痹 病精品課件

1、關于痹 病第一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病概念 痹病是指正氣不足，風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經絡，氣血運行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現的病證。、第二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病痹病的含義有廣義、狹義之分。痹者病也，廣義的痹病，泛指機體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，臟腑經絡氣血為之痹阻而引起的疾病統(tǒng)稱為痹病，包括內經所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經絡痹。狹義的痹病，即指其中的肢體經絡痹，本節(jié)主要討論肢體經絡痹證。第三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病 肢體經絡痹

2、病，為常見病，發(fā)病率甚高，有些甚為難治，求治于中醫(yī)者多，療效亦佳。痹病在中醫(yī)上有許多名稱，或以病因、或以癥狀、或病因結合癥狀命名，如風痹，寒痹。風濕、行痹、痛痹、著痹、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風等。內經最早提出了痹病名，并專辟“痹論”篇，對其病因、發(fā)病、癥候分類及演變均有記載，為第四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病后世認識痹病奠定了基礎。如論病因說：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”，論癥候分類說：“其風氣甚者為行痹，寒氣甚者為痛痹，濕氣甚者為著痹也”。醫(yī)門法律對痹病日久，主張治療應“先養(yǎng)血氣”。清代溫病學的形成，對熱痹的病因、癥狀和治療有更充分的論述。痹病久病入絡在這一時期受

3、到重視。第五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病 西醫(yī)學的風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關節(jié)炎、坐骨神經痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者，可參照本節(jié)辨證論治。相關內容第六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1、正氣不足痹病病因病機 正氣不足時痹病的內在因素和病變的基礎。體虛腠理空疏，營衛(wèi)不固，為感邪創(chuàng)造了條件，故諸葛源候論。風病。風濕痹候說：由血氣虛，則受風濕。濟生方。痹也說：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”，正氣不足，無力驅邪外出，病邪稽留而病勢纏綿。第七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2、外邪入侵 外邪有風寒濕邪和風濕熱邪兩大類。外感風寒

4、濕邪，多因居處潮濕，涉水冒雨，或睡臥當風，或冒霧露，氣候變化，冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體所致，正如素問。痹論說：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。感受風濕熱邪，可因工作于濕熱環(huán)境所致，如農田作業(yè)，野外施工，處于天暑地蒸之中，或處于較高濕度、溫度的工作坊、車間、實驗室里，風濕熱之邪乘虛而入。痹病病因病機第八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病 痹病日久不愈，氣血津液運行不暢之病變日甚，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結，閉組經絡，深入骨骱，出現皮膚瘀斑，關節(jié)腫脹畸形等癥，甚至深入臟腑，出現臟腑痹的癥候。初病屬實，久病必耗傷正氣而虛實夾雜，伴見氣血虧虛，肝腎不足的證候。病因病機第九張，

5、PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病肌肉、筋骨、關節(jié)疼痛為本病的主要癥候特征。但疼痛的性質有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛各異。疼痛的部位，或以上肢或以下肢為甚，可對稱發(fā)作，亦可非對稱發(fā)生，或累及單個關節(jié)或多關節(jié)同病，可為游走不定或為固定不移?；蚓植考t腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變?；蛳矡犰?，或樂冷敷。多為慢性久病，病勢纏綿，也可急性起病，病程較短。重病者，關節(jié)屈伸不利，甚至關節(jié)僵硬、變形，生活困難。臨床表現第十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易于罹患。同時，發(fā)病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、

6、節(jié)氣等有關。發(fā)病特點突然或緩慢的自覺肢體關節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為本病的癥狀學特征?；蛴巫卟欢?，惡風寒；或劇痛，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動不靈，綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。臨床表現 舌質紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。舌苔脈象 實驗室和X線等檢查，常有助于痹病的診斷。輔助檢查 痹病診 斷第十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痿病 肢體痹病久治不愈，肢體關節(jié)或因痛劇，或因屈伸不利，或因變形而活動減少，肌肉廢用而漸萎縮，而與痿病相似。其鑒別的要點是看有無疼痛。痿病以肌肉軟弱無力或萎縮為臨床特征，并無疼痛，因肌肉軟弱無力而行動艱難，甚至癱軟床榻；痹病以

