密閉式周圍靜脈輸液法

1、護理綜合實訓給藥治療與護理技巧任務五密閉式周圍靜脈輸液 周圍靜脈輸液法是利用液體靜壓原理，將一定量的無菌溶液（藥液）直接滴入周圍靜脈的方法定義1、補充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2、補充營養(yǎng)，供給熱能3、輸入藥物，治療疾病4、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)目的穿刺部位選粗、直、淺、富有彈性、不易滑動的靜脈 手背靜脈網(wǎng)上肢 肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時的首選部位。肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈可用來采集血標本、靜脈推注藥液或作為經(jīng)外周中心靜脈插管的穿刺部位 大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng) 下肢下肢淺靜脈不作為靜脈輸液時的首選部位。 因為下肢靜脈有靜脈瓣容易形成血

2、栓。頭皮靜脈 通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。 穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣 穿刺部位頸外靜脈穿刺點及方法 頭低位或去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，使頸外靜脈充分暴露，常規(guī)消毒，用手指按壓頸外靜脈近心端，以阻止血流，使頸外靜脈充盈，注意不能用力過大，待頸外靜脈上段充盈后以其中點為穿刺點，穿刺針與皮膚呈1530角進針。操作流程貼注射盤 套網(wǎng)套備藥插管注射盤、膠布 攜致病人床邊備膠布、排空氣消毒皮膚第二次排氣素質(zhì)要求核對 評估 備齊用物 病人準備 注射 核對解釋 助病人排尿，體位舒適藥液核對，告知注意事項注射單與醫(yī)囑核對標簽檢查瓶身、

3、安瓿 配伍禁忌藥液有無變質(zhì)繃緊皮膚進針與皮膚表面成2030角見回血進針少許三松固定針頭調(diào)節(jié)滴速藥名、劑量濃度、有效期選擇靜脈扎止血帶、握拳觀察用藥后反應及藥液更換洗手記錄輸注完畢清理拔針洗手記錄視頻觀看操作前準備護士準備：著裝整潔，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子評估患者：了解患者病情，評估患者的穿刺部位皮膚、血管情況、脫水類型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便物品準備：注射盤（內(nèi)有2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽）、彎盤、砂輪、液體及藥物（按醫(yī)囑備）、注射器、輸液器及輸液針頭、注射小墊枕、止血帶、輸液貼、瓶套、輸液架、輸液卡，必要時備夾板及繃帶環(huán)境準備：清潔、安靜1234操作方法及程序

4、核對醫(yī)囑、輸液卡檢查液體和藥液檢查加藥后的藥液有無混 濁、沉淀，配液者簽名及配液時間檢查輸液器質(zhì)量，將輸液器插入瓶塞至根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器藥液準備操作方法及程序攜用物至病床旁，核對，解釋取得合作備輸液貼，將輸液瓶掛在輸液架上，排氣，排氣成功后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，待用協(xié)助患者取舒適臥位，選擇靜脈，在穿刺部位的肢體下墊小枕，在穿刺點上方6cm10cm處扎上止血帶，常規(guī)消毒皮膚囑患者握拳，再次核對，排盡空氣靜脈穿刺，見回血后將針頭再平行送入少許，一手固定針頭，一手松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，待藥液滴入通暢后，用輸液貼固定針頭調(diào)節(jié)滴速，觀察反應（根據(jù)藥液的性質(zhì)、患者的病情、年齡及心肺腎功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度，一

5、般成人40-60滴/分鐘，兒童20-40滴/分鐘）再次核對，取下止血帶、墊枕，協(xié)助患者取舒適臥位填寫輸液巡視卡（記錄輸液時間、滴速患者情況并簽名）12345678操作方法及程序告知注意事項，將呼叫器置于易取處，整理床單位處理用物、洗手、記錄輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點上方，快速拔針后按壓片刻至無出血91011穿刺手法動作圖示穿刺方法針梗與皮膚呈20角進針，見回血后，將針頭稍放平，沿靜脈走向再進針少許。 結(jié)扎止血帶方法 靜脈穿刺方法膠布固定方法細節(jié)決定成敗習慣鑄就未來注意事項 你是這么做的嗎？溝通加藥輸液換藥巡視拔針加藥的注意事項操作前操作中操作后查對床號、姓名、液體名稱、液

6、體劑量、藥品名稱、藥品劑量抽藥后查對藥品顏色，確認該患者液體后加入加藥后丟棄安培前再次查對藥品名稱簽字前再次查對藥品顏色，確認是否為該患者液體妥善固定核對床號姓名藥物調(diào)節(jié)滴速感謝患者核對床號、姓名、液體名稱、液體劑量KCL、RI是否簽字藥物顏色是否正確扎止血帶位置、時間握拳松或緊血管彈性、粗直穩(wěn)、準、狠嚴格無菌操作點狀消毒、避免跨越無菌區(qū)對光檢查核對床號、姓名、藥物選血管輸液前輸液時輸液后輸液的注意事項反向查對有效查對再次查對巡視的注意事項全身情況神志、精神、體位、反應局部情況眼、管、貼、滴茂菲氏滴管內(nèi)液面各種管道、儀器設備藥品作用、滴速患者當前的活動你是這么做的嗎？換藥的注意事項出治療室前查

7、對：床號、姓名，液體名稱、劑量藥物顏色、是否簽全字 換藥前查對： 床號、姓名，液體名稱、劑量藥物顏色、是否簽全字有無滲液、注意配伍禁忌換藥后查對： 床號、姓名，液體名稱、劑量 藥物顏色、藥物滴速注意配伍禁忌待新液體流入茂菲氏滴管內(nèi)方可離開拔針時的注意事項沿血管走向按壓輕壓皮膚，迅速拔針拔針后再稍加力量按壓按壓后不要揉按按壓時間約35分鐘你是 這么做的嗎？防針刺法常見輸液故障及排除方法你處理過這些情況嗎？液體不滴液面過高液面過低液面下降常見輸液故障及排除方法液體不滴針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低血管痙攣另選血管重新穿刺調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置更換針頭重新穿刺抬高輸液瓶位置局部可行熱敷、按摩局部腫脹、疼痛妨礙液體輸入無回血妨礙液體輸入妨礙液體輸入常見輸液故障及排除方法茂菲氏滴管內(nèi)液面液面過高液面過低液面下降滴管側(cè)壁 有調(diào)節(jié)孔者 滴管側(cè)壁 無調(diào)節(jié)孔者滴管側(cè)壁 有調(diào)節(jié)孔者滴管側(cè)壁 無調(diào)節(jié)孔者檢查滴管 上端輸液管檢查滴管 有無漏氣裂隙必要時更換。常見輸液反應及