大四下學(xué)期11級內(nèi)科循環(huán)6.2心肌炎

1、心肌炎 MyocarditisIntroduction 感染或非感染因素導(dǎo)致心肌本身的炎癥性病變。臨床最常見的是由病毒感染引起的病毒性心肌炎。Etiology & Pathogenesis柯薩奇B族病毒Coxsackie virus B, CVB主要病原發(fā)病機(jī)制病毒直接侵犯心肌由細(xì)胞免疫機(jī)制產(chǎn)生的心肌損害Pathology 實(shí)質(zhì)性病變： 心肌細(xì)胞變性、腫脹、壞死、融解 間質(zhì)性病變： 心肌間質(zhì)水腫、炎性細(xì)胞浸潤 按病變范圍：局灶性、彌漫性正常心肌組織局灶、間質(zhì)性心肌炎彌漫性、實(shí)質(zhì)+間質(zhì)臨床表現(xiàn)亞臨床型輕癥自限型隱匿進(jìn)展型急性重癥型猝死型實(shí)驗(yàn)室檢查非特異性炎癥標(biāo)志物：血沉、高敏C反應(yīng)蛋白心肌損傷標(biāo)

2、志物：CK-MB、cTnT間接病原學(xué)依據(jù)：外周血病毒抗體直接病原學(xué)依據(jù)：心肌活檢標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖改變：過速、早搏、傳導(dǎo)阻滯超聲心動(dòng)圖改變：形態(tài)、心功能放射性核素心肌顯像：心肌損傷診 斷病史和體征心電圖改變心肌損傷參考指標(biāo)病原學(xué)依據(jù)排除其他疾病臨床診斷病原學(xué)診斷診 斷一、病史與體征在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)診 斷二、上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)：1. 竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯2. 多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。3. 二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型壓低0.01mV或ST段異常抬高或出

3、現(xiàn)異常Q波。診 斷三、心肌損傷的參考指標(biāo) 肌鈣蛋白、CK-MB明顯增高 超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常 核素檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱；心肌核素?cái)z取減少，呈花斑樣缺損。四、病原學(xué)依據(jù)1. 急性期檢測出病毒及基因片段或抗原2. 病毒抗體3. 病毒特異性IgM： 1:320診 斷 同時(shí)具有上述一、二（1.2.3.中任何一項(xiàng)）、三中任何二項(xiàng)，臨床診斷 同時(shí)具有四中1.項(xiàng)者，病原學(xué)確診 僅具有四中2.3.項(xiàng)者，病原學(xué)擬診診 斷 識別重癥病毒性心肌炎 不能濫用病毒性心肌炎診斷：僅在病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)早搏或輕度T波改變，不宜輕易診斷為急性病毒性心肌炎診 斷治 療休息：非常重要抗病毒：干擾素、黃芪保護(hù)心?。壕S生素C、輔酶Q10控制心力衰竭：利尿劑、ACEI控制心律失常：藥物、臨時(shí)起搏器糖皮質(zhì)激素：