民營醫(yī)院申請材料(1材料部分)

1、 醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置申請書設(shè)置單位（人）：XXXX醫(yī)院（蓋章）籌建負責人（代表人）簽字：XXX申請日期：2014年1月6日湖北省衛(wèi)生廳制醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置申請書被申請機關(guān)：設(shè)置單位（人）：XXXX醫(yī)院地址：XX市車站路63號聯(lián)系人：XXX聯(lián)系方式：XXXXX類另U一級綜合醫(yī)院名稱XXXX醫(yī)院選址XX市車站路63號所有制形式股份制經(jīng)營性質(zhì)非營利性床位（牙椅）120張申服務對象社會請診療科目內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔核科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、中醫(yī)科定項目投資總額2200萬元其他填寫說明：1、被申請機關(guān)：填寫設(shè)置審批機關(guān)；2、設(shè)置單位（人）：填寫擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的上級主管單位或出資人

2、；3、地址：填寫設(shè)置單位（人）的法定地址，個人填寫家庭地址；4、類別：按照醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則第三條填報相應類別；5、名稱：填寫申請的醫(yī)療機構(gòu)名稱；6、選址：擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)所在地的詳細地址；7、所有制形式：從下列形式中選擇相應項目填報：（只能填一個）a.全民b.集體c.私人d.中外合資（合作）e.其他8、經(jīng)營性質(zhì)：填寫政府舉辦非營利性、非政府辦非營利性、營利性；9、床位（牙椅）：填寫擬建床位數(shù)、牙椅數(shù)以及觀察床位數(shù)；10、服務對象：（只能填報一個）a社會b內(nèi)部11、診療科目：完整填寫申請的一級、二級科目；12、提交文件目錄：按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定填寫。醫(yī)療機構(gòu)診療科目申報表請在（）中劃“V

3、”代碼診療科目備注代碼診療科目備注醫(yī)請在醫(yī)請在()中劃“V”醫(yī)請在醫(yī)請在()中劃“V”X9X9X9X9X9X9X9X9X9X9X9X9)12.10口腔頜面醫(yī)學影像專業(yè))12.11口腔病理專業(yè))12.12預防口腔專業(yè)12.13其他X9X9X9X9X9X9X9X9X9X9X9X9)12.10口腔頜面醫(yī)學影像專業(yè))12.11口腔病理專業(yè))12.12預防口腔專業(yè)12.13其他)1.預防保健科)2.全科醫(yī)療科v)3.內(nèi)科)3.1呼吸內(nèi)科專業(yè))3.2消化內(nèi)科專業(yè))3.3神經(jīng)內(nèi)科專業(yè))3.4心血管內(nèi)科專業(yè))3.5血液內(nèi)科專業(yè))3.6腎病學專業(yè))3.7內(nèi)分泌專業(yè))3.8免疫學專業(yè))3.9變態(tài)反應專業(yè))3.10

4、老年病專業(yè))3.11其他v)4.外科)4.1普通外科專業(yè))4.1.1肝臟移植項目)4.1.2胰腺移植項目)4.1.3小腸移植項目)4.2神經(jīng)外科專業(yè))4.3骨科專業(yè))4.4泌尿外科專業(yè))4.4.1腎臟移植項目)4.5胸外科專業(yè))4.5.1肺臟移植項目)4.6心臟大血管外科專業(yè))4.6.1心臟移植項目)4.7燒傷科專業(yè))4.8整形外科專業(yè))4.9其他v)5.婦產(chǎn)科)5.1婦科專業(yè))5.2產(chǎn)科專業(yè))5.3計劃生育專業(yè))5.4優(yōu)生學專業(yè))5.5生殖健康與不孕癥專業(yè))5.6其他)6.婦女保健科)6.1青春期保健專業(yè))6.2圍產(chǎn)期保健專業(yè))6.3更年期保健專業(yè))6.4婦女心理衛(wèi)生專業(yè))6.5婦女營養(yǎng)專業(yè)

