月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)辨證

1、第 PAGE 第3頁(yè)月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)辨證月經(jīng)病月經(jīng)病定義月經(jīng)病定義月經(jīng)本病月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)異常病因病機(jī)月經(jīng)病的辨證月經(jīng)伴隨病月經(jīng)本身沒問題，伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)鮮明癥狀寒熱濕邪侵襲、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、勞倦過度和體質(zhì)因病因素臟腑功能失常，血?dú)獠缓停瑳_任二脈損傷以及腎-天癸-沖任-胞宮軸病機(jī)失調(diào)月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的異常全身癥狀所以婦科辨證很容易，因?yàn)橛薪?jīng)帶胎產(chǎn)的信息，還有全身癥狀-兩層信息一重在治本調(diào)經(jīng)，補(bǔ)腎為第一大法月經(jīng)病的治二分清先病，后病。如因經(jīng)不調(diào)隨后生他病者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自除；若則因他病而致經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先治他病，病去則經(jīng)自調(diào)三急則治標(biāo)，緩則治本一經(jīng)前勿濫補(bǔ)

2、，經(jīng)后勿濫攻虛虛實(shí)實(shí)之避諱治月經(jīng)病注二青春期少年重治腎，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾意事項(xiàng)三虛補(bǔ)實(shí)瀉，治虛證月經(jīng)病多以補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血為主，治實(shí)證月經(jīng)病多以疏肝理氣活血為主月經(jīng)先期一、月經(jīng)先期的定義7以上。病機(jī) 沖任不固，經(jīng)血失約氣虛 氣虛則不攝血分脾氣虛和腎氣虛病因病機(jī) 沖任不固，經(jīng)血失約氣虛 氣虛則不攝血分脾氣虛和腎氣虛病因血熱 血熱則迫血妄行分陽(yáng)盛血熱、陰虛血熱、肝郁血熱三、月經(jīng)先期與經(jīng)間期出血的辨別月經(jīng)先期仍是月經(jīng)，而經(jīng)間期出血不是月經(jīng)！月經(jīng)先期經(jīng)間期出血出血量正常持續(xù)時(shí)間 3-5偏低四、辨證論治1.氣虛證：偏少出血常持續(xù)數(shù)小時(shí)以至 27 天自行停滯偏高（經(jīng)間期出血即西醫(yī)排卵期出血

3、）脾氣虛證便溏；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。 方藥：補(bǔ)中益氣湯。腎氣虛證舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)。 方藥：固陰煎或歸腎丸。2.血熱證：都有血熱的月經(jīng)特點(diǎn)：色紅，粘稠陽(yáng)盛血熱證主要證候：經(jīng)來先期，量多，色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠；或伴心煩，面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。方藥：清經(jīng)散。陰虛血熱證3；苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。方藥：兩地湯。肝郁血熱證主要證候：月經(jīng)提前，量或多或少，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)行不暢，或有塊；或少腹脹痛，或 方藥：丹梔逍遙散。月經(jīng)后期一、月經(jīng)后期的定義月經(jīng)周期延后 7 天以上，連

4、續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上，稱為“月經(jīng)后期”。既往亦有稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)延后”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等。虛證實(shí)證腎虛、血虛、虛寒血寒、氣滯、痰濕源斷其流瘀滯不通虛證實(shí)證腎虛、血虛、虛寒血寒、氣滯、痰濕源斷其流瘀滯不通三、月經(jīng)后期與早孕的辨別育齡期婦女月經(jīng)過期未來應(yīng)首先排除妊娠妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性月經(jīng)后期者則無以上表現(xiàn)且以往多有月經(jīng)失調(diào)病史。四、辨證論治1.腎虛證面部黯斑；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 方藥：當(dāng)歸地黃飲。2.血虛證白或萎黃；舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。 方藥：大補(bǔ)元煎。3.血寒證：都有寒像，都喜溫。虛寒證稀溏；舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱。治法：扶陽(yáng)祛寒調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)

5、湯（金匱要略）或艾附暖宮丸。實(shí)寒證舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉緊。治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯（婦人大全良方）。區(qū)分金匱溫經(jīng)湯，良方溫經(jīng)湯4.氣滯證痛；舌質(zhì)正常或紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。治法：理氣行滯調(diào)經(jīng)。 方藥：烏藥湯。5.痰濕證苔白膩，脈滑。治法：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。方藥：芎歸二陳湯。月經(jīng)先后無定期一、月經(jīng)先后無定期的定義7 天以上，連續(xù)3月經(jīng)周期紊亂（周期不正常，但行經(jīng)期正常，經(jīng)量正常）二、月經(jīng)先后不定期的病因病機(jī)肝郁、腎虛、脾虛（與傅青主主張的治肝，治脾，治腎聯(lián)系）。三、辨別診斷月經(jīng)先后無定期與崩漏辨別：本病以月經(jīng)周期紊亂為特征，一般經(jīng)期正常，經(jīng)量不多。崩漏是以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量同

