乳腺培訓(xùn)資料

1、乳腺名詞解釋1、導(dǎo)管征(duetal sign)表現(xiàn)為乳頭下一支或數(shù)支乳導(dǎo)管增粗、密度增 高、邊緣毛糙。多見(jiàn)于乳腺癌，但也可見(jiàn)于炎癥等良性病變。2、暈圈征(halo sign)表現(xiàn)為腫塊周圍一圈薄的透亮帶，由于腫塊推壓周 圍脂肪組織造成。多見(jiàn)于囊腫性病變及纖維腺瘤。3、酒窩征：多見(jiàn)于惡性腫瘤，表現(xiàn)為增厚的皮膚可向腫瘤方向回縮。4、漏斗征：由于乳暈部位軟組織增厚、密度增高，在X線上呈現(xiàn)為一較致密 的三角形，位于乳頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗， 通常為乳腺癌所致。5、局限性不對(duì)稱致密 (focal asymmetrical density)：與以前 X 線片比 較，發(fā)現(xiàn)一新出現(xiàn)

2、的局限致密區(qū)或兩側(cè)乳腺對(duì)比有不對(duì)稱局限致密區(qū)，特別 當(dāng)致密區(qū)呈進(jìn)行性擴(kuò)大或密度增高時(shí)，應(yīng)考慮浸潤(rùn)性癌，需要活檢。6、結(jié)構(gòu)扭曲(archi tec tural dis tor ti on):指乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪間界面發(fā)生 扭曲、變形、紊亂，但無(wú)明顯腫塊?？梢?jiàn)于乳腺癌或慢性乳腺炎手術(shù)后瘢 痕。7、橘皮樣變：由于淋巴液回流受阻，皮膚水腫，乳腺懸韌帶牽拉皮膚形成許 多小孔，因此將這種改變稱為橘皮樣變。8、Cooper韌帶：淺筋膜伸向腺體內(nèi)形成纖維束，并與真皮相連，稱Cooper 韌帶，又稱乳腺懸韌帶。9、毛刺征常見(jiàn)于腫塊或浸潤(rùn)區(qū)的邊緣，約40%的乳腺癌可見(jiàn)此征象。毛刺征 形態(tài)多樣，可為較短的尖角狀突起，或

3、呈粗長(zhǎng)觸須狀、不規(guī)則等。10、脂肪型：為絕經(jīng)期形態(tài)，乳腺大部分或全部由脂肪組織、乳導(dǎo)管、殘留 的結(jié)締組織及血管構(gòu)成，腺體組成小于等于2511、少量腺體型：乳腺內(nèi)散在腺體組織，占25%50%12、多量腺體型：乳腺呈不均勻致密表現(xiàn)，腺體組織50%75%13、致密型：乳腺組織非常致密。腺體組織大于等于75%，脂肪組織較少， 多見(jiàn)于年輕女性或中年未育者。填空題X線檢查乳腺癌唯一陽(yáng)性證據(jù)是鈣化。2腫瘤的TNM分期，T代表原發(fā)癌瘤，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.乳腺鉬靶X線分型一般分為 脂肪型、少量腺體型、多量腺體型、致密 型。4乳腺癌鉬靶X線主要征象腫塊、局限性致密浸潤(rùn)、惡性鈣化、毛刺征。5.乳

4、腺癌鉬靶X線次要征象皮膚增厚、局限凹陷(酒窩征)、 乳頭內(nèi) 陷、漏斗征(tu nnel sign)。6乳腺癌CT分為 腫塊型、浸潤(rùn)型兩型。簡(jiǎn)答題1、正常乳腺鉬靶X線分型有哪幾型？鉬靶X線分型目前較多，一般分為以下幾種類型：脂肪型；少量腺體 型；多量腺體型；致密型。2、簡(jiǎn)述乳腺M(fèi)RI檢查的適應(yīng)證？主要用于致密型乳腺患者乳腺癌手術(shù)后、放療后患者乳房成形手術(shù) 后患者乳腺X線片不能肯定診斷、手術(shù)前需明確有無(wú)多中心或多灶性病 變、明確病變范圍的患者。3、簡(jiǎn)述乳腺纖維腺瘤和乳腺癌影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)？ 乳腺纖維腺瘤：1)患者多見(jiàn)于40歲以下的年輕女性，好發(fā)于外上象限，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)。2)X線

