急性冠脈綜合征規(guī)范化診療和隨訪管理項(xiàng)目

1、急性冠脈綜合征規(guī)范化診療和隨訪管理項(xiàng)目第1頁主要內(nèi)容ACS患者自我管理01.ACS患者健康教育02.第2頁ACS患者自我管理至關(guān)主要ACS患者急性期治療只是讓血管“暫時(shí)通暢”，出院后假如不進(jìn)行 治療管理，仍可能因冠脈粥樣硬化病變連續(xù)發(fā)展，引發(fā)心肌缺血事件復(fù)發(fā)，所以ACS患者出院后要進(jìn)行長久自我管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 ; 40(5):353-367.第3頁ACS患者自我管理包含哪些內(nèi)容？有效自我管理包含定時(shí)隨診、按醫(yī)囑服藥、合理調(diào)整生活方式、 適當(dāng)鍛煉、控制不良情緒和各種刺激等中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 ; 41(4):267-275. 定時(shí)隨診按醫(yī)囑

2、服藥控制不良情緒適當(dāng)鍛煉健康生活第4頁急性冠脈綜合征患者隨訪手冊(cè)：您出院后心臟健康管理好助手急性冠脈綜合征患者隨訪手冊(cè)是您出院后管理心臟健康主要 輔助工具。它將指導(dǎo)您怎樣隨診、怎樣服藥、怎樣健康生活，并統(tǒng)計(jì)您每次隨診結(jié)果和治療改變情況第5頁手冊(cè)中患者信息和隨訪統(tǒng)計(jì)由醫(yī)生填寫出院后您管床醫(yī)生、隨診期間您隨訪醫(yī)生會(huì)依據(jù)您病情和檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)應(yīng)填寫出院信息和隨訪統(tǒng)計(jì)，幫助您和醫(yī)生溝通出院后心臟康復(fù)情況和診療改變簡單實(shí)用一目了然方便快速第6頁您需按手冊(cè)中醫(yī)生提供用藥提議和醫(yī)囑服藥出院后及每次隨訪后醫(yī)生會(huì)在您手冊(cè)中填寫出院帶藥、使用方法用量及用藥時(shí)間，依據(jù)手冊(cè)中醫(yī)生提供用藥提議和醫(yī)囑服用藥品，切不可私自停藥

3、藥品類別藥品名稱單次劑量使用方法用藥時(shí)間抗血小板 阿司匹林 替格瑞洛 (指南優(yōu)先推薦) 氯吡格雷其它_毫克_毫克_毫克_毫克每日_次每日_次每日_次每日_次_個(gè)月_個(gè)月_個(gè)月_個(gè)月他汀類 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀其它_毫克_毫克_毫克_毫克_毫克每日_次每日_次每日_次每日_次每日_次_個(gè)月_個(gè)月_個(gè)月_個(gè)月_個(gè)月受體阻滯劑 琥珀酸美托洛爾緩釋片 酒石酸美托洛爾片其它_毫克_毫克_毫克每日_次每日_次每日_次_個(gè)月_個(gè)月_個(gè)月ARB/ACEI類_毫克每日_次_個(gè)月其它類_毫克每日_次_個(gè)月第7頁您需按手冊(cè)中醫(yī)生提供隨診時(shí)間定時(shí)復(fù)診出院后醫(yī)生會(huì)在您手冊(cè)中填寫預(yù)約隨訪時(shí)間，一定要

