佳產(chǎn)品介紹啟蒙培訓(xùn)幻燈

1、佳樂施產(chǎn)品介紹Victor Wei 大綱23容量治療的基本知識(shí)一、容量治療基本原理二、容量治療的液體選擇 三、容量治療爭(zhēng)議、思考及新觀點(diǎn)四、小結(jié)4容量治療是臨床工作中最主要的內(nèi)容之一5體液占體重的比例 新生兒1歲2-10歲成人總體液80%70%65%60%細(xì)胞內(nèi)液35%40%40%40%組織間液40%25%20%13-14%血漿5%5%5%6-7%6體液分布體液總量42 L 體重x0.6細(xì)胞內(nèi)液28 L 體重x0.4細(xì)胞外液14 L 體重x0.2血管內(nèi)液4.2 L 體重x0.06組織間液10 L 體重x0.1470kg體重為例7體液電解質(zhì)組成 血漿組織間隙細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子Na+14014612K

2、+44150Ca2+5310Mg2+217陰離子Cl-1031043HCO3-242710SO42-11-HPO42-22116蛋白165408每日水平衡細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液28L14L 水 1300ml 固體食物 800ml 代謝水 400ml皮膚 500ml肺 400ml 尿液 500ml 糞便 100ml9靜水壓血漿滲透壓(313mOsm)晶體滲透壓(電解質(zhì) 維持細(xì)胞膜內(nèi)外的水平衡膠體滲透壓(白蛋白 維持血管內(nèi)外的水平衡影響血管內(nèi)外水分布的因素：10維持膠體滲透壓的主要成分是白蛋白1g 白蛋白能維持14-15ml的水5%白蛋白 500ml (含25 g白蛋白)能維持(25g 1415)約 3

3、75ml的水11圍術(shù)期容量治療的目的 （2014年麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識(shí)）麻醉手術(shù)期間保證循環(huán)血容量正常確保麻醉深度適合,避免手術(shù)傷害性刺激對(duì)機(jī)體照成不良影響.維持良好的組織灌注,內(nèi)環(huán)境和生命征的穩(wěn)定.12容量治療的基本知識(shí)一、容量治療基本原理二、容量治療的液體選擇 三、容量治療爭(zhēng)議、思考及新觀點(diǎn)四、小結(jié)13補(bǔ)什么？補(bǔ)多少?怎么補(bǔ)?14Hb 24g/L仍能存活！輸血傳染疾病輸血反應(yīng)血液制品晶體液膠體液天然膠體人工膠體15圍術(shù)期常用的液體成分體內(nèi)分布范圍作用葡萄糖葡萄糖(代謝后僅為純水)總體液(細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外)補(bǔ)充水分及葡萄糖晶體液小分子量離子(含或不含糖)細(xì)胞外液擴(kuò)容補(bǔ)充組織間液膠體液大

4、分子量物質(zhì)以血管內(nèi)為主擴(kuò)容血制品各種血液成分血管內(nèi)擴(kuò)容補(bǔ)充血液成分16常用的膠體液天然膠體-白蛋白17常用的膠體液天然膠體-白蛋白作用：調(diào)節(jié)血漿容量增加滲透壓擴(kuò)容尤其適用于白蛋白低下者18常用的膠體液天然膠體-白蛋白弊端：并不能改善危重病人的預(yù)后幾乎無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值抑制內(nèi)源性白蛋白的合成增加白蛋白分解價(jià)格貴19根據(jù)分子量大小分類：小分子（MV10000D）低分子（MV 20000-40000）中分子（MV 60000-80000）擴(kuò)容作用和半衰期隨分子量的增加而增加；不良反應(yīng)：腎損害抑制凝血抑制血小板功能抑制吞噬細(xì)胞功能過敏常用的膠體液人工膠體-右旋糖酐20常用的膠體液人工膠體-羥乙基淀粉依據(jù)分子量