5、：直徑多小于等于3cm的圓形或卵 圓形病灶，邊緣光整，可見(jiàn)暈圈征，部分病灶可見(jiàn)鈣化，形態(tài)多異。3)CT: 平掃密度較淡，在致密型乳腺中易漏診，增強(qiáng)后呈輕中度均勻強(qiáng)化，少數(shù)可 明顯強(qiáng)化。4) MRI:T1WI上多表現(xiàn)為低信號(hào)，而T2WI上則依據(jù)組織成分的 不同表現(xiàn)為不同的信號(hào)強(qiáng)度；大約64%的病例可在T2WI上看到低信號(hào)纖維 分隔；DWI檢查ADC值較高；增強(qiáng)后多表現(xiàn)為漸進(jìn)性均勻強(qiáng)化，或由中心 向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線多為漸增型。乳腺癌：1)好發(fā)于40歲60歲婦女，癥狀有無(wú)痛性或伴疼痛腫塊，乳頭 溢液，局部皮膚呈橘皮樣外觀或皮膚輕度內(nèi)陷及乳頭內(nèi)陷，腋窩淋巴結(jié)腫大 等。2) X線：直接

6、征象腫塊：多見(jiàn)于外上象限，片中所見(jiàn)腫塊小于觸診腫 快，腫塊邊緣可見(jiàn)毛刺。鈣化：成團(tuán)泥沙樣鈣化。導(dǎo)管造影：見(jiàn)管腔狹 窄，邊緣不規(guī)則，充缺或截?cái)喑时跔?。間接征象：皮膚局限增厚。腫 塊附近皮下脂肪內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)狀密度增高影。腫塊附近靜脈影增多、增粗、迂 曲。乳頭凹陷。淋巴結(jié)腫大。3) CT：圓形、類圓形、不規(guī)則腫塊，可 見(jiàn)分葉、毛刺，部分僅見(jiàn)局部片狀密度增高影。平掃為較均勻中等密度， CT值3050。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺癌多表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，呈快進(jìn)快出表現(xiàn)，ct值 比平掃增加50HU以上，部分病灶有可見(jiàn)低密度壞死、囊變。4) MRI:平掃 T1WI常為低信號(hào)，邊緣清除或不清楚，形態(tài)不規(guī)則，呈星芒狀或蟹足樣，邊 緣可

7、見(jiàn)毛刺。在T2WI腫塊的信號(hào)強(qiáng)度取決于腫瘤內(nèi)部細(xì)胞，水含量及成膠原纖維所占比例的多少。在DWI上乳腺癌多為高信號(hào)，ADC值低；在MRS上， 部分乳腺癌在3.2ppm處出現(xiàn)增高的膽堿峰。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺癌信號(hào)強(qiáng)度呈快 速明顯增高且快速減低，MRI時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線呈流出型。腫塊型乳腺癌 強(qiáng)化方式多為不均勻強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化部分為向心性強(qiáng)化；非腫塊型乳腺癌則 可表現(xiàn)為導(dǎo)管樣或段樣強(qiáng)化。4、乳腺癌鉬靶X線主要征象和次要征象有哪些？主要征象：腫塊；局限性致密浸潤(rùn)；惡性鈣化；毛刺征。次要征象：包括皮膚增厚和局限凹陷(酒窩征)、乳頭內(nèi)陷和漏斗征(t unnel sign )等5、乳腺癌的CT分型有哪些？CT分為兩

8、型，腫塊型和浸潤(rùn)型。腫塊型乳腺癌。腫塊呈橢圓或不規(guī)則形， 邊界清楚。腫塊分葉多有毛刺。平掃時(shí)瘤體密度一般都高于腺體密度。增強(qiáng) 后CT密度更高，輪廓更清楚。浸潤(rùn)型乳腺癌。病灶密度略高于周圍腺體， 邊界不清，無(wú)明確腫塊，有時(shí)與小葉增生不易區(qū)別。彌漫浸潤(rùn)者，整個(gè)腺體 呈大片扁平狀高密度區(qū)，邊緣可見(jiàn)針芒狀、長(zhǎng)短不一的細(xì)纖維條索樣致密 影。6、簡(jiǎn)述乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑？局部擴(kuò)展。癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。淋巴轉(zhuǎn)移。 主要途徑：一是經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)， 然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)，二是經(jīng)內(nèi)側(cè)淋巴管，侵及胸骨旁淋 巴結(jié)，繼而侵及鎖骨上淋巴結(jié)。一般以前

