腰突癥體格檢查唐童龍

1、腰椎間盤突出癥體格檢驗(yàn)康復(fù)科唐童龍第1頁內(nèi)容11、腰椎活動(dòng)度、側(cè)彎、生理曲度2、疼痛：壓痛點(diǎn)、叩擊痛、下肢放射痛3、肌肉：腰臀肌肉擔(dān)心度、肢肌肉萎縮3、感覺障礙：皮膚過敏、麻木、刺痛、感覺減退4、反射：膝腱反射、跟腱反射第2頁1、直腿抬高試驗(yàn) 2、梨狀肌擔(dān)心試驗(yàn) 3、屈頸試驗(yàn) 4、挺腹試驗(yàn) 5、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)其它：拇趾背伸或跖屈肌力、坐、立彎腰試驗(yàn)、腰椎管內(nèi)外病變引發(fā)腰腿痛判別查體、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)內(nèi)容2第3頁（一）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（1）、直腿抬高試驗(yàn)：仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直，分別做直腿抬高動(dòng)作，測(cè)量抬高時(shí)無痛范圍，如70以下出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)疼痛，即為陽性。（2）、加強(qiáng)試驗(yàn)：將下肢降低

2、510至疼痛消失，并將足背屈，坐骨神經(jīng)再度出現(xiàn)疼痛為陽性，提醒腰椎間盤纖維環(huán)破裂、坐骨神經(jīng)受到牽拉。 （3）、改進(jìn)直腿抬高試驗(yàn)：病人坐在床位，兩小腿自然下垂，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90，檢驗(yàn)時(shí)僅將患側(cè)小腿伸直，引發(fā)痛麻狀者為陽性，這種檢驗(yàn)比較自然。檢測(cè)方法：應(yīng)先檢驗(yàn)健側(cè)。并以健側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，低于健側(cè)抬高角度出現(xiàn)疼痛才是陽性。正常人下肢抬高范圍是60120，一些運(yùn)動(dòng)員、女性即使有腰椎間盤突出，直腿抬高也能夠大于9O，這些人應(yīng)以疼痛是否存在為標(biāo)準(zhǔn)。第4頁直腿抬高試驗(yàn)陽性判斷 （1）經(jīng)典直腿抬高試驗(yàn)陽性：檢驗(yàn)時(shí)有小腿外側(cè)放射痛，有足背直達(dá)拇趾麻痛感或放射痛，或直達(dá)踝部、跟部疼痛。（2）抬腿僅引發(fā)腰痛或僅

3、腘窩部疼痛不適，不能算為直腿抬高試驗(yàn)陽性。抬腿僅有大腿后方放射痛則只能算作可疑 。（3）若抬高不足70，且伴有下肢后側(cè)放射性疼痛，則為陽性，在抬高受限制同時(shí)，必須有臀部、下肢放射痛，方可定為陽性。（4）如抬高超出70時(shí)，出現(xiàn)大腿后方放射痛或小腿后側(cè) 放射痛，此體征(用于診療腰椎間盤突出癥)只能判作陰性或可疑。第5頁（5）在直腿抬高出現(xiàn)放射痛時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)能顯著緩解疼痛；或作直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性者(才能確定為直腿抬高試驗(yàn)陽性。屈曲膝關(guān)節(jié)目標(biāo)是為了驗(yàn)證其疼痛是否起源于神經(jīng)根部；而直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)是在先放松小腿以上部位肌肉前提下重新拉緊神經(jīng)根，用以區(qū)分髂脛束、胭繩肌等擔(dān)心所造成直腿抬高受限。因踝關(guān)