5、)6.6其他v)7.兒科新生兒專業(yè)小兒傳染病專業(yè)小兒消化專業(yè)小兒呼吸專業(yè)小兒心臟病專業(yè)小兒腎病專業(yè)小兒血液病專業(yè)小兒神經(jīng)病學專業(yè)小兒內(nèi)分泌專業(yè)小兒遺傳病專業(yè)小兒免疫專業(yè)其他小兒外科)81小兒普通外科專業(yè))82小兒骨科專業(yè))83小兒泌尿外科專業(yè))84小兒胸心外科專業(yè))85小兒神經(jīng)外科專業(yè))86其他)9兒童保健科)91兒童生長發(fā)育專業(yè))92兒童營養(yǎng)專業(yè))93兒童心理衛(wèi)生專業(yè))94兒童五官保健專業(yè))95兒童康復專業(yè))96其他(丁)10.眼科(v)11.耳鼻咽喉科)11.1耳科專業(yè))11.2鼻科專業(yè))11.3咽喉科專業(yè))11.4其他v)12.口腔科)12.1牙體牙髓病專業(yè))12.2牙周病專業(yè))12.3

6、口腔粘膜病專業(yè))12.4兒童口腔專業(yè))12.5口腔頜面外科專業(yè))12.6口腔修復專業(yè))12.7口腔正畸專業(yè))12.8口腔種植專業(yè))12.9口腔麻醉專業(yè)代碼診療科目備注代碼診療科目備注代碼診療科目備注代碼診療科目備注代碼診療科目備注代碼診療科目備注代碼診療科目備注代碼診療科目備注)13皮膚科)131皮膚病專業(yè))132性傳播疾病專業(yè))133其他)14醫(yī)療美容科)15精神科)151精神病專業(yè))152精神衛(wèi)生專業(yè))153藥物依賴專業(yè))154精神康復專業(yè))155社區(qū)防治專業(yè))156臨床心理專業(yè))157司法精神專業(yè))158其他)16傳染科)161腸道傳染病專業(yè))162呼吸道傳染病專業(yè))163肝炎專業(yè))16

7、4蟲媒傳染病專業(yè))165動物源性傳染病專業(yè))166蠕蟲病專業(yè))167其它)17結(jié)核病科)18地方病科)19腫瘤科)20急診醫(yī)學科)21康復醫(yī)學科)22運動醫(yī)學科)23職業(yè)病科)231職業(yè)中毒專業(yè))232塵肺專業(yè))233放射病專業(yè))234物理因素損傷專業(yè))235職業(yè)健康監(jiān)護專業(yè))236其他)24臨終關(guān)懷科)25特種醫(yī)學與軍事醫(yī)學科(V)26.麻醉科)27疼痛科)28.重癥醫(yī)學科V)30.醫(yī)學檢驗科)30.1臨床體液、血液專業(yè))30.2臨床微生物學專業(yè))30.3臨床化學檢驗專業(yè))30.4臨床免疫、血清學專業(yè)()30.5臨床細胞分子遺傳學專業(yè)()30.6其他()31.病理科V)32醫(yī)學影像科()32

8、.1X線診斷專業(yè)()32.2CT診斷專業(yè)()32.3磁共振成像診斷專業(yè)()32.4核醫(yī)學專業(yè)()32.5超聲診斷專業(yè)()32.6心電診斷專業(yè)()32.7腦電及腦血流圖診斷專業(yè)()32.8神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)()32.9介入放射學專業(yè)()32.10放射治療專業(yè)()32.11其他V)50中醫(yī)科()50.1內(nèi)科專業(yè)()50.2外科專業(yè)()50.3婦產(chǎn)科專業(yè)()50.4兒科專業(yè)()50.5皮膚科專業(yè)()50.6眼科專業(yè)()50.7耳鼻咽喉科專業(yè)()50.8口腔科專業(yè)()50.9腫瘤科專業(yè)()50.10骨傷科專業(yè)()50.11肛腸科專業(yè)()50.12老年病科專業(yè)()50.13針灸科專業(yè)()50.14推拿科專