9、者較多見(jiàn)。血運(yùn)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞可 經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處。最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 依次為肺、骨、肝等。7、乳腺腫塊的CT表現(xiàn)有哪些？8、簡(jiǎn)述乳腺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)？良性腫塊：CT平掃腫塊為圓形或類圓形，邊緣清晰，輪廓光整，密度均 勻。一般無(wú)鈣 化，有鈣化者則鈣化較大，形態(tài)規(guī)整。低密度的腫塊常見(jiàn)于囊 腫、膿腫或脂肪瘤。高密度的腫塊常見(jiàn)于纖維瘤。增強(qiáng)CT掃描腫塊可無(wú)強(qiáng) 化、均勻強(qiáng)化或壁強(qiáng)化；惡性腫塊：CT平掃腫塊不規(guī)則，邊緣不光整，呈 分葉狀，可見(jiàn)長(zhǎng)短不一的毛刺；腫塊密度較高而不均勻，內(nèi)有壞死區(qū)。增強(qiáng) 后可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化8、簡(jiǎn)述乳腺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)？1)根據(jù)膿液成分不同，表現(xiàn)為類圓形、

10、邊界清晰或部分邊界清晰的低、 中等或高密度灶。膿腫破潰后可造成皮膚竇道，X線上表現(xiàn)為局限性皮膚缺損。2) CT：表現(xiàn)為 類圓形、邊界清晰或部分清晰的低或中等密度灶，膿腫壁密度較高，呈環(huán)狀 強(qiáng)化。3)MRI:較具特征，T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為中或高信號(hào)，壁厚， 壁可有輕至中度強(qiáng)化。9、簡(jiǎn)述乳腺增生診斷時(shí)的注意事項(xiàng)？選擇正確的檢查時(shí)間乳腺增生的影像學(xué)診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，如患 者的年齡、臨床癥狀、體征、生育史和月經(jīng)情況多數(shù)增生患者可是各種成 分的增生，影像學(xué)方法難以區(qū)分，統(tǒng)稱乳腺增生乳腺增生與部分不典型乳 腺癌難以鑒別。10、試述乳腺良性病變及惡性病變鈣化區(qū)別。 良性病變的鈣化數(shù)目少，顆

11、粒粗，密度高，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則。纖維囊性 鈣化多為成簇分布的新月形，珍珠樣鈣化。惡性病變鈣化的數(shù)目多，每平方 厘米多于15 枚，顆粒小，粗細(xì)不均，密度低，濃淡不一，邊緣模糊。沿導(dǎo)管 走行，則成桿狀、線樣、分支狀。惡性腫瘤的鈣化可位于腫瘤內(nèi)，亦可位于 腫瘤外。成簇的細(xì)粒樣鈣化伴鑄形鈣化，亦多為惡性病變。11、簡(jiǎn)述乳腺惡性腫塊在X線上的表現(xiàn)？腫塊的形狀多成分葉狀或不規(guī)則形。腫塊的邊緣多呈小分葉、毛刺或浸 潤(rùn)，或兼有之。腫塊密度多較高。腫塊內(nèi)可伴或不伴有多發(fā)細(xì)小鈣化。X線上 所測(cè)腫塊大小通常小于臨床測(cè)量。12、簡(jiǎn)述乳腺惡性鈣化在 X 線上的表現(xiàn)？ 惡性鈣化形態(tài)多呈細(xì)小沙粒狀、線樣或線樣分支狀，大小

12、不等，濃淡不一。分布上常密集成簇或呈線性及段性走行。鈣化可單獨(dú)存在，亦可位于腫 塊內(nèi)或外。鈣化的大小、形態(tài)和分布是鑒別良、惡性病變的重要依據(jù)。13、簡(jiǎn)述乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤、積乳囊腫及葉狀腫瘤的診斷要點(diǎn)？乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤：臨床上患者一般無(wú)癥狀錯(cuò)構(gòu)瘤影像學(xué)上表現(xiàn)特點(diǎn)為混雜 密度或信號(hào)腫塊，即包括脂肪與腺體組織的密度和信號(hào)，而且多以脂肪密度 或信號(hào)為主，腫塊具有明確的邊界需與脂肪瘤、透亮型積乳囊腫及纖維腺 瘤鑒別。積乳囊腫：腫物形成多與哺乳有關(guān)，患者多在哺乳期或哺乳期后發(fā)現(xiàn)腫 物，臨床這一病史很重要病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)具有良性腫塊特征X線和MRI表 現(xiàn)取決于積乳囊腫內(nèi)容物成分，并具有一定特征增強(qiáng)MRI檢查，囊壁可有輕至

