淺談糖尿病治療的五駕馬車

1、精選文檔淺談糖尿病治療的“五駕馬車現(xiàn)在對糖尿病的治療倡導(dǎo)綜合治療方式：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育、藥物治療及自我血糖監(jiān)測五大基本治療原則，又稱為“五駕馬車”。只有堅(jiān)持上述的治療方式，該疾病才能得以理想的控制。糖尿病是一種慢性病，到現(xiàn)在仍舊不可以完全根治，只有采納綜合治療舉措，才能把它控制住。所以，世界衛(wèi)生組織（WHO）明確提出，現(xiàn)代糖尿病治療的五大基來源則是：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育、藥物治療和自我血糖監(jiān)測。有人將這五項(xiàng)治療舉措比喻為“五駕馬車”。(1)飲食治療是綜合治療的基礎(chǔ)，關(guān)于1型糖尿病和2型糖尿病患者的預(yù)防和治療都十分重要。任何再好的治療舉措，假如走開了科學(xué)的飲食，都不會(huì)獲取

2、滿意的療效。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，一些病人生病前吃飯很隨意，絕不在乎，一旦被診療患了糖尿病，就什么都不敢吃了。每頓只以一些所謂的低糖食品如豆面、莜面、雜面、燕麥等充饑，希望以此種方法來控制血糖。其實(shí)這些食品的含糖量都在60%70%左右，不過難以消化汲取，長時(shí)間大批進(jìn)食這些食品易致使病人的營養(yǎng)不良，使患者日漸疲備、消瘦、機(jī)體免疫力降落，不利于胰島功能的的恢復(fù)。還有的病人生病此后仍舊暴飲暴食，這樣致病的原由沒有去除，治療自然也不會(huì)獲得好的成效?？茖W(xué)合理的飲食能減少胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，關(guān)于空肚及餐后血漿胰島素不低的輕型糖尿病患者來說，飲食療法是治療本病的主要方法?？偟娘嬍持委熢瓌t是均衡飲食，食品所含的營養(yǎng)成

3、分要全面，比率要適合，數(shù)目要充分，使患者比較愿意接受。又要供給足夠的營養(yǎng)以知足生長發(fā)育及生活勞動(dòng)的需要，還要減少胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。要求食用低鹽、低熱能和低脂肪食品，限制淀粉的攝取量，可將主食由大米、白面改為適合搭配吃些粗糧，比如蕎麥、玉米、小米等。清晨應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)充分的食品，如可吃一個(gè)雞蛋，一杯牛奶，1/21個(gè)饅頭加點(diǎn)涼拌菜就能夠了。正午吃飽，指的是正午的食量能夠稍大，營養(yǎng)更豐富一些。一些肉類食物宜放在正午食用。晚餐吃少，一方面總量要少，另一方面要平淡。每頓進(jìn)餐量不宜過大，可吃八成飽，以到下次進(jìn)餐不感覺十分饑餓為度。若中間感覺饑餓，可在中間適合加餐。這樣能夠防止一次大批進(jìn)食后，血糖顯然高升，減少對

4、病人的危害，亦不宜食用直接加糖的食品，以防血糖過快高升。最新科研發(fā)現(xiàn)，碳水化合物含量完整相同的食品進(jìn)入人體后，惹起的血糖反響是不一樣的。相同食用含50克碳水化合物的食品，兩小時(shí)后，他們的血糖生成指數(shù)（GI）。有“質(zhì)”的差別，以為GI低于55的為適合糖尿病病人和希望控制血糖者的健康飲食，而GI超出70的食品不單不適于糖尿病病人和糖耐量異樣者食用，也不合用于希望.精選文檔享受健康飲食的人。引入GI觀點(diǎn)此后，可使糖尿病患者對食品的選擇面更寬，能夠更為大勇敢地采納某些水果，更多地采納豆類食品和富含飲食纖維的食品，多吃粗制或較少加工的谷類食品。少選擇GI值高的谷類及發(fā)酵食品，既可知足口腹，又有益于血糖的