9、業(yè)()50.15康復醫(yī)學專業(yè)()50.16急診科專業(yè)()50.17預防保健科專業(yè)()50.18其他()51.民族醫(yī)學科()51.1維吾爾醫(yī)學()51.2藏醫(yī)學()51.3蒙醫(yī)學()51.4彝醫(yī)學()51.5傣醫(yī)學()51.6其他()52.中西醫(yī)結(jié)合科擬配置儀器設(shè)備名稱規(guī)格數(shù)量備注聽診器副20診斷床張25觀察床張10病床張100出診箱個2急救箱個1血壓計臺20體溫表支100心電圖機臺2血糖儀臺4觀片燈個2開口器個10治療臺臺10治療推車臺4氧氣瓶個10氧氣枕個4藥柜個25紫外線燈臺8高壓消毒鍋個2微機臺15體重身高計套6縫合包個10換藥包個15電冰箱臺3電話部20污物桶個20導尿包個10壓舌板只

10、100檔案柜個15方盤個40胃管根30肛管根20地站燈個4擔架個3輸液架個20電視機臺30錄放影設(shè)備套2心電監(jiān)護儀臺4除顫儀臺2彩色多普勒超聲儀臺1X光機臺1微波治療儀臺3洗胃機臺1萬能手術(shù)床張4B超機自動生化儀救護車輛1申請設(shè)置提交的文件證件資料等1、設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)可行性研究報告2、醫(yī)院選址報告3、醫(yī)院位置平面圖4、醫(yī)院建筑設(shè)計平面圖5、房屋租賃合同6、資信證明7、醫(yī)院法定代表人簽字8、擬聘人員名單及執(zhí)業(yè)證書復印件9、會計事務所驗資報告10、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度核準主要事項批準文號（）衛(wèi)醫(yī)準字（）第（）號類另U:綜合名稱：XXXX醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)：非營利性選址：XX市車站路63號床位（牙椅）：99張投

11、資總額：2200萬元注冊資金：300萬元服務對象：社會診療科目：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、中醫(yī)科審查人員意見簽字：年月日主管領(lǐng)導意見簽字：年月日局長核批簽字：年月日縣（市、區(qū)衛(wèi)生局意見年月日地市、州1衛(wèi)生局意見年月日省衛(wèi)生廳意見年月日記件件料檔況登文證資歸情年月日設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)審核意見表名稱：XXXX醫(yī)院選址：XX市車站路63號床位（牙椅）：120張（5）服務對象：社會服務方式：所有制形式：股份制經(jīng)營性質(zhì)：非營利性診療科目：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、中醫(yī)科法定代表人（主要負責人）:備注

12、:初審部門意見簽字：年月日主管領(lǐng)導意見簽字：年月日（廳）局長核批簽字：年月日設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書批準文號：字號經(jīng)核準同意按照下列事項設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)：類別：名稱：選址：經(jīng)營性質(zhì)：床位（牙椅）：服務對象：診療科目：投資總額：其他：本批準書有效期至年月日止批準機關(guān)：（章）年月日注：本批準書應向上級衛(wèi)生行政部門備案，上級衛(wèi)生行政部門則有權(quán)在30日內(nèi)糾正本批準書。填寫說明：“批準文號”依據(jù)當年批準設(shè)置的流水號單獨編號。XXXX醫(yī)院可行性報告及選址隨著我國改革開放的不斷深化，社會主義市場經(jīng)濟體制不斷完善，國家相繼出臺了一系列關(guān)于開放和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場的改革措施。這為社會資金投資舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，多渠道籌集資金

13、，拓展國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生市場提供良好的發(fā)展機遇和廣闊的空間，極大地推動了多元化辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展進程。經(jīng)過對XX西城及周邊地區(qū)的調(diào)研和考察，同時也為真正達到改善和提高該地區(qū)廣大群眾的就醫(yī)條件，集內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、中醫(yī)科。對設(shè)置XXXX醫(yī)院的可行性經(jīng)多方面進行調(diào)查論證，現(xiàn)將可行性報告如下：一、XX市南城辦事處人口、經(jīng)濟及社會發(fā)展概況XX市南城街道辦事處地處XX市區(qū)南郊，是1988年3月XX撤縣建市時成立的街道辦事處，屬XX市政府派出機構(gòu)，2001年3月，根據(jù)湖北省農(nóng)村稅費改革配套改革精神，將XX市南城辦事處與XX市梁集鎮(zhèn)合并為新的南城辦事