7、肢體肌肉關節(jié)疼痛、酸楚、麻木為臨床特征，因疼痛或關節(jié)變形而行動艱難，因行動艱難肌肉少用而漸瘦，但不至癱瘓。臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無力，又伴有肌肉關節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，可按其病因病機特點，辨其孰輕孰重進行辨證論治。痹病鑒別診斷第十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病辨病邪偏勝 風寒濕熱為病各有偏勝，根據臨床主要特征，分辨主導病邪。如游走不定而痛者為風邪勝；疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝；重著固定，麻木不仁者濕邪為勝；病變處焮紅灼熱，疼痛劇烈者熱邪為勝；病變處有結節(jié)、腫脹、瘀斑或肢節(jié)變形者，為痰瘀阻痹。辨別虛實根據病程長短及全身狀況辨別虛實。一般突然發(fā)病，或發(fā)病雖緩，

8、但病程短者多為實證。反復發(fā)作，經久不愈者多虛實夾雜。疲乏少動者多氣虛；面色白，心悸者多血虛; 肌肉麻木，肢節(jié)屈伸不利者多肝虛筋失所養(yǎng)；骨節(jié)變形，腰膝酸軟，多腎虛骨痹不已。辨 證 要 點辨證論治第十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病治療原則本病為邪氣痹阻經絡，氣血運行不暢所致，故祛邪活絡、緩急止痛為本病的治療原則。因邪氣雜至，祛風、散寒、除濕、清熱、祛痰、化瘀通絡等治法應相互兼顧，因邪氣有偏勝。祛邪通絡又各有重點。正氣不足是本病的重要病因，久病入絡者，應佐養(yǎng)血之品，正所謂“治風先治血，血行風自滅”也；寒邪勝者，應佐助陽之品，使其陽氣旺盛，則寒散絡通；濕邪勝者，佐以健脾益氣之品，使其

9、脾旺能勝濕；熱邪勝者，佐以涼血養(yǎng)陰之品，以防熱灼營陰而病深難解。益氣養(yǎng)血、滋補肝腎是虛證、頑痹的重要治法。第十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病著痹痛痹氣血虧虛證尪痹熱痹010203040506 行痹分證論治第十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀治法方藥肢體關節(jié)、肌肉酸痛，上下左右關節(jié)游走不定，但以上肢為多見，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見惡風寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。祛風通絡，散寒除濕。宣痹達經湯痹病1.行痹（風痹）方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經活絡以宣痹；威靈仙、羌活、防風、秦艽、青風藤疏風祛邪；當歸養(yǎng)血活血；穿山甲搜剔絡脈瘀滯。若以肩肘等上肢關節(jié)為

10、主者，為風勝于上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、姜黃、川芎去風通絡止痛。若以下肢關節(jié)為主者，為濕勝于下，選加獨活、牛膝、防己、萆薢、松節(jié)等祛濕止痛。以腰背關節(jié)為主者，多與腎氣不足有關，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補腎氣。若見關節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。第十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病癥狀治法方藥肢體關節(jié)疼痛較劇，甚至關節(jié)不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可游走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。溫經散寒，祛風除濕 烏頭湯2.痛痹（寒痹）方中以制川烏、麻黃溫經散寒，宣痹止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，并

11、能利血通痹；蜂蜜甘緩，益血養(yǎng)筋，制烏頭燥熱之毒?？蛇x加羌活、獨活、防風、秦艽、威靈仙等祛風除濕。加姜黃、當歸活血通絡。寒甚者可加制附片、桂枝、細辛溫經散寒?；蛴栩灧綔亟浲ū詼揭愿阶?、干姜、炒川椒溫陽以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲活絡通經；當歸、丹參入血和營，活血通絡；羌活祛風除濕，共奏散寒通絡，宣痹止痛之功。第十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病癥狀治法方藥肢體關節(jié)疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動不便，苔白膩，脈濡緩。除濕通絡，祛風散寒薏苡仁湯加減3.著痹（濕痹）方以薏苡仁、蒼術健脾滲濕；羌活、獨活、防風祛風勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經散寒；當歸、川穹

12、養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。關節(jié)腫脹者，加秦艽、萆薢、防己、木通、姜黃除濕通絡。肌膚不仁，加海桐皮驅風通絡，或加黃芪、紅花益氣通痹。若痛甚者，可用醫(yī)學心語蠲痹湯治之。第十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病癥狀治法方藥肢體關節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。清熱通絡，祛風除濕。白虎加桂枝湯4.熱痹方以白虎湯清熱除煩；桂枝疏風通絡。可加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、木防己、威靈仙等活血通絡，祛風除濕。若皮膚有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血散淤。濕熱勝者亦可選用溫病條辨中焦宣