4、節(jié)背伸只能增加坐骨神經(jīng)和腓腸肌擔(dān)心，而對(duì)小腿以上肌肉、筋膜并無影響 。（腘繩肌是一組肌群而不是單獨(dú)一塊肌肉，通常由半腱肌、半膜肌和股二頭肌三塊肌肉組成。這些肌肉共同起點(diǎn)位骨盆坐骨結(jié)節(jié)。）在一篇文件中“直腿抬高試驗(yàn)在腰椎間盤突出癥診療中臨床意義” 得出L4一5椎間盤突出患者直腿抬高試驗(yàn)陽性度數(shù)比L5S1 低。第6頁直腿抬高試驗(yàn)假陰性在使用過一些藥品， 如脫水藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、鎮(zhèn)靜藥、激素類藥品及活血 止痛類中藥等，直腿抬高試驗(yàn)陽性率會(huì)顯著下降，所以 需了解患者診治史。對(duì)于輕度中央型突出者，因突出椎間盤未壓迫其神經(jīng)根，故不算假陰性；但中央型突出癥多有馬尾神經(jīng)受壓臨床表現(xiàn)用來判別。據(jù)臨床所見，女性

5、患者、年長(zhǎng)者與病程超出6個(gè)月 腰椎間盤突出癥患者，其陽性率也會(huì)顯著下降。前者或許因?yàn)榕匝到Y(jié)構(gòu)使其神經(jīng)根不易受壓所致，后者與局部充血、水腫與粘連逐步減輕相關(guān)。第7頁試驗(yàn)陽性考慮雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性提醒中央型突出可能性；多數(shù)患者直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性，可能為中央型突出或突出椎間盤在神經(jīng)根腋部。健側(cè)直腿抬高也可引發(fā)或加重患側(cè)下肢坐骨神經(jīng)痛，這主要是因?yàn)榻?cè)直腿抬高后可使神經(jīng)根牽動(dòng)脊髓，從而對(duì)應(yīng)改變了對(duì)側(cè)神經(jīng)根與突出物關(guān)系所致。 根腋型 （肩下） 根肩型（肩上）第8頁直腿抬高角度與神經(jīng)根移動(dòng)關(guān)系直腿抬高30以下 時(shí)腰椎間孔處神經(jīng)根在椎管內(nèi)無移動(dòng)，直腿抬高30-90時(shí)神經(jīng)根移動(dòng)較

6、顯著，L2、3神經(jīng)根無移動(dòng)，L4移動(dòng)0-2mm,L5 移動(dòng)3-5ml。所以試驗(yàn)陰性不能排除L3-4椎間盤突出。直腿抬高試驗(yàn)禁忌證 對(duì)于有腰椎、骨盆、下肢近期手術(shù)史者，對(duì)外傷后疑有上述部位骨折者禁用，孕婦、老年人與骨質(zhì)疏松者及其它有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者慎用。其它注意事項(xiàng)：腰骶部病變及骶髂關(guān)節(jié)病變，本試驗(yàn)均能夠陽性。注意區(qū)分梨狀肌綜合征直腿抬高試驗(yàn)：患肢直腿抬高在30-60，臀部及下肢疼痛猛烈；當(dāng)抬腿超出60度時(shí)，疼痛即減輕。 第9頁（二）梨狀肌擔(dān)心試驗(yàn)（內(nèi)收內(nèi)旋髖試驗(yàn)）患者仰臥位于檢驗(yàn)床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再快速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌擔(dān)心試驗(yàn)陽性

7、。第10頁梨狀肌綜合征主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)壓迫癥狀。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射。在臨床中造成坐骨神經(jīng)壓迫癥狀疾病有各種，所以確診梨狀肌綜合征時(shí)需要除外其它疾病造成坐骨神經(jīng)疼痛。主要有坐骨神經(jīng)炎和根性坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)通路由臀部經(jīng)大腿后部、窩向小腿外側(cè)放散至遠(yuǎn)端，其疼痛為連續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時(shí)疼痛減輕。根性坐骨神經(jīng)痛：多因?yàn)樽甸g盤突出癥、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱病變?cè)斐?。另外，梨狀肌綜合征還應(yīng)該和其它造成干性坐骨神經(jīng)痛疾病相判別，如臀部膿腫、坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病。第11頁（三）屈頸試驗(yàn)檢驗(yàn)方法：患者仰臥，也可端坐或

