潰瘍性結腸炎課件

1、關于潰瘍性結腸炎課件第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis)第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月目的要求： 1.掌握本病的臨床表現(xiàn)，診斷要點及治療原則。2.熟悉本病的病理特征，并發(fā)癥，實驗室和其他檢查。3.了解本病的病因和發(fā)病機制，鑒別診斷及預后。第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病例男性，40歲。反復排黏液血便3年，加重2個月。每天排大便次數(shù)為6次，為明顯血便；Hb125g/L；ESR26mm/h；腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，大便潛血試驗（+）。1、目前該患者最可能診斷？要確診需要做何種檢

2、查？2、與何種疾病相鑒別？首先的治療措施是什么？第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 UC是一種病因不明的慢性、非特異性潰瘍性直腸和結腸炎消化性潰瘍不是消化道潰瘍，UC是腸潰瘍好發(fā)部位：大腸，直、乙狀結腸病理改變：以潰瘍形成為特征臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、粘液膿血便第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機制一、環(huán) 境 因 素二、遺 傳 因 素三、感 染 因 素四、精 神 因 素五、免 疫 因 素UC病因和發(fā)病機制至今尚未明確，研究的熱點集中在 環(huán)境、遺傳、感染、及免疫幾大因素及其相互作用上。第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)境因素發(fā)達國家發(fā)病率持續(xù)增

3、高吸煙能促進血栓形成，增加克羅恩病危險性，但能有預防UC的作用快餐食品UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 大量研究資料表明： 本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎 患者一級親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高 在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關多數(shù)學者認為UC符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病遺傳因素第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理） 長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結果發(fā)

4、現(xiàn)多數(shù)學者認為細菌感染可能為其促發(fā)因素感染因素第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月免疫因素 本病常有免疫調節(jié)異常。病灶粘膜中有亢進的免疫炎癥反應，參與的細胞成分有中性粒細胞、巨噬細胞、肥大細胞、T和B淋巴細胞、自然殺傷細胞等。這些效應細胞釋放出的抗體、細胞因子及炎癥介質引起組織破壞與炎性病變。在疾病炎癥過程中又有大量氧自由基形成，加重了腸粘膜的損害程度。第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月p-ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體） UCCCA-IgG（結腸炎結合抗體） UCT淋巴細胞 Th1參與細胞介導的免疫反應 CD Th2產(chǎn)生體液免疫反應 UC 免疫因子、介質: 調節(jié)性細胞因

5、子 IL-2 免疫抑制性細胞因子 IL-10 促炎癥細胞因子等 IL-6參與炎癥損傷修復物質： 反應性氧化產(chǎn)物（RCMS） 一氧化氮（NO)免疫因素第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月UC的發(fā)病機制 作用 腸道菌叢參與環(huán)境因子 遺傳易感者 腸道免疫和非免疫系統(tǒng) 啟動 免疫反應和炎癥 臨床癥狀 第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病理與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系 1、最好發(fā)部位:直腸乙狀結腸-疼痛在左下腹;里急后重;粘液膿血便（右半結腸一般不會，因為有食物等參與）2、連續(xù)性彌漫性分布（非節(jié)段分布）:鑒別腸結核、CD中毒性巨結腸3、早期粘膜組織脆觸之易出血：命名的困惑4、潰瘍表淺不規(guī)則

6、：TB按橫軸走行，CD按縱軸走行5、易出現(xiàn)炎性息肉：6、明顯腸變形：結腸變形腸腔縮短、結腸袋消失7、癌變：大約15%第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病變部位: 大腸-多數(shù)在直腸乙狀結腸，少數(shù)可累及全結腸。病變分布: 呈連續(xù)性彌漫性分布于粘膜及粘膜下層。第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理特 點 1、非特異性炎癥，連續(xù)性非節(jié)段性布多發(fā)于直、乙狀結腸 2、結腸變形、縮短，結腸袋消失，腸腔變窄 3、少數(shù)病人可發(fā)生癌變(多為未分化型)第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月 粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。 潰瘍炎性息肉病理表現(xiàn)第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理This gross appearance is characteristic for ulcerative colitis. The most intense inflammation begins at the lower right in the sigmoid colon and extends upward and around to the ascending colon. At the lo

8、wer left is the ileocecal valve with a portion of terminal ileum that is not involved. Inflammation with ulcerative colitis tends to be continuous along the mucosal surface and tends to begin in the rectum. The mucosa becomes eroded, as in this photograph, which shows only remaining islands of mucos

9、a called pseudopolyps. 第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理Here is another example of extensive ulcerative colitis (UC). The ileocecal valve is seen at the lower left. Just above this valve in the cecum is the beginning of the mucosal inflammation with erythema and granularity. As the disease progresses, the

10、 mucosal erosions coalesce to linear ulcers that undermine remaining mucosa. 第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理UC腸結核第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Pseudopolyps are seen here in a case of severe ulcerative colitis. The remaining mucosa has been ulcerated away and is hyperemic. 病 理第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理病變特點后

11、期 炎性息肉 粘膜萎縮 腸腔狹窄 結腸癌變There is a risk for adenocarcinoma with ulcerative colitis. Here, more normal glands are seen at the left, but the glands at the right demonstrate dysplasia, the first indication that there is a move towards neoplasia. 第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理直腸結腸癌變UC癌變率：國外：5-10% 國內：0.8%多發(fā)生于

