醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析

1、醫(yī)療糾紛（醫(yī)患溝通）案例分析池州市人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科 汪浩文醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第1頁(yè)醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第2頁(yè)醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第3頁(yè)醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第4頁(yè)醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第5頁(yè)醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第6頁(yè)拿什么來(lái)拯救你，醫(yī)患關(guān)系?據(jù)資料報(bào)道，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)曾對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%。發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，73.5%病人及家眷曾發(fā)生擾亂醫(yī)院秩序過(guò)激行為，其中40%發(fā)展成打砸醫(yī)院。造成醫(yī)務(wù)人員受傷有34%。在326所醫(yī)院中有90%醫(yī)院發(fā)生過(guò)因醫(yī)療糾紛造成病人滯留醫(yī)院、不交納醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)象，此種現(xiàn)象已成為很多醫(yī)院面臨非常

2、迷惑和棘手問(wèn)題。患者叫屈醫(yī)生喊冤,醫(yī)患戰(zhàn)爭(zhēng)此起彼伏為哪般醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第7頁(yè)有些人對(duì)華東地域30家醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系調(diào)研結(jié)果表明，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員表示信任僅為10%左右，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患之間相互信任只有25%。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)近年來(lái)就執(zhí)業(yè)環(huán)境曾對(duì)醫(yī)生進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果認(rèn)為；良好為7.1，普通43.5，較差37.3，極差11.1。盡管數(shù)字略有改變，總體看來(lái)，醫(yī)生群體中普遍認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境很不理想。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第8頁(yè)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)實(shí)狀況 醫(yī)患關(guān)系日趨擔(dān)心，暴力事件不停發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防范。 醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第9頁(yè)醫(yī)生害怕病人挑

3、刺找茬病人則更害怕醫(yī)生不負(fù)責(zé)任醫(yī)患關(guān)系擔(dān)心，最直接后果確實(shí)需要患者付出更大代價(jià)。但患者在受到傷害同時(shí)，不可防止地也讓“醫(yī)”這方受到了傷害。而且這種傷害已經(jīng)表現(xiàn)得越來(lái)越顯著。社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任日益增加，甚至出現(xiàn)丑化醫(yī)務(wù)人員和患者打罵醫(yī)務(wù)工作者現(xiàn)象。而且醫(yī)患雙方傷害程度應(yīng)該是成正比，患者受到傷害越深，醫(yī)務(wù)工作者受到傷害也就越深。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第10頁(yè)醫(yī)患糾紛深層次原因制度方面1.我國(guó)衛(wèi)生投入不足2.衛(wèi)生資源分配不公 3. 以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制沒(méi)有改變 監(jiān)管方面1.政府監(jiān)管不到位。 2. 行業(yè)管理制度形同虛設(shè)。3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度執(zhí)行難到位。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第11頁(yè)盡快,耐心,詳細(xì)

4、,通俗通知以下問(wèn)題: 1.是什麼病 2.要花多少錢 3.要住多長(zhǎng)時(shí)間 4.有何危險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn) 5.可否治好醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第12頁(yè)為何通知和交流無(wú)效 醫(yī)者與患者知識(shí)嚴(yán)重不對(duì)稱 醫(yī)者與患者信任關(guān)系未建立 醫(yī)者與患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不一樣 少數(shù)醫(yī)者不良行為 社會(huì)環(huán)境扭曲狀態(tài)醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第13頁(yè)把好最終一道關(guān):寫好：法律文書(shū)-病歷醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第14頁(yè)病歷是維權(quán)護(hù)身符訴訟證據(jù)保險(xiǎn)理賠依據(jù)醫(yī)保付費(fèi)憑證醫(yī)療判定依據(jù) 司法判定 醫(yī)療判定醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第15頁(yè) 判定結(jié)論是臨床醫(yī)生自己寫出來(lái)！醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第16頁(yè)書(shū)寫病歷中應(yīng)注意問(wèn)題統(tǒng)計(jì)上級(jí)醫(yī)生對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定尤其是對(duì)診