8、者直立位，檢驗(yàn)者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，遲緩、用力上抬其頭部，使頸前屈，若下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性。試驗(yàn)機(jī)制：患者仰臥位，主動(dòng)或被動(dòng)屈頸，直至下頦抵達(dá)胸壁，可使硬脊膜上移，脊髓上升12cm，脊神經(jīng)根被動(dòng)牽扯，加重了突出椎間盤對(duì)神經(jīng)根壓迫，在腰骶神經(jīng)有病變時(shí)，如腰椎間盤突出癥，將因牽拉神經(jīng)根而產(chǎn)生大腿后放射痛，嚴(yán)重者可引發(fā)患側(cè)下肢屈起，此即為陽性。第12頁屈頸試驗(yàn)陽性意義(1) 脊椎外傷，如椎體骨折時(shí)，該試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)。因?yàn)榍i時(shí)，牽動(dòng)脊椎韌帶，使受傷椎體部位產(chǎn)生疼痛，病人常能指出疼痛部位。(2) 神經(jīng)根病變，腰突癥病人呈經(jīng)典屈頸試驗(yàn)陽性。陽性者主要見于腰椎間盤突出癥“根肩型”患者

9、第13頁（四）仰臥挺腹試驗(yàn)檢驗(yàn)方法：仰臥位，患者腹部挺起，腰及骨盆離開床面。令患者閉氣或者咳嗽，使腹壓以致椎管內(nèi)壓力突然增加從而沖擊神經(jīng)根。引發(fā)腰腿痛為陽性，提醒腰神經(jīng)根受壓。第一步：病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部及雙足跟為著力點(diǎn)，小腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛及為陽性，若傳導(dǎo)性腿痛不顯著再進(jìn)行下一步檢驗(yàn)。第二步：患者保持挺腹姿勢(shì)，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓起，直至面部潮紅30秒左右，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。第三步：在仰臥挺腹姿勢(shì)下，用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。第四步：在仰臥挺腹姿勢(shì)下，檢驗(yàn)者雙手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。（此乃因腦脊

10、液回流不暢致蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高所致）第14頁（五）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（1）跟臀試驗(yàn)檢驗(yàn)方法：俯臥位，下肢伸直，肌肉放松，醫(yī)者臥足部，使足跟觸到臀部，如引發(fā)腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也隨之抬起，則可能為骶髂關(guān)節(jié)病變。 判斷標(biāo)準(zhǔn)：假如足跟貼近或接觸到患者臀部，患者股前及腰骶部無不適，也無骨盆抬離床面，則該試驗(yàn)為陰性；若出現(xiàn)以下情況之一者為該試驗(yàn)陽性：A：被檢側(cè)大腿前方牽拉痛(或同時(shí)伴有腰 背牽拉痛)，簡(jiǎn)稱牽拉痛； B：被檢側(cè)大腿前方(或后方，)放射痛，簡(jiǎn)稱放射痛； C：骨盆抬離床面(可伴有牽拉痛)，簡(jiǎn)稱骨盆離床。第15頁陽性分析：正常人中，陽性都屬牽拉痛類型，無出現(xiàn)放射痛或骨盆離床。腰腿痛患者中 也以牽

11、拉痛陽性為主，占腰腿痛總陽性數(shù)82.2% ，而且該在病種中分布無尤其偏向，手法放松腰肌后大部分病例陽性消失或癥狀緩解， 占牽拉痛陽性數(shù)938%，說明牽拉痛陽性與各種原因引發(fā)腰肌擔(dān)心或痙攣關(guān)系親密，而與詳細(xì)病種無密關(guān)系。(當(dāng)各種原固引發(fā)腰部肌群擔(dān)心、痙攣時(shí)，此時(shí)腰部肌群伸展性差，未能順應(yīng)腰椎凸度及骨盆 傾斜度改變所引發(fā)受力改變，產(chǎn)生反抗拉力， 經(jīng)過骨盆傳至股前肌群，引發(fā)股前牽拉痛。在腰部手法后，腰部肌群得到不一樣程序放松，固此復(fù)查時(shí)該陽性反應(yīng)絕大部分消失或緩解)陽性為放射痛僅占腰腿痛 中總陽性數(shù)6.6% ，幾乎全部集中于腰椎間盤突出，且放松腰肌對(duì)其影響極微，說明陽性為放射痛與腰椎問盤突出關(guān)系親密

