心臟瓣膜病(超聲)

1、 /7 /7最新資料推薦（）心臟瓣膜病課件目的與要求掌握：二尖瓣狹窄的超聲診斷要點(diǎn)及定量分析；二尖瓣脫垂的超聲診斷要點(diǎn)；主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲診斷要點(diǎn)及定量分析；感染性心內(nèi)膜炎的二維超聲表現(xiàn)。熟悉：二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的超聲診斷要點(diǎn)及定量分析；各種正常人工瓣膜的超聲表現(xiàn)；肺動(dòng)脈壓的測(cè)量方法及肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。了解：各類(lèi)心臟瓣膜病的病因、病理解剖和病理生理；人工瓣膜并發(fā)癥及其超聲表現(xiàn)；超聲心動(dòng)圖新技術(shù)在心臟瓣膜病診斷中的應(yīng)用。一、二尖瓣狹窄（）（一）病因、病理解剖、風(fēng)濕熱是最常見(jiàn)病因、二尖瓣交界處粘連和融合，瓣膜增厚、變形、鈣化，腱索和乳頭肌增粗、縮短、融合、分型：隔膜型、漏斗型（二

2、）病理生理、慢性肺淤血期、肺動(dòng)脈高壓期（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)、二維（）直接征象二尖瓣增厚、回聲增強(qiáng)，以瓣尖明顯，瓣膜交界處粘連融合，嚴(yán)重者可見(jiàn)腱索和乳頭肌增粗、縮短、融合舒張期二尖瓣開(kāi)放受限瓣口呈魚(yú)嘴狀或不規(guī)則形，面積縮?。ǎ╅g接征象左房增大右室增大，肺動(dòng)脈及其分支增寬（）繼發(fā)性改變左房?jī)?nèi)可見(jiàn)煙霧狀的自發(fā)顯影回聲，表示血流淤滯左房附壁血栓（多位于左心耳和左房后壁）、型二尖瓣前葉呈城墻樣改變，后葉平行上移，與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)，斜率降低。、多普勒超聲（）彩色多普勒血流二尖瓣口舒張期五色鑲嵌花色血流，呈噴泉樣（）頻譜多普勒二尖瓣正常雙峰樣血流頻譜消失，呈現(xiàn)城墻樣寬帶、充填頻譜，峰值流速增快。（四）二

3、尖瓣狹窄的定量診斷直接測(cè)量法壓差減半時(shí)間法連續(xù)方程法跨瓣壓差法多普勒近端血流會(huì)聚法輕度狹窄：TOC o 1-5 h z中度狹窄重度狹窄（五）肺動(dòng)脈高壓的定量檢測(cè)、肺動(dòng)脈壓的測(cè)量方法三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可通過(guò)反流頻譜測(cè)量肺動(dòng)脈壓=（三尖瓣）（肺動(dòng)脈瓣）4肺動(dòng)脈收縮期壓：肺動(dòng)脈舒張期壓V右室收縮期壓：右室舒張期壓：右房壓（約為跨瓣壓力階差：肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、肺動(dòng)脈高壓分型輕型：中型：重型：（六）超聲新技術(shù)的應(yīng)用、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、三維超聲心動(dòng)圖二、二尖瓣關(guān)閉不全（）（一）病因二尖瓣裝置中任何一部分的功能失調(diào)和器質(zhì)性損害均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全1風(fēng)濕熱是最常見(jiàn)病因、退行性（二尖瓣脫垂、二尖瓣

4、環(huán)鈣化等）3感染性心內(nèi)膜炎（二）病理生理左心系統(tǒng)容量負(fù)荷增加的病理生理改變（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)、二維（）二尖瓣增厚、回聲增強(qiáng)、鈣化，腱索、乳頭肌粘連融合、縮短（）收縮期二尖瓣前后葉對(duì)合不良，可見(jiàn)縫隙（）左房、左室增大、型二尖瓣前后葉曲線(xiàn)段呈雙線(xiàn)、多普勒超聲（）彩色多普勒血流收縮期二尖瓣口左房側(cè)探及藍(lán)色為主五彩鑲嵌反流束（）頻譜多普勒于二尖瓣口左房側(cè)記錄到收縮期的高速湍流頻譜（四）定量診斷（）反流束長(zhǎng)度輕度：中度中重度重度：（5反流束面積輕度：中度重度三、二尖瓣脫垂（）（一）病因、病理解剖、原發(fā)性：二尖瓣裝置黏液樣變性，瓣葉增厚或冗長(zhǎng)，腱索過(guò)長(zhǎng)或斷裂，瓣環(huán)擴(kuò)張、繼發(fā)性：風(fēng)濕病變、感染性心內(nèi)膜