5、分類：低分子（MW100000）中分子（MW100000-300000）高分子（MW300000）依據(jù)取代級(jí)劃分為：低取代級(jí)SD 0.3-0.5中取代級(jí)SD 0.5-0.6高取代級(jí)大于0.7代謝：經(jīng)-淀粉酶作用，迅速降解，較高分子分解為中低分子，中分子仍有膠體滲透活性，低于50000的小分子從腎臟排出，具有利尿和改善腎臟灌注作用擴(kuò)容作用與分子量相關(guān)影響代謝的因素：取代級(jí)C2/C6不良反應(yīng)：過敏腎損害21羥乙基淀粉分子結(jié)構(gòu)示意圖22與糖原結(jié)構(gòu)相似血漿2.8L組織間隙10L細(xì)胞內(nèi)液28L血細(xì)胞 1.4L70kg 體重為例毛細(xì)血管內(nèi)皮葡萄糖膠體鹽水23容量治療的基本知識(shí)一、容量治療基本原理二、容量治

6、療的液體選擇 三、容量治療爭(zhēng)議、思考及新觀點(diǎn)四、小結(jié)24容量治療的爭(zhēng)議與思考干/濕之爭(zhēng) 晶體液/膠體液之爭(zhēng) 明膠與羥乙基淀粉之爭(zhēng) 容量治療的新觀點(diǎn) 25容量治療的爭(zhēng)議與思考（一）、干/濕之爭(zhēng)60年代前（如朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)）60年代早期（如越南戰(zhàn)爭(zhēng)）限制性輸液腎功能衰竭較多放寬液體入量 肺部并發(fā)癥（包括ARDS）發(fā)生率上升26容量治療的爭(zhēng)議與思考（一）、干/濕之爭(zhēng)干濕之爭(zhēng)的問題主要是輸注晶體液的多少？ “濕”可達(dá)46升，“干”僅1升左右少輸對(duì)腎功能不利 多輸又容易導(dǎo)致組織水腫，尤其是肺水腫27容量治療的爭(zhēng)議與思考（一）、干/濕之爭(zhēng)大量輸晶體液注導(dǎo)致組織水腫左圖為正常肺組織，肺泡腔內(nèi)空虛，右圖為肺組織水腫

7、，肺泡腔內(nèi)充滿粉染的水腫液。28容量治療的爭(zhēng)議與思考（一）、干/濕之爭(zhēng)有效的血管內(nèi)容量組織灌注 & 細(xì)胞內(nèi)氧供Wet or Dry ?29容量治療的爭(zhēng)議與思考（一）、干/濕之爭(zhēng)小結(jié) 干濕聯(lián)合，循環(huán)穩(wěn)定， 干濕互補(bǔ)，防止水腫。30容量治療的爭(zhēng)議與思考（二）、晶體液/膠體液之爭(zhēng)2001年 晶體液的作用Haljame H & McCunn M. In: Prehospital trauma care. ITACCS, 2001晶體的優(yōu)點(diǎn)：可以平衡電解質(zhì)成分具有緩沖效能, 乳酸鹽/醋酸鹽給藥方便沒有副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)不干擾凝血系統(tǒng)促進(jìn)利尿價(jià)格低廉 晶體的缺點(diǎn)： 維持血漿容量能力差用量比較大水中毒的風(fēng)險(xiǎn)降低血

8、漿膠體滲透壓產(chǎn)生水腫的風(fēng)險(xiǎn)低體溫的風(fēng)險(xiǎn)31容量治療的爭(zhēng)議與思考（二）、晶體液/膠體液之爭(zhēng)2001年 膠體液的作用膠體的優(yōu)點(diǎn)：血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)縮短復(fù)蘇時(shí)間需要補(bǔ)液量不大改善微循環(huán)血流血漿COP改變不明顯減少組織水腫風(fēng)險(xiǎn) 膠體的缺點(diǎn)： 容量超負(fù)荷的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)凝血系統(tǒng)的副作用組織內(nèi)蓄積對(duì)腎臟功能的副作用過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)比晶體液昂貴Haljame H & McCunn M. In: Prehospital trauma care. ITACCS, 200132容量治療的爭(zhēng)議與思考（二）、晶體液/膠體液之爭(zhēng) 將病死率作為觀察終點(diǎn)，目前尚無(wú)系統(tǒng)性回顧支持任何一種液體更具優(yōu)勢(shì)，多數(shù)臨床醫(yī)師仍在聯(lián)合應(yīng)用晶體和膠體。