12、，有一定特異性。股后放射痛-L45椎問盤突出(坐骨神經(jīng)受累)。股前放射痛-L34椎間盤突出(股神經(jīng)受累)，說明放射痛部位不一樣，對(duì)腰椎間盤突出定位診療有意義。該試驗(yàn)過程中，股神經(jīng)受到一定程度牽拉，拉力傳導(dǎo)至神經(jīng)根。在正常情況下，神經(jīng)根有一定活動(dòng)范圍。有文件報(bào)道其測(cè)定神經(jīng)根活動(dòng)范圍：L4為15mm，L5為3mm，S1為 4mm。但當(dāng)神經(jīng)根受壓或有炎癥粘連時(shí)，其活動(dòng)范圍就受到影響，張力也顯著增大，二者與神經(jīng)根受壓程度成正比 。第16頁陽性為骨盆抬離床面也較少占腰腿痛中總陽性數(shù) 1.2% ；但能夠看出，主要集中于腰骶關(guān)節(jié)與骶 髂關(guān)節(jié)疾患病例，尤其是強(qiáng)直性脊椎炎與骶髂 關(guān)節(jié)炎患者，而放松腰肌無法使這種

13、陽性反應(yīng)轉(zhuǎn)陰。所以，陽性為骨盆抬離床面對(duì)診療腰骶關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)疾患有意義.第17頁（2）直腿伸髖試驗(yàn)患者俯臥位，雙下肢伸直，檢驗(yàn)者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將托住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，用力將下肢向上抬起使髖關(guān)節(jié)后伸，如有腰部及股前側(cè)放射性疼痛即為陽性，此試驗(yàn)可同時(shí)檢驗(yàn)髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)病變，其意義同“4”字試驗(yàn)。對(duì)腰椎間盤突出有一定診療意義。（三）展髖試驗(yàn)病人健側(cè)臥位，兩下肢伸直，將患側(cè)下肢抬起使髖關(guān)節(jié)外展，假如大腿前側(cè)痛，為陽性。對(duì)腰椎間盤突出有一定價(jià)值。第18頁其它檢驗(yàn)1、拇趾背伸或跖屈肌力檢驗(yàn)。腰45突出-拇趾背伸力減弱或消失；（L5-小腿外側(cè)、足背） 腰5骶1突出，-拇趾跖屈力減弱或消失。（S1-

14、小腿后側(cè)、足跟或足底）第19頁病人先立位后坐位，做彎腰前屈動(dòng)作。目標(biāo)：判別腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)疼痛。（1）立坐位彎腰均感疼痛者，為腰骶關(guān)節(jié)病變。因?yàn)榱⑽缓妥粡澭鼤r(shí)，腰骶關(guān)節(jié)均受卷曲應(yīng)力。 當(dāng)彎腰90，L2、3神經(jīng)根移動(dòng)最大，L4移動(dòng)最小，L5、S1無移動(dòng)，所以彎腰試驗(yàn)對(duì)L2、3和L3、4上腰部突出診療意義較大。（2）坐位彎腰無痛或疼痛很輕，而單在立位彎腰時(shí)疼痛，則為骶髂關(guān)節(jié)病變。（因?yàn)樽粫r(shí)，骶髂關(guān)節(jié)被臀肌絞鎖而穩(wěn)定，故坐位彎腰時(shí)，腰骶關(guān)節(jié)遭受卷曲應(yīng)力較大，而骶髂關(guān)節(jié)接收應(yīng)力較小。所以，假若腰骶關(guān)節(jié)無病，則坐位彎腰不痛，而只在立位彎腰時(shí)才痛，這才證實(shí)是骶髂關(guān)節(jié)疼痛。 ）其它檢驗(yàn)2、坐、立彎腰試

