醫(yī)院特殊藥品管理使用相關(guān)制度

1、 PAGE PAGE 9特殊藥品管理使用相關(guān)制度醫(yī)療用毒性藥品管理制度一、為加強醫(yī)療用毒性藥品的管理，防止藥害事故的發(fā)度。使用不當會致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品分為西藥、中藥兩大類。西藥品種系指原料藥和國家規(guī)定的制劑品種；中藥品種系指原藥材和飲片，不含制劑。霜 水銀 生馬錢子 生川烏 生草烏 生白附子 生附子 生半夏 生南星 生巴豆 斑蟄 青娘蟲 紅娘蟲 生甘遂 生狼毒生藤黃 生千金子 生天仙子 鬧陽花 雪上一枝蒿 紅升丹白降丹 蟾酥 洋金花 紅粉 輕粉 雄黃砷酸鉀 士的寧 去乙酰毛花苷丙 阿托品 洋地黃毒苷 氫溴酸后馬托品 毛果蕓香堿 水楊酸毒扁豆堿 氫溴酸東莨菪堿等的原料藥。學專業(yè)人員。

2、六、醫(yī)療用毒性藥品的采購應嚴格按照有關(guān)規(guī)定制定采購計劃。采購毒性藥品，經(jīng)藥學和醫(yī)務部門負責人審批簽字采購人員持醫(yī)院購買證明書到所在地公安機關(guān)辦理醫(yī)到最小包裝單位。問題及時查找原因，并向領(lǐng)導匯報。記錄長期保存。得超過兩日極量。原處方醫(yī)生重新簽字后再行調(diào)配。2備查。處罰。5十五、藥劑科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組應定期到各部門上級主管部門。危險化學品管理制度為了規(guī)范醫(yī)院危險化學品的購買、儲存和使用，為醫(yī)療3441研使用，嚴禁非法購買和轉(zhuǎn)讓。2科負責危險化學品的安全監(jiān)管工作。3、各危險化學品使用部門設專用倉庫、專用場地或?qū)＜矣嘘P(guān)規(guī)定進行維護、保養(yǎng)，保證符合安全運行要求。4證的合法經(jīng)銷商處購買。5、危險化學

3、品的采購、管理、使用人員為接受了危險 6、危險化學藥品嚴格落實雙人領(lǐng)用、雙人使用、雙人運輸、雙人保管為核心的安全管理制度，并對劇毒化學品的 7、制定危險化學品事故應急救援預案，配備應急救援即報告當?shù)刎撠熚ｋU化學品安全監(jiān)督管理綜合工作的部門或者誤售、誤用時，必須立即向當?shù)毓膊块T報告。8準確投料，雙人復核，記錄完整，保存二年備查。9、危險化學品若需報損銷毀，需經(jīng)崗位責任人提出申部門負責人組織專業(yè)人員銷毀，并建立銷毀記錄。放射性藥品管理制度1定本制度 。2與其醫(yī)療任務相適應的并經(jīng)核醫(yī)學技術(shù)培訓的技術(shù)人員。3院藥事管理與藥物治療學委員會匯總后進行。4、放射科必須具備有效的放射性藥品使用許可證。5外包

4、裝木箱上說明同位素名稱。6、同位素源一律放置于指定的活性實驗室內(nèi)。7、凡使用或稀釋同位素，須在同位素登記本上作好記意核對。8于保險箱內(nèi)。9科負責。10、使用后的放射性廢物 (包括患者排出物)必須按有關(guān)規(guī)定妥善處埋。易制毒化學品管理制度1、為了加強易制毒化學品的管理，規(guī)范易制毒化學品防止流入非法渠道，給社會帶來危害，制定本制度。2、藥品庫房對易制毒化學品實行分類管理：第一類是11024全。3、購買易制毒化學品必須向有條件的經(jīng)營企業(yè)購買： 4須做專用記錄，其處方按照普通處方管理。5、院內(nèi)各科室使用易制毒化學品應由使用科室向藥劑科提出書面申請，經(jīng)藥劑科負責人同意后，到專用庫房領(lǐng)取。6、禁止非法使用、

5、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用易制毒化學品， 和公安機關(guān)報告。7、院內(nèi)各使用科室應有專人負責所領(lǐng)用的易制毒化學賬目，做到帳物相符。高危藥品使用管理制度A、B、CA必須重點管理和監(jiān)護；BA；C三層，這類藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造B定期對高危藥品目錄進行更新，新引進高危藥品須經(jīng)過充分論證，引進后及時將藥品信息告知臨床。二、具體措施1、高危藥品實行專人管理。藥庫、各藥房調(diào)劑部門及保持先進先出，近效期先用。2、高危藥品應設置專門的存放區(qū)域和明顯專用標識標簽上加高危藥品字樣。醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置高危藥品時應有明顯的警示信息。3確切適應癥時才能開具處方使用。4對不符合規(guī)定的高危藥品處方，拒絕調(diào)配