4、按時(shí)復(fù)診出院后1年共隨診4次，時(shí)間分別為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月出院1年后，每年隨診1次每次隨診時(shí)請(qǐng)務(wù)必?cái)y帶此手冊(cè)！第8頁您需認(rèn)真粘貼出院小結(jié)和每次隨診化驗(yàn)匯報(bào)，便于醫(yī)生了解您病情改變?cè)谑謨?cè)最終有出院小結(jié)和每次隨診化驗(yàn)檢驗(yàn)匯報(bào)單粘貼處，將出院小結(jié)和每次隨診化驗(yàn)匯報(bào)認(rèn)真粘貼在對(duì)應(yīng)地方，便于醫(yī)生及時(shí)了解您心臟康復(fù)情況出院小結(jié)粘貼處1個(gè)月隨診心電圖和化驗(yàn)匯報(bào)粘貼處3個(gè)月隨診心電圖和化驗(yàn)匯報(bào)粘貼處6個(gè)月隨診心電圖和化驗(yàn)匯報(bào)粘貼處12個(gè)月隨診心電圖和化驗(yàn)匯報(bào)粘貼處1年后隨診心電圖和化驗(yàn)匯報(bào)粘貼處第9頁假如您到其它醫(yī)院復(fù)診，此手冊(cè)依然適用假如您出院以后到其它醫(yī)院復(fù)診，請(qǐng)攜帶此手冊(cè)，并交給您隨

5、訪醫(yī)生讓他幫您仔細(xì)填寫隨訪統(tǒng)計(jì)第10頁主要內(nèi)容ACS患者自我管理01.ACS患者健康教育02.第11頁什么是急性冠狀動(dòng)脈綜合征 (ACS) ?ACS是指因供給心臟血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)血管狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，是冠心病嚴(yán)重 類型血管堵塞第12頁ACS是怎樣發(fā)生？粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附血小板開始聚集 血栓形成， 閉塞血管梗死灶形成Libby P. Circ ;104:365-372.第13頁ACS有哪些危險(xiǎn)原因?ACS與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、少動(dòng)、壓力過大等 原因相關(guān)，平時(shí)要注意預(yù)防這些危險(xiǎn)原因中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防

6、指南.中華心血管病雜志.;39(1):3-22.吸煙肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病高血壓高血脂心理壓力第14頁ACS后果嚴(yán)重，必須給予重視ACS可造成心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴(yán)重影響患者生活 質(zhì)量和壽命，必須給予重視第15頁快速識(shí)別ACS癥狀將為您搶救贏取寶貴時(shí)間ACS標(biāo)志性癥狀是胸痛，呈壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或 沉重感。普通位于胸骨后，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部、 背部或左前臂左胸骨或整個(gè)胸部頸部、下頜上腹部背部肩部、手臂內(nèi)側(cè)“胸痛中心”建設(shè)中國教授共識(shí)組. 中國心血管病研究 ; 9(5):325-334.第16頁出現(xiàn)疑似ACS胸痛癥狀怎樣搶救？一旦發(fā)覺疑似急性缺血性胸痛癥狀時(shí)應(yīng)馬

7、上停頓活動(dòng)，馬上坐下或躺下盡快呼叫120與搶救站聯(lián)絡(luò)，不應(yīng)隨意搬動(dòng)患者或陪同患者步行到醫(yī)院診治若胸痛癥狀1-2min后沒有緩解，馬上舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片；必要時(shí)5min后再含服1片中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 ; 41(4):267-275.第17頁ACS患者入院后怎樣治療？中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 ; 40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，危險(xiǎn)性相對(duì)較低抗栓治療：抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑

8、制劑(ACEI)他汀類治療介入治療藥品治療第18頁您了解經(jīng)皮冠脈介入治療 (PCI) 嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是治療ACS一個(gè)微創(chuàng)技術(shù)，最慣用是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)首先，醫(yī)生會(huì)經(jīng)由您手腕橈動(dòng)脈處穿刺插入一根細(xì)小導(dǎo)管接著，沿動(dòng)脈將導(dǎo)管送至冠脈病變處最終，在冠脈病變處，對(duì)其擴(kuò)張、置入支架，使冠脈管腔擴(kuò)大，從而改進(jìn)心臟血流第19頁不論您接收是藥品保守治療還是介入治療，出院后都需要長久服用藥品ACS患者住院期間不論采取何種治療方式，只是讓血管“暫時(shí)通暢”，植入支架也只是處理了冠脈內(nèi)狹窄最嚴(yán)重部位，其它部位斑塊也會(huì)發(fā)生和發(fā)展，支架部位也可能發(fā)生血栓，所以需要堅(jiān)持長久服藥抗血小板藥受體阻滯劑他汀類