13、中度強(qiáng)化致密型積乳囊腫需與其他良性腫瘤鑒別；透亮型積乳囊腫需 腫塊樣陰影；密度高于乳腺腺體，邊界尚光整。無(wú)明確異常鈣化影，可見(jiàn)“透明暈圈”征。見(jiàn)“透明暈圈”征。與脂肪瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別乳腺葉狀腫瘤：明顯分葉狀外形為其形態(tài)學(xué)特征，邊緣光滑、銳利，密度 較高增強(qiáng) MRI 檢查，葉狀腫瘤于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的早期時(shí)相多呈明顯漸進(jìn)性強(qiáng) 化，延遲時(shí)相時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線多為平臺(tái)型需與纖維腺瘤、乳腺癌及乳 腺肉瘤鑒別。案例分析：女性患者，40歲，近3 個(gè)月乳腺間歇性疼痛，月經(jīng)前疼痛明顯。請(qǐng)分析 病變性質(zhì)及診斷要點(diǎn)。雙側(cè)乳腺單純性增生。診斷依據(jù)：病人月經(jīng)前 乳腺脹痛較明顯3月。乳腺鉬靶X線片見(jiàn)雙側(cè)乳腺內(nèi)彌漫性棉絮狀的 結(jié)節(jié)

14、狀影，邊界不清。中間可見(jiàn)圓形或卵圓形密度較淡陰影，未見(jiàn)異常 鈣化。.患者，女，40 歲，體檢發(fā)現(xiàn)乳腺組織增厚和大小軟硬不等的腫塊。請(qǐng)分 析病變性質(zhì)及診斷要點(diǎn)。乳腺囊性增生癥。診斷依據(jù)：體檢發(fā)現(xiàn)乳腺 組織增厚和腫塊。乳腺鉬靶X線片（AD）示乳腺內(nèi)多個(gè)大小不等的患者，女，26 歲，在沐浴中無(wú)意自己發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)包塊。請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診斷要點(diǎn)。乳腺纖維腺瘤。診斷依據(jù)：患者為26歲年輕女性。乳 腺鉬靶X線片（A、B、C）可見(jiàn)乳腺外上象限橢圓形高密度影，密度均 勻，邊緣光整銳利，其內(nèi)末見(jiàn)明確鈣化灶，周圍出現(xiàn)一層薄的透亮環(huán)（暈征）。鑒別診斷：囊腫；致密型積乳囊腫；大導(dǎo)管乳頭狀瘤和乳腺 癌等。患者，女，28 歲

15、，非月經(jīng)期間乳腺疼痛伴乳頭溢出血性液體。請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診斷要點(diǎn)。乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。診斷依據(jù)：患者非月經(jīng) 期間乳腺疼痛伴乳頭溢出血性液體。乳腺鉬靶X線片示乳腺外上象限 橢圓形高密度影，密度均勻，邊緣光整銳利，其內(nèi)末見(jiàn)明確鈣化灶，周 圍出現(xiàn)一層薄的透亮環(huán)（暈征）。鑒別要點(diǎn)：乳管內(nèi)乳頭狀癌；乳腺囊 性增生?。蝗楣軘U(kuò)張癥等?；颊?，女，54 歲，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫物。請(qǐng)分析病變性質(zhì)及診斷要 點(diǎn)。乳腺癌。診斷依據(jù)：鉬靶X線片見(jiàn)乳腺內(nèi)分葉狀腫塊，邊緣清楚不 規(guī)整，可見(jiàn)毛刺狀，其內(nèi)見(jiàn)細(xì)小砂粒樣鈣化聚集，當(dāng) X 線片上表現(xiàn)為此 典型的惡性鈣化，雖無(wú)其他惡性征象相伴，亦可診斷為乳腺癌。病例分析：病例一：本患

16、者38 歲，右乳腫物發(fā)現(xiàn) 1 年，臨床檢查于右乳中上可觸及一1.5cmX1.0cm腫物，質(zhì)地硬，邊界清楚，活動(dòng)度好。該患者年紀(jì)較輕，病變 較小，X線上表現(xiàn)為雙乳腺呈致密型，未見(jiàn)明顯腫物，X線對(duì)致密型乳腺內(nèi)的 病變?cè)\斷最為困難，尤其是良性腫瘤，由于其密度多與正常腺體密度近似而 呈等密度可能被掩蓋，故漏診率較高，此時(shí)應(yīng)結(jié)合超聲或 MRI 檢查，超聲和 MRI 檢查對(duì)致密型乳腺內(nèi)病變的檢出和診斷有很大優(yōu)勢(shì)。該病例于動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI 表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形結(jié)節(jié)，病變信號(hào)強(qiáng)度于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早中期時(shí)相呈漸 進(jìn)性升高，于延遲時(shí)相呈平臺(tái)表現(xiàn)，內(nèi)部信號(hào)較均勻，依據(jù)病變形態(tài)學(xué)及動(dòng) 態(tài)增強(qiáng)方式表現(xiàn)， MRI 上應(yīng)首先診斷良性腫物纖維腺瘤。需強(qiáng)調(diào)的是該病變 于MRI平掃對(duì)于非囊性病變的檢出和定性診斷存在局限性，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 應(yīng)作為常規(guī)檢查。病