14、處。1基本情況該處現(xiàn)有版土面積1142平方公里，人口12萬人，其中農(nóng)業(yè)人口4.13萬人。該處地處XX市城鄉(xiāng)結(jié)合部，工業(yè)發(fā)達、交通便利、信息匯聚、地域廣闊，轄區(qū)內(nèi)有一個火車站，316國道直貫東西，寺沙省道橫穿南北，境內(nèi)有棗耿公路穿境而過。經(jīng)過歷屆黨政領(lǐng)導班子的努力，該處形成了以工業(yè)為龍頭，工農(nóng)業(yè)競相發(fā)展的良好態(tài)勢。該處發(fā)展了300多家企業(yè)，培植了一大批如同彩印公司、興亞摩擦材料公司、金馬、金鹿、金象和光武化工公司以及大華公司第一批享譽全國的骨干企業(yè)。大力發(fā)展林果特色產(chǎn)業(yè)和畜禽養(yǎng)殖，引進了上海新高潮集團，發(fā)展速生豐產(chǎn)林2000畝；開發(fā)優(yōu)質(zhì)甜油桃、大白桃、梨等水果5000畝，在轄區(qū)內(nèi)的棗耿路沿線形成

15、了一個十里水果走廊。建立了兩所初級中學和19所小學，轄區(qū)內(nèi)有兩家市級醫(yī)院和一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，基礎(chǔ)防疫、衛(wèi)生保健工作制度完善、落實徹底。多年榮獲湖北省綜合實力百強鄉(xiāng)鎮(zhèn)榮譽稱號和評為省星火技術(shù)密集區(qū)。2003年，全處完成工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值26.11億元，其中工業(yè)產(chǎn)值24.94億元，農(nóng)業(yè)產(chǎn)值1.17億元，分別比上年增長14%、12%；農(nóng)民人平純收入達2846元，比上年增加60元；財政收入實現(xiàn)1729萬元，其中國稅636萬元，地稅491萬元，財稅602萬元；出口創(chuàng)匯25萬美元。2、工業(yè)發(fā)展情況南城辦事處圍繞全黨抓經(jīng)濟，重點抓工業(yè)，突出抓招商”的指導思想，堅持以化工為龍頭，以輕紡為兩翼，以市場為導向，以效益為目

16、的，以企業(yè)為主體，以人才為核心，以科技為平臺的發(fā)展思路，大力發(fā)展工企業(yè)經(jīng)濟，形成了小區(qū)域大格局，新科技高效益，小企業(yè)大市場，外向型集團化”的發(fā)展格局，有力地失去了經(jīng)濟與社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。全處現(xiàn)在已有興亞摩托材料公司、大華公司等4家企業(yè)擁有自營出口權(quán)，已有興亞摩擦材料、奧晶蕊牌蜂蜜等腰家企業(yè)的產(chǎn)品獲得ISO9000系列國際質(zhì)量認證。培植了年產(chǎn)值近千萬元的企業(yè)化家，過500萬元以上規(guī)模企業(yè)12家，創(chuàng)建了化工園區(qū)，汽車零配件園區(qū)，輕紡園區(qū)等三個特色園區(qū)，形成了以氰化物系列為主的化工支柱產(chǎn)業(yè)，2003年該處化工企業(yè)實現(xiàn)產(chǎn)值19.98億元，占全處工業(yè)總產(chǎn)值的80.2%。3、農(nóng)業(yè)發(fā)展情況南城辦事處按照省稅費