6、時(shí)發(fā)生嚴(yán)重紊亂為特征的病證四、辨證論治少腹脹痛，脘悶不舒，時(shí)嘆息，噯氣食少；苔薄白或薄黃，脈弦。方藥：逍遙散。治法：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。方藥：固陰煎。若肝郁腎虛者，證見月經(jīng)先后無定，經(jīng)量或多或少，色暗紅或暗淡，或有塊；經(jīng)行乳脹痛酸軟脈弦細(xì)。治宜補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng)，方用定經(jīng)湯。月經(jīng)先后不定期肝郁證：逍遙散腎虛證：固陰煎助記：小固定。月經(jīng)過多一、月經(jīng)過多的定義2060ml80ml內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多，可參考本病治療。二、月經(jīng)過多的病因病機(jī)病因病機(jī)氣虛不能攝血血熱熱擾沖任血瘀血不循經(jīng)三、辨證論治，小腹空墜，面色 白；脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣攝血固沖。 黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：保陰煎加地榆、茜草（加減

7、體現(xiàn)中藥學(xué)的功力）治法：活血化瘀止血。劉氏婦科證治歌訣：月經(jīng)過多辨分明，脾虛舉元或安沖。血熱通用保陰煎，失笑一下血瘀通。助記：失保舉失去了保護(hù)托舉，所以月經(jīng)過多。失笑散，保陰煎，舉舉元煎月經(jīng)過少一、月經(jīng)過少的定義220ml為月經(jīng)過二、月經(jīng)過少的病因病機(jī)：虛證源斷其流精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏腎虛、血虛實(shí)證瘀阻不通瘀血內(nèi)停，或痰濕阻滯，沖任壅塞，血行不血瘀、痰濕第4頁(yè)第 PAGE 第10頁(yè)三、月經(jīng)過少與激經(jīng)的辨別超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊、胚芽或胎心搏動(dòng)等。四、辨證論治色黯淡，質(zhì)稀多；舌淡，脈沉弱或沉遲。治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 方藥：歸腎丸或當(dāng)歸地黃飲。色萎黃；舌淡紅，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血益氣

8、調(diào)經(jīng)。方藥：滋血湯或小營(yíng)煎。此二證為虛證點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。方藥：桃紅四物湯或通瘀煎。脈滑。治法：化痰燥濕調(diào)經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯。經(jīng)期延長(zhǎng)一、定義：月經(jīng)周期正常，行經(jīng)時(shí)間超過7 天以上，甚或淋瀝半月方凈（正常一般 35 天，最長(zhǎng)不超 7 天）西醫(yī)學(xué)之排卵性功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全延長(zhǎng)可參照本病治療。二、經(jīng)期延長(zhǎng)的病因病機(jī)病因病因病機(jī)氣虛沖任失約，氣不攝血熱擾沖任，血海不寧，熱迫血行瘀阻沖任，血不循經(jīng)三、辨證論治淡，苔薄，脈緩弱。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)。方藥：舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱止血。方藥：兩地湯合二至丸。拒按澀。

9、治法：活血祛瘀止血。方藥：桃紅四物湯合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味。劉氏婦科證治歌訣：經(jīng)期延長(zhǎng)仔細(xì)辨，氣虛便下舉元煎。虛熱兩地合二至，血瘀亦致經(jīng)期延。桃紅四物合失笑，或用桂枝茯苓丸。用方趣記：舉桃失二兩舉元煎。桃失桃紅四物湯合失笑散。二兩-二至丸合兩地湯經(jīng)間期出血一、經(jīng)間期出血的定義（排卵期它不是月經(jīng)！西醫(yī)學(xué)排卵期出血可參照本病治療，若出血量增多，出血期延長(zhǎng)、失治誤治則常可發(fā)展為崩漏。排泄月經(jīng)后，血海空虛，陰精不足。隨著陰血漸增，精血充盛，陰長(zhǎng)至（排卵）到來，這是月經(jīng)周期中一次重要的轉(zhuǎn)化三、辨別診斷出血時(shí)間出血時(shí)間基礎(chǔ)體溫月經(jīng)先期非經(jīng)間期，各別也有恰在經(jīng)間期出現(xiàn)周期提前 由高到低出血量量正常，周

10、期正常經(jīng)間期出血在經(jīng)間期（排卵期）低高溫交替時(shí)量少經(jīng)間期出血月經(jīng)過少都是出血量少發(fā)生在兩次月經(jīng)中間周期正常，只是量少經(jīng)間期出血鮮明周期性，一般經(jīng)間期出血鮮明周期性，一般23天可自行停滯赤帶無周期性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。婦科檢查常見宮頸糜爛等情況四、辨證論治煩熱，便艱尿黃；舌體偏小質(zhì)紅；脈細(xì)數(shù)治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。方藥：兩地湯合二至丸或加減一陰煎。量少緩弱。治法：健脾益氣，固沖攝血。方藥：歸脾湯。一般的氣虛證的月經(jīng)是量多的，這里是量少，因?yàn)樗墙?jīng)間期出血，如果量大，那就偏于崩漏了。神疲乏力納呆腹脹，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)弦或 滑數(shù)。治法：清利濕熱，固沖止血。方藥：清肝止淋湯去阿膠、

