頭部檢查第九版診斷學(xué)課件

1、第三章 頭 部 檢 查第三章 頭 部 檢 查第一節(jié) 頭發(fā)和頭皮第二節(jié) 頭顱第三節(jié) 顏面及其器官第一節(jié) 頭發(fā)和頭皮第二節(jié) 頭顱第三節(jié) 顏面及其器官重點難點熟悉了解掌握頭部檢查的內(nèi)容；顏面部器官（眼、耳、鼻、口）的檢查內(nèi)容和方法；能夠獨立、規(guī)范地進行頭部的檢查。頭部重要體征的鑒別及其臨床意義；顏面部器官的特殊檢查，包括遠(yuǎn)近視力檢查、視野檢查、檢眼鏡檢查、口咽部檢查等。鼻鏡、耳鏡的檢查法。重點難點熟悉了解掌握頭部檢查的內(nèi)容；顏面部器官（眼、耳、鼻、頭發(fā)和頭皮第一節(jié)頭發(fā)和頭皮第一節(jié)頭發(fā)檢查 包括：顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點 1.疏密度診斷學(xué)（第9版）一、頭 發(fā) 頭發(fā)稀疏頭發(fā)檢查 包括：顏色、疏密度

2、、脫發(fā)的類型與特點診斷學(xué)（第9 麻風(fēng)、梅毒：眉毛與頭發(fā)同時脫落 席漢綜合征：眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落 黏液性水腫及抗癌藥物：彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎：頭頂部局限性脫發(fā) 神經(jīng)營養(yǎng)障礙：斑禿 2.脫發(fā)的類型和特點診斷學(xué)（第9版）一、頭 發(fā) 麻風(fēng)、梅毒：眉毛與頭發(fā)同時脫落 2.脫發(fā)的類型和特點診斷學(xué)頭皮檢查 觀察：頭皮顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕等。診斷學(xué)（第9版）二、頭 皮頭皮檢查 觀察：頭皮顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、頭 顱第二節(jié)頭 顱第二節(jié)診斷學(xué)（第9版）一、頭 顱 視 診（一）視診內(nèi)容大小、外形和有無異?；顒雍托呵柏兜那闆r。（二）頭圍測量方法以軟尺自眉間繞到

3、顱后通過枕骨粗隆。（三）頭圍的正常變化新生兒約34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，到18歲可以達53cm或以上，以后幾乎不再變化。診斷學(xué)（第9版）一、頭 顱 視 診（一）視診內(nèi)容診斷學(xué)（第9版）一、頭 顱 視 診（四）頭顱大小異?；蚧?.小顱小兒囪門一般在1218個月內(nèi)閉合，如過早閉合可形成小頭畸形，同時伴智力障礙。2.方顱前額左右突出，頭頂平坦方形，見于佝僂病和先天性梅毒。診斷學(xué)（第9版）一、頭 顱 視 診（四）頭顱大小異?；蚧卧\斷學(xué)（第9版）一、頭 顱 視 診（四）頭顱大小異常或畸形3.巨顱 落日現(xiàn)象由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情。見于腦積水

4、。 診斷學(xué)（第9版）一、頭 顱 視 診（四）頭顱大小異?；蚧卧\斷學(xué)（第9版）一、頭 顱 視 診（四）頭顱大小異?；蚧?4.尖顱 因矢狀縫和冠狀縫過早閉合所致，頭頂部高尖，與顏面的比例失常，見于先天性尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。診斷學(xué)（第9版）一、頭 顱 視 診（四）頭顱大小異?；蚧卧\斷學(xué)（第9版）二、頭部的活動異常 頭部運動受限：見于頸椎疾病 頭部不隨意地顫動：見于帕金森?。≒arkinson病） 與頸動脈搏動一致的點頭運動： 稱de Musset征，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全 不能抬頭：見于重癥肌無力，進行性肌萎縮診斷學(xué)（第9版）二、頭部的活動異常 頭部運動受限：見于頸椎疾顏