9、晶體液膠體液？33容量治療的爭(zhēng)議與思考（二）、晶體液/膠體液之爭(zhēng)小結(jié) 晶體偏濕，膠體偏干， 晶膠合用，濕中有干。34容量治療的爭(zhēng)議與思考（三）、明膠與羥乙基淀粉之爭(zhēng)明膠與羥乙基淀粉明膠羥乙基淀粉（萬(wàn)汶）分子量平均30，000D中分子量（130，000D）擴(kuò)容時(shí)間較短（24h）擴(kuò)容時(shí)間長(zhǎng)（46h）基礎(chǔ)溶液0.9%生理鹽水0.9%生理鹽水腎功能和凝血沒有影響有一定影響過敏反應(yīng)0.345%(0.075%)0.058%劑量限制無(wú)劑量限制在50ml/kg/Day35容量治療的爭(zhēng)議與思考（三）、明膠與羥乙基淀粉之爭(zhēng)小結(jié) 兩種膠體，各有優(yōu)勢(shì)； 取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷創(chuàng)新。重癥患者選擇明膠 36容量治療的爭(zhēng)議與思考（

10、四）、容量治療的新觀點(diǎn) 1.容量治療是節(jié)約用血的重要手段，也是血液保護(hù)的第一道防線，因?yàn)橄拗菩暂斞乳_放性輸血好。2.容量治療最好晶體液/膠體液并舉，膠體液既維持循環(huán)功能，又防止組織水腫。3.容量治療不僅要裝滿心血管，保持前負(fù)荷，更要關(guān)注組織灌注和氧合，做到干濕聯(lián)手，干濕互補(bǔ)，還要做到個(gè)體化。4.重癥患者膠體選擇 明膠和白蛋白(14年歐洲液體治療指南)37容量治療的爭(zhēng)議與思考（四）、容量治療的新觀點(diǎn) 5.容量治療最好用中小分子膠體液，而且不受劑量限制。6.容量治療不僅要保護(hù)腎功能，而且不影響止血和凝血功能。7.容量治療要做到有效監(jiān)測(cè)，尤其是容量多少和氧合好壞的監(jiān)測(cè)。8.容量治療要不斷開發(fā)新的晶

11、體液和膠體液，能夠與血液保護(hù)和成分輸血形成黃金搭檔。38容量治療的基本知識(shí)一、容量治療基本原理二、容量治療的液體選擇 三、容量治療爭(zhēng)議、思考及新觀點(diǎn)四、小結(jié)391.Liu CW，Zhu Y. Modern Practical Medicine 2010; 22(3):248-251.2.劉大為, 等. 低血容量休克復(fù)蘇指南 2007.40 比較點(diǎn)晶體膠體 擴(kuò)容效果短長(zhǎng) 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定短暫持續(xù) 所需劑量大量中等 水腫風(fēng)險(xiǎn)顯著不明顯 降低毛細(xì)血管滲漏差好 過敏風(fēng)險(xiǎn)無(wú)小 血漿膠體滲透壓下降維持 費(fèi)用便宜貴41Larsson M, Ware J. Eur Surg Res. 1983;15(5):26

12、2-7.肺泡水腫腸粘膜水腫皮膚胃腸道肺42價(jià)格昂貴傳染疾病擴(kuò)容效果好機(jī)體影響小休克病人使用可能引起腎功衰。輸入量受限。體內(nèi)潴留時(shí)間過長(zhǎng)。干擾凝血。增加血液粘稠性。干擾交叉配血。右旋糖酐琥珀酰明膠羥乙基淀粉琥珀酰明膠（佳樂施）- 無(wú)劑量限制羥乙基淀粉（萬(wàn)汶）- 50ml/Kg/d ? !43Dellinger RP, et al. Crit Care Med 2004; 32(3):858-873.4445佳樂施基本信息通用名：琥珀酰明膠注射液成份：含4%琥珀酰明膠（改性液體明膠）規(guī)格500ml:20g適應(yīng)癥:低血容量時(shí)的膠體性容量替代品；血液稀釋；體外循環(huán)（心肺機(jī)、人工腎）；預(yù)防脊髓或硬膜外麻

