米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用的臨床探討

1、米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用的臨床討論目的：觀察討論米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前用于軟化宮頸的臨床效果及平安性。方法：分試驗組、對照組，將50例妊娠7084天，要求行人工流產(chǎn)術(shù)的婦女隨機分成兩組，試驗組25例用米索前列醇0.2g于人工流產(chǎn)術(shù)前46h置于陰道后穹隆；對照組25例于手術(shù)前1012h將1618號橡皮導(dǎo)尿管置于宮腔。觀察兩組病例手術(shù)時宮頸軟化程度、宮口大孝出血量、子宮收縮情況、人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率。結(jié)果：兩組婦女宮頸軟化程度、子宮收縮情況、出血量、人工流產(chǎn)綜合征的差異均有顯著性pl0.01。結(jié)論：人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹隆放置米索前列醇，軟化宮頸、擴張宮頸簡便、平安、有效，能有效減輕婦女人工

2、流產(chǎn)時的痛苦，預(yù)防人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞米索前列醇人工流產(chǎn)術(shù)軟化宮頸人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠12周以內(nèi)，用人工的方法終止妊娠者1。人工流產(chǎn)是避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠的常用補救措施之一，但手術(shù)對妊娠婦女造成的痛苦是顯而易見的，其手術(shù)難度大，吸宮不全、損傷子宮、子宮穿孔等并發(fā)癥時有發(fā)生。近年來，國內(nèi)外學(xué)者為了減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥以及減輕受術(shù)者的疼痛，在人工流產(chǎn)前用藥物軟化宮頸和擴張宮頸作了許多研究。人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸準(zhǔn)備主要有藥物和部分膨脹性材料兩方面3。我們采取人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹隆放置米索前列醇后的方法，使宮頸軟化，擴張宮頸獲得了滿意效果。1資料與方法1.1一般資料2022年1月12月到我院要求行人

3、工流產(chǎn)術(shù)的妊娠婦女，詳細(xì)詢問病史，核對末次月經(jīng)日期，體格檢查、測體溫、脈博、血壓、做全身及婦科檢查，做必要的有關(guān)化驗檢查，核對妊娠試驗、血常規(guī)、出凝血時間、b超等，選擇妊娠7084天，無人工流產(chǎn)禁忌證，無激素應(yīng)用史的妊娠婦女50例，隨機自愿分為兩組，一組25例于人工流產(chǎn)術(shù)前46h于陰道后穹隆放置米索前列醇0.2g作為試驗組；另一組25例于人工流產(chǎn)術(shù)前1012h經(jīng)宮頸宮腔放置1618號橡皮導(dǎo)管一條作為對照組。兩組病例年齡、孕產(chǎn)次、孕齡比擬，差異無顯著性，兩組有可比性。1.2方法米索前列醇作為試驗組的妊娠婦女在人工流產(chǎn)術(shù)前46h行陰道抹洗消毒后，戴消毒手套將米索前列醇0.2g放置后穹隆部。米索前列

4、醇為英國西爾藥品消費的片劑，每片0.2g。對照組：在人工流產(chǎn)前1012h行外陰陰道常規(guī)消毒、輔巾，用陰道窺器翻開陰道。宮頸及宮頸管用碘酒、酒精消毒、鉗夾宮頸前唇，將消毒的1618號橡皮導(dǎo)尿管一條經(jīng)宮頸插入，沿宮壁放入宮腔的1/21/3，露于宮口外的部分用消毒紗布包裹，置于陰道后穹隆內(nèi)，于行人工流產(chǎn)術(shù)時取出。兩組病例均在設(shè)定時間內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)，用米索前列醇組有部分病例在未到設(shè)定的時間已有部分組織物排出，要提早進(jìn)展清宮術(shù)。兩組病例在人工流產(chǎn)術(shù)完畢時將全部吸出物用紗布或濾網(wǎng)濾過，檢查有無絨毛及胚胎組織，并注意有無水泡狀物，用紗布塊測量出血量，每塊紗布吸血約58l。術(shù)后在觀察室觀察30in1h，注意觀