9、降脂藥降壓藥降糖藥第20頁為何要服用抗血小板藥品？怎樣選擇抗血小板藥品？血小板活化是血栓形成關(guān)鍵和始動(dòng)原因，抗血小板藥品可預(yù)防血栓 形成，有效降低ACS患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)1ACS巨大危害是增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，抗血小板治療應(yīng)選取能夠降低死亡率藥品。阿司匹林是抗血小板治療基石，在此基礎(chǔ)上加服替格瑞洛或氯吡格雷1替格瑞洛 ：較氯吡格雷顯著降低心血管死亡率21%，獲益連續(xù)增加達(dá)12個(gè)月2氯吡格雷：治療超出三個(gè)月后，獲益不再深入增加，而出血風(fēng)險(xiǎn)連續(xù)存在31. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 ; 41(3):183-194. 2. 替格瑞洛片中國說明書 . 3. 硫酸氫氯吡格雷片中國說明

10、書 .第21頁抗血小板藥品需服用多久?急性冠脈綜合征患者需使用雙聯(lián)抗血小板藥品最少12個(gè)月1-5急性冠脈綜合征患者過早中止抗血小板藥品治療可能會(huì)增加心血管死亡或心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，防止私自停藥不論在什么情況下，停用任何一個(gè)抗血小板藥品以前，一定要咨詢醫(yī)生！1. Roffi M, et al. Eur Heart J Aug 29. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志 ; 43(5): 380-393.3. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol ; 64(24):e139-228.4. Windecker S. Eur Hea

11、rt J ; 35(37):2541-619. 5. OGara PT, et al. Circulation ; 127(4):e362-425.第22頁ACS患者要保持良好生活習(xí)慣完全戒煙忌烈酒，限飲少許低度酒少喝咖啡，不飲濃茶防止過分勞累，睡眠要充分冬季注意保暖和防寒不在餐后或饑餓時(shí)洗澡，洗澡 不宜超出20min防止屏氣或過分用力，防止便秘謹(jǐn)防缺氧，主要定時(shí)喝水第23頁ACS患者要遵照合理飲食第五層為油脂類: 油25-30g、鹽6g第四層為奶類和豆類: 奶類及奶制品300g、大豆類及堅(jiān)果30-50g第三層為魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物: 畜禽肉類50-75g、魚蝦類50-100g、蛋類25

12、-50g第二層為蔬菜和水果: 蔬菜類300-500g、水果類200-400g第一層為谷類食物: 谷類薯類及雜豆250-400g、水1200ml中國居民平均膳食寶塔中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.;39(1):3-22.第24頁ACS患者要進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式因人而異普通可選擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞等運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)，可依據(jù)您身體情況而定從小運(yùn)動(dòng)量開始，遵照遲緩柔和標(biāo)準(zhǔn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量， 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 不宜過大運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘次數(shù)170-年紀(jì)假如出現(xiàn)胸痛、氣短、疲勞，應(yīng)馬上停頓運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率要掌握好提議每七天運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘。 切忌運(yùn)

13、動(dòng)前不宜吃得太飽，飯后不能 馬上運(yùn)動(dòng)第25頁ACS患者要保持樂觀心態(tài)心平氣和寬以待人遇事想得開掌握心理調(diào)整方法心胸豁達(dá)，碰到不順心事情要想得開，不要放在心上不要總是惦念自己病，放得下心，“心病”才會(huì)放下第26頁問與答問：ACS患者怎樣進(jìn)行自我管理？答：有效自我管理包含按醫(yī)囑服藥、定時(shí)隨診、保持健康生活方式和進(jìn)行合理康復(fù)鍛煉。隨訪手冊(cè)是幫助您管理心臟主要輔助工具，您需要：依據(jù)手冊(cè)提醒按時(shí)服藥和隨診每次隨診時(shí)攜帶該手冊(cè)并認(rèn)真粘貼出院小結(jié)和每次隨診化驗(yàn)匯報(bào)第27頁問與答問：ACS患者抗血小板藥品要服用多長時(shí)間？答：依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)和指南，ACS患者需要使用雙聯(lián)抗血小板治療 (阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷)，并使用