5、面及其器官第三節(jié)顏面及其器官第三節(jié)診斷學(xué)（第9版）一、眼（一）眼眉眼眉稀疏或脫落應(yīng)考慮麻風(fēng)病、黏液性水腫、腺垂體功能減低癥。診斷學(xué)（第9版）一、眼（一）眼眉診斷學(xué)（第9版）一、眼（二）眼瞼 1.瞼內(nèi)翻由于癜痕形成使眼瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼。2.眼瞼下垂雙側(cè)：見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)：見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎及外傷等引起的動眼神經(jīng)麻痹。診斷學(xué)（第9版）一、眼（二）眼瞼 診斷學(xué)（第9版）一、眼（二）眼瞼 3.眼瞼閉合障礙單側(cè)：見于面神經(jīng)麻痹；兩側(cè)：見于甲亢。4.眼瞼水腫多見于急慢性腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等；還應(yīng)注意眼瞼有無包塊、壓痛及倒睫等。診斷學(xué)（第9

6、版）一、眼（二）眼瞼 診斷學(xué)（第9版）一、眼 （三）結(jié)膜 分為：瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜、球結(jié)膜 檢查方法： 以示指和拇指捏住上眼瞼中部邊緣，囑病人向下看，拇指向上提，示指下壓瞼板，即可翻開。翻轉(zhuǎn)眼瞼檢查上瞼結(jié)膜診斷學(xué)（第9版）一、眼 （三）結(jié)膜 翻轉(zhuǎn)診斷學(xué)（第9版）一、眼（三）結(jié)膜 結(jié)膜充血發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎 結(jié)膜上有顆粒與濾泡：見于沙眼 結(jié)膜蒼白：見于貧血 散在的出血點：見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎 結(jié)膜下大片出血：見于高血壓、動脈硬化診斷學(xué)（第9版）一、眼（三）結(jié)膜 結(jié)膜充診斷學(xué)（第9版）一、眼（四）眼球 1.眼球突出 雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能下垂 S

7、tellwag征：瞬目減少 Mobius征：輻輳運動減弱 單側(cè)眼球突出見于局部炎癥或眶內(nèi)占位診斷學(xué)（第9版）一、眼（四）眼球診斷學(xué)（第9版）一、眼（四）眼球 2.眼球凹陷 雙側(cè)凹陷：見于嚴(yán)重脫水 單側(cè)凹陷：見于Hornet綜合征 3.眼球運動 斜視：見于動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受損 震顫：多見于耳源性眩暈、小腦疾病等 診斷學(xué)（第9版）一、眼（四）眼球診斷學(xué)（第9版）一、眼（五）鞏膜(sclera) 正常為瓷白色或青白 黃染可見于肝膽疾病、溶血 、胰頭癌（六）角膜(cornea) 云翳、白斑、潰瘍、血管增生等診斷學(xué)（第9版）一、眼（五）鞏膜(sclera)診斷學(xué)（第9版）一、眼（七）瞳孔 注意：瞳孔大

8、小、形狀、對光反射及調(diào)節(jié)反射等。 正常瞳孔等大等圓，直徑約34mm變?。阂娪谟袡C磷農(nóng)藥、嗎啡中毒、橋腦出血擴大：見于阿托品中毒、伴光反應(yīng)消失為瀕死的表現(xiàn)大小不等：見于顱內(nèi)占位病變（見于中腦功能損害） 對光反射遲鈍或消失見于昏迷。診斷學(xué)（第9版）一、眼（七）瞳孔診斷學(xué)（第9版）一、眼 調(diào)節(jié)與輻輳反射 囑病人注視1米以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)迅速移近眼球距眼球約為20cm處。正常人此時瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)節(jié)反射。如同時雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為輻輳反射。動眼神經(jīng)功能損害時，調(diào)節(jié)反射和輻輳反射均消失 。診斷學(xué)（第9版）一、眼 調(diào)節(jié)與輻輳反射診斷學(xué)（第9版）二、耳 （一）外爾 （二）中耳 （三）乳突 （四）聽

