病毒性腦炎課件

1、關(guān)于病毒性腦炎第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022病毒性腦炎的定義病毒性腦炎的發(fā)病機制病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病毒性腦炎:是指各種病毒引起的腦實質(zhì)炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎。 第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因：多種病毒均可引起腦炎、腦膜炎，主要為柯薩奇病毒、?？刹《镜饶c道病毒，其次為皰疹病毒、腮腺炎病毒以及蟲媒病毒，如乙腦病毒等。第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制1、血行播散為主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系統(tǒng) 入血 蚊蟲叮咬 增殖 CNS 2、其他：病毒直

2、接侵犯CNS，如單純皰疹病毒經(jīng)三叉神經(jīng)直接入侵腦部，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥，表現(xiàn)水腫、變性及壞死。第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理： 主要的病理生理變化為直接入侵的病毒對腦組織的破壞。腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有LC浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生及局部出血性軟化壞死灶。 除此之外，免疫反應(yīng)可導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變以及血管及血管周圍損傷。第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）前驅(qū)癥狀 發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。（二）神經(jīng)精神癥狀 頭痛、嘔吐加劇，易激惹、 嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)、腦膜刺激征陽性

3、，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn) 病理性反射。 第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）伴發(fā)癥狀 隨病因不同癥狀也有異。呼吸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后310日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時可見口唇或角膜皰疹.第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒性腦炎的檢查病毒性腦炎的治療第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：1.影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。2.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10300 106/L ，病初可以中性粒細(xì)胞為

4、主， 以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)， 皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。3.病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。5.血常規(guī)、肝腎功等。第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌2.0）5001+3+不太清高隱球菌腦炎病毒血清學(xué)試驗或培養(yǎng)可陽性正常正常正?；蛏栽龈撸?.0）300，淋巴為主+-2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽性110降低1

5、525500淋巴為主1+3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時低結(jié)核性腦炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌110明顯降低1105001000中性為主2+3+渾濁高化膿性腦炎1101272.84.20.20.4010_無色透明80180正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（10e6L）潘氏試驗外觀壓力（mmH2O）疾病第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查：腦膜刺激征頸強直：是腦膜刺激征中重要的客觀體征其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直尤其是伸肌頭前屈明顯受限即被動屈頸遇到阻力頭側(cè)彎也受到一定的限制頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕頭后仰無強直表現(xiàn)見于各種類型腦膜炎 。Kernig

6、征：又稱屈腿伸膝試驗患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角然后被動使屈曲的小腿伸直當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時為K征陽性Kernig征陽性第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Brudzinski征 ：患者仰位平臥前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髓膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均稱Brudzinski征陽性 第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月抗病毒治療：1.疑似病毒腦炎時，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋 每次 0.250.5g，每8小時靜脈注射1次(在 1小 時內(nèi)給完)，療程12周。2.其他病毒感染可酌情選用干擾素、

7、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。 3.抗生素治療： 在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予抗生素治療。 4. 支持療法：保證足夠熱量和水分供給，及營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時，其預(yù)后往往良好；如昏迷持續(xù) 的時間較長，或有頻繁的驚厥時，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進性過程可導(dǎo)致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達30%以上。第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病案分析第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022 一 般資料 姓名

8、： 陳云 性別： 男 年齡：47歲 職業(yè)：無業(yè)人員 醫(yī)療費用的支付形式：農(nóng)村醫(yī)保 入院時間 2014-07-01 09:59 診斷：病毒性腦炎 癥狀性癲癇 入科方式：輪椅推入 第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022 病史匯報 現(xiàn)病史：1+天患者起床時無明顯誘因感心悸、頭昏，隨即出現(xiàn)口角向左抽搐，頭向左側(cè)偏斜，雙眼凝視，伴四肢強直，后出現(xiàn)節(jié)律性抽搐，伴口吐白沫、面色青紫、意識不清，跌倒在床邊，持續(xù)約2分鐘左右后癥狀自行緩解，抽搐停止后，意識逐漸恢復(fù)，但家屬發(fā)現(xiàn)其意識模糊，反應(yīng)遲鈍，持續(xù)約20分鐘后逐漸恢復(fù)到基本對答，言語基本正常。訴頭昏沉，全身乏力。家屬發(fā)現(xiàn)其稍煩躁，

9、有無目的的動作。無頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木、無力。無畏寒、發(fā)熱、無腹痛、尿痛及大小便失禁。第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022 病史匯報起病后被家屬送“威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院”就診，給予留置尿管處理，尿量正常，余診治不詳。住院期間再次發(fā)生上述癥狀一次，遂轉(zhuǎn)至我院進一步診治，入院診斷為“病毒性腦炎？”、“癥狀性癲癇”。既往史：既往體檢。過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏。個人史：生于自貢市，無免疫區(qū)居住史，有吸煙嗜好20+年，有飲酒嗜好20+年。家族史：否認(rèn)家族性遺傳性及傳染病性疾病史。第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022 病史匯報 體格檢查：T 3

