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文檔簡介
1、關于痹 病第一張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病概念 痹病是指正氣不足,風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,痹阻經絡,氣血運行不暢所導致的,以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屈伸不利,甚至關節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現的病證。、第二張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病痹病的含義有廣義、狹義之分。痹者病也,廣義的痹病,泛指機體正氣不足,衛(wèi)外不固,邪氣乘虛而入,臟腑經絡氣血為之痹阻而引起的疾病統(tǒng)稱為痹病,包括內經所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經絡痹。狹義的痹病,即指其中的肢體經絡痹,本節(jié)主要討論肢體經絡痹證。第三張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病 肢體經絡痹
2、病,為常見病,發(fā)病率甚高,有些甚為難治,求治于中醫(yī)者多,療效亦佳。痹病在中醫(yī)上有許多名稱,或以病因、或以癥狀、或病因結合癥狀命名,如風痹,寒痹。風濕、行痹、痛痹、著痹、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風等。內經最早提出了痹病名,并專辟“痹論”篇,對其病因、發(fā)病、癥候分類及演變均有記載,為第四張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病后世認識痹病奠定了基礎。如論病因說:“所謂痹者,各以其時,重感于風寒濕之氣也”,論癥候分類說:“其風氣甚者為行痹,寒氣甚者為痛痹,濕氣甚者為著痹也”。醫(yī)門法律對痹病日久,主張治療應“先養(yǎng)血氣”。清代溫病學的形成,對熱痹的病因、癥狀和治療有更充分的論述。痹病久病入絡在這一時期受
3、到重視。第五張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病 西醫(yī)學的風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關節(jié)炎、坐骨神經痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者,可參照本節(jié)辨證論治。相關內容第六張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月1、正氣不足痹病病因病機 正氣不足時痹病的內在因素和病變的基礎。體虛腠理空疏,營衛(wèi)不固,為感邪創(chuàng)造了條件,故諸葛源候論。風病。風濕痹候說:由血氣虛,則受風濕。濟生方。痹也說:“皆因體虛,腠理空疏,受風寒濕氣而成痹也”,正氣不足,無力驅邪外出,病邪稽留而病勢纏綿。第七張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月2、外邪入侵 外邪有風寒濕邪和風濕熱邪兩大類。外感風寒
4、濕邪,多因居處潮濕,涉水冒雨,或睡臥當風,或冒霧露,氣候變化,冷熱交錯等原因,以致風寒濕邪乘虛侵襲人體所致,正如素問。痹論說:風寒濕三氣雜至,合而為痹也。感受風濕熱邪,可因工作于濕熱環(huán)境所致,如農田作業(yè),野外施工,處于天暑地蒸之中,或處于較高濕度、溫度的工作坊、車間、實驗室里,風濕熱之邪乘虛而入。痹病病因病機第八張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病 痹病日久不愈,氣血津液運行不暢之病變日甚,血脈瘀阻,津液凝聚,痰瘀互結,閉組經絡,深入骨骱,出現皮膚瘀斑,關節(jié)腫脹畸形等癥,甚至深入臟腑,出現臟腑痹的癥候。初病屬實,久病必耗傷正氣而虛實夾雜,伴見氣血虧虛,肝腎不足的證候。病因病機第九張,