5、炎，冠心?。ǘ┏暠憩F(xiàn)及診斷要點(diǎn)、二維收縮期二尖瓣一個(gè)和或兩個(gè)瓣葉脫向左房側(cè)，超過(guò)瓣環(huán)連線(xiàn)水平以上，伴或不伴有瓣葉增厚；左房、左室增大、型二尖瓣前后葉曲線(xiàn)段收縮期向下凹陷，呈吊床樣改變，與兩點(diǎn)間的連線(xiàn)距離大于、多普勒超聲（）彩色多普勒血流收縮期二尖瓣口左房側(cè)探及藍(lán)色為主的五彩鑲嵌反流束（）頻譜多普勒二尖瓣口左房側(cè)記錄到收縮期的高速湍流頻譜（三）超聲新技術(shù)的應(yīng)用、經(jīng)食管超聲4動(dòng)圖、三維超聲心動(dòng)圖四、主動(dòng)脈瓣狹窄（）（一）病因、病理解剖、風(fēng)濕熱主動(dòng)脈瓣交界處粘連和融合，瓣膜增厚、變形、鈣化、攣縮致瓣膜活動(dòng)受限，瓣口面積減小、老年退行性變瓣膜鈣化，瓣體活動(dòng)僵硬，但交界處無(wú)粘連、其他：感染性心內(nèi)膜炎

6、等（二）病理生理主動(dòng)脈瓣口狹窄左室排血受阻心肌收縮增強(qiáng)，左室肥厚左室舒張順應(yīng)性下降，左室舒張末壓增高左房壓增高左房增大肺淤血（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)、二維（）主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)，可伴有鈣化，瓣膜開(kāi)放受限（）大動(dòng)脈短軸切面：瓣口開(kāi)放呈三角形、圓形、不規(guī)則形，開(kāi)放面積縮?。ǎ┳笫液蟊谂c室間隔對(duì)稱(chēng)性增厚，左房增大，升主動(dòng)脈增寬、型收縮期開(kāi)放幅度減小（），呈多條線(xiàn)狀、多普勒超聲（）彩色多普勒血流收縮期主動(dòng)脈瓣口探及五彩鑲嵌射流束（）頻譜多普勒最新資料推薦最新資料推薦 /7 /7于主動(dòng)脈瓣口上方記錄到收縮期的高速湍流頻譜（）直接測(cè)量法輕度：中度（）壓力階差法輕度:中度：重度：四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（四

7、）定量診斷重度：）病理生理主動(dòng)脈瓣口關(guān)閉不全脈舒張壓下降左室左室舒張末壓增高主動(dòng)脈瓣反流主動(dòng)左室容量負(fù)荷增加增大左房增大（一）病因、病理解剖、主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張（二）左心衰竭（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1二維（）主動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)，可伴有鈣化（）長(zhǎng)軸切面瓣膜對(duì)合不嚴(yán)，短軸切面瓣膜閉合處有縫隙（）左室增大，左室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)、型舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉呈雙線(xiàn)（）、多普勒超聲（）彩色多普勒血流左室流出道內(nèi)探及起源于主動(dòng)脈瓣口五彩鑲嵌反流束（）頻譜多普勒主動(dòng)脈瓣下記錄到舒張期的高速湍流頻譜（四）定量診斷（）反流束長(zhǎng)度輕度反流束未超過(guò)二尖瓣前葉中度反流束達(dá)乳頭肌水平重度反流束超過(guò)乳頭肌，可達(dá)心尖部

8、（）反流束寬度（反流束寬度左室流出道寬度）輕度中度中重度重度五、感染性心內(nèi)膜炎（）（一）病因、病理解剖1細(xì)菌、真菌等微生物感染心內(nèi)膜或心瓣膜、心內(nèi)膜或心瓣膜上贅生物形成，可導(dǎo)致瓣葉穿孔或腱索斷裂（二）臨床表現(xiàn)發(fā)熱、心臟雜音、脾腫大、貧血、黏膜皮膚淤點(diǎn)和栓塞現(xiàn)象（三）超聲表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1二維（）瓣膜上有形狀各異的異常團(tuán)塊狀回聲附著，隨心動(dòng)周期與瓣葉一起活動(dòng)，致瓣膜關(guān)閉不全（）異常團(tuán)塊回聲發(fā)生于房室瓣的心房側(cè)、動(dòng)脈瓣的心室側(cè)（）嚴(yán)重者可發(fā)生瓣葉穿孔，腱索斷裂導(dǎo)致瓣葉出現(xiàn)連枷樣運(yùn)動(dòng)、多普勒超聲（）彩色多普勒血流病變瓣膜出現(xiàn)五彩鑲嵌反流束（）頻譜多普勒病變瓣膜可記錄到高速湍流頻譜六、人工瓣膜（）（一）分類(lèi)及血流動(dòng)力學(xué)、人工機(jī)械瓣：側(cè)傾疊瓣、雙葉碟瓣、人工生物瓣：同種瓣、異種瓣（二）正常人工瓣膜的超聲表現(xiàn)、二維（）機(jī)械瓣：強(qiáng)回聲后方伴彗星尾征（）生物瓣：與自然瓣膜相似，二尖瓣位生物瓣有三個(gè)瓣葉，開(kāi)閉同主動(dòng)脈瓣、型（）機(jī)械瓣：強(qiáng)回聲后方伴彗星尾征（）生物瓣：同自然瓣膜，開(kāi)放呈六邊盒，關(guān)閉呈一條線(xiàn)、多普勒超聲（）機(jī)械瓣：呈雙股或三