原發(fā)性高血壓

1、原發(fā)性高血壓 張雯雯 第1頁定義病因臨床表現(xiàn)護理診療治療第2頁定義以高血壓升高為主要臨床表現(xiàn)綜合征。當(dāng)前我國將高血壓定義為收縮壓140mmhg和（或）舒張壓90mmhg。第3頁病因遺傳原因 環(huán)境原因其它原因：超重和肥胖第4頁第5頁高血壓急癥指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在一些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(普通超出180/120mmHg）同時伴有進行性心腦腎等主要靶器官功效不全表現(xiàn)。高血壓急癥包含高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性左心衰竭、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤、子癇等。應(yīng)注意血壓水平高低與急性靶器官損害程度并非成正比，如不能及時控制血壓，在短時間內(nèi)使病情

2、緩解,將對臟器功效產(chǎn)生嚴重影響,甚至危及生命。高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害。高血壓亞急癥與高血壓急癥唯一區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)是有沒有新近發(fā)生、急性、進行性嚴重靶器官損害。第6頁診療高血壓診療主要依據(jù)是靜息狀態(tài)下，坐位時上臂肱動脈部位血壓測量值。但必須以未服用降壓藥情況下 ,間隔2分鐘后重復(fù)測量2次血壓均值為基準(zhǔn)，若兩次測量收縮壓或舒張壓數(shù)值相差超出5mmHg,應(yīng)再次測量后取3次讀數(shù)均值。I.血壓水平分類和定義當(dāng)前我國采取正常血壓、正常高值和高血壓進行血壓水平分類，依據(jù)血壓升高水平,深入將高血壓分為I級、2級和3級第7頁分類收縮壓舒張壓正常血壓120 和80正常高值120-139和（或）80

3、-90高血壓140 和（或）901級高血壓140-159和（或）90-992級高血壓160-179和（或）100-1093級高血壓180 和（或）110單純收縮期高血壓140 和90 血壓水平分類和定義（中國高血壓防治指南，）第8頁2.心血管風(fēng)險分層：高血壓及血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和預(yù)后獨立危險原因，但并非唯一決定原因。 所以，高血壓病人診療和治療不能只依據(jù)血壓水平，必須對病人進行心血管風(fēng)險評定并分層。心血管風(fēng)險分層依據(jù)血壓水平、心血管危險原因、靶器官損害、伴臨床疾患,分為低危、中危、高危和很高危四個層次。第9頁高血壓病人心血管風(fēng)險水平分層(中國高血壓防治指南,) 其它危險原因和病史血壓

4、1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危12個其它危險原因中危中危很高危3個其它危險原因,或靶器 高危高危很高危 伴臨床疾患 很高危很高危很高危第10頁（1）用于分層心血管危險原因包含：高血壓水平（13級）；男性55歲，女性65歲；吸煙；糖耐量受損(餐后2h血糖7.811.0mmol/L）和（或）空腹血糖異常（6.16.9mmol/L）；血脂異常：總膽固醇5.7mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L；早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年紀10umol/L。（2）靶器官損害（3）伴臨床疾患：腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、外周血管疾病、視網(wǎng)膜病變

5、、糖尿病第11頁第12頁第13頁慣用降壓藥名稱、劑量、使用方法（中國高血壓防治指南，）藥品分類藥品名稱天天劑量次/分 利尿藥 噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪 6.25- 251 氯噻酮12.5-251 吲噠帕胺0.625-2.51 吲噠帕胺緩釋片1.51袢利尿藥呋塞米20802保鉀利尿藥氨苯蝶啶25 1001-2醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯20-401-3受體阻滯劑比索洛爾2.5-101 美托洛爾平片50 -1002 美托洛爾緩釋片47.5-1901 阿替洛爾12.5-901-2 普萘洛爾30-902-3鈣通道阻滯劑 二氫吡啶類 氨氯地平2.5-101 硝苯地平10-302-3 硝苯地平緩釋片10-202 硝苯地

6、平控釋片30-601非二氫吡啶類維拉帕米40-1202-3 維拉帕米緩釋片120-2401 地爾硫草緩釋片90-3601-2血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利25-3002-3 依那普利2.5-402 貝那普利5-401-2血管擔(dān)心素II受體拮抗劑氯沙坦25-1001 纈沙坦80-1601 厄貝沙坦150-3001 替米沙坦20-801a受體阻滯劑哌唑嗪1-102-3第14頁第15頁第16頁3.高血壓急癥治療 (1) 處理標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)監(jiān)測血壓;盡快應(yīng)用透宜降壓藥進行控制性降壓，初始階段(普通數(shù)分鐘至1小時內(nèi))血壓控制目標(biāo)為平均動脈壓降低幅度不超出治療前水平25%:在其后2-6小時內(nèi)將血壓降至安全水平

7、，普通為160/100mnH6.假如臨床情況穩(wěn)定.在之后24 -48小時逐步降低血板至正常水平。同時，針對不一樣靶器官損害進行對應(yīng)處理。(2)慣用降壓藥品:硝普鈉:為首選藥品，能同時直接擴張動影和靜脈,降低心臟前后負荷。硝酸甘油:擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈。尼卡地平:二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,降壓同時改普腦血流量。地爾硫草:非氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓同時改進冠狀動脈血流量和控制快速室上性心律失常。拉貝洛爾:是兼有a受體阻滯作用受體阻滯劑。第17頁4. 高血壓亞急癥治療 高血壓亞急癥病人，可在 24 48小時內(nèi)將血壓遲緩降至160/100mmHg，靜脈或大劑量口服負荷量降壓藥可產(chǎn)生不良

