(hù)理工作中，提高醫(yī)療護(hù)理安全意識(shí)，保障患者安全。（三）整改提高階段1、各專(zhuān)業(yè)小組每月督查，要以“患者安全”為基礎(chǔ)，以“十大安全目標(biāo)”為主線關(guān)注患者安全的各項(xiàng)措施落實(shí)情況，對(duì)不能落實(shí)和落實(shí)不到位之處給予指導(dǎo)，幫助。安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度督查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在問(wèn)題，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。2、出現(xiàn)患者安全方面缺陷，要求科室組織醫(yī)務(wù)人員一同分析發(fā)生缺陷的原因，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，今后的改

48、正措施。（四）檢查總結(jié)階段對(duì)落實(shí)“患者安全”進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，并將書(shū)面材料報(bào)醫(yī)教部，針對(duì)今年的改正情況擬定明年的相關(guān)改正計(jì)劃。XXX婦幼保健院查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)（一）醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）等信息。（二）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須與醫(yī)師確認(rèn)，無(wú)誤后打印各種執(zhí)行卡。（三）處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。（四）處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均應(yīng)簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間。（五）所有醫(yī)囑須經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。（六）搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，確認(rèn)后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空

49、安瓿。搶救完畢，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。安瓿保留至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實(shí)后方可棄去。二、服藥、注射、處置查對(duì)（一）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期及過(guò)敏史）。（二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)；安瓿、針劑有無(wú)裂痕，注意有效期和批號(hào)，溶液有無(wú)沉淀、渾濁、絮狀物等（須在振動(dòng)后觀察）。如質(zhì)量不符合要求、有疑問(wèn)、標(biāo)簽不清者，一律不得使用。（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。（四）口服藥應(yīng)協(xié)助患者服用后，方可離開(kāi)。（五）易致過(guò)敏藥物，如青霉素、頭孢類(lèi)等，給藥前必須詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史

50、，檢查皮試結(jié)果，皮試陰性方可應(yīng)用；如皮試呈陽(yáng)，禁止應(yīng)用，并在病歷牌、腕帶予以標(biāo)識(shí)。對(duì)于存在個(gè)體差異，易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，也必須在用藥前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。例如：磺胺類(lèi)藥物等。使用毒麻、精神類(lèi)及高危藥品時(shí)，要經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)，用后保留安瓿。（六）多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，必須注意藥物配伍禁忌。（七）發(fā)藥、注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)（一）血樣采集查對(duì)1、采血前須確認(rèn)患者信息，將專(zhuān)用標(biāo)簽貼于試管。2、醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室 / 門(mén)急診、血型和診斷，采集者簽名。3、抽血時(shí)如有疑問(wèn)，不能在錯(cuò)誤的輸血申請(qǐng)單和標(biāo)簽上

51、直接修改，應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后重新填寫(xiě)（打?。┹斞暾?qǐng)單及標(biāo)簽。4、醫(yī)務(wù)人員將血樣標(biāo)本送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對(duì)患者相關(guān)信息。（二）發(fā)血取血查對(duì)1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血科工作人員要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。2、發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員要與取血人共同查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留 24 小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。3、遇有下列情形之一，一律不得發(fā)?。海?）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2） 血袋破損、漏血；（3） 血液中有明顯的凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5） 血漿中有明顯氣泡、

52、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過(guò)期或其他須查證的情況。4、 醫(yī)務(wù)人員到輸血科取血時(shí)，取血人員與輸血科人員共同核對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名性別、住院號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果；5、對(duì)血袋包裝進(jìn)行核查：血站的名稱(chēng)及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血液品種、血量、采血日期、有效期及時(shí)間，儲(chǔ)存條件、血袋編號(hào)、血液外觀。確認(rèn)無(wú)誤后注明取血時(shí)間并簽名。（三）輸血查對(duì)1、輸血前，檢查采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到病人床旁確認(rèn)受血者，并核對(duì)患者床號(hào)、