13、醉可能出現(xiàn)的低血壓46+ HCl+ 琥珀酸甘膠原蛋白 螺旋結(jié)構(gòu)佳樂施明膠生成過程琥珀酰明膠or MFG（改性液體明膠）骨碎片明膠Mw 100,000 肽Mw 30,000/35,000 47佳樂施化學(xué)結(jié)構(gòu)膠原蛋白多肽和丁二酸酐經(jīng)160度高溫,強(qiáng)酸強(qiáng)堿工藝,琥珀?；瘜W(xué)修飾后加載大量負(fù)電荷而成48多肽鏈呈伸展型，帶負(fù)電荷。R. Zander Fluid Management .Second expanded edition. Melsungen 2009.49(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)(-)-(-)琥珀酰明膠分子 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)

14、胞-佳樂施與血管內(nèi)皮細(xì)胞互相排斥擴(kuò)容效應(yīng)持久R. Zander Fluid Management .Second expanded edition. Melsungen 2009.50佳樂施：擴(kuò)容維持時(shí)間長(zhǎng)加長(zhǎng)的多肽鏈負(fù)電荷：相互排斥，體積增大撐開的分子結(jié)構(gòu)Tourtdlotte 5Th International Congress of Nlood Transfusion 1955:950-953.514% 琥珀酰明膠的生理鹽水注射液 分子量 30 kD 膠體滲透壓 274mOsm/l PH值 7.4 0.3 相對(duì)粘滯度 1.9 擴(kuò)容時(shí)間 4小時(shí) 容積效應(yīng) 100%52佳樂施特性佳樂施分子量

15、小30 kD半衰期短34h輸入體內(nèi)后24h經(jīng)腎臟排出腎功能正?；颊咄耆懦鰰r(shí)間為48h擴(kuò)容效果好100%安全對(duì)凝血功能及腎功能影響較小無(wú)劑量限制Data on file.53持續(xù)時(shí)間3-4小時(shí)，有效擴(kuò)容力100%。無(wú)組織蓄積無(wú)凝血機(jī)制影響不引起電解質(zhì)紊亂適應(yīng)癥廣泛劑量無(wú)限制可反復(fù)輸注不影響配血使用簡(jiǎn)便54 維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 低血容量性休克 椎管麻醉后低血容量 改善微循環(huán) 心肺旁路手術(shù) 燒傷補(bǔ)液55佳樂施：擴(kuò)容效果好-基礎(chǔ)研究這是一個(gè)隨機(jī)、三向交叉研究，比較佳樂施、萬(wàn)汶、生理鹽水對(duì)人血容量的影響。入組10例健康成人男性，分3次給予1L上述藥物，1小時(shí)內(nèi)輸完，監(jiān)測(cè)血、容量血管外液改變，1次/

16、h*6次。輸注結(jié)束后，分別有68%、21%、16%的生理鹽水、佳樂施、萬(wàn)汶經(jīng)從血管內(nèi)逃逸至血管外。Lobo DN, et al. Crit Care Med 2010; 38(2):464-470.56佳樂施：擴(kuò)容效果好-臨床研究這是一個(gè)隨機(jī)化，雙盲研究,患者例數(shù)；n=25，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù).研究旨在于測(cè)定在毛細(xì)血管通透性增加的情況下，術(shù)中靜脈輸注等量Gelofusine和HES 130/0.4合計(jì)1000ml, 兩組在紅細(xì)胞壓積、血容量、血紅蛋白和血清白蛋白改變方面僅觀察到輕微并不顯著的差異。Lobo DN, et al. Crit Care Med 2010; 38(2):464-47

