家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

1、縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案為加快實(shí)施全縣綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作 ,進(jìn)一步轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式,促進(jìn)分級診療和全科醫(yī)生制度落實(shí),按照安康市醫(yī)改辦等六部門關(guān)于印發(fā)全省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施意見的通知 (醫(yī)改辦發(fā)2017 1號)精神,特制訂本方案.一、總體要求(一)總體思路。圍繞實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),以維護(hù)居民健康為中心 ,以基層為重點(diǎn),深化基層衛(wèi)生綜合改革 ,合理配置和有效利用基層衛(wèi)生服務(wù)資源,突出中西醫(yī)結(jié)合,鼓勵(lì)引導(dǎo)二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與 ,不斷完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形式、內(nèi)容和激勵(lì)政策,強(qiáng)化健康管理,為居民提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù),減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用

2、負(fù)擔(dān) ,增強(qiáng)群眾獲得感 ,促進(jìn)基層首診和分級診療,逐步構(gòu)建科學(xué)合理就醫(yī)新秩序(二)主要目標(biāo)。從今年起,在全縣全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),優(yōu)先簽約 65 歲以上老年人、慢性病患者(尤其是高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)康復(fù)期、腰椎頸椎退行性疾病等)、精神病在家康復(fù)者、晚期腫瘤維持治療患者、長期臥床者以及其他有簽約服務(wù)需求的居民。到 2017 年底,簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到 30% 以上,重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到 60%以上。到 2020 年底,爭取將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全體人群,形成長期穩(wěn)定的契約關(guān)系,基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。二、明確簽約服務(wù)主體、服務(wù)形式及方式(一)簽約服務(wù)主體。家庭醫(yī)生是簽約

3、服務(wù)的第一責(zé)任人,其所在的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是簽約服務(wù)的責(zé)任主體。家庭醫(yī)生以政府舉辦基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，鼓勵(lì)縣級以上醫(yī)院的醫(yī)師到基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn),參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)返聘公立醫(yī)院中符合條件的中級以上職稱退休臨床醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。鼓勵(lì)符合條件的非政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含個(gè)體診所)提供簽約服務(wù),并享受同樣的收付費(fèi)政策。簽約服務(wù)原則上以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的方式提供。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成,家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的分工和管理。鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將執(zhí)

4、業(yè)藥師、健康管理師、心理咨詢師、社(義)工等有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的人員,經(jīng)過培訓(xùn)后加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展相關(guān)工作。以縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理為突破口,加強(qiáng)縣級醫(yī)院與鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、村(社區(qū)) 衛(wèi)生服務(wù)中心對接,引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí),自愿選擇一個(gè)農(nóng)村(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)中心、一所鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、一所二級醫(yī)院建立1+1+1的組合簽約模式,在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu),并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作任務(wù)、工作流程 , 制度規(guī)范、成員職責(zé)分工。必要時(shí)可以聘請二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)

5、務(wù)指導(dǎo)。全科醫(yī)生在上級醫(yī)院?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下,制定并落實(shí)治療方案 ,及時(shí)掌握處理病情 ,與上級醫(yī)師保持聯(lián)系,預(yù)約專家門診,并指導(dǎo)健康管理人員的工作。受聘的上級醫(yī)院?？漆t(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后,負(fù)責(zé)患者病情的明確診斷與個(gè)體化治療方案的制定,并帶教全科醫(yī)生。(二)簽約服務(wù)形式。按自愿就近原則,每個(gè)居民家庭可以選擇一個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議,簽約服務(wù)周期原則上為一年,期滿后簽約家庭可自主決定是否續(xù)約或另選其他家。(三)簽約服務(wù)方式。縣城各社區(qū)全面開展醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化家庭醫(yī)生簽約服務(wù),參照市政府辦公室關(guān)于印發(fā)安康市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)方案(試行)的通知 (辦發(fā)2016 153號)執(zhí)行。要摸清

6、底數(shù)、拿出方案、積極銜接,推動縣城各社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)的落實(shí)。三、明確簽約服務(wù)對象及內(nèi)容(一)簽約服務(wù)對象,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象為城區(qū)內(nèi)居住半年以上的常住居民家庭。初期階段,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群為 65 歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人及慢性病患者(尤其是高血壓、糖尿病、結(jié)核病等)和嚴(yán)重精神障礙患者等,逐步擴(kuò)展到普通人群。農(nóng)村實(shí)行責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)簽約的茨溝模式”要, 進(jìn)一步配強(qiáng)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì),明確團(tuán)隊(duì)的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范、成員職責(zé)分工,采取多項(xiàng)措施加強(qiáng)對責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。(二)簽約服務(wù)內(nèi)容。簽約服務(wù)由無償服務(wù)項(xiàng)目(基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目)和有償服務(wù)項(xiàng)目組成,實(shí)行打