5、PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病肌肉、筋骨、關節(jié)疼痛為本病的主要癥候特征。但疼痛的性質有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛各異。疼痛的部位,或以上肢或以下肢為甚,可對稱發(fā)作,亦可非對稱發(fā)生,或累及單個關節(jié)或多關節(jié)同病,可為游走不定或為固定不移?;蚓植考t腫灼熱,或單純腫脹疼痛,皮色不變?;蛳矡犰?,或樂冷敷。多為慢性久病,病勢纏綿,也可急性起病,病程較短。重病者,關節(jié)屈伸不利,甚至關節(jié)僵硬、變形,生活困難。臨床表現第十張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月本病不分年齡、性別,但青壯年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易于罹患。同時,發(fā)病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、
6、節(jié)氣等有關。發(fā)病特點突然或緩慢的自覺肢體關節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為本病的癥狀學特征?;蛴巫卟欢?,惡風寒;或劇痛,遇寒則甚,得熱則緩;或重著而痛,手足笨重,活動不靈,綿綿而痛,麻木尤甚,伴心悸、乏力者。臨床表現 舌質紅,苔多白滑,脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。舌苔脈象 實驗室和X線等檢查,常有助于痹病的診斷。輔助檢查 痹病診 斷第十一張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痿病 肢體痹病久治不愈,肢體關節(jié)或因痛劇,或因屈伸不利,或因變形而活動減少,肌肉廢用而漸萎縮,而與痿病相似。其鑒別的要點是看有無疼痛。痿病以肌肉軟弱無力或萎縮為臨床特征,并無疼痛,因肌肉軟弱無力而行動艱難,甚至癱軟床榻;痹病以
7、肢體肌肉關節(jié)疼痛、酸楚、麻木為臨床特征,因疼痛或關節(jié)變形而行動艱難,因行動艱難肌肉少用而漸瘦,但不至癱瘓。臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無力,又伴有肌肉關節(jié)疼痛者,是為痿痹并病,可按其病因病機特點,辨其孰輕孰重進行辨證論治。痹病鑒別診斷第十二張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病辨病邪偏勝 風寒濕熱為病各有偏勝,根據臨床主要特征,分辨主導病邪。如游走不定而痛者為風邪勝;疼痛劇烈,遇冷加重,得熱則減者,寒邪為勝;重著固定,麻木不仁者濕邪為勝;病變處焮紅灼熱,疼痛劇烈者熱邪為勝;病變處有結節(jié)、腫脹、瘀斑或肢節(jié)變形者,為痰瘀阻痹。辨別虛實根據病程長短及全身狀況辨別虛實。一般突然發(fā)病,或發(fā)病雖緩,
8、但病程短者多為實證。反復發(fā)作,經久不愈者多虛實夾雜。疲乏少動者多氣虛;面色白,心悸者多血虛; 肌肉麻木,肢節(jié)屈伸不利者多肝虛筋失所養(yǎng);骨節(jié)變形,腰膝酸軟,多腎虛骨痹不已。辨 證 要 點辨證論治第十三張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病治療原則本病為邪氣痹阻經絡,氣血運行不暢所致,故祛邪活絡、緩急止痛為本病的治療原則。因邪氣雜至,祛風、散寒、除濕、清熱、祛痰、化瘀通絡等治法應相互兼顧,因邪氣有偏勝。祛邪通絡又各有重點。正氣不足是本病的重要病因,久病入絡者,應佐養(yǎng)血之品,正所謂“治風先治血,血行風自滅”也;寒邪勝者,應佐助陽之品,使其陽氣旺盛,則寒散絡通;濕邪勝者,佐以健脾益氣之品,使其
9、脾旺能勝濕;熱邪勝者,佐以涼血養(yǎng)陰之品,以防熱灼營陰而病深難解。益氣養(yǎng)血、滋補肝腎是虛證、頑痹的重要治法。第十四張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病著痹痛痹氣血虧虛證尪痹熱痹010203040506 行痹分證論治第十五張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月癥狀治法方藥肢體關節(jié)、肌肉酸痛,上下左右關節(jié)游走不定,但以上肢為多見,以寒痛為多,亦可輕微熱痛,或見惡風寒,舌苔薄白或薄膩,脈多浮或浮緊。祛風通絡,散寒除濕。宣痹達經湯痹病1.行痹(風痹)方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經活絡以宣痹;威靈仙、羌活、防風、秦艽、青風藤疏風祛邪;當歸養(yǎng)血活血;穿山甲搜剔絡脈瘀滯。若以肩肘等上肢關節(jié)為