5、控制。倡導(dǎo)糖尿病患者輕輕松松吃主食。在飲食治療中應(yīng)控制油脂食品的投入，注意粗精糧搭配，多吃蔬菜，以增添飲食纖維攝取量。合理攝取蛋白質(zhì)，肉蛋奶適當(dāng)，還應(yīng)重視鉻、鋅等微量元素的增補(bǔ)和嚴(yán)禁煙酒。將體重保持在理想的范圍以內(nèi)。(2)運(yùn)動(dòng)療法是治療2型糖尿病的重要方法，有減少體重、緩解胰島素抵擋、降低血糖和減少心腦血管并發(fā)癥的作用。其余，它也是預(yù)防和治療2型糖尿病的重要方法。在決定要采納運(yùn)動(dòng)療法從前，患者應(yīng)先進(jìn)行有關(guān)的各樣檢查，認(rèn)識一下自己的血糖、尿酮體、血慣例、心肺肝腎功能及糖尿病并發(fā)癥等狀況。一般來說，只有當(dāng)糖尿病控制在必定程度，并且不存在可能會(huì)因運(yùn)動(dòng)而使病情加重的狀況時(shí)，運(yùn)動(dòng)療法才是適合的。以下狀況

6、應(yīng)限制或嚴(yán)禁運(yùn)動(dòng)：糖尿病控制狀態(tài)很差者：空肚血糖在250mg/dl以上且尿酮體陽性，或尿酮體雖陰性但空肚血糖在300mg/dl以上的病人。增殖性視網(wǎng)膜病變?nèi)瞧鹦迈r眼底出血的病人。糖尿病腎病到了氮質(zhì)血癥期此后的病人；男性血肌酐在2.5ml/dl以上、女性在2.0mg/dl以上者?；加袊?yán)重末梢精神病變，或歸并有嚴(yán)重的植物精神病變者。心、肺功能不全的病人。出現(xiàn)下肢壞疽或有破潰、感染者。伴有其余急性感染者。在確立自己的確適合運(yùn)動(dòng)療法以后，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是患者一定加以考慮的另一個(gè)重要問題。一般來說，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是比較適合的，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為1030分鐘，每周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的日子應(yīng)許多于35天。（所謂：中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)指

7、的是最大耗氧量為50%的運(yùn)動(dòng)，就成年人來說運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)達(dá)到的心率為170年紀(jì)，如一個(gè)50歲的糖尿病患者的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率為17050=120次/分鐘。）運(yùn)動(dòng)種類：依據(jù)患者體質(zhì)、年紀(jì)及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，可采納漫步、打太極拳、做廣播體操、爬樓梯、騎自行車及游泳等項(xiàng)目，使渾身肌肉都能獲取鍛煉的有氧運(yùn)動(dòng)。關(guān)于肌力低下的高齡患者，被動(dòng)的肢體按摩也不失為一種可行的肌肉運(yùn)動(dòng)方式。聯(lián)合強(qiáng)度和種類綜合考慮，可有多種選擇。以漫步為例，有人介紹每日行走1萬步以上（起碼7500步），這種方法簡易易行，適合于多半糖尿病患者。糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)?shù)谝豢紤]安全性，預(yù)先做好必需的準(zhǔn)備工作，與醫(yī)生共同擬訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，順序漸進(jìn)，長久

8、堅(jiān)持。(3)藥物治療：跟著生病時(shí)間的延伸，胰腺功能漸漸衰竭，大部分糖尿病患者最后都需要采納藥物治療。降糖藥物包含口服藥和胰島素兩大類，1型糖尿病患者主要使用胰島素，2型糖尿病患者則主要使用口服藥物，但在一些特別條件.精選文檔下，2型糖尿病患者也完整能夠使用胰島素治療。血糖老降不下來的用藥方面的原由有：選藥不適合，用藥劑量不足或過度，服藥方法不正確，藥物繼發(fā)性無效，胰島素抵擋，其余化學(xué)藥物的擾亂、未被識其余1型糖尿病等要素?；颊邞?yīng)配合醫(yī)生，找出原由此采納相應(yīng)付策。(4)自我血糖監(jiān)測：跟著家庭血糖儀的普及，已經(jīng)能夠在家中獨(dú)立達(dá)成。這是人類繼發(fā)明胰島素以后，在挑戰(zhàn)糖尿病過程中的又一個(gè)里程碑。有了家庭

9、血糖自測儀，糖尿病患者能夠在家中、學(xué)校、辦公室及任何地方，任何時(shí)間自測血糖。運(yùn)用血糖自測儀測出來的血糖值要比從靜脈抽血化驗(yàn)的血糖值約低10%。但即便這樣，血糖自我檢測仍是有很多長處：它比尿液測試更為正確，特別適合那些因患有糖尿病腎病而惹起腎糖閾變化的糖尿病患者。任何時(shí)間都可測知即時(shí)的血糖水平。高血糖和低血糖可立刻被辨別。測試血糖不受腎糖閾影響。把血糖控制在正常值內(nèi)，可預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。在血糖控制穩(wěn)固的狀況下，每個(gè)月起碼檢測一次空肚、一次餐后血糖?？斩茄悄芊磻?yīng)胰島素基安分泌狀況，餐后血糖則能反應(yīng)胰島素追加分泌狀況，所以，空肚血糖與餐后血糖相同重要，做為一個(gè)糖尿病患者，不單要控制好空肚血糖，也

