醫(yī)師授權(quán)管理制度

1、醫(yī)師授權(quán)管理制度1 Women and Childrens Hospital文件名稱醫(yī)師授權(quán)管理制度版本號2016-10-A文件編號QFE/JCI-M-2016-047總頁數(shù)共3頁制定部門醫(yī)務(wù)科生效日期1.目的 確保為患者提供服務(wù)的醫(yī)師具備合格的資格和相應(yīng)的工作能力，以保障患者的醫(yī)療安全。2.范圍在我院從事臨床診療工作的醫(yī)師都必須首先獲得醫(yī)院的授權(quán)。3.定義無。4.內(nèi)容4.1 總則：4.1.1 醫(yī)師的授權(quán)范圍必須在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，在我院工作的醫(yī)師必須在其授權(quán)范圍內(nèi)從事診療工作，超越授權(quán)權(quán)限進(jìn)行操作視為嚴(yán)重違規(guī)。4.1.2 在搶救患者生命的緊急情況下有義務(wù)對患者進(jìn)行必要的搶救，超出其授權(quán)范圍時(shí)要6

2、小時(shí)內(nèi)向科主任及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。4.2 需要授權(quán)的人員：4.2.1 醫(yī)師4.2.1.1 無執(zhí)業(yè)證醫(yī)師：沒有獲得中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師，可以按其從事的臨床專業(yè)進(jìn)行書面授權(quán)，授權(quán)期限不超過1年，授權(quán)級別只能為級，不具備獨(dú)立診療資格，必須在有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師的監(jiān)控下工作。4.2.1.2 試用期醫(yī)師：已經(jīng)獲得中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的試用期內(nèi)的醫(yī)師，按其執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行授權(quán)，獲得有效期不超過12個(gè)月的臨時(shí)授權(quán)，試用期滿經(jīng)考核評估后進(jìn)行授權(quán)更新。4.2.1.3 執(zhí)業(yè)醫(yī)師：獲得中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書并在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)院要按其執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行書面授權(quán)，授權(quán)期限為3年。本院醫(yī)師只有在辦妥衛(wèi)

3、生行政管理部門所要求的相關(guān)手續(xù)后，方可辦理正式授權(quán)，手續(xù)不齊全的只能給予臨時(shí)授權(quán)。4.2.2 外聘專家：獲得中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的外聘專家，臨時(shí)到醫(yī)院指導(dǎo)工作的按其執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行審核、單次書面審批授權(quán)，每次來院工作均需要授權(quán)。與我院達(dá)成長期合作協(xié)議的外聘專家，按其執(zhí)業(yè)范圍及聘期進(jìn)行正式授權(quán)。4.2.3 受訓(xùn)醫(yī)師：4.2.3.1 在讀研究生、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師及全科醫(yī)師；4.2.3.1.1 已經(jīng)獲得中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師：按其培訓(xùn)時(shí)間授予級權(quán)限，在已獲得級授權(quán)資格及以上的醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行工作。4.2.3.1.2 未獲得中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師：

4、僅授予級權(quán)限，在已獲得級授權(quán)資格及以上的醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行工作。4.2.3.2 進(jìn)修醫(yī)師：獲得中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的進(jìn)修醫(yī)師，按其執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行授權(quán)，其授權(quán)期限不得超過1年，授權(quán)級別僅為級，并在獲得醫(yī)院級授權(quán)資格及以上的醫(yī)師監(jiān)控下工作。4.2.3.3 尚未畢業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)師和試工醫(yī)師：不能獲得授權(quán)，必須是在已獲得級授權(quán)資格及以上的醫(yī)師監(jiān)控下工作。4.3 授權(quán)等級：分為五級。4.3.1級：不具備獨(dú)立診療操作的資格，必須在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行診療操作。4.3.2 級：能夠在上級醫(yī)師指導(dǎo)下收治和處理本專業(yè)的患者，能夠獨(dú)立采集病史、體格檢查、書寫病歷，在授權(quán)范圍內(nèi)開具處方，進(jìn)行診療操作、手術(shù)，

5、可承擔(dān)值班任務(wù)，相當(dāng)于住院醫(yī)師資格。4.3.3 級：能夠獨(dú)立處理本專業(yè)常見患者，指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)的診療操作，但病情復(fù)雜的患者需要上級醫(yī)師和專家的指導(dǎo)，相當(dāng)于主治醫(yī)師資格。4.3.4 級：能夠處理本專業(yè)大多數(shù)復(fù)雜患者，具有獨(dú)立操作和指導(dǎo)下級醫(yī)師操作的資格，相當(dāng)副主任醫(yī)師資格。4.3.5 級：能夠獨(dú)立處理本專業(yè)絕大多數(shù)復(fù)雜患者，具備專業(yè)學(xué)科帶頭人或主任醫(yī)師資格。原則上醫(yī)院要嚴(yán)格限制這一級別的授權(quán)。4.4 授權(quán)類型4.4.1 診療權(quán)限：醫(yī)院診療權(quán)限分為新生兒、兒童、青少年及成年人診療權(quán)限。4.4.2 醫(yī)囑、處方權(quán)：凡獲得中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院考核后可授予醫(yī)囑、處方權(quán)。4.4.