11、紅棗，加小薊、茯苓。脹痛或刺痛。治法：化瘀止血。方藥：逐瘀止血湯。崩漏一、定義：經(jīng)血非時(shí)暴下不止謂之崩中。淋瀝不盡為漏下。一般概稱崩漏。崩漏是婦科常見病，也是危急病證。月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量失常（三異常）二、崩漏的病因病機(jī)子宮藏瀉失常。正常情況月經(jīng)周期（2830正常情況月經(jīng)周期（2830）行經(jīng)期（35經(jīng)量（50-80ml）天）崩漏異常異常異常三異常月經(jīng)先期月經(jīng)過多 經(jīng)期延長(zhǎng) 定期7連續(xù)兩個(gè)周期如此正常正常正常73周期如此正常正常100ml7正常正常正常經(jīng)間經(jīng)間血 疾病崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)間僅 23 天，不超過 7 天左右自然停滯（發(fā)生

12、在排卵期，bbt 升高）赤帶以帶中有血絲為特點(diǎn)，月經(jīng)正常。胎產(chǎn)出血如胎漏，胎動(dòng)不安，異位妊都屬妊娠，妊娠試驗(yàn)或B 超即可區(qū)別生殖器腫瘤或炎癥，外陰外傷出血，內(nèi)科血液病四、崩漏的治療原則與治法”。塞流即止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫澄源即正本清源，亦是求因治本。一般用于出血減緩后的辨證論治復(fù)舊即固本善后，用于止血后恢復(fù)健康。調(diào)整月經(jīng)周期使之恢復(fù)舊有的正常狀態(tài)塞流即止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫澄源即正本清源，亦是求因治本。一般用于出血減緩后的辨證論治復(fù)舊即固本善后，用于止血后恢復(fù)健康。調(diào)整月經(jīng)周期使之恢復(fù)舊有的正常狀態(tài)五、崩漏的急癥處理補(bǔ)氣攝血止崩溫陽(yáng)止崩滋陰固氣止崩獨(dú)參湯，麗參注射

13、液留得一分血，便是留得一分氣參附湯，六味回陽(yáng)湯生脈二至止血湯祛瘀止崩針灸止血西藥或手術(shù)止崩田七末 36 克，或云南白藥一支，或?qū)m血寧膠囊艾灸百會(huì)，大敦穴，隱白穴六、崩漏的辨證論治1.脾虛證：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡質(zhì)清稀；面色晄白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏；舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。方藥：固本止崩湯或固沖湯。2.腎虛證腰脊 酸軟；舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱。治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無力 治法：溫腎益氣，固沖止血。方藥：右歸

14、丸加黨參、黃芪、田七。腎陰虛證：經(jīng)亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅質(zhì)稍稠；頭暈耳鳴腰膝酸，五心煩熱，夜寐不寧；舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)腰膝酸+虛熱之象治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。3.血熱證便結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。方藥：上下相資湯。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯。此處虛熱證，要與腎陰虛證區(qū)別：二者都是虛熱之象，都舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。但腎陰虛證有腰膝酸軟（定位在腎的基礎(chǔ)見證）4.血瘀證：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊；小腹疼痛或脹痛；

15、舌質(zhì)紫黯或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。治法：活血化瘀，固沖止血。方藥：逐瘀止血湯閉經(jīng)一、閉經(jīng)的定義原發(fā)性閉經(jīng)是指年逾 16 歲，雖有第二性征發(fā)育但無月經(jīng)來潮，或年逾14 歲，尚無第36如，或后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，因非藥物所能奏效，不屬閉經(jīng)討論范疇。二、閉經(jīng)的病因病機(jī)虛證虛證源斷其流實(shí)證瘀阻不通氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀三、辨別診斷1經(jīng)是月經(jīng)周期已建立而出現(xiàn)的月經(jīng)停閉6辨別。閉經(jīng)同哺乳期停經(jīng)辨別 產(chǎn)婦分娩后進(jìn)行哺乳，月經(jīng)持續(xù)停閉不行，屬于正常的生理性閉經(jīng)閉經(jīng)同圍絕經(jīng)前停經(jīng)辨別 患者停經(jīng)年齡已進(jìn)入圍絕經(jīng)期，月經(jīng)或正?；蛭蓙y，既而閉經(jīng)，可伴素可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期變化（注意年齡）。和暗經(jīng)均為極少見的月經(jīng)特殊生理現(xiàn)象。閉經(jīng)涵蓋了許多西醫(yī)婦科疾病，如多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、閉經(jīng)泌乳綜合征、席漢綜合征等。五、閉經(jīng)的治療原則。經(jīng)過補(bǔ)益之法，使氣血恢復(fù)，臟腑平 再辨證治之。六、辨證論治氣短，面色萎黃；舌淡，苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)榮湯。16 歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時(shí)有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車。此證多見于少年女性，所以做題時(shí)注意題