6、。高危藥品的處方調(diào)配發(fā)放要實行雙人復核，確保發(fā)放準確無誤。5、住院病區(qū)原則上不存放高危藥品（搶救藥除外床科室應嚴格控制高危藥品的備用種類，臨床確需應急使用（或搶救必備）可少量存放，嚴格管理6、護士進行高危藥品調(diào)配、發(fā)放和使用，要實行雙人復核，核對病人姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量，確保發(fā)超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。7用藥交代。8、藥劑科定期檢查本院的高危藥品管理使用情況，包的不良反應監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析、反饋、解決處理。9、新引進的高危藥品要經(jīng)過藥事管理與藥物治療學指導臨床合理用藥和確保用藥安全。生物制品使用管理制度品使用，特規(guī)定如下。l、生物制品批簽發(fā)(以下簡稱批簽發(fā))，是指國家對

7、疫合格或者審核不被批準者，不得上市或者進口。2、制定和規(guī)范生物制品的購進工作程序，嚴格執(zhí)行藥品購進審批程序，藥品批發(fā)企業(yè) (GSP證明)的資質(zhì)和配送公司的經(jīng)營范圍的認證工作，合法規(guī)范地購進生物制品。3、嚴格執(zhí)行生物制品的入庫驗收制度。入庫時應對生物制品的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)單位、批準文號、配 PAGE PAGE 10合規(guī)定后方可入庫。4、按照批簽發(fā)管理的生物制品在銷售時，必須提供加印件。5、生物制品對熱不穩(wěn)定，要求運輸和貯存都有專門的設施，貯存溫度為28先出的原則，防止過期失效。6疾病。貴重藥品管理制度按照有關(guān)規(guī)定貴重藥品屬于二級管理藥品，因此必須納入規(guī)范化管理，結(jié)合我院情況及藥品價格結(jié)

8、構(gòu)，貴重藥品分為二類：一類為每支(瓶)100 元以上，二類為每支(瓶)50100元。1支帳。二類貴重藥品須做到每月清點、帳物相符。2、凡屬于一類貴重藥品者，值班人員必須每日盤點填理。3、藥品管理員每日根據(jù)用藥消耗量及時補充，以保證符。114寫藥品溢耗單，由部門負責人簽字。5貴重藥品，均按差錯登記處理。6品用于臨床。7霉變的藥品應放于干燥通風處。急救藥品管理制度急救藥品是我院用于搶救急、危、重病人的必備藥品， 1、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會負責制定急救藥定期更新。2救藥品定期清理補充，既保障供應，又減少浪費。3名稱、規(guī)格、數(shù)量及用法，保證病人用藥準確無誤。4、各臨床科室的急救藥品柜必須定品種

9、、定數(shù)量，專及時撤下。 PAGE PAGE 195進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用管理制度法制定本制度。1、由分管院領(lǐng)導、醫(yī)務科、藥劑科、護理部、保衛(wèi)科小組，負責麻醉藥品、精神藥品的監(jiān)督管理。2、我院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓考試合格后取得麻醉藥品、一份由藥劑科藥房留存)。3、醫(yī)師每次為患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師簽名的處方方可調(diào)配、發(fā)藥。4、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐?7性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品。為門（急）診癌癥 疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類 3157為特別加強管制的麻醉藥品，

10、處方為一次常用量，藥品僅限 于本院內(nèi)使用。5、臨床應積極推行規(guī)范化癌痛和慢性非癌痛治療指導原則，提倡無創(chuàng)給藥。鹽酸哌替啶注射劑不宜長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療。門診不宜為持有病情診斷證明的患者開具鹽酸哌替啶注射劑處方。6、臨床科室(除個別科室外)實行麻醉和第一類精神藥 品即需即領(lǐng)即用制度，不得自行儲備麻醉和第一類精神藥品麻醉科儲備的麻醉和第一類精神藥品，須報醫(yī)務科核定備案后，由藥劑科統(tǒng)一配備。麻醉藥品和第一類精神藥品嚴格執(zhí)行“五?！惫芾恚簩Ｈ素撠?、專柜加鎖(雙人雙鎖)、專用帳冊、專冊登記、專用處方；做到日清月結(jié)，賬卡相符、賬物相符，并登記上冊?；厥帐褂煤蟮目瞻财?、廢貼應妥善保存，連同處方

11、一起到藥房兌換藥品。7及時報告。麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理制度1存各環(huán)節(jié)須指定專人負責，明確責任，交接班應有記錄。2、對麻醉、第一類精神藥品的購入要求供貨單位送貨麻醉、精神藥品的儲存、發(fā)放、調(diào)劑、使用實行批號管理和追蹤，應能及時查找或追蹤。3、嚴格麻醉藥品和第一類精神藥品處方管理，處方按使用、退回、銷毀應有登記。4好銷毀記錄。5、保衛(wèi)科應將麻醉、第一類精神藥品儲存作為安全重點關(guān)注點，確保 24 小時值班制，每晚必須定時巡查，嚴防被盜事件的發(fā)生。6、對本規(guī)定執(zhí)行情況納入各相關(guān)科室綜合目標責任制考核，由院領(lǐng)導、醫(yī)務科、護理部、藥劑科、保衛(wèi)科組成的麻醉、第一類精神藥品管理小組每季度檢查一次。對

