內(nèi)護(hù)心肌炎病人的護(hù)理

1、第八節(jié) 心肌炎病人的護(hù)理心肌炎指心肌本身的炎癥病變，可分為感染性和非感染性兩類。感染性心肌炎：由細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次體及真菌引起，非感染性心肌炎：包括過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)、物理或藥物等。由于近年來(lái)風(fēng)濕熱和白喉等所致心肌炎逐漸減少，病毒性心肌炎發(fā)病率顯著增高，多見(jiàn)于兒童和青少年。細(xì)胞免疫所致的心肌炎白喉性心肌炎 病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎，包括無(wú)癥狀的心肌局灶性炎癥和心肌彌漫性炎癥所致的重癥心肌炎。很多種病毒均可引起心肌炎，其中以柯薩奇A. B組病毒，孤兒（ECHO)病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒等較常見(jiàn)。此外，流感、風(fēng)疹、單純皰疹及肝炎病毒等

2、也能引起心肌炎。病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制包括病毒直接作用對(duì)心臟的損害、免疫機(jī)制產(chǎn)生的心肌損害和微血管損傷，這些變化均可損害心臟的結(jié)構(gòu)和功能?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人發(fā)病前有無(wú)病毒感染史，有無(wú)細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、寒冷、酗酒、過(guò)度疲乏及妊娠等誘因。（二）身體狀況1.癥狀 臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度和嚴(yán)重性，輕者無(wú)癥狀，重者可致猝死。約半數(shù)病人于發(fā)病前13周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、即“感冒”癥狀或嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、氣促、心前區(qū)不適、呼吸困難、水腫，甚至出現(xiàn)Adams-Stokes綜合征等心中受累表現(xiàn)。2.體征 心臟擴(kuò)大，有與體溫升高不相稱的心動(dòng)過(guò)速，各

3、種心律失常，第一心音減弱，出現(xiàn)第三心音或雜音;或有心力衰竭體征，如肺部啰音、交替脈、頸靜脈怒張、肝大及下肢水腫等。（三）心里社會(huì)情況病人因發(fā)熱、倦怠及心臟受累等情況影響日常生活可出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等心里；癥狀較重的病人因擔(dān)心留下后遺癥而致心里負(fù)擔(dān)過(guò)重。（四）輔助檢查1.血液檢查：血沉增快、C反應(yīng)蛋白增加，急性期活心肌炎活動(dòng)期肌鈣蛋白和肌酸激酶增高。2.病原學(xué)檢查：血清柯薩奇病毒IgM抗體滴度明顯增高、外周血腸道病毒核酸陽(yáng)性活肝炎病毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，心內(nèi)膜心肌活檢有助于病原學(xué)診斷。3.影像學(xué)檢查：心臟擴(kuò)大或正常。4.心電圖：常見(jiàn)ST-T改變和各型心律失常，特別是室性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重心

4、肌損害時(shí)可出現(xiàn)病理性Q波【護(hù)理診斷與合作行問(wèn)題】1.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌受損、心率失常有關(guān)。2.焦慮與起病急、心里負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥心力衰竭、心率失常（五）治療要點(diǎn)病毒性心肌炎目前無(wú)特異性治療。急性期應(yīng)該臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善心肌代謝，出現(xiàn)心力衰竭、心率失常時(shí)對(duì)癥治療。不主張?jiān)缙谑褂锰瞧べ|(zhì)激素，但對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥病人或考慮與自身免疫有關(guān)的病人可慎用?！咀o(hù)理措施】1.休息與活動(dòng) 向病人介紹急性期應(yīng)盡早臥床休息，可減輕心臟負(fù)荷，減輕心肌耗氧量，有利于心功能的恢復(fù)，防止病情加重或轉(zhuǎn)為慢性病程。有嚴(yán)重心律失常和心力衰竭的病人，應(yīng)臥床休息1個(gè)月，半年內(nèi)不參加體力活動(dòng)；無(wú)心臟形

5、態(tài)功能改變著，休息半個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力活動(dòng)；直至病人癥狀消失、血液學(xué)指標(biāo)等回復(fù)正常后方可逐步增家活動(dòng)量。 2.飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，多吃蔬菜和水果，禁煙酒、濃茶及咖啡等。心力衰竭病人應(yīng)限制鈉鹽的攝入。（二）病情觀察急性期應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律和心電圖變化，密切觀察生命體征、尿量、神智及皮膚黏膜顏色，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫及奔馬律等表現(xiàn)。發(fā)生心律衰竭、心律失常等并發(fā)癥時(shí)，立即配合醫(yī)師急救護(hù)理。（三）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予洋地黃、抗心律失常藥物，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。應(yīng)用洋地黃的病人，應(yīng)特別注意其毒性反應(yīng)，因心肌炎時(shí)心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃的耐受性差。（四）心里護(hù)理向病人說(shuō)明本病的發(fā)展過(guò)程及預(yù)后，耐心解釋休息的必要性，使病人安心休養(yǎng)。關(guān)心病人、協(xié)助生活料理。告知病人經(jīng)過(guò)治療大多可以痊愈，以減輕病人的心里壓力，使其注定配合治療和護(hù)理。（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人避免加重心肌炎的因素，如過(guò)勞、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良及呼吸道感染等；教會(huì)病人及家屬自測(cè)脈搏和節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異?；蛐貝灐⑿募碌炔贿m，應(yīng)及時(shí)就診。2.生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理安排休息與活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)急性心肌炎病人