17、0.57Beyer, R. et al. Br J Anaesth 78 (1997) 44-50 IF3.827骨科大手術(shù)中應(yīng)用Gelofusine的對(duì)比研究隨機(jī)、對(duì)照、單盲研究擇期髖關(guān)節(jié)手術(shù)，每組41例分別輸注Gelafundin和6% HES(200/0.5)。比較術(shù)后兩組所需輸注血制品、膠體的量及出血量、尿量。P 0.0558隨機(jī)、前瞻性研究擇期腹部大手術(shù)每組42例分別輸注Gelofusine和6% HES 130/0.4。比較術(shù)后兩組晶膠體用量及尿量、引流量。腹部大手術(shù)中應(yīng)用Gelofusine的對(duì)比研究Haisch, G. et al. Anesth Analg 92 (2001)

18、 565-571 IF3.083P 0.0559隨機(jī)化，前瞻性研究 患者例數(shù)：n=34，被送急診、出現(xiàn)低血容量性或神經(jīng)性休克的患者。膠體：Gelafundin ,乳酸林格氏液 10到15分鐘內(nèi)，快速輸注1,000 ml相應(yīng)溶液。研究期間，對(duì)兩組繼續(xù)輸注另1,000 ml乳酸林格氏液。Gelofusine和乳酸林格氏液后，患者CVP和PAOP的比較（*p 0.05）CVP:中心靜脈壓; PAOP:肺動(dòng)脈嵌壓;Wu, et al. World J. Surg.2001; 25:59860260Molnr, Z. et al. Intensive Care Med 30 (2004) 1356-13

19、60. IF5.168隨機(jī)、對(duì)照、前瞻研究休克伴肺損傷患者每組30例，15min輸注250mlGelofusine 和HES。比較胸腔內(nèi)血容量指數(shù)intrathoracic blood volume index (ITBVI)和血管外肺水(EVLW)。p 0.05p 0.056162脊髓麻醉期間Gelafundin與鹽水組的平均收縮壓改變（p 對(duì)照組的75%（p 20%，而膠體組僅有11例（64%比20%）。此外，膠體組的心率要高于對(duì)照組，2例患者發(fā)生惡心和嘔吐，而對(duì)照組為8例（8%比24%）這是一個(gè)前瞻性、隨機(jī)臨床研究，比較佳樂施與HES對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及胃粘膜pH變化。入組34例感染性低血

20、容量休克患者，分別輸注佳樂施、6%HES 500ml，結(jié)果顯示，輸注結(jié)束后，2中溶液對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但對(duì)胃粘膜pH的影響，佳樂施優(yōu)于HES。Asfar P, et al. Intensive Care Med 2000; 26:1282-1287.佳樂施可改變胃粘膜PH值，有效改善患者微循環(huán)與基線相比P0.001P=0.08輸注結(jié)束后2組pH相比，P0.003基線1h后7.47.37.27.16% HES佳樂施pH值64VV Lomivorotov, et al. Anesteziol Reanimatol. 2008 May-Jun;(3):10-3.IF3.21心臟手術(shù)

21、中急性等容血液稀釋比較，佳樂施比萬(wàn)汶經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。佳樂施萬(wàn)汶P 值周邊血管阻力-0.05肺動(dòng)脈壓-0.05肺動(dòng)脈楔壓-0.05氧供應(yīng)和消耗-0.05中心靜脈壓-0.05膠體滲透壓-0.05動(dòng)靜脈血氧差+- 0.0565隨機(jī)、對(duì)照研究冠脈搭橋手術(shù)患者每組20例患者輸注Gelofusine 1000ml+林格500ml或林格1500ml比較膠體滲透壓及術(shù)后住院日。Jansen, P. G. M. et al. Br J Anaesth 76 (1996) 13-19 IF3.827p 0.05膠體滲透壓66Jansen, P. G. M. et al. Br J Anaesth 76 (1996) 1

22、3-19 IF3.827p 0.05隨機(jī)、對(duì)照研究冠脈搭橋手術(shù)患者每組20例患者輸注Gelofusine 1000ml+林格500ml或林格1500ml比較膠體滲透壓及術(shù)后住院日p 0.05術(shù)后住院日6768p 0.05Anaesthesia; 2000; 55; 976-97914體外研究,10個(gè)單位的濃縮紅細(xì)胞（prbc）,對(duì)這些單位各采集4等分65 ml血樣觀察各組的游離血紅蛋白和乳酸脫氫酶含量69*與RFI前相比，P 0.01 *與RFI前相比，P40%總體表面積（TBSA）并且在受傷后4-8小時(shí)內(nèi)入院治療Burns 31; (2005); 617-62215 無(wú)腎功能損害 無(wú)劑量限制

