乳腺病變超聲引導下穿刺活檢

1、乳腺病變超聲引導下穿刺活檢當乳腺病變通過綜合影像檢查難以明確診斷，或疑診乳腺癌擬進 行手術治療者，需要對病灶進行病理學檢查。影像引導下穿刺活檢是 目前最常用的診斷方法，其中超聲引導空芯針穿刺活檢(ultrasoundguided core needle biopsy, USCNB)因其無放射性，操作簡便快捷，實時顯示等優(yōu)勢成為國內(nèi)目前應用最多的穿刺取材方 式。3.1適應癥臨床可觸及到且超聲可顯示的乳腺瘤樣病變或非腫塊性病灶，需 明確良惡性(B1-RADS 4)。臨床觸及不到但超聲可檢出的乳腺瘤樣病變，需明確病變性質(zhì)。影像典型的乳腺癌及復發(fā)性乳腺癌，術前及治療前活檢，指導治 療。新輔助化療后為了

2、評價療效，需再次行病理檢查，以指導進一步治療。3.2禁忌癥患者一般狀況差、無法耐受穿刺術。超聲無法顯示病變。有嚴重出血傾向。4.進針區(qū)域內(nèi)皮膚破潰、感染或結痂。3.3操作前準備患者準備患者需提供近期的血常規(guī)及凝血檢查結果,排除凝血功能障礙 及嚴重感染等,結果異常暫時不能穿刺。經(jīng)過治療,以上檢查結果正常 后再行穿刺活檢。穿刺當日不必空腹,應適當進食進水,以免穿刺前后因緊張或 疼痛,發(fā)生虛脫等癥狀?；颊咝枳屑氶喿x并親自簽署穿刺知情同意書,了解穿刺過 程、穿刺風險及可能并發(fā)癥,有 疑問及時咨詢相關醫(yī)生。精神緊張患者應消除緊張情緒后再行穿刺,必要時可服用適量 鎮(zhèn)靜劑或更改穿刺日期。（二）器材準備穿刺針

3、 組織學檢查所用活檢針根據(jù)內(nèi)徑的大小分為不同型號 , 國外最常使用14G活檢針，而 國內(nèi)醫(yī)院更多使用16G及18G活檢針， 針長 10-20cm 左右,配以自動活檢槍使用。細胞學或抽吸液體使用 20-22GPTC 針。探頭 乳腺穿刺多采用高頻探頭，如腫瘤位置較深需應用穿刺架 引導時也可采用低探頭。因探頭多為工程塑料質(zhì)地，且匹配層不宜反 復擦拭，所以穿刺前探頭的消毒不宜采用消毒液浸泡、擦拭、熏蒸及 高溫消毒等方式。目前常用一次性無菌防護套套在探頭外面并固定好 后使用。穿刺引導架 乳腺穿刺可不使用引導架，根據(jù)腫瘤深度自超聲探 頭的一端傾斜相應角度進針，一般可清晰顯示穿刺針全貌（圖 1，圖 2） 當

4、乳腺腫瘤位置深在 ，與胸壁或大血管關系密切且腫瘤穿刺徑大于1.5cm 時,可以采用高頻探頭配合穿刺架引導。如穿刺引導架有不同 角度時,進針前務必確定超聲儀上穿刺引導線角度與欲使用的穿刺引 導架角度一致,以免誤穿。注射器及麻藥 常備 5ml 或 10ml 注射器 1-2 支,必要時可用 20ml 或 50ml 注射器行穿刺抽吸及囊性病變抽液等。麻醉采用皮膚及皮下 局部麻醉,麻醉藥常用 1%多卡因注射液。圖1超聲引導乳腺穿刺端側進針圖3-3-2超聲示左乳外上象限低回聲占位，形態(tài)不規(guī)則,穿刺活檢針取材達病變深部操作方法（一）穿刺前超聲檢查患者臥于檢查床上，患側上肢上舉,對乳腺腫瘤及周圍進行再次 掃查

5、,初步確定穿刺部位及消毒范圍 ,并根據(jù)腫瘤具體位置及適合的 穿刺路徑?jīng)Q定采取仰臥位、斜臥位或側臥位,斜臥位時可在患者抬起 一側的背部加軟墊以固定體位,充分暴露穿刺區(qū)城。（二）確定進針點原則 避免在乳頭附近進針。對于有保乳可能的病人,進針點須選擇在 區(qū)段手術切除范圍內(nèi)。（三）穿刺前操作穿刺區(qū)域常規(guī)碘伏消毒 ,鋪無菌孔巾;使無菌處理的探頭進行再 次掃查,顯示出腫最大長徑并測量,確定進針點后,在皮膚上精確標記 如需使用穿刺架引導時,首先合理選擇穿刺引導線角度 ,然后分別測 量穿刺引導線路徑上皮膚至腫瘤取材區(qū)的距離以及引導線穿過腫瘤 的長度；選擇合適的活檢槍激發(fā)長度,備用；采取 1%利多卡因 1-2m