13、痹湯加減治療。熱痹化火傷津，癥見關節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減。第十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病癥狀治法方藥肢體關節(jié)疼痛，屈伸不利，關節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以帶頭而成廢人，舌質暗紅，脈細澀。補腎祛寒，活血通絡 補腎祛寒治尪湯5.尪痹方以川續(xù)斷、補骨脂、骨碎補、淫羊藿補腎壯筋骨；制附片補腎陽除寒邪；熟地填精補血滋養(yǎng)肝腎；桂枝、獨活、威靈仙祛風散寒除濕，白芍養(yǎng)血緩急舒筋。肢體關節(jié)刺痛，屈伸不利，多個關節(jié)漫腫，重則關節(jié)腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質紅赤，兩側有瘀斑、

14、治以化瘀滌痰，通絡止痛為主，方以宣痹化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇，羌活、伸筋草活血祛風，通絡宣痹；當歸養(yǎng)血和營；制南星、白芥子豁痰；生姜、片姜黃舒筋散結止痛。淤血征明顯者加血蝎、皂刺、乳香、沒藥活血化瘀；骨節(jié)變形嚴重者，可加透骨草、尋骨風、自然銅、骨碎補、補骨脂搜風壯骨。兼有低熱、或自覺關節(jié)發(fā)熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補腎壯筋骨。第二十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病癥狀治法方藥四肢乏力，關節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒。時見心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質淡紅欠潤滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。益氣養(yǎng)血，舒筋活絡。

15、氣血并補榮筋湯痹病6.氣血虧虛證方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經活絡以宣痹；威靈仙、羌活、防風、秦艽、青風藤疏風祛邪；方中以生薏、苡仁、茯苓、生白術、首烏、當歸、砂仁、熟地、黃精益氣補血而榮筋；蜂房、烏梢蛇、絡石藤、金毛狗脊、秦艽、活絡導滯通經，宣痹止痛；菟絲子補肝腎，強筋骨。本證亦可用獨活寄生湯。第二十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月刺絡拔罐用皮膚針重叩背脊兩側和關節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。針灸治療1.治則通痹止痛。以病痛局部穴為主，結合循經及辨證選穴。2.主穴阿是穴和局部經穴。3.配穴行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關元；著痹者，加 陰陵泉、足三里；熱痹者，加大

16、椎、曲池；另可根據部位循經配穴。4.操作毫針瀉法或平補平瀉法。寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點刺出血。局部穴位可加拔罐法。電針法選擇上述處方穴位，針刺得氣后，通電針機，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波，通電1020分鐘。 穴位注射采用當歸、丹皮酚、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0.51毫升，注意勿注入關節(jié)腔內。每隔13日注射1次。痹病其他療法第二十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月轉歸預后痹病因體質差異，病因有別，治療調攝是否得當等因素，有不同的預后轉歸。其轉規(guī)律一般是風寒濕痹日久化熱轉化為風濕熱痹；風、寒、濕、熱痹日久不愈，轉為虛實夾雜的尪痹以及痰淤相結，氣血虧虛證；久痹不

17、已，內舍其合，轉成五臟痹。一般病程短，全身癥狀好者，預后良好，弊病反復不已，全身狀況好者，預后良好；痹病反復不已，全身狀況差者，治療較難；若關節(jié)變形肌肉萎縮，或伴見心悸、浮腫等臟腑痹癥狀者，多預后不良。溫病條辨中焦說：“寒痹勢重而治反易，熱痹勢緩而治反難，實者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證，則難治矣。”痹病第二十三張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月本病是因氣不足，感受外在的風寒濕熱之邪而成。因此，平時注意調攝，增強體質和加強病后調攝護理，便顯得格外重要。預防方面，鍛煉身體，增強機體御邪能力；創(chuàng)造條件，改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環(huán)境，避免外邪侵入；一旦受寒、冒雨等應及時治療

18、。病后調攝護理方面，更需做好防寒保暖等預防工作；應保護病變肢體，提防跌撲等以免受傷；視病情適當對患處進行熱熨、冷敷等，可配合針灸、推拿等進行治療；鼓勵和幫助患者對病變肢體進行功能鍛煉，有助痹病康復。預防調攝痹病第二十四張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第二十五張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第二十六張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第二十七張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第二十八張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第二十九張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第三十張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第三十一張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第三十二張，PPT共三十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 結 語痹病是正氣不足，感受風寒濕熱外邪，阻滯經絡，痹阻氣血，引起肌肉、筋骨、關節(jié)等部位酸痛、麻木、重著、腫脹、屈伸不