6、3 處方權(quán)分類：4.4.3.1 抗生素權(quán)限：抗菌藥物處方權(quán)限授予原則。4.4.3.1.1 非限制抗菌藥物處方權(quán)的授予：住院醫(yī)師以上，有處方權(quán)；抗菌藥物知識考核成績75分以上。4.4.3.1.2 限制抗菌藥物處方權(quán)的授予：主治醫(yī)師以上；抗菌藥物知識考核成績75分以上。4.4.3.1.3 特殊藥物抗菌藥物處方權(quán)的授予：高級職稱；科主任或副主任或醫(yī)療組長；抗菌藥物知識考核成績85分以上。4.4.3.2 麻醉藥品、第一類精神藥品權(quán)限：詳見衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定山東省處方管理辦法實(shí)施細(xì)則特殊藥品管理制度。4.4.3.3 中深度鎮(zhèn)靜藥物處方權(quán)：按照中深度鎮(zhèn)靜檢查/治療管理制度，實(shí)施

7、中深度鎮(zhèn)靜的醫(yī)師必須接受相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格并取得醫(yī)院授權(quán)。4.4.3.4 化療藥物處方權(quán)：婦科醫(yī)生（限腫瘤科、血液科）至少在本科室實(shí)際開展臨床工作1年以上，并具有主治醫(yī)師以上資格；非腫瘤?？频母吣曩Y主治醫(yī)師（2年以上）、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師（除婦科、血液科）參加醫(yī)院化療培訓(xùn)并考試合格者方可獨(dú)立處方化療藥。4.4.3.5 放射性藥物處方權(quán)：須取得放射診療工作資質(zhì)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)考核合格，經(jīng)醫(yī)務(wù)科認(rèn)定的放射性藥物使用科室的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可授予放射性藥物處方權(quán)。4.4.3.6 科研用藥處方權(quán)：參照試驗(yàn)用藥物管理制度，具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，通過GCP機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的科研項(xiàng)目組成員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后授予相應(yīng)的處方權(quán)

8、。4.4.4 手術(shù)及有創(chuàng)操作權(quán)限：詳見手術(shù)及有創(chuàng)操作醫(yī)師授權(quán)管理制度。4.4.5 麻醉權(quán)限：詳見麻醉醫(yī)師授權(quán)管理制度。4.4.6 報(bào)告權(quán)：X線、CT、MRI、B超、心電圖、腦電圖、誘發(fā)電位、病理等各醫(yī)技部門的醫(yī)師，凡獨(dú)立出具影像或病理診斷報(bào)告，必須具有醫(yī)學(xué)影像或病理診斷專業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)考核后予以資質(zhì)授權(quán)。4.4.7 會診權(quán)限：會診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上人員，具體參見會診制度。4.5 授權(quán)管理：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對醫(yī)師進(jìn)行授權(quán)和監(jiān)管。4.5.1 授權(quán)與再授權(quán)：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)師/技師工作考核、授權(quán)及再授權(quán)工作。臨床科室成立授權(quán)考核小組，由科室主任、副主任、醫(yī)療組長、學(xué)科骨干及科室質(zhì)控

9、員等3-5人組成，負(fù)責(zé)對本科醫(yī)師/技師授權(quán)申請進(jìn)行審核。4.5.1.1 授權(quán)：個(gè)人提交申請，科室授權(quán)考核小組進(jìn)行考核，上報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，根據(jù)醫(yī)師的工作量、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、病人和家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度、同事或上級領(lǐng)導(dǎo)的評價(jià)、醫(yī)師的繼續(xù)教育情況、科研技術(shù)水平的提升情況等內(nèi)容進(jìn)行綜合評價(jià)并授權(quán)。4.5.1.2 再授權(quán):醫(yī)務(wù)科對醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行授權(quán)后，麻醉授權(quán)每1年進(jìn)行1次回顧并重新給予授權(quán)；手術(shù)授權(quán)每2年進(jìn)行1次回顧并重新給予授權(quán)；其余授權(quán)每3年進(jìn)行1次回顧并重新給予授權(quán)。根據(jù)每年度工作表現(xiàn)評估結(jié)果重新給予授權(quán)，重新授權(quán)后要簽發(fā)新的授權(quán)書，舊的醫(yī)師授權(quán)書同時(shí)作廢。4.5.2 授權(quán)監(jiān)管：4.5.2.1 部門監(jiān)管：醫(yī)務(wù)科對科室授權(quán)考核小組審核通過的授權(quán)申請進(jìn)行復(fù)核，并承擔(dān)培訓(xùn)、指導(dǎo)及監(jiān)督管理工作。發(fā)現(xiàn)醫(yī)生超出授權(quán)專業(yè)范圍或超出授權(quán)級別進(jìn)行診療操作時(shí)，醫(yī)務(wù)科要認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查，一經(jīng)查實(shí)，對超越權(quán)限操作者批評、書面警告、暫停授權(quán)3個(gè)月、終止授權(quán)等處罰。4.5.2.2 科室監(jiān)督：4.5.2.2.1 內(nèi)部監(jiān)管：臨床科室主任負(fù)責(zé)對本科醫(yī)師在授權(quán)范圍內(nèi)進(jìn)行操作的情況進(jìn)行管理和監(jiān)督。4.5.2.2.2 科室監(jiān)督：手術(shù)室、麻醉科、介入放射科、放射科、功能檢查科、內(nèi)