12、違反本麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿回收管理規(guī)定為了加強麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿的管理，根第一類精神藥品管理規(guī)定的要求，特制定我院空安瓿回收管理規(guī)定。的回收：1房，藥房核對批號和數(shù)量，并作記錄。2藥房，藥房核對批號和數(shù)量，并作記錄。3/100次的空安瓿或廢貼，藥房核對批號和數(shù)量。當腫瘤病人不再 使用麻醉藥品時，藥房調(diào)劑人員在押金條上簽字，病人或家 屬到財務科退還其押金。廢貼的回收：1、門診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的第一次取麻醉藥品時應 在財務科繳納空安瓿/100并作記錄。該類患者不再使用麻醉藥品和第一類精神藥品時應交還上次的空安瓿或廢貼，藥房在

13、押金條上簽字后，病人或家屬到財務科退還押金。2、門診一般病人取藥后，須在本院注射室注射，使用完后將空安瓿交回藥房，藥房核對批號和數(shù)量，并作記錄。3收空安瓿交回藥房，藥房核對批號和數(shù)量，并作記錄。第二類精神藥品管理制度1、定點采購。采購第二類精神藥品，應從藥品監(jiān)督管 2、雙人驗收。根據(jù)臨床用藥需求制定采購計劃，購入藥品雙人驗收，查驗購藥憑證，清點藥品數(shù)量，檢查藥品質(zhì)量，詳細記錄相關(guān)信息。3防藥品丟失。4、專用帳目管理。出賬入賬要有購 (領(lǐng))藥或處方使用憑據(jù)，做到購(領(lǐng))入、發(fā)出、結(jié)存數(shù)量平衡。5、遵循專用處方和用量要求。處方至少保存 2 年。6請銷毀，保證在用藥品的賬物相符和藥品質(zhì)量完好。7、認

14、真審核處方，促進合理用藥；嚴格按照規(guī)定的藥拒絕調(diào)配。要防止重復取藥，避免套購藥品的現(xiàn)象發(fā)生。8申報銷毀。麻醉藥品和精神藥品處方調(diào)配和使用管理規(guī)定1、醫(yī)院成立由分管院長負責，醫(yī)務科、藥劑科、護理品的日常管埋工作。2、我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓、考核合格后，由醫(yī)務科授予到各調(diào)配窗口。3、取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得推諉病人。4、藥師經(jīng)培訓、考核合格后取得麻醉藥品和第一類精規(guī)定的處方應當拒絕調(diào)配。 PAGE PAGE 215、麻醉藥品和精神藥品處方印制按處方管理辦法6、門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自二級

15、以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；為患者代辦人員身份證明文件。查驗身份證明及相關(guān)材料。7鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于院內(nèi)使用；鹽酸派替啶處方為一次常用量，僅限于院內(nèi)使用。8、為門(急)診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏?3第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控?3每張?zhí)幏讲坏贸^ 15 日常用量。7于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長， 醫(yī)師應當注明理由。9、為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸?315量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7 日常用量。101記錄中

16、記錄。113月復診或者隨診一次。12、藥師調(diào)劑麻醉藥品和精神藥品處方時必須做到“四22313保管、雙人管理。14應配備保險柜，設置專門的調(diào)配窗口并有醒目標識，有必要 及時憑處方到藥房領(lǐng)取，以杜絕儲存保管過程中流失。15使用實行批號管理和跟蹤，必要時可按批號追回。各調(diào)配部 門到庫房取麻醉藥品、精神藥品實行雙人簽字審核。16明確責任，交接班應當有記錄本。17整基數(shù)必須報所在科室負責人或質(zhì)量管理小組組長審批。18、對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù) PAGE PAGE 2619、臨床各科室指定專人負責麻醉藥品和精神藥品的管記本，做好記錄。20瓿回收管埋規(guī)定”執(zhí)行。21、患者不再使用的麻醉藥品和第一類精神藥品，必須無償?shù)亟换厮幏?。如有患者未使用完的剩余藥液可由護士在做好記錄并雙簽字。22(1)在儲存、保管過程中(2(3)發(fā)現(xiàn)使用數(shù)量有異常情況的。23、麻醉處方至少保存三年，精神藥品處方至少保存 2年。24況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改。退回、銷毀管理制度標準，由藥劑科設計樣式，醫(yī)務科審批，總務科印制。三、臨床各科負責麻醉藥品、精神藥品管理的人員到總由總務科庫房保管和領(lǐng)用人雙簽字。方可以追蹤，責任到人。五、麻醉藥品、第一類精神藥品處方不得任意擺放，如究其責任。毀，銷毀前應報主管院領(lǐng)導審批，并做好記錄。務科庫房，總務科庫房做好登