23、 不影響出凝血機(jī)制 不加重組織水腫 對(duì)紅細(xì)胞破壞程度小 無(wú)高氯酸血癥風(fēng)險(xiǎn)70佳樂施：無(wú)蓄積，對(duì)腎衰患者同樣安全1,2佳樂施95%以原型從腎臟排出，無(wú)組織蓄積，無(wú)器官毒性172小時(shí)內(nèi)完全從血液中清除，未排出部分經(jīng)蛋白水解酶作用破壞， 對(duì)腎衰患者無(wú)蓄積2輸注24h后佳樂施分布百分比1.Martino P, et al. The ICU Book, 3rd Edition. 2007,233-254.2.Barron ME, et al. Arch Surg. 2004; 139:552-563.71法國(guó)前瞻性多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究129例ICU膿毒癥/膿毒性休克患者65例使用羥乙基淀粉 20ml/

24、Kg 4天64例使用琥珀酰明膠注射液 需要時(shí)、無(wú)限制Frdrique Schortgen, et al. Lancet 2001; 357: 91116. IF30.758結(jié)果：肌酐水平，少尿及腎衰發(fā)生率，琥珀酰明膠組均低于羥乙基淀粉組72Schortgen研究佳樂施 vs HES：明顯降低ARF風(fēng)險(xiǎn)這是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，入組129例嚴(yán)重感染或感染性休克需要液體復(fù)蘇的患者，隨機(jī)分為2組分別給予佳樂施或HES治療，評(píng)估2組急性腎衰(ARF)發(fā)生情況。佳樂施HESP=0.018佳樂施HES研究時(shí)間(天)無(wú)ARF患者比例(%)1.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.00246

25、810121416182022242628303234Schorgen F, et al. Lancet 2001; 357:911-916.73Murray, F. Hutton, P. Anaesthesia 1989,44: 392-393 .佳樂施鈣離子含量(0.4mmlo/L)低于凝血鈣閾，大量快速輸入不影響凝血功能。佳樂施鉀離子含量（0.4mmlo/L)很低，大量快速輸入時(shí)對(duì)心、腎功能無(wú)影響。95%以原形從腎臟排除,無(wú)組織蓄積,無(wú)器官毒性。三天內(nèi)完全從血液中清除。Roberts J, Nightingale P. Therapeutics. Germany, Braun: 2003

26、,45-52.7424小時(shí)內(nèi)輸注10-15L無(wú)不良反應(yīng)no血漿停留時(shí)間對(duì)凝血影響劑量限制組織蓄積性Gelofusine24h-nono75佳樂施對(duì)凝血機(jī)制的影響最小，表現(xiàn)為稀釋作用。D Fries , et al. Anesth. Analg. 2002 May; 94(5):1280-7p 0.05血凝塊形成時(shí)間76佳樂施 vs HES：凝血功能影響小這是一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，比較不同人工膠體用于重度燒傷休克期的療效及對(duì)凝血功能的影響。PT(s)P0.05P0.01P0.01Zhou JJ, et al. Chin Med J 2013; 126 (17):3334-3339.77器官功能障礙 補(bǔ)充

27、大量液體難以糾正休克，全身水腫。 多器官功能衰竭，ARDS等。微血管滲漏癥(Capillary Leak Syndrome，CLS)78佳樂施：對(duì)CLS堵漏效果佳本研究比較不同容量替代治療(佳樂施、HES、林格氏液)對(duì)維持休克血容量及改善CLS的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)佳樂施 、HES、林格氏液3組用藥8小時(shí)后與基線相比，血容量改變分別為+4%、0%、-46%，血管內(nèi)白蛋白逃脫滲出率分別為+47%、+52%、+41%，提示佳樂施對(duì)CLS堵漏效果佳。血容量白蛋白滲出佳樂施HES林格氏液120100806040200比例(%)基線治療8h基線治療8h1.Marx G, et al. Intensive Ca

