全麻-硬膜外麻術后病人的護理常規(guī)

1、全麻，硬膜外麻術后病人的護理常規(guī)概述全身麻醉是經呼吸道吸入或靜脈、肌內注射麻醉藥，抑制中樞神經系統(tǒng)，使患者意識暫時消失的麻醉方法稱之為全身麻醉。全身麻醉是目前臨床麻醉最常用的方法，可控性好于局部麻醉，且較局部和阻滯麻醉更舒適和安全，故適用于身體各部位的手術。全麻手術中全麻手術氣管插管麻醉前的護理護理評估了解患者準備進行什么手術和采用什么麻醉方法，咨詢患者既往麻醉史、藥物過敏史、用藥史，特別是近期是否使用強心劑、抗高血壓藥、降糖藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和激素類藥及其劑量。了解患者精神、情緒狀態(tài)、人格類型等。注意患者對手術的情緒反應及焦慮、恐懼的程度。護理診斷 （1）焦慮或恐懼：與擔心麻醉和手術有關。

2、（2）呼吸、循環(huán)功能異常：與心肺疾病或麻醉藥不良反應有關。 （3）知識缺乏：缺乏有關麻醉及配合麻醉的知識。3. 護理目標使患者對麻醉和手術的恐懼、焦慮心理減輕；幫助患者了解有關麻醉及配合麻醉的知識。全身麻醉的分類吸入麻醉：是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。靜脈麻醉：是將麻醉藥物通過靜脈注入后經血液循環(huán)作用于中樞神經系統(tǒng)而產生全身麻醉作用的方法。符合全身麻醉：是指全身麻醉中同時或先后使用兩種或兩種以上的全身麻醉藥物和輔助藥物。聯(lián)合麻醉：是同時使用兩種或兩種以上的麻醉方法。護理評估術中情況：麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術中失血量和補液量；術中有無麻醉意外發(fā)生；麻醉效果

3、和血流動力學是否平穩(wěn)。術后情況 （1）生命體征：患者的意識狀態(tài)、血壓、呼吸、心率和體溫等是否平穩(wěn)；心電圖及血氧飽和度是否正常；基本生理反射是否存在；感覺是否恢復；有無麻醉后并發(fā)癥征象等。 （2）輔助檢查：血尿常規(guī)、血生化檢查、血氣分析、重要臟器功能等檢查結果有無異常改變。 （3）心理和社會支持狀態(tài)：患者對麻醉和術后不適（如惡心嘔吐、切口疼痛等）的認識、對術后不適的情緒反應，其家庭和單位對患者麻醉后的身心支持程度等。護理診斷潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血癥、低血癥、心律失常、追急性肺炎等。有受傷的可能：與患者麻醉后未完全清醒或感覺未完全恢復有關。疼痛：與手術、創(chuàng)傷和麻醉藥物作用消

4、失有關。護理措施并發(fā)癥的觀察、預防和處理：全麻蘇醒前，或者應有專人護理，在接收患者時，立即測血壓、脈搏、呼吸1次，然后根據(jù)不同情況，每1530min測血壓、脈搏、呼吸1次，直至患者完全清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。 （1）嘔吐與誤吸：麻醉前未禁食、胃擴張、腸梗阻、上消化道初學等患者易發(fā)生嘔吐及誤吸，某些全麻藥物對胃腸或嘔吐中樞的刺激也會引起嘔吐。嘔吐物吸入氣管，可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎。向患者及家屬解釋麻醉、手術后出現(xiàn)惡心嘔吐的原因，囑患者放松情緒、深呼吸，以減輕緊張感。（2）呼吸道梗阻：以聲門為界，呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常為舌后墜、口腔

5、分泌或異物、喉頭水腫等引起的機械性梗阻；下呼吸道梗阻常見原因為氣導管扭折、導管傾斜面過長致其緊貼于氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸阻塞氣管及支氣管。護理時應注意：密切觀察患者有無鼾聲、發(fā)紺、呼吸困難征象、鼻翼煽動和三凹征及心率增快和血壓降低等呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)，對舌后墜者應托起下頜，將其頭后仰或置入口咽通氣道；及時清楚口腔分泌物和異常物。2.防止意外傷害：患者蘇醒過程中?？沙霈F(xiàn)躁動不安或幻覺等，容易發(fā)生意外傷害，應注意適當防護，必要時加以約束，防止患者發(fā)生墜床、碰撞及不自覺的拔輸液管或引流管等意外傷害。3.緩解疼痛：麻醉后借口疼痛時集體對疾病和手術創(chuàng)傷的一種保護性反應，患者往往會經歷一種不愉快的情

6、緒體驗，并產生一系列的生理和心理反應。術后鎮(zhèn)痛的目的在于減輕患者術后的痛苦，預防并發(fā)癥。術后鎮(zhèn)痛方法包括傳統(tǒng)的肌內注射阿片鎮(zhèn)痛劑和目前臨床較為普遍采用的患者自控鎮(zhèn)痛。硬膜外麻醉示意圖術前準備： 一、執(zhí)行外科手術前一般常規(guī)準備。 二、幽門梗阻者，術前禁食。輸液糾正低蛋白血癥及水電解質失衡。術前3日，每晚洗胃1次。 三、結腸、直腸、肛管手術者，術前3日改流質飯。并服腸道消炎藥物如：新霉素、磺胺藥等，服緩瀉劑如：番瀉葉。術前日晚、術晨清潔灌腸注意出現(xiàn)低血糖反應，必須時給靜脈推入50%葡萄糖60毫升。 四、急腹癥病人在采取中西醫(yī)結合、非手術治療期間，應觀察腹疼程度、范圍的變化及有無嘔吐、腸型、腹脹等。

7、觀察期間禁止用止痛劑，并禁飲食，已確診者可給止痛劑。術后護理： 一、執(zhí)行外科手術后一般護理常規(guī)及麻醉后護理常規(guī)。 二、血壓平穩(wěn)6小時后，可采取半臥位。 三、禁飲食。腸蠕動完全恢復后按醫(yī)囑給流質；過早進食可引起嘔吐或腹脹。 四、注意觀察腹部及肺部情況，鼓勵病人咳痰及翻身，避免并發(fā)癥的發(fā)生。 五、注意傷口愈合情況，營養(yǎng)不良低蛋白血癥，老人、病重及禁食時間較久者，易影響傷口愈合。如發(fā)現(xiàn)有血性液體流出，多提出刀口裂開，應及時通知醫(yī)生；或及時給予腹部加壓包扎。 六、保持胃腸減壓通暢，并記錄引流量。 七、腹部手術后由于胃腸蠕動受到抑制及腹壁切口疼痛，限制了腹壁肌肉的運動，使直腸內氣體不易排出，導致腹脹較重者可針刺、熱敷、肛管排氣，并保持胃腸減壓通暢。 八、鼓勵病人早期下床活動，促進傷口愈合，防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔引流管臨床上應用的外科引流管種類很多，有的用于導尿，有的用于傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等都有應用。外科引流為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導引至體外，防止術后感染與影響傷口愈合。在病人應用引流管時，要注意護理。保持引流管管道通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。應用引流管時，要注意