9、力 粗側(cè)方法、精測方法聽力減退：見于外耳道耵聹或異物、聽神經(jīng)損害、局部或全身血管硬化、中耳炎等。 診斷學(xué)（第9版）二、耳 （一）外爾診斷學(xué)（第9版）三、鼻 鼻翼扇動 分泌物 鼻中隔 通氣與否 鼻竇：額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇診斷學(xué)（第9版）三、鼻 鼻翼扇動診斷學(xué)（第9版）三、鼻鼻竇壓痛的檢查1.上頜竇 雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓 。2.額竇 手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。3.篩竇 手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。4.蝶竇 不能在體表進行檢查。診斷學(xué)（第9版）三、鼻鼻竇壓痛的

10、檢查診斷學(xué)（第9版）四、口（一）口唇口唇蒼白：見于虛脫、主動脈瓣關(guān)閉不全和貧血口唇發(fā)紺：表示缺氧口角糜爛：核黃素缺乏口唇周圍皰疹：常見于急性傳染病，特別是流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、感冒等口唇肥厚：見于黏液性水腫以及肢端肥大癥等。單純皰疹診斷學(xué)（第9版）四、口（一）口唇單純皰疹診斷學(xué)（第9版）四、口（二）口腔黏膜注意有無潰瘍、出血、充血及黃染麻疹黏膜斑（Koplik斑）：頰部黏膜小米粒大的白色丘疹，周圍有紅暈，為麻疹的早期特征色素沉著：見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥黏膜疹：黏膜充血、腫脹伴有小出血點，見于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒黏膜潰瘍：見于口腔黏膜病黏膜潰瘍診斷學(xué)（第9版）四、口（二）口腔黏膜黏膜潰

11、瘍診斷學(xué)（第9版）四、口（三）牙注意有無齲齒、殘根及義齒牙齒診斷學(xué)（第9版）四、口（三）牙牙齒診斷學(xué)（第9版）四、口（四） 牙齦 正常齒齦為粉紅色，不易出血。 齒齦紅腫容易出血：多見于齒齦炎、壞血病、急性白血病等 齒齦游離緣出現(xiàn)灰藍(lán)色點線：是鉛中毒特征，稱為鉛線 出現(xiàn)黑褐色點線，色素沉著：見于慢性鉍汞等重金屬中毒，稱為鉍線或汞線診斷學(xué)（第9版）四、口（四） 牙齦診斷學(xué)（第9版）四、口1.舌痛局部因素：舌或者舌系帶外傷潰瘍等全身疾?。翰谄げ?、核黃素缺乏癥、維C缺乏癥、巨幼紅細(xì)胞性貧血、重金屬中毒、苯妥英鈉中毒、尿毒癥及抗生素過敏等。（五）舌注意舌的顏色、位置與運動、舌苔厚薄及顏色等。診斷學(xué)（第9

12、版）四、口1.舌痛（五）舌診斷學(xué)（第9版）四、口偏斜：神經(jīng)受損 震顫：甲亢 楊梅舌：猩紅熱 鏡面舌：貧血及萎縮性胃炎 黑毛舌：霉菌 地圖舌：核黃素缺乏（五）舌注意舌的顏色、位置與運動、舌苔厚薄及顏色等。診斷學(xué)（第9版）四、口偏斜：神經(jīng)受損（五）舌診斷學(xué)（第9版）四、口（六）咽、扁桃體 解剖: 咽后壁 咽部充血、水腫 、潰瘍、滲出物、假膜及扁桃體有無腫大、充血等。診斷學(xué)（第9版）四、口（六）咽、扁桃體 診斷學(xué)（第9版）四、口（六）咽、扁桃體 咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多：見于急性咽炎咽部發(fā)紅、表面粗糙：見于慢性咽炎扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，易剝離：見于急性扁桃體炎扁桃體紅腫，有黃白色滲出物或偽膜，不容易剝離，若強行剝離則易引起 出血，見于白喉診斷學(xué)（第9版）四、口（六）咽、扁桃體 咽部黏膜充血、紅腫診斷學(xué)（第9版）四、口（六）扁桃體腫大程度 可分為三度： 度：扁桃體腫大不超過咽腭 度：扁桃體腫大超過咽腭 度：扁桃體腫大接近中線 診斷學(xué)（第9版）四、口（六）扁桃體腫大程度診斷學(xué)（第9版）四、口（七） 腮腺（p