10、主者,為風勝于上,可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、姜黃、川芎去風通絡止痛。若以下肢關節(jié)為主者,為濕勝于下,選加獨活、牛膝、防己、萆薢、松節(jié)等祛濕止痛。以腰背關節(jié)為主者,多與腎氣不足有關,酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補腎氣。若見關節(jié)腫大,苔薄黃,邪有化熱之象,宜寒熱并用,投桂枝芍藥知母湯加減。第十六張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病癥狀治法方藥肢體關節(jié)疼痛較劇,甚至關節(jié)不可屈伸,遇冷痛甚,得熱則減,痛處多固定,亦可游走,皮色不紅,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊。溫經散寒,祛風除濕 烏頭湯2.痛痹(寒痹)方中以制川烏、麻黃溫經散寒,宣痹止痛;芍藥、甘草緩急止痛;黃芪益氣固表,并
11、能利血通痹;蜂蜜甘緩,益血養(yǎng)筋,制烏頭燥熱之毒??蛇x加羌活、獨活、防風、秦艽、威靈仙等祛風除濕。加姜黃、當歸活血通絡。寒甚者可加制附片、桂枝、細辛溫經散寒?;蛴栩灧綔亟浲ū詼揭愿阶?、干姜、炒川椒溫陽以祛寒;烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲活絡通經;當歸、丹參入血和營,活血通絡;羌活祛風除濕,共奏散寒通絡,宣痹止痛之功。第十七張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病癥狀治法方藥肢體關節(jié)疼痛重著、酸楚,或有腫脹,痛有定處,肌膚麻木,手足困重,活動不便,苔白膩,脈濡緩。除濕通絡,祛風散寒薏苡仁湯加減3.著痹(濕痹)方以薏苡仁、蒼術健脾滲濕;羌活、獨活、防風祛風勝濕;川烏、麻黃、桂枝溫經散寒;當歸、川穹
12、養(yǎng)血活血;生姜、甘草健脾和中。關節(jié)腫脹者,加秦艽、萆薢、防己、木通、姜黃除濕通絡。肌膚不仁,加海桐皮驅風通絡,或加黃芪、紅花益氣通痹。若痛甚者,可用醫(yī)學心語蠲痹湯治之。第十八張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病癥狀治法方藥肢體關節(jié)疼痛,痛處焮紅灼熱,腫脹疼痛劇烈,得冷則舒,筋脈拘急,日輕夜重,多兼有發(fā)熱,口渴,煩悶不安,舌質紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。清熱通絡,祛風除濕。白虎加桂枝湯4.熱痹方以白虎湯清熱除煩;桂枝疏風通絡。可加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒;海桐皮、姜黃、木防己、威靈仙等活血通絡,祛風除濕。若皮膚有瘀斑者,酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血散淤。濕熱勝者亦可選用溫病條辨中焦宣
13、痹湯加減治療。熱痹化火傷津,癥見關節(jié)紅腫,疼痛劇烈,入夜尤甚,壯熱煩渴,舌紅少津,脈弦數者,治以清熱解毒,涼血止痛,可用犀角散加減。第十九張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病癥狀治法方藥肢體關節(jié)疼痛,屈伸不利,關節(jié)腫大、僵硬、變形,甚則肌肉萎縮,筋脈拘急,肘膝不得伸,或尻以代踵、脊以帶頭而成廢人,舌質暗紅,脈細澀。補腎祛寒,活血通絡 補腎祛寒治尪湯5.尪痹方以川續(xù)斷、補骨脂、骨碎補、淫羊藿補腎壯筋骨;制附片補腎陽除寒邪;熟地填精補血滋養(yǎng)肝腎;桂枝、獨活、威靈仙祛風散寒除濕,白芍養(yǎng)血緩急舒筋。肢體關節(jié)刺痛,屈伸不利,多個關節(jié)漫腫,重則關節(jié)腫大,頑麻頑痛,久而不除,舌質紅赤,兩側有瘀斑、
14、治以化瘀滌痰,通絡止痛為主,方以宣痹化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇,羌活、伸筋草活血祛風,通絡宣痹;當歸養(yǎng)血和營;制南星、白芥子豁痰;生姜、片姜黃舒筋散結止痛。淤血征明顯者加血蝎、皂刺、乳香、沒藥活血化瘀;骨節(jié)變形嚴重者,可加透骨草、尋骨風、自然銅、骨碎補、補骨脂搜風壯骨。兼有低熱、或自覺關節(jié)發(fā)熱,去淫羊藿,加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者,可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補腎壯筋骨。第二十張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病癥狀治法方藥四肢乏力,關節(jié)酸沉,綿綿而痛,麻木尤甚,汗出畏寒。時見心悸,納呆,顏面微青而白,形體虛弱,舌質淡紅欠潤滑,苔黃或薄白,脈多沉虛而緩。益氣養(yǎng)血,舒筋活絡。