5、察陰道流血量，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況及全身情況，如無異常方可離去。2結(jié)果兩組病例宮口均可入7號及以上吸管，均無需擴張宮頸，陰道后穹隆放置米索前列醇組宮頸軟化好，出血量少，子宮收縮好，無需用加強子宮收縮藥物。宮腔插橡皮導(dǎo)尿管組出血稍多，子宮軟，收縮欠佳，部分患者要經(jīng)宮頸注射縮宮素或靜脈滴注縮宮素，有4例出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶，不夠合作等人工流產(chǎn)綜合征。3討論3.1宮頸是由結(jié)締組織、平滑饑血管和彈性纖維組成，其感覺神經(jīng)豐富經(jīng)宮頸、宮腔插入橡皮導(dǎo)尿管擴張宮頸，是利用其機械性的刺激，促進(jìn)子宮逐漸開大，并無軟化宮頸作用，橡皮導(dǎo)尿管在宮腔可使部分絨毛與宮壁別離而大塊組織不能被迅速排出，導(dǎo)致子宮收縮不良

6、，胎盤附著處的血竇開放而引起出血，同時宮腔插入橡皮導(dǎo)尿管擴張宮頸，手術(shù)次數(shù)增加，手術(shù)間隔時間長，細(xì)菌侵入子宮壁上的創(chuàng)面而引起的感染時機增加，因此，宮頸、宮腔插入橡皮導(dǎo)尿管增加手術(shù)次數(shù)，增加手術(shù)感染時機，可逐漸由藥物取代。3.2米索前列醇屬于前列腺素e類，能特異作用于子宮頸和子宮它的作用機制是刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放47，在知時間內(nèi)使子宮頸軟化，宮頸明顯擴張并能增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力升高引起子宮收縮，是目前的最強的子宮收縮藥物2。米索前列醇與縮宮素不同，對各期妊娠子宮有顯著的興奮作用，能促進(jìn)宮縮，同時還阻斷宮頸口神經(jīng)末稍反響，降低迷走神經(jīng)興奮性，從而降低人工流產(chǎn)綜

7、合征的發(fā)生。本文于人工流產(chǎn)術(shù)前46h陰道后穹隆放置米索前列醇0.2g能使宮頸軟化，松弛宮頸，宮口自行擴張，宮體收縮，為人工流產(chǎn)手術(shù)操作創(chuàng)造了非常有利的條件，減輕人工流產(chǎn)術(shù)中擴宮阻力，降低人工流產(chǎn)術(shù)施行難度。米索前列醇對宮頸擴張有效，其陰道給藥較口服效果要好。陰道后穹隆放置米縮前列醇部分藥物吸收慢于口服給藥，防止了全身性藥物副作用，可持續(xù)發(fā)揮藥物的效應(yīng)，長時間作用于子宮，以利于子宮復(fù)舊，加之克制了米索前列醇口服時的首過消除效應(yīng),故流產(chǎn)時出血少,流產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)舊,縮短了流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)時間，其藥物方便，副作用少，費用低，易于貯存，易推廣?；颊咭子诔惺埽哂酗@著優(yōu)越性，到達(dá)軟化宮頸擴宮效果。人工流產(chǎn)術(shù)前使用米索前列醇是一種平安、簡便、有效的人工流產(chǎn)輔助方法。米索前列醇放置陰道后穹隆可作為人工流產(chǎn)術(shù)前軟化擴張宮頸的理想給藥途徑。參考文獻(xiàn)1.傅才英.手術(shù)學(xué)全集.婦產(chǎn)科卷,1995;4264292.彭永排,董風(fēng)玉.米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用.國際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生導(dǎo)報,2022;96：59603.王活法,胡冠娟,李靜芳.米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用.江蘇大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2022;122：214.曹玉妹.人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的臨床觀察.現(xiàn)代中醫(yī)藥結(jié)合雜志，2022;121：345.李春紅.米索前列