10、要控制好餐后血糖，這樣才能最大可能地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升生命質(zhì)量，帶病延年，延伸壽命。血糖控制不穩(wěn)固，需要調(diào)整藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)、調(diào)整時(shí)期宜每周檢查一次空肚、一次餐后，而后依照血糖測試結(jié)果調(diào)整藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)。直至血糖穩(wěn)固，方可每個(gè)月測一次（包含空肚及餐后2小時(shí)血糖），當(dāng)前糖尿病治療中最大的問題是我們好多病者知道服藥重要，卻不知，監(jiān)測血糖更為重要。關(guān)于部分經(jīng)過合理飲食、適合運(yùn)動(dòng)及藥物治療后血糖逐漸控制正常，后來再逐漸減少藥物用量，直至停止全部用藥，僅靠控制飲食、運(yùn)動(dòng)也能把血糖控制安穩(wěn)的患者，即便暫不服藥，也仍是要持續(xù)控制飲食，不可以放松血糖監(jiān)測，這種患者最好半個(gè)月測一次空肚及餐后血糖。因?yàn)橐坏?/p>

11、確診為糖尿病患者，即平生帶病，不存在完整治愈。糖尿病患者的自我監(jiān)測，還應(yīng)當(dāng)按期檢查以下項(xiàng)目：眼科檢查：起碼每半年至1年檢查1次。以便實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底出血、視網(wǎng)膜離開、白內(nèi)障、玻璃體病變等眼部疾患的發(fā)生。肝功能檢查：起碼每半年查1次，判斷有無肝功能傷害，并且作為選擇降糖藥物的參照依照。腎功能、尿慣例、尿微量白蛋白排泄率檢查：起碼每半年或1年查1次，以判斷有無糖尿病腎病。尿微量白蛋白排泄率是當(dāng)前用來反應(yīng)糖尿病患者腎臟病變的最好檢測方法。神經(jīng)科檢查：起碼每半年至1年檢查1次，以判斷有無糖尿病并發(fā)精神病變。尿酮體檢查：正常時(shí)尿酮體為陰性。在糖尿病酮癥酸中毒常常為強(qiáng)陽性。在一些應(yīng)激狀況下，如感染、發(fā)熱、嘔吐

12、等時(shí)應(yīng)當(dāng)做此項(xiàng)檢查，以監(jiān)測糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生。.精選文檔糖化血紅蛋白A1（GhbA）測定：起碼應(yīng)每3個(gè)月檢查1次，它反應(yīng)近3個(gè)月的均勻血糖水平。正常值為8%10%。測定糖化血紅蛋白A1可反應(yīng)取血前412周血糖的總水平，以填補(bǔ)查空肚血糖只反應(yīng)剎時(shí)血糖之不足，成為監(jiān)測糖尿病控制狀況的指標(biāo)之一。(5)糖尿病教育：為治療糖尿的重要手段之一。最新的糖尿病治療理論以為，治療糖尿病需要醫(yī)生和患者二者的共同努力，重申患者進(jìn)行自我管理，進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。但在實(shí)質(zhì)生活中，很多患者因?yàn)槿鄙俦匦璧奶悄虿≈R，連正確理解和落實(shí)各樣治療舉措都感覺困難，自然就更談不上自我管理了。這種狀況使我國的糖尿病治療基本上仍舊逗留在以醫(yī)生為主、患者被動(dòng)接受的水平。解決這個(gè)問題的方法只有一個(gè)，那就是增強(qiáng)對患者的糖尿病知識教育。所謂糖尿病知識教育，就是指采納各樣形式為患者供給科學(xué)、適用的糖尿病防治知識，此中，常常閱讀有關(guān)糖尿病的科普讀物即是接受糖尿病教育的好方法，能夠提升患者自我治療、自我監(jiān)測和自我管理的技術(shù)。經(jīng)過糖尿病教育要讓患者熟知糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)，知道糖尿病血管并發(fā)癥的危害，熟習(xí)糖尿病的基本飲食原則和運(yùn)動(dòng)療法的作用、適應(yīng)征、禁忌證、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇及運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。常用血糖藥物的作用體制