6、l 局部麻醉,自穿刺標記點沿穿刺角度進針 ,在局部皮內(nèi)及皮下注入麻 藥。（四）穿刺取材 穿刺取材分為常用的組織學活檢及較少應用的針吸細胞學檢查 兩種方法。1.組織學活檢常用的方式是自由手引導,不使用引導架。（1）放置無菌探頭于穿刺區(qū)城,并穩(wěn)定探頭,使其一端緊貼穿刺標記點。（2）持活檢槍自穿刺標記點沿探頭長軸進針,探頭實時監(jiān)控進針 方向，將活檢針前端放至腫瘤 淺方。（3）探頭顯示出穿刺針道,確認針尖所在置及深度后,打開活檢 槍保險,激發(fā)扳機,同時注意超聲儀 顯示屏上活檢針針尖向腫瘤活 檢區(qū)域深方移動情況。（4）拔出活檢針。（5）助手將活檢針從活檢槍中取出,用消毒濾紙刮取活檢針針槽 內(nèi)的組織,判斷

7、組織取材滿意度,將組織標本置于10%福爾馬林溶液中 固定。（6）一般同一個病灶取材 2-4 次。2.細胞學檢查 細胞學檢查大致步驟與組織學活檢相似 ,不同點 如下:細胞學穿剌針入腫瘤取材區(qū)域后,拔出針芯,將針套外接注射器 進行抽吸,同時小幅度提拉下插穿刺針 3-4 次以上,以便能夠吸取更 多的細胞。抽吸完畢后釋放負壓后拔出穿剌針，將針內(nèi)抽吸物推置于 載玻片上進行涂片，并即刻置入95%乙醇溶液中固定標本,后送染色、 鏡檢等。乳腺腫瘤穿刺活檢較少單獨采用細胞學檢查方法。常采取組織活 驗后“一針兩用”方法，即組織活檢針取材除送組織學檢查外,用注 射器將針筒內(nèi)殘留物推出、涂片,同時送細胞學檢查。（五）

8、穿刺后處理穿刺活檢后傷口覆蓋無菌敷料，囑患者按壓1520 分鐘,按壓時 要覆蓋全針道并在穿刺室外觀察 1 小時,注意患者一般情況,觀察穿 刺部位有無活動性出血。給患者穿刺后注意事項仔細閱讀,內(nèi)容 包括:穿刺 2 日內(nèi)局部不要沾水,避免劇烈活動;有進行性局部疼痛或 胸痛、氣短、呼吸困難等癥狀應及時就醫(yī)等。技術要點及注意事項腫瘤應顯示在屏幕正中或更靠近進針端一側,縮短進針路徑，使 穿刺過程更容易、快捷。選擇進針角度時,應避開進針區(qū)域內(nèi)大血管,特別是乳頭后方,血 供較豐富,嚴格控制穿刺方向及深度,避免傷及肺組織造成氣胸。穿刺槍金屬制成,結構精密,不適合長期浸泡或熏蒸消毒,操作時 應嚴格區(qū)分無菌區(qū)域與

9、污染區(qū)域。同一穿刺點進針,變換取樣方向,調(diào)整穿刺深度,盡量在腫瘤內(nèi)多 點取材。囊實性腫瘤穿刺注意盡量避開囊性區(qū)域，實性區(qū)域內(nèi)的取材應選 擇有血流的部分，以減少取到壞死組織的概率。乳頭后方腫瘤穿刺時盡量避免從乳暈進針而應從靠近乳暈的正 常皮膚進針,減少患者疼痛。組織條取出后觀察其顏色及完整度,決定取材部位和取樣次數(shù)。一名醫(yī)生操作,方便超聲顯示穿刺針位置及穿刺過程。如果是兩 名醫(yī)生配合操作，操控探頭的醫(yī)生要顯示出穿刺針的長軸與腫瘤的相 互位置,便于穿刺醫(yī)生掌握針道走向。如進針后未能在顯示屏上發(fā)現(xiàn) 穿刺針,應囑穿刺醫(yī)生停止進針,固定進針端一側探頭做扇形掃查，直 到顯示穿刺針長軸。如穿刺針位置不理想時

10、,可以指導穿刺醫(yī)生將穿 刺針退至皮下重新變換正確方向再次進針。穿刺醫(yī)生要注意在進針時 按照探頭的長軸方向進針至皮下,直到顯示出穿刺針長軸且方向正確 后再將針尖放至待穿剌腫瘤的表面。并發(fā)癥及其預防處理超聲引導下乳腺穿剩引起的并發(fā)癥較少。皮下淤血 最常出現(xiàn).多由于穿刺時間長，進針次數(shù)多,穿刺針型 粗,穿刺后按壓力度不夠或按壓時間過短造成的。一般穿刺 24 小時后 采用局部熱數(shù),即可減輕癥狀,多在 1 周后淤血減少或消失。出血 穿刺結束后,部分患者由于按壓不及時或按壓位置不正確, 局部有可能會滲血。及時協(xié)助患者于正確位置按壓10-20 分鐘后即可疼痛 一般情況下穿刺后局部會有輕微疼痛或不適 ,大多數(shù)人都 能忍受并多在 1-2 天內(nèi)癥狀消失, 如果遇到進行性疼痛 ,持續(xù)時間較 長不能緩解的,建議及時來醫(yī)院就診,除外氣胸等嚴重并發(fā)癥。氣胸 穿刺角度過于垂直、進針較深時有可能會