15、驗(yàn)第20頁其它檢驗(yàn)3、胸腹墊枕試驗(yàn)檢驗(yàn)方法病人俯臥于硬床上，雙上肢伸直、放松，至于身旁。先令病人放松全身肌肉，檢驗(yàn)者在其主訴腰骶痛部位，也就是病側(cè)腰3骶1各節(jié)椎板間隙腰部深層肌上探壓，找到深層壓痛點(diǎn)。先作以下檢驗(yàn)：1俯臥腰脊柱伸展位壓痛測(cè)定。用伸直拇指尖垂直在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行適度探壓，問詢病人：有沒有疼痛、傳導(dǎo)痛或下肢麻刺感出現(xiàn)？以后檢驗(yàn)者停頓探壓，但拇指仍留在壓痛部位皮膚上不得移開，以保持再次按壓正確性。然后進(jìn)行以下檢驗(yàn)。2俯臥腰脊柱超伸展位壓痛測(cè)定。把一只壓緊后直徑最少30厘米高長(zhǎng)圓枕墊在病人前胸部，使腰脊柱呈超伸展。檢驗(yàn)者用未曾移開皮膚拇指，再在原壓痛點(diǎn)上以相同壓力進(jìn)行深壓，問詢病人：有沒有

16、疼痛、傳導(dǎo)痛或下肢麻刺感出現(xiàn)？與前述測(cè)定作比較，有沒有疼痛加劇、減輕或無改變？再停頓深壓，拇指仍不移開壓痛部位。最終進(jìn)行以下測(cè)定。3俯臥腰脊柱過分前屈位壓痛測(cè)定。把長(zhǎng)圓枕向下移動(dòng)置于腹部，剛位于臍眼偏下處，使腰脊柱形成一過分前屈位置。檢驗(yàn)者再用拇指尖深壓原來痛點(diǎn)，問詢病人：有沒有疼痛、傳導(dǎo)痛或下肢麻刺感出現(xiàn)？與前兩次測(cè)定比較，有沒有疼痛加劇、減輕或無改變？本試驗(yàn)重復(fù)檢驗(yàn)2次。第21頁原理本試驗(yàn)脊柱超伸展后，就使椎管內(nèi)徑深入狹窄，椎管容量也對(duì)應(yīng)降低；又因?yàn)猷徑鼉蓚€(gè)脊柱椎板相互緊靠，上下關(guān)節(jié)突相互縮疊，致使黃韌帶鼓起，尤其在“腰椎間盤突出癥”或“腰椎管狹窄”病例中，還會(huì)增加這種退變性非疼痛原因椎間

17、盤突出物突出度，或繼發(fā)性變性增厚黃韌帶對(duì)硬膜或神經(jīng)根鞘膜狹窄度。這種骨骼和韌帶機(jī)械原因?qū)ψ倒軆?nèi)神經(jīng)組織壓迫，必定會(huì)附帶地加重鞘膜外炎性脂肪對(duì)其神經(jīng)末梢刺激，就會(huì)出現(xiàn)壓痛加劇。相本試驗(yàn)腰脊柱過分前屈后，因椎管內(nèi)徑增寬，容量增多，椎管內(nèi)退變性椎間盤突出物或繼發(fā)性變性黃韌帶對(duì)神經(jīng)組織鞘膜外炎性脂肪機(jī)械性壓迫消除到最小程度，就出現(xiàn)壓痛顯著減輕或不顯著。第22頁臨床意義1、俯臥腰脊柱伸展位上壓迫腰3骶1腰部深層肌某一部位出現(xiàn)顯著壓痛時(shí)，因?yàn)樽倒軆?nèi)軟組織損害與椎管外軟組織損害都有可能引發(fā)這種劇痛，故在判別診療上無多大意義。2、俯臥腰脊柱超伸展位上與俯臥腰脊柱伸展位上壓痛比較，不論椎管內(nèi)軟組織損害或椎管外軟

