靜脈輸液新進(jìn)展

1、靜脈輸液新進(jìn)展第1頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四（）體現(xiàn)人性化護(hù)理體現(xiàn)出人文關(guān)懷，關(guān)懷又被稱為關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)懷、照顧等護(hù)理的核心概念。關(guān)愛護(hù)理的特征：是一種人性，是一種倫理的章程，是一種感情，是一種人與人之間的人際關(guān)系，是一種護(hù)理介入。當(dāng)護(hù)理人員在臨床實踐中，提供病人心理的慰藉與支持。沒有關(guān)愛，就沒有護(hù)理。第2頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四關(guān)愛觸摸尊重寬容理解/鼓勵同情/同理關(guān)愛支持幽默牽掛傾聽圖: 關(guān) 愛 的 特 征第3頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四（五）護(hù)理服務(wù)主體化1、強(qiáng)化“窗口”服務(wù)，提升護(hù)理形象“一崗”：創(chuàng)建文明

2、服務(wù)崗；“二必”：對病人有問必答，有求必應(yīng)；“三首”：實行首接、首查和首問責(zé)任制；“四心”：接待病人要熱心，對病人解釋要耐心，對病人治療護(hù)理要細(xì)心，對待病人要有愛心；“五個一”：給病人一杯開水，一聲親切的問侯，一個和藹可親笑容，一個良好職業(yè)形象，一個良好溝通技巧 “六個不”：不推諉病人，不責(zé)備病人，不講有損病人感情的話，不做損害病人利益的事，不講不負(fù)責(zé)的話，不做有損醫(yī)院的事。第4頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四靜脈輸液范疇水電酸堿平衡治療抗感染治療全血及血液成分輸注營養(yǎng)治療抗腫瘤藥物治療（化療）鎮(zhèn)痛治療第5頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四陳舊的輸液要

3、求完成當(dāng)下的治療第6頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四一、靜脈輸液新要求安全病人護(hù)士完成整個治療方案病人感覺舒適 受到損傷最低護(hù)士減輕工作量第7頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四輸液工作的內(nèi)容正確地評估治療方案評估患者情況選擇穿刺部位選擇輸液工具準(zhǔn)備穿刺部位應(yīng)用輸液工具靜脈通路護(hù)理維持與管理第8頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四評估治療方案輸液目的輸液療程輸液速度藥物性質(zhì)PH/滲透壓第9頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四評估患者病程年齡性別活動情況配合程度接受教育第10頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分

4、，星期四正確準(zhǔn)備穿刺部位掌握消毒劑的特性使用正確的消毒方法正確應(yīng)用局麻第11頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四選擇穿刺部位穿刺成功的前提評估皮膚靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣情況靜脈粗細(xì)長短靜脈穿刺難易度第12頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四正確應(yīng)用輸液工具正確使用止血帶正確的持針方法正確的穿刺角度正確的繃皮方法掌握無菌技術(shù)和送管方法第13頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四合理選擇穿刺工具類型導(dǎo)管型號和材質(zhì)進(jìn)行風(fēng)險管理第14頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四靜脈通路護(hù)理維持與管理檢測評估輸液通路狀況（這是導(dǎo)管安全留置前

5、提）合理選擇敷料正確固定正確沖封管明確通路留置時間記錄與收集相關(guān)數(shù)據(jù)控制導(dǎo)管相關(guān)感染第15頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四手衛(wèi)生的要求操作者手疑或被血液、體液污染時，立即洗手使用手套不能替代洗手消毒后的穿刺部位不能用手進(jìn)行觸診第16頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四二、目前輸液工具頭皮鋼針外周短導(dǎo)管中長度導(dǎo)管PICCVCVPORT隧道式導(dǎo)管骨髓輸液第17頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四頭皮鋼針穿刺點：外周靜脈 短時靜脈輸液使用優(yōu)點：經(jīng)濟(jì) 操作簡單 感染率低缺點：靜脈損傷大 病人不舒適 外滲可能性大第18頁，共71頁，2022年，5

6、月20日，3點7分，星期四外周短導(dǎo)管（留置針）穿刺點：外周靜脈類型：安全型留置針、頭皮留置針、留置針優(yōu)點：病人舒適提高、減少靜脈穿刺、導(dǎo)致破壞缺點：對需要較長期靜脈治療病人不能一次穿刺完成整個治療第19頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四留置針2圖第20頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四CVC導(dǎo)管（1圖）類型：穿刺點頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺導(dǎo)管末端位置在腔靜脈優(yōu)點：輸液速度快 保護(hù)外周靜脈缺點：穿刺風(fēng)險大（盲穿） 感染率高 要用資質(zhì)專業(yè)人士穿刺 一般有醫(yī)生穿刺第21頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四深靜脈穿刺點（1圖）第22頁，