8、反應(yīng)或低血壓，并可能造成靶器官損害。所以，應(yīng)防止對高血壓亞急癥病人進行過分治療。第18頁慣用護理診療、辦法及依據(jù)1. 疼痛:頭痛 與血壓升高相關(guān)。(1)降低引發(fā)或加重頭痛原因:為病人提供平靜、溫暖、舒透環(huán)境,盡可能降低探視。護土操作應(yīng)相對集中,動作輕巧,預(yù)防過多干擾病人。頭痛時屬病人臥床休息，拾高床頭，改變體位動作要慢。防止勞累、情緒激動、精神擔(dān)心環(huán)境嘈雜等不良原因。向病人解釋頭痛主要與高血壓相關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù),如心理訓(xùn)練、音樂治療、遲緩呼吸等。(2)用藥護理:遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥品治療，監(jiān)測血壓改變以判斷療效，并親密觀察藥品不良反應(yīng)。如二氧吡啶類

9、鈣通道阻滯劑常見不良反應(yīng)包含反射性交感活性增強，造成心跳加緊、面部潮紅、下肢水腫、牙齦增生等。a受體阻滯劑易產(chǎn)生體位性低血壓。第19頁2有受傷危險 與頭暈 視力含糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓相關(guān)。(1)防止受傷:定時測量病人血壓并做好統(tǒng)計。病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力含糊等癥狀時,應(yīng)囑病人臥床休息，上廁所或外出時有些人陪同.若頭暈嚴重，應(yīng)幫助在床上大小便。伴惡心嘔吐病人，應(yīng)將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應(yīng)放在病人手邊,預(yù)防取物時跌倒。防止快速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑，廁所無扶手等危險原因，必要時病床加用床欄。(2)直立性低血壓預(yù)防及處理:首先要告訴病人直立性低血壓

10、表現(xiàn)為乏力、頭肇、心悸、出汗惡心嘔吐等，在聯(lián)適用藥、服首劑藥品或加量時應(yīng)尤其注意。指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓方法防止長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時,因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量降低，改變姿勢,尤其是從臥、坐位起立時動作宜遲緩，服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動，如在睡前服藥，夜間起床排尿時應(yīng)注意，凝免用過熱水洗澡或蒸汽浴，不宜大量飲酒。應(yīng)指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流。第20頁3.潛在并發(fā)癥:高血壓急癥。(1)防止誘因:向病人說明不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，極據(jù)病人性格特點.提出改變性格方法，防止情緒激動

11、，保持情緒平和、輕松、穩(wěn)定。指導(dǎo)其按醫(yī)矚服用降壓藥品，不可私自增減藥量，更不可突然停服，以免血壓突然急劇升高。同時指導(dǎo)其盡可能防止過勞和寨冷刺激。(2)病情監(jiān)剩:定時監(jiān)測血壓，且發(fā)覺血壓急劇升高:猛烈頭痛、嘔吐、大汗、視力含糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，馬上通知醫(yī)生。（3）高血壓急癥護理：病人絕對臥床休息，抬高床頭，防止一切不良刺激和無須要活動，幫助生活護理。保持呼費道通暢.吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護?？焖俳㈧o脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，用藥過程注意監(jiān)測重壓改變.防止出現(xiàn)血壓騾降。尤其是應(yīng)用硝普納和硝酸甘油時,應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑控制滴速，親密觀察藥品

12、不良反應(yīng)。第21頁健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo) 讓病人了解 自己病情，包含高血壓水平、危險原因及同時存在臨床疾患等.通知病人高血壓風(fēng)險和有效治療益處，使其權(quán)衡利弊。戒煙、不過量飲酒。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào)整,防止情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。對病人家眷進行疾病知識指導(dǎo)，使其了解冶療方案,提升其配合度。2飲食指導(dǎo) 限制鈉鹽攝人， 天天鈉鹽攝人量應(yīng)低于6g,增加鉀鹽攝人。應(yīng)盡可能降低烹調(diào)用鹽,提議使用量具(如可定量鹽勺);降低含鈉鹽調(diào)床品使用量:降低含鈉較高加工食品,如咸菜、火腿等?？刂颇芰繑z人，以控制體重。合理膳食，營養(yǎng)均衡,降低脂肪攝人，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟.補充適量蛋白質(zhì)。多吃蔬菜增

13、加粗纖維食物攝人。3.運動指導(dǎo) 指導(dǎo)病人依據(jù)年紀和血壓水平選擇適宜運動方式，合理安排運動量。詳細項目可選擇步行、慢跑、游泳、太極拳、氣功等。運動強度因人而異，慣用運動強度指標(biāo)為運動時最大心率到達170減去年紀。注意勞途結(jié)合，運動強度時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度,防止競技性和力量型運動。經(jīng)典體力活動計劃包含三個階段:5 10分鐘熱身活動:20 30分鐘有氧運動:放松階段，逐步降低用力,約5分鐘。第22頁4.用藥指導(dǎo) 強調(diào)長久藥品治療主要性，用降壓藥品使血壓降至理想水平后,應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強調(diào)。通知相關(guān)降壓藥名稱劑量使用方法.作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)啊按時按量服藥,如極據(jù)自覺癥狀來增減藥品、忘記服藥或在下次吃藥時補服上次忘記藥量，均可造成血壓液動。不能私自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意