顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 課件

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能 80%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由腦動(dòng)脈瘤破裂引起的。腦動(dòng)脈瘤第一次破裂出血的死亡率為15%20%。如果第一次出血后病人沒(méi)有死亡，也沒(méi)有得到及時(shí)治療，很快就會(huì)發(fā)生第二次出血，這時(shí)的死亡率就高達(dá)80%。因此，腦動(dòng)脈瘤治療的目的，就是要防止動(dòng)脈瘤破裂出血或再次破裂。如果臨床診斷為腦動(dòng)脈瘤，即使沒(méi)有破裂也需要進(jìn)行治療。2.按病因分類(lèi)先天性動(dòng)脈瘤高血壓或腦內(nèi)動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤3.按形態(tài)分類(lèi)囊性動(dòng)脈瘤梭性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤不規(guī)則型4.按大小分類(lèi)小型：25mm5.按部位分型頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤（Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤）約占90%，包括頸內(nèi)

2、動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤，前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤，中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤（Willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤）約占10%，包括椎動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈瘤。6.7.臨床表現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂前多無(wú)癥狀，但約有半數(shù)的病人在發(fā)生大量出血之前有警兆癥狀，最常見(jiàn)的癥狀是由動(dòng)脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛；其次是因動(dòng)脈瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起的癥狀（如一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）。另外亦有因血管痙攣而出現(xiàn)缺血癥狀（如頭暈）等。8.一旦腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，通常瞬間出現(xiàn)劇烈的頭痛， 這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)病人可因發(fā)生腦疝而喪命。 需

3、要注意的是，部分病人可能以突發(fā)劇烈的頭痛為唯一的發(fā)病癥狀，因此對(duì)此情況必須作進(jìn)一步檢查以排除腦動(dòng)脈瘤破裂出血。9.約1/3的病人，動(dòng)脈瘤破裂后因未及時(shí)診治而死亡。多數(shù)動(dòng)脈瘤破口會(huì)被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。隨著動(dòng)脈瘤破口周?chē)獕K溶解，動(dòng)脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)。10.腦動(dòng)脈瘤診斷CT掃描：判斷腦部是否有出血的情況。腰椎穿刺：對(duì)于CT掃描正常者，建議進(jìn)行腰椎穿刺。DSA（數(shù)字剪影腦血管造影）：對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。目前是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA：是無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，可診

4、斷為破裂的動(dòng)脈瘤。 11.內(nèi)科治療內(nèi)科治療只能用于未破裂動(dòng)脈瘤，主要措施是控制各種能夠誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素，如控制血壓、戒煙、避免緊張或者通過(guò)各種方法來(lái)放松，還要定期進(jìn)行影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的大小和發(fā)展的情況。12.外科夾閉術(shù)治療外科夾閉術(shù)是1937年Walter Dandy發(fā)明的用動(dòng)脈瘤夾夾在動(dòng)脈瘤的頸部使之與供血?jiǎng)用}隔離的手術(shù)方式。是一種侵入性的、技術(shù)上相對(duì)復(fù)雜的操作過(guò)程。13.14.血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)通過(guò)導(dǎo)管將由鈦合金制成的柔軟的金屬螺旋線(xiàn)圈放入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，使瘤腔內(nèi)的血流速度明顯減慢和停滯，逐漸形成血栓而阻塞動(dòng)脈瘤腔。 15.改變局部血流動(dòng)力學(xué)因素16.改變局部血流動(dòng)力學(xué)因素17.18.19.20.21.22.高危人群腦動(dòng)脈瘤并不是老年人的“專(zhuān)利”，常發(fā)生于30歲到60歲的人群，其中30歲左右的患者往往因先天性血管薄弱，隨著血流的長(zhǎng)期沖擊而發(fā)生腦動(dòng)脈瘤；而50歲以上的腦動(dòng)脈瘤患者一般因有動(dòng)脈硬化，并伴有高血壓等疾病而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生，動(dòng)脈瘤破裂率也較高。23.有家族史的人要早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。改變不良生活方