7、共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四外周靜脈穿刺中心靜脈留置又名（PICC）（靜脈顯示1圖）穿刺點：上肢肘部靜脈 導(dǎo)管末端開口在上腔靜脈優(yōu)點較VCV感染率低較VCV操作簡單較VCV并發(fā)癥少較VCV留置時間長較留置針保護(hù)外周靜脈 有資質(zhì)護(hù)士可以操作缺點：輸液速度不夠快 較VCV易發(fā)生賭管第23頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四隧道式導(dǎo)管1圖穿刺點：胸壁皮下行走后轉(zhuǎn)入鎖骨下靜脈開口于上腔靜脈優(yōu)點：感染率低、留置時間長、輸液速度快缺點： 較VCV易發(fā)生賭管第24頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四輸液港5個港體圖優(yōu)點病人生活質(zhì)量高感染率低留置時間最

8、長缺點操作不容易置管過程損傷大經(jīng)濟(jì)昂貴第25頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四中等長度導(dǎo)管末端開口腋靜脈1圖優(yōu)點操作簡便留置期間病人活動方便經(jīng)濟(jì)缺點靜脈保護(hù)功效差留置時間短第26頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四骨髓輸液尚在探索階段有醫(yī)生完成置管置管時間24小時第27頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四骨髓輸液實1圖第28頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四骨髓輸液解剖1圖第29頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四骨髓輸液穿刺1圖第30頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四三、并發(fā)癥預(yù)

9、防與處理靜脈炎感染賭管栓塞（血栓）穿刺失敗導(dǎo)管異位導(dǎo)管斷裂滲出與壞死第31頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四穿刺失敗刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外致送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷幾圖說明第32頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四靜脈炎定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。靜脈炎的危險因素液體和藥物：滲透壓、PH值和種類、微粒輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、材料和長度，穿刺部位、留置時間病人狀況：年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)。既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識和技巧第33頁，共71頁，2022年

10、，5月20日，3點7分，星期四靜脈解剖(2圖)內(nèi)膜導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位-最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成在光滑內(nèi)膜的下層，是粗糙的表面，允許血小板聚集（象雌雄扣）內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆第34頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四靜脈解剖(原2圖)內(nèi)膜導(dǎo)致靜脈炎的關(guān)鍵部位內(nèi)皮細(xì)胞層的功能之一是識別靜脈內(nèi)外來物質(zhì)的免疫能力內(nèi)皮細(xì)胞層損壞或異物的侵入將使該層產(chǎn)生炎性反應(yīng)靜脈內(nèi)膜的破壞可以是機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性。形成靜脈瓣第35頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四靜脈解剖(原2圖)內(nèi)膜IV輸液的相關(guān)因素內(nèi)膜的損傷血小板聚集導(dǎo)致靜脈炎內(nèi)膜增厚及疤痕會造成穿刺失敗

11、內(nèi)膜增厚使回血量不足，并減慢輸液速度第36頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四靜脈炎（1圖）靜脈炎的癥狀和體征紅腫熱痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物第37頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四靜脈炎分級靜脈炎的級別是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評估質(zhì)量進(jìn)步1+疼痛、紅或腫2+疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋3+疼痛、紅、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向見紅色條紋，靜脈變硬，有條索感第38頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎第3

12、9頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四機(jī)械性靜脈炎-1原因：物理刺激所致相關(guān)因素：導(dǎo)管留置狀態(tài)導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動 導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位 過度或不適宜的活動固定不良：在更換敷料或延長管時引起導(dǎo)管移動過大的導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈送管是繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒、物質(zhì)。第40頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四機(jī)械性靜脈炎-2預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時可使用手臂固定托或其它輔助固定工具。第41頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四細(xì)菌性靜脈

13、炎1最少出現(xiàn)的靜脈炎（2%）原因：感染所致相關(guān)因素操作者洗手不徹底無菌觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)管接觸皮膚，多次穿刺第42頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四感染途徑1圖434篇論文論證第43頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四細(xì)菌性靜脈炎2預(yù)防操作前充分洗手穿刺部位消毒徹底嚴(yán)格無菌技術(shù)操作穿刺點使用無菌敷料保持敷料清潔干燥第44頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合