17、改革的統(tǒng)一要求，取消了三提五統(tǒng)”等費用，嚴格按政策由財政干部收取農(nóng)業(yè)稅和農(nóng)業(yè)稅附加，使畝平負擔降為51元，水費控制在38元/畝以下，化解農(nóng)村債務591.87萬元。普及農(nóng)村實用技術(shù)，推廣示范優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，形成了畜禽養(yǎng)殖和優(yōu)質(zhì)桃為主的兩大農(nóng)業(yè)支柱產(chǎn)業(yè)，培植了大華公司、大地公司、千年紅公司等一批農(nóng)業(yè)龍頭企業(yè)。該處境內(nèi)棗耿公路沿線的中陳崗村、嚴灣村、舒廟村、太平崗村、宋灣村等村從河南省鄭州果樹硏究所引進的紅雙喜”、千年紅”優(yōu)質(zhì)甜油桃等桃梨品種，今年已進入盛果期，春季，花開香飄十里長廊，夏秋，果滿引來八方客商。同時，大力引進新品種，重點發(fā)展草食動物養(yǎng)殖業(yè)，形成了太平崗村養(yǎng)牛、惠崗村養(yǎng)羊、李莊村養(yǎng)雞等一批養(yǎng)殖

18、專業(yè)村組，發(fā)展了何長峰、惠峰、李永才等一批養(yǎng)殖專業(yè)戶。4旅游業(yè)務發(fā)展?jié)摿υ撎幘硟?nèi)棗耿公路沿線已形成了一條十余里的水果長廊，有桃園、梨園、蘋果園、李子園等，一年、四季花飄萬里，果香四溢，緊鄰市區(qū)，是發(fā)展觀光旅游、都市農(nóng)莊休閑的良好資源，誠志歡迎各地客商前來觀光、品嘗、采摘、休閑、投資。二、所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行及有關(guān)患病率在黨和政府的關(guān)懷和重視下，隨著改革開放的不斷深入，工農(nóng)業(yè)的高速發(fā)展，商貿(mào)興旺，市場繁榮，社會發(fā)展，經(jīng)濟發(fā)達，人民群眾的生活水平普遍得到了較大的提高，同時搞好了疾病的預防工作和衛(wèi)生知識的普及，致使群眾的健康水平也普遍得到了較大的提高，對嚴重危害群眾健康的地方病、流行性疾病

19、有的已基本消滅，有的已杜絕發(fā)生。但隨著開放和經(jīng)濟發(fā)的發(fā)展，外來人口的增加和人口流動量的加大，不可避免偶爾帶來了傳染性疾病。三、所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況及醫(yī)療服務需求分析目前，當?shù)厝罕娖毡橐笥幸粋€具有醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)師和與之相適應的醫(yī)療設(shè)施的醫(yī)療機構(gòu)為他們服務，幫助群眾就近及時地解除疾病的痛苦，同時以降低去外地就診而帶來的就醫(yī)成本的增加。四、擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)名稱、選址、功能、任務及服務半徑擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)名稱：XXXX醫(yī)院擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)地址：XX市XX路XX號擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)：非營利性。功能：XXXX醫(yī)院是集內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、中醫(yī)科

20、的綜合醫(yī)院。其宗旨是以一流的醫(yī)療環(huán)境、一流的醫(yī)療質(zhì)量和一流的醫(yī)療技術(shù)服務于社會。服務區(qū)域：XX市南城居住人員為主要服務對象及社會居民。五、服務方式、時間、診療科目服務方式：門診、住院。服務時間：全天，節(jié)假日照常門診。診療科目1、臨床科室：全科2、輔助科室：藥房六、組織機構(gòu)、人員配備人員配備：診所配備臨床醫(yī)師35，并聘用護士52人，總?cè)藬?shù)95人，以后根據(jù)業(yè)務情況再聘用相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員。七、醫(yī)療儀器、設(shè)備配備醫(yī)療儀器配備：服務站根據(jù)臨床需要，擬購置相關(guān)常用器械。八、與其他醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系和影響設(shè)置XXXX醫(yī)院位于XX市車站路,其服務半徑內(nèi)尚無同類診所或門診部。該地區(qū)內(nèi)居民和流動人員多，對健康的需求日