7、包服務(wù)。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理服務(wù)等三個(gè)方面內(nèi)容。鄉(xiāng)村醫(yī)生(社區(qū)醫(yī)生)能完成的項(xiàng)目原則上由鄉(xiāng)村醫(yī)生(社區(qū)醫(yī)生)執(zhí)行。對于未簽約居民, 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù) ,逐步引導(dǎo)居民加入簽約服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))、村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工,按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免費(fèi)為居民提供 12 類 45 項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥,就醫(yī)路徑指導(dǎo)等服務(wù),如遇有疑難、急重癥或受條件限制,需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例,家庭醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。健

8、康綜合服務(wù)。對簽約居民開展健康體檢和健康狀況評估 ,量體制訂個(gè)性化健康方案,按需定期開展上門隨訪、健康咨詢、家庭病床、醫(yī)療護(hù)理康復(fù)、中醫(yī)藥“治未病”等服務(wù)。四、明確服務(wù)包設(shè)計(jì)和簽約服務(wù)收費(fèi)(一)明確簽約服務(wù)包內(nèi)容及簽約服務(wù)收費(fèi)。結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際,根據(jù)不同人群需求,將無償服務(wù)和有償服務(wù)相結(jié)合 ,設(shè)計(jì)有償服務(wù)包 ,按照簽一約服務(wù)協(xié)議中注明的“服務(wù)包”收取相關(guān)經(jīng)費(fèi),不得另行收取其他費(fèi)用。開展簽約服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)服務(wù)包,在打包提供有償服務(wù)時(shí)可適當(dāng)降低分項(xiàng)累計(jì)的收費(fèi)價(jià)格。(二)規(guī)范其他診療服務(wù)收費(fèi) ,家庭醫(yī)生向簽約居民提供約定的服務(wù),除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外,不得另行

9、收取其他費(fèi)用提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) ,按物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。五、明確激勵(lì)機(jī)制和強(qiáng)化績效考核各醫(yī)療衛(wèi)生單位要大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù) ,采取多種便民惠民措施吸引居民積極簽約。要完善家庭醫(yī)生收入分配機(jī)制 ,建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)政策。計(jì)生、人社、財(cái)政等部門要建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、簽約居民基層就診比例、簽約服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、簽約居民續(xù)約率為核心的評價(jià)考核體系 ,由縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門每年定期將考核結(jié)果向社會公開,并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用補(bǔ)助等財(cái)政資金撥付掛鉤。六、工作要求(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣衛(wèi)計(jì)局、兩大

10、醫(yī)療集團(tuán)要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),結(jié)合本地實(shí)際,將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與公立醫(yī)院綜合改革、分級診療雙向轉(zhuǎn)診及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”統(tǒng)籌考慮,把建立以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的有序診療機(jī)制作為重點(diǎn),及時(shí)出臺開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體實(shí)施方案,通過上下聯(lián)動,形成為居民提供全生命周期醫(yī)療保健服務(wù)鏈 ,滿足居民多樣化健康服務(wù)需求。(二)加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動。各相關(guān)部門要切實(shí)履行職責(zé),合力推進(jìn)家庭醫(yī)主簽約服務(wù)工作,衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的組織實(shí)施及督導(dǎo),醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、規(guī)范制定、績效評估、信息化支持等工作,并加快推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革,完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)配套政策。財(cái)政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償資金 ,并

11、建立與服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的補(bǔ)助機(jī)制。民政部門應(yīng)當(dāng)支持社會工作者和志愿者加入簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，落實(shí)對簽約服務(wù)的特殊困難家庭有關(guān)救助政策。人社部門負(fù)責(zé)醫(yī)保資金監(jiān)管 ,完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)保支付政策和人事政策。物價(jià)部門會同相關(guān)部門及時(shí)上報(bào)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)價(jià)格、上門診療收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)建議,認(rèn)真落實(shí)上級價(jià)格政策。(三)加強(qiáng)督導(dǎo)評估。加強(qiáng)日常督導(dǎo),建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)日常督查制度,通過定期走訪、暗訪、問卷調(diào)查、電訪回訪、隨機(jī)抽查等方式, 圍繞家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果開展日常督導(dǎo) ,并將督導(dǎo)結(jié)果作為年度考核的重要依據(jù)。(四)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約政策,重點(diǎn)突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點(diǎn)。加強(qiáng)群眾滿意的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動的宣傳,引導(dǎo)群眾主動參與簽約服務(wù),形成良好的就診習(xí)慣.大