14、拔針后傷口沒有及時處理造成感染預(yù)防選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時進(jìn)行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水老年人要特別注意傷口防護(hù)第45頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四滲出/壞死-1癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低-輸注液體低于體溫-局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點滲液第46頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四滲出/壞死-2相關(guān)因素鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過硬穿透血管后壁固定不良，導(dǎo)管滑出血管致皮下關(guān)節(jié)部位穿刺過度活動穿刺技術(shù)直刺靜脈，緩慢進(jìn)針?biāo)幬锎碳ば缘?7頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四

15、滲出/壞死-3相關(guān)因素（續(xù)）栓塞形成，導(dǎo)致液體從穿刺點溢出老齡患者皮膚失去彈性，皮下組織松弛，致使固定不良，導(dǎo)管反復(fù)移動，穿刺點變大。靜脈失去彈性，不能使穿刺點處于密閉狀穿刺點上段原有穿刺點穿刺靜脈在深層并且皮膚、皮下脂肪松弛 無法及早判斷滲出的出現(xiàn)病人無法交流 經(jīng)常觀察與評估輸液泵的應(yīng)用第48頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四滲出/壞死-4 處理 回抽藥液(盡量減少在組織內(nèi)的藥液) 停止輸液 拔管 處理 冷熱濕敷 評估 第49頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四滲出/壞死-6預(yù)防： 選用柔軟材料的留置導(dǎo)管； 穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定； 正確選擇穿刺部

16、位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺； 正確的穿刺技術(shù)； 嚴(yán)密觀察，及早判斷。 第50頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四導(dǎo)管堵塞-1定義：藥液不能通過，滴注或推注進(jìn)入靜脈相關(guān)因素 封管技術(shù) 回血 藥物并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果 導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成 靜脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)管打折第51頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四導(dǎo)管堵塞-2癥狀及特征： 無法沖管 有阻力 滴注困難 滴注減慢 滴注停止 不能抽回血第52頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四導(dǎo)管堵塞-3預(yù)防： 嚴(yán)格遵守沖封管原則（ACL） 輸液泵應(yīng)用（報警裝置） 掌握藥物配伍禁忌：PH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原

17、因 多種藥物輸注/推注SASASH s生理鹽水 藥物生理鹽水藥物 生理鹽水肝素 第53頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四ACL沖管三部曲評估導(dǎo)管抽回血沖管清除管腔內(nèi)殘留的藥物和血液封管正壓封管第54頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四導(dǎo)管堵塞的去除圖第55頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四導(dǎo)管堵塞預(yù)防導(dǎo)管打折正確的穿刺點的選擇及固定護(hù)理是基本要素避免關(guān)節(jié)活動部位正確固定避免導(dǎo)管移動或滑動保持干燥密閉的固定方法直刺血管，減少在皮下移動的距離第56頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四導(dǎo)管斷裂（Catheter Fractu

18、re）Signs & Symptoms癥狀及體征Visible shearing顯著導(dǎo)管分離、漏液第57頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四導(dǎo)管斷裂（Catheter Fracture）原因不正確的導(dǎo)管修復(fù)用力沖管不正確導(dǎo)管固定法導(dǎo)管損傷高壓注射第58頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四導(dǎo)管斷裂（Catheter Fracture）預(yù)防不要用力沖管使用10毫升注射器正確固定不要在道管處縫合或粘膠布避免使用利器第59頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四導(dǎo)管斷裂（Catheter Fracture）措施風(fēng)險與益處快速反應(yīng)處理加壓固定導(dǎo)管通知主治

19、醫(yī)師確定位置找回并取出導(dǎo)管第60頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四栓塞（Thrombosis）癥狀及體征大多數(shù)為無癥狀腫脹側(cè)枝循環(huán)的形成漏液不能回抽滴速變慢局部水腫頸肩部不適麻木刺痛第61頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四栓塞（Thrombosis）原因?qū)Ч懿馁|(zhì)穿刺時創(chuàng)傷大高凝狀態(tài)高滲液體導(dǎo)管異位留置時間靜脈狀態(tài)第62頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四栓塞（Thrombosis）預(yù)防確保導(dǎo)管尖端位置敷料護(hù)理小劑量抗凝劑第63頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四導(dǎo)管異位（Catheter Malposition）癥狀及體征阻力病人不適觀察導(dǎo)管是否彎曲打折無法抽到回血聽覺判斷第64頁，共71頁，2022年，5月20日，3點7分，星期四導(dǎo)管異位（Catheter Malpo