10、6.2 P82次/分 R20次/ 分 BP96/60mmHg專科檢查：意識清醒，精神稍煩躁，有無目的的動作，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm 對光反射靈敏，余無明顯異常。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常，MRI：雙側(cè)島葉、海馬及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)丘腦異常信號。圖片/照片%20001.jpg腦電圖：特異波形，棘慢波節(jié)律。H:WP_20140705_08_35_56_Pro.mp4視頻腦電圖：未見明顯異常。 第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022 實驗室檢查07.01 腦脊液蛋白52.5mg/dl，腦脊液糖3

11、.7mmol/L,乳酸脫氫酶19.0u/L,腺苷脫氫酶0.5，腦脊液培養(yǎng)未見異常。 血RT：中性粒細(xì)胞計數(shù):11.97%,白細(xì)胞計數(shù)14.3，中性粒細(xì)胞百分率85.3% 肝腎功正常、輸血前常規(guī)檢查正常、甲狀腺功能檢查未見異常、凝血常規(guī)正常。 07.07 復(fù)查血常規(guī)正常 07.14 基本正常,腦脊液培養(yǎng)未見異常。 第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022 病情演變07.01 10:00入院時神志模糊,雙側(cè)瞳孔正常，遵醫(yī)囑完善相關(guān)輔助檢查，慢性小腦電刺激術(shù)，吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、醒腦靜針醒腦；16:40行腰椎穿刺術(shù)。07.02根據(jù)腦脊液結(jié)果加用哌拉西林抗感染、阿昔洛韋抗病毒治

12、療；07.05 09:00頻發(fā)輕微抽搐，間隔3-10min不等，醫(yī)生護士陪同急診腦電圖，安定10mg，靜脈緩?fù)疲焖徭V片0.2gtid；07.09 未在發(fā)癲癇 加用甲基強的松龍 泮托拉唑 神經(jīng)節(jié)；07.11 下病重，停甲強龍；07.15 病情平穩(wěn)，停病重。07.17 病情好轉(zhuǎn)出院。第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022護理診斷及措施第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理診斷1.有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時呼吸道分泌物增多關(guān)2.急性意識障礙 與癲癇發(fā)作有關(guān)3.有受傷的危險 與發(fā)作時肢體不自主抽搐有關(guān)4.顱內(nèi)壓增高 與腦實質(zhì)炎癥有關(guān) 5.排尿模式的改

13、變 與保留導(dǎo)尿有關(guān)6.焦慮 與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)7.潛在并發(fā)癥 泌尿系統(tǒng)感染、低顱壓頭痛第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022P1 有窒息的危險-與發(fā)作時呼吸道分泌物增多有關(guān)I1：平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢I2：床邊備吸痰器，吸痰prnI3：及時清除口腔異物及分泌物O：住院期間未發(fā)生窒息第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022P2：急性意識障礙-與癲癇發(fā)作有關(guān)I1:床邊心電監(jiān)護、吸氧、吸痰等重癥監(jiān)護I2:平臥或側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢I3:q2h翻身,加強生活護理,保持床單位清潔I4:q1h巡視病房，加強陪護，監(jiān)測

14、病情變化O: 患者神志轉(zhuǎn)清第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022P3：有受傷的危險-與發(fā)作時不自主抽搐有關(guān)I1：拉起床邊護欄，告知病人及家屬預(yù)防跌倒墜床 護理措施I2：癲癇發(fā)作時，給予包裹紗布的壓舌板，防止咬傷口舌I3：發(fā)作時及時通知醫(yī)生予以對癥處理I4：加強陪護O：未在住院期間發(fā)生受傷第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022P4：排尿模式的改變-與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1：妥善固定，防止滑脫I2：保持引流通暢，觀察引流液的量、色、質(zhì)I3：會陰擦洗bid,保持尿道口清潔I4：每周更換二次集尿袋I5: 囑患者多飲水I6：定時夾閉尿管O:導(dǎo)尿管通暢

15、，尿道口清潔；07.03拔除導(dǎo)尿管第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022P5：焦慮-與知識缺乏、環(huán)境陌生有關(guān)I1：予以疾病知識宣教I2：予以用藥知識宣教I3：加強心理護理0：07.05對疾病相關(guān)知識基本了解，焦慮緩解第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022 腰椎穿刺術(shù)后護理 1.指導(dǎo)病人去枕平臥46h，臥床期間不可抬高頭部，但可 轉(zhuǎn)動身體。 2.密切觀察病人神志、瞳孔、生命體1征變化.觀察病人有無頭痛（最常見，多發(fā)生在1-7天）、惡心、腰背痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥，有異常及時告知醫(yī)生。 3.注意觀察傷口有無滲血滲液、顏色及量，保持局部敷料干燥，24小時內(nèi)不宜沐浴。 4.清醒病人提供便器，做好各項生活護理。 5.囑患者多飲水，頭痛者可多飲淡鹽水2000ML/天。 O：病人住院期間未發(fā)生腰穿并發(fā)癥第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022 出院指導(dǎo)討論第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022 發(fā)作時的護理第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022 出院指導(dǎo)平時多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)防感冒，一旦發(fā)