12、：病程長、病變廣 泛者。第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹痛 部位： 左下或下腹部 程度： 輕中度 性質： 陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律： 疼痛-便意-便后緩解（特有表現(xiàn)？） 其它癥狀：腹脹、食欲、惡心、嘔吐。4.體征輕、中型：左下腹壓痛，增厚乙狀結腸。重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張、壓痛、反跳痛。臨 床 表 現(xiàn) 第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 全身表現(xiàn) 發(fā)熱：較少見 中重型：低或中度發(fā)熱；暴發(fā)型：高熱伴全身中 毒癥狀。 營養(yǎng)障礙 衰竭、消瘦、貧血；水電平衡紊亂；低蛋白血癥臨 床 表 現(xiàn)第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸外表現(xiàn)眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄

13、膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關節(jié)：杵狀指、關節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎臨 床 表 現(xiàn)第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床分型 根據(jù)病程經(jīng)過： 初 發(fā) 型 慢性復發(fā)型 慢性持續(xù)型 急性暴發(fā)型 2. 根據(jù)病變范圍： 直 腸 直腸乙狀結腸 左半結腸、右半結腸 全結腸臨 床 表 現(xiàn)第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 病變范圍 直腸乙狀結腸炎直腸炎左半結腸炎全結腸炎倒灌性回腸炎第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)病情嚴重程度： 腹瀉 便血 T P Hb ESR 輕度 6次/d 重 37.7 90 30

14、根據(jù)病期： 活動期、緩解期。臨 床 表 現(xiàn)第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并 發(fā) 癥一、中毒性巨結腸線平片示巨結腸：橫結腸明顯擴張，左側結腸縮短和結腸袋消失。多見于暴發(fā)型或重癥。臨床表現(xiàn) 癥狀 ：毒血癥、脫水、電解質紊亂。 體征 ： 鼓腸、壓痛、腸鳴音消失。血常規(guī)： WBC顯著腹平片： 結腸擴張、結腸袋消失。預后：很差，易穿孔，死亡率高。第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并 發(fā) 癥二、直腸結腸癌變UC癌變率：國外：5-10% 國內：0.8%多發(fā)生于：病程長、病變廣 泛者。第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月并 發(fā) 癥三、其他并發(fā)癥腸大出血3%腸穿孔

15、多與中毒性巨結腸有關腸梗阻少見。第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及輔助檢查血液檢查 貧血、血WBC、 ESR,重者凝血酶原時間 血清蛋白電泳：A,12, 發(fā)作期： 提示預后不良,若治療后,說明向緩解期發(fā)展, 預后較好 緩解期：若1 2, 提示復發(fā),預后不良糞便檢查 反復查病原體陰性第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸鏡檢查彌漫性充血、水腫、糜爛、淺潰瘍細顆粒狀、脆性增加、炎性息肉第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月直腸 乙狀結腸降結腸橫結腸升結腸回盲瓣結腸鏡檢查：正常結腸第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室和其他檢查

16、結腸鏡檢查：最重要粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。 粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊，質脆易出血，可附有膿性分泌物。假息肉（炎性息肉）形成，結腸袋變鈍或消失。 直腸乙狀結腸第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室和其他檢查結腸鏡檢查Absent haustration and multiple small, superficial ulcerations. Peristaltic movements are almost completely missing and the colon is showing early signs of ste

17、nosis. Edematous mucosa with ulcerations, stenosis and absent peristaltic movements. Colitis with superficial, extended ulcer. The neighbouring mucosa is vulnerable and shows granular lesions. 第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室和其他檢查結腸鏡檢查Ulcerative colitis with pseudopolyp 第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT

18、共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月X線檢查急性期：黏膜粗大紊亂，腸壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀后 期：(橢)圓形充盈缺損，腸管呈水管狀第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月For comparison a x- ray of a normal colon is shown here. Peristaltic movements and haust

19、rae are prominent. 實驗室和其他檢查X-ray 檢查第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室和其他檢查These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable functional loss results. Here the colon presents as a rigid tube. Peristaltic movements are practically absent as is shown. Left picture: sigmo

20、id colon. Right picture: transverse and ascending colon. 第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷和鑒別診斷 診斷步驟臨床表現(xiàn) 持續(xù)或反復發(fā)作的粘液膿血便 全身表現(xiàn)結腸鏡檢或X線鋇劑灌腸排除其他腸道疾病臨床病程、病情、范圍、病期第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月完整的診斷包括： A：臨床類型 B：嚴重程度 C：病變范圍 D：病態(tài)分期 A：初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型 B：輕度、中度、重度 C：直腸炎、直乙結腸炎、左半結腸炎、廣泛性/全結腸炎 D：活動期、緩解期第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2

21、022年6月診斷和鑒別診斷女，48歲。直腸和橫結腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。女，42歲。循腔進鏡至結腸脾曲，可見直腸、乙狀結腸、降結腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液。病理結果：1.潰瘍性結腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷和鑒別診斷第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月需鑒別的疾病 慢性細菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohns 病 結腸癌 血吸蟲病 腸易激綜合征 (Irritable Bowel Disease, IBS)第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲及卵顯微鏡檢查 找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊 血吸蟲檢查診斷和鑒別診斷（新鮮糞便、保溫）第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷和鑒別診斷Crohn?。ɑ啬c末端）第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷和鑒別診斷大 腸 癌第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷和鑒別診斷腸結核第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍性結腸炎與結腸C