15、氣血并補榮筋湯痹病6.氣血虧虛證方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲、螳螂通經活絡以宣痹;威靈仙、羌活、防風、秦艽、青風藤疏風祛邪;方中以生薏、苡仁、茯苓、生白術、首烏、當歸、砂仁、熟地、黃精益氣補血而榮筋;蜂房、烏梢蛇、絡石藤、金毛狗脊、秦艽、活絡導滯通經,宣痹止痛;菟絲子補肝腎,強筋骨。本證亦可用獨活寄生湯。第二十一張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月刺絡拔罐用皮膚針重叩背脊兩側和關節(jié)病痛部位,使出血少許,加拔火罐。針灸治療1.治則通痹止痛。以病痛局部穴為主,結合循經及辨證選穴。2.主穴阿是穴和局部經穴。3.配穴行痹者,加膈俞、血海;痛痹者,加腎俞、關元;著痹者,加 陰陵泉、足三里;熱痹者,加大
16、椎、曲池;另可根據部位循經配穴。4.操作毫針瀉法或平補平瀉法。寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點刺出血。局部穴位可加拔罐法。電針法選擇上述處方穴位,針刺得氣后,通電針機,先用連續(xù)波5分鐘,后改疏密波,通電1020分鐘。 穴位注射采用當歸、丹皮酚、威靈仙等注射液,在病痛部位選穴,每穴注入0.51毫升,注意勿注入關節(jié)腔內。每隔13日注射1次。痹病其他療法第二十二張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月轉歸預后痹病因體質差異,病因有別,治療調攝是否得當等因素,有不同的預后轉歸。其轉規(guī)律一般是風寒濕痹日久化熱轉化為風濕熱痹;風、寒、濕、熱痹日久不愈,轉為虛實夾雜的尪痹以及痰淤相結,氣血虧虛證;久痹不
17、已,內舍其合,轉成五臟痹。一般病程短,全身癥狀好者,預后良好,弊病反復不已,全身狀況好者,預后良好;痹病反復不已,全身狀況差者,治療較難;若關節(jié)變形肌肉萎縮,或伴見心悸、浮腫等臟腑痹癥狀者,多預后不良。溫病條辨中焦說:“寒痹勢重而治反易,熱痹勢緩而治反難,實者單病軀殼易治,虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證,則難治矣。”痹病第二十三張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月本病是因氣不足,感受外在的風寒濕熱之邪而成。因此,平時注意調攝,增強體質和加強病后調攝護理,便顯得格外重要。預防方面,鍛煉身體,增強機體御邪能力;創(chuàng)造條件,改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環(huán)境,避免外邪侵入;一旦受寒、冒雨等應及時治療
18、。病后調攝護理方面,更需做好防寒保暖等預防工作;應保護病變肢體,提防跌撲等以免受傷;視病情適當對患處進行熱熨、冷敷等,可配合針灸、推拿等進行治療;鼓勵和幫助患者對病變肢體進行功能鍛煉,有助痹病康復。預防調攝痹病第二十四張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第二十五張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第二十六張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第二十七張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第二十八張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第二十九張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第三十張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第三十一張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月痹病現代研究第三十二張,PPT共三十四頁,創(chuàng)作于2022年6月 結 語痹病是正氣不足,感受風寒濕熱外邪,阻滯經絡,痹阻氣血,引起肌肉、筋骨、關節(jié)等部位酸痛、麻木、重著、腫脹、屈伸不
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