18、組織損害，在俯臥腰脊柱超伸展位上遠(yuǎn)較在俯臥腰脊柱伸展位上更易引出劇痛，其發(fā)病機(jī)制見下述“原理”項(xiàng)內(nèi)所述，所以在判別診療上也無價(jià)值可言。現(xiàn)做俯臥腰脊柱伸展位壓痛測(cè)定。其目標(biāo)在于發(fā)覺壓痛點(diǎn)后深入作俯臥腰脊柱超伸展位和俯臥腰脊柱過分前屈位測(cè)定。若在俯臥腰脊柱伸展位上并無壓痛出現(xiàn)，則能夠免予進(jìn)行本試驗(yàn)其它兩種不一樣體位測(cè)定。3、俯臥腰脊柱過分前屈位壓痛測(cè)定與俯臥腰脊柱超伸展位壓痛測(cè)定比較（1）若在腰脊柱過分前屈位上測(cè)定，使原有在俯臥腰脊柱超伸展位上引出深層痛、傳導(dǎo)痛或下肢麻刺感完全消失或靠近完全消失病例，則前者可判斷為腰椎管內(nèi)軟組織損害陽性體征可能性；而后者即使殘留輕度壓痛，但考慮到椎管內(nèi)軟組織損害為

19、時(shí)過久，可繼發(fā)椎管外腰部深層肌輕度損害，也應(yīng)該作為腰椎管內(nèi)軟組織損害為主混合型腰腿痛。第23頁（2）若原有疼痛等征象僅適度減輕，則應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)外軟組織損害引發(fā)混合型腰腿痛病例可能性，既因椎管內(nèi)發(fā)病原因又因椎管外發(fā)病原因造成疼痛，可進(jìn)行脊柱側(cè)彎試驗(yàn)和脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)結(jié)合腰臀部等軟組織損害性壓痛點(diǎn)檢驗(yàn)，幫助明確檢驗(yàn)。（3）若原有疼痛等征象無改變，就基本上排除了腰椎管內(nèi)發(fā)病原因存在可能性，可考慮為單純椎管外軟組織損害性腰腿痛。但仍需進(jìn)行腰臀部軟組織損害性壓痛=點(diǎn)檢驗(yàn)以及脊柱側(cè)彎試驗(yàn)和脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)，幫助做出最終診療。因?yàn)椋?）與（2）均屬俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗(yàn)陽性體征，所以在脊柱側(cè)彎試驗(yàn)以外，又找到腰椎管內(nèi)軟組織損害引發(fā)腰腿痛另一個(gè)診療依據(jù)。第24頁其它檢驗(yàn)4、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)檢驗(yàn)方法1病人俯臥于硬床上，放松全身肌肉。2檢驗(yàn)者一手提起患側(cè)踝部，使膝關(guān)節(jié)屈成靠近直角位，腘窩部軟組織因之完全松弛；另一手示指尖在股骨遠(yuǎn)端腘窩中間偏內(nèi)側(cè)處先找到脛神經(jīng)干，在其上做輕巧橫行彈撥，問詢病人：有沒有局部不適，疼痛以及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性麻刺感等出現(xiàn)？以后再在健側(cè)腘窩做相同對(duì)比檢驗(yàn)，因?yàn)榻?cè)正常神經(jīng)干彈撥時(shí)不會(huì)引出任何征象。本試驗(yàn)也重復(fù)檢驗(yàn)2次。第25頁臨床意義彈撥脛神經(jīng)干時(shí)，凡出現(xiàn)任何局部不適、疼痛或其它刺激征象者，即使