28、re Med 2002; 28:629-635.2.Wang XH, et al. Chin JTCMwm Crit Care 2012; 19(2):123-125.3.田卓民, 等. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué) 2005; 25(5):333-335.100%100%100%104%100%54%47%52%41%79本研究比較體外心肺循環(huán)機(jī)中紅細(xì)胞在GEL、ALB、HES、NaCl這4種不同液體包裹下Hb的釋放情況。游離血紅蛋白越少，說明紅細(xì)胞被破壞的越少。P0.001中位游離Hb濃度(mg/L)GEL:琥珀酰明膠; ALB:白蛋白; HES:羥乙基淀粉; NaCl:生理鹽水; Hb:血紅蛋白;Sum

29、pelmann R, et al. Anaesthesia.2000; 55(10):976-979.80佳樂施為生理性PH值，含CL 120mmol/L。高氯酸血癥 頭痛 意識(shí)障礙 腹痛 惡心、嘔吐Williams, E. L. et al. Anesth Analg ，1999，88： 999-1003 . p 0.05p 0.05P=0.0881K+:0mmol/LCa2+:0.4mmol/LCl-:120mmol/L氯含量低，避免了高氯性代酸風(fēng)險(xiǎn)Tourtdlotte 5Th International Congress of Nlood Transfusion 1955:950-95

30、3.82這是一個(gè)隨機(jī)、三向交叉研究，比較佳樂施、萬(wàn)汶、生理鹽水對(duì)人血容量及水鈉代謝的影響。入組10例健康成人男性，分3次給予1L上述藥物，1小時(shí)內(nèi)輸完，1次/h*6次，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)改變。佳樂施氯離子含量低，對(duì)氯離子代謝影響小Lobo DN, et al. Crit Care Med 2010; 38(2):464-470.溶液Cl-濃度(mmol/L)154120154時(shí)間(小時(shí))0123456103104105106107108109P values: S vs. G = 0.08,S vs. V = 0.73, G vs. V = 0.18生理鹽水佳樂施HES130/0.483Jansen

31、, P. G. M. et al.Br J Anaesth 76 (1996) 13-19三種膠體過敏發(fā)生例數(shù)比較84本研究共收集了19593例患者的數(shù)據(jù)，其中使用明膠、淀粉、白蛋白、右旋糖酐的患者比例分別為48.1%、26.7%、15.7%、9.5%。共觀察到43例過敏反應(yīng)(0.219%)，其中20%為為III-IV級(jí)的嚴(yán)重過敏。2過敏反應(yīng)發(fā)生比例(%)(N=3032)(N=1834)(N=5144)(N=9259)(N=120531)11111.Laxenaire MC, et al. Ann Fr Anesth Reanim 1994; 13(3):301-310.2.Data on f

32、ile.85有效維持血漿的膠體滲透壓。改善靜脈回流和心排出量，加快血液流速。改善微循環(huán)，增加血液的運(yùn)氧能力，減輕組織水腫。滲透性利尿作用有助于改善休克病人的腎功能。Barron ME, Wilkes, Navickis RJ. Arch Surg 2004; 139:552-563.IF 4.323提高射血量改善微循環(huán)保護(hù)腎功能86無(wú)毒性、 無(wú)抗原性、 無(wú)熱原。半衰期較長(zhǎng)，輸入血管后能存留適當(dāng)時(shí)間。與血漿有相似的滲透壓、 粘稠度和PH值。改善微循環(huán)， 改善休克和促進(jìn)利尿。 代謝排泄完全，對(duì)機(jī)體主要臟器無(wú)明顯損害。對(duì)血液有形成分和凝血系統(tǒng)無(wú)干擾，不影響交叉配血。 理化性能穩(wěn)定， 可長(zhǎng)期保存。Barron ME, Wilkes, Navickis RJ. Arch Surg 2004; 139:552-563.IF 4.3238788玻璃: 易碎，細(xì)縫破損難檢出 重量大輸液孔需消毒開放空氣通路，氣載微