53、姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、血量，核對(duì)供血者編號(hào)、血液成分、與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果等。3、輸血后，再次核對(duì)醫(yī)囑及輸血信息，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)），至少保存 24 小時(shí)。四、飲食查對(duì)（一）每日查對(duì)醫(yī)囑后，核對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類(lèi)。（二）飲食前查對(duì)飲食與醫(yī)囑是否相符。（三）開(kāi)飯時(shí)在患者床前再次查對(duì)。（四）對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。五、手術(shù)查對(duì)（含介入或有創(chuàng)操作）（一）接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員與病區(qū)責(zé)任護(hù)士要查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、所帶的術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備

54、完成情況等，填寫(xiě)手術(shù)患者交接記錄單。（二）手術(shù)前遵照手術(shù)安全核查制度的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士的三方查對(duì)。（三）查對(duì)無(wú)菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。使用后將包外信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于手術(shù)清點(diǎn)記錄單上。（四）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，術(shù)前與縫合前必須由器械和巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)紗布?jí)K、紗布?jí)|、紗（棉）球、器械、縫針、線軸數(shù)目等；術(shù)前清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確性。術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣方法清點(diǎn)、記錄。術(shù)畢再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽字。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)

55、閉體腔或交接班。（五）凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽字，以便取出時(shí)核對(duì)。（六）手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，術(shù)者在病理標(biāo)本登記表上簽字后專(zhuān)人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對(duì)后分別簽字。（七）用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對(duì)。五、供應(yīng)室查對(duì)（一）回收后的器械物品：雙人查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。（二）清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制時(shí)間、浸泡消毒時(shí)間。（三）包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度。（四）滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合

56、標(biāo)準(zhǔn)要求。（五）滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入物及器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。（六）發(fā)放各類(lèi)滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。（七）隨時(shí)檢查供應(yīng)室備用的各種無(wú)菌包是否在有效期內(nèi)，以及保存條件是否符合要求。（八）一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)檢測(cè)合格報(bào)告、有效期、包裝的完好性。六、藥學(xué)部查對(duì)（一） 配方前，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、處方日期。（二）配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。（三）發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”：即查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品包裝是否完好、

57、有無(wú)變質(zhì)。安瓿針劑有無(wú)裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名年齡；交待用法及注意事項(xiàng)。七、檢驗(yàn)科查對(duì)（一）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。（二）收集?biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、條碼、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（三）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。（四）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。（五）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、有無(wú)審核人員審核。八、病理科查對(duì)（一）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)（條碼）、標(biāo)本、固定液。（二）制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、切片數(shù)量和質(zhì)量。（三）診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類(lèi)、臨床診斷、病理診斷。（四）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科室、病區(qū)、姓名。九、影像科及核醫(yī)學(xué)科查

58、對(duì)（一）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。（二）治療時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。（三）使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)患者有無(wú)造影劑過(guò)敏史。（四）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名。十、特殊檢查室（內(nèi)鏡室、B 超室等）查對(duì)（一）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。（二）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。（三）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病區(qū)、姓名。十一、其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。十二、如因未執(zhí)行本制度所致后果，由當(dāng)事人承擔(dān)主要責(zé)任，發(fā)生醫(yī)患糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。XXX婦幼保健院首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、體

59、格檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。二、診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。三、涉及兩種以上疾病病種的收治，首診醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)報(bào)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病人，或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師共同會(huì)診。遇有復(fù)雜或特殊情況，經(jīng)多科上級(jí)醫(yī)師共同研究后仍不能決定時(shí)，由首診醫(yī)師報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班安排后續(xù)處理。四、如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕

60、搶救。五、對(duì)已接診的病人，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫(xiě)好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。急診病人特別是危重病人轉(zhuǎn)科或者外出檢查時(shí)首診醫(yī)生應(yīng)親自或醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并做好交接手續(xù)。六、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。七、醫(yī)務(wù)科對(duì)全院首診負(fù)責(zé)制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)和處理。凡因本制度執(zhí)行不力而造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人及所在科室承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。住院患者費(fèi)用“一日清單”制度一、做到收費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)，記賬按憑證，準(zhǔn)確無(wú)誤，經(jīng)得起患者的核對(duì)和上級(jí)的檢查。二、下夜值班護(hù)士負(fù)責(zé)打印該科(區(qū))住院費(fèi)用