21、益增長，而醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)范有限，還不能很好地滿足該地區(qū)人民群眾對醫(yī)療的需求。XXXX醫(yī)院的設(shè)立，一方面可滿足一部分患病群眾的需求，另一方面對其他醫(yī)療機構(gòu)也可起到一個很好的互補作用。XXXX醫(yī)院的定位和發(fā)展與服務區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系大致可概括為：受益患者，不會造成惡性循環(huán)。優(yōu)勢互補，取長補短，互相促進，共同提高。改變行業(yè)龔斷，消除行業(yè)不良作風有積極作用。對整體提高該地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務水平有良好的推動作用。由于XXXX醫(yī)院是非營利性醫(yī)療機構(gòu)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。對地方醫(yī)院不會構(gòu)成沖擊和影響。九、污水、污物、糞便處理1、服務站的污水處理：強化污水處理設(shè)施的管理，嚴格污水排放制度

22、，消除污水公害，達到國家排放標準。2、服務站的污物主要有醫(yī)療垃圾、醫(yī)用廢棄物（一次性用品，敷料等），采取分類收集、分類處理的方法：（1）設(shè)置收集容器，容器做到加蓋、消毒、封閉。（2）一次性用品采用毀型、消毒的方法，按衛(wèi)生局規(guī)定集中收集處理。（3）生活垃圾經(jīng)處理后，送到環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一指定的地方集中處理。十、通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況通訊：采用有線電話及移動通訊，便于患者聯(lián)系溝通，同時設(shè)置咨詢電話。供電：有獨立供電線路，能滿足工作、生活用電需求。供水：有獨立供水設(shè)施，能滿足工作、生活用水需求。消防：按醫(yī)療的要求設(shè)置，在服務站內(nèi)設(shè)置手持式滅火器。十一、資金來源、投資方式、資金金額、注冊資金資金

23、由各股東以現(xiàn)金方式投入，投資人民幣2200萬元，注冊資金300萬元。十二、擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)投資預算1、前期投入：房屋裝修320萬元。2、設(shè)備投資：1600萬元。3、流動資金：200萬元，用于藥品耗材的購買等。十三、擬設(shè)醫(yī)療機構(gòu)五年內(nèi)的成本效益預測分析XXXX醫(yī)院是非營利性醫(yī)療機構(gòu)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。二O一四年一月六日XXXX醫(yī)院選址報告本單位符合申辦醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的條件，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療機構(gòu)基本標準、衛(wèi)生法律的規(guī)定以及XX市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置條件的要求，現(xiàn)已選好執(zhí)業(yè)地址，選址情況如下：擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)名稱：XXXX醫(yī)院擬設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)地址：XX市車站路63號一、機構(gòu)選址依據(jù)為了滿足XX市

24、廣大人民群眾日益增長的就醫(yī)需求，提高XX市廣大人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，XXXX醫(yī)院擬在XX市人民路建設(shè)XXXX醫(yī)院項目，該項目依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療機構(gòu)基本標準、衛(wèi)生法律的規(guī)定以及XX市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置條件的要求，符合XX市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。二、選址與所在區(qū)域的環(huán)境和公用設(shè)施情況距離本院地址3000米內(nèi)無綜合醫(yī)院，2000米內(nèi)無社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)置后可作為公立醫(yī)療機構(gòu)的補充，為周邊居民提供基本的綜合診療服務。三、選址與周圍托幼機構(gòu)、中小學校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關(guān)系本醫(yī)院相領(lǐng)1000米內(nèi)無托幼機構(gòu)、中小學校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，符合衛(wèi)生要求，該項目擬選址所在地距離工業(yè)區(qū)較遠，沒有污染項目，場地受外圍污染可能性小。四、選擇建筑面積和使用面積建筑面積12000平方米，使用面積9000平方米，可滿足開展綜合診療工作的需要。二o四年一月六日醫(yī)院位置坐標圖、建筑設(shè)計平面圖車站棗陽濟民醫(yī)院棗陽看守所路XXXX醫(yī)院法定代表人簽字表姓名人事關(guān)系現(xiàn)在單位工作單位地址家庭住址簽字身份證復印件：職務電話電話電