5、療不明確治療行為護(hù)理文書(shū)對(duì)醫(yī)療病歷補(bǔ)充作用病歷書(shū)寫要有法律意識(shí)養(yǎng)成碰到特殊情況隨時(shí)統(tǒng)計(jì)良好習(xí)慣醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第17頁(yè)需要隨時(shí)統(tǒng)計(jì)情況急診科相關(guān)統(tǒng)計(jì)患者和家眷放棄檢驗(yàn)、治療未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可私自外出患者死亡，家眷對(duì)死因有異議 記上比不記強(qiáng)（家眷不簽字） 病歷證據(jù)價(jià)值其它證據(jù) 醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第18頁(yè)書(shū)寫病歷中應(yīng)注意問(wèn)題證據(jù)保全：醫(yī)療文書(shū)和可疑物品保全 三方參加：封存格式巧婦那難為無(wú)米之炊 丟失病歷 主要情節(jié)統(tǒng)計(jì)不清、不全 醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第19頁(yè)書(shū)寫病歷中應(yīng)注意問(wèn)題夾生飯難消化1.拷貝病歷2.隨意修改病歷3.統(tǒng)計(jì)缺點(diǎn) 手術(shù)統(tǒng)計(jì) 出院統(tǒng)計(jì)3.病程統(tǒng)計(jì)與護(hù)理統(tǒng)計(jì)顯著矛盾醫(yī)療糾

6、紛醫(yī)患溝通案例分析第20頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移主要責(zé)任在自己病人對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)了解 病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任起源于醫(yī)患 之間有效溝通 了解病情 相互信任 諒解從法律層面上講醫(yī)務(wù)人員含有法定通知義務(wù) 醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第21頁(yè)關(guān)于通知主體和內(nèi)容主體：1.患者本人 2.直系親屬 3.其它授權(quán)書(shū)內(nèi)容：1.手術(shù)通知 2.特殊檢驗(yàn)、治療 3.病情改變 4.后續(xù)治療及預(yù)后醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第22頁(yè)亡羊補(bǔ)牢為時(shí)未晚態(tài)度決定一切 責(zé)任心無(wú)法預(yù)料醫(yī)療后果晚晚是最關(guān)鍵原因 等級(jí) 經(jīng)濟(jì)感情醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第23頁(yè)醫(yī)患糾紛案例解析醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第24頁(yè) 病人執(zhí)意出院病情加重 醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé) 村民劉某在家中因

7、一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員救治下，劉某于當(dāng)日早晨11時(shí)清醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險(xiǎn)。當(dāng)晚9時(shí)，劉某已經(jīng)能夠暫時(shí)停藥、停氧。看到劉某已完全清醒，劉某親屬主動(dòng)要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)初未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未通知相關(guān)注意事項(xiàng)。 次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診療為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)判定為傷殘一級(jí)。劉某親屬一紙?jiān)V狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬(wàn)余元。 法院在進(jìn)行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到通知義務(wù)，負(fù)擔(dān)二分之一責(zé)任，賠償病人4萬(wàn)元。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第25頁(yè)解析 盡管家眷強(qiáng)行

8、要求未痊愈病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)民事責(zé)任。不過(guò)院方也有不可推卸責(zé)任。依據(jù)相關(guān)要求，對(duì)不宜出院病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅(jiān)持要出院，應(yīng)推行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并通知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷統(tǒng)計(jì)舉證，證據(jù)不能證實(shí)其推行了通知義務(wù)，應(yīng)負(fù)擔(dān)過(guò)失責(zé)任。防范關(guān)鍵點(diǎn) 1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)記載病人住院治療內(nèi)容。 2與患者加強(qiáng)溝通，通知提前出院危險(xiǎn)性。對(duì)于不宜出院患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解詳細(xì)原因，多為患者做思想工作。 3如患者堅(jiān)持要出院，應(yīng)推行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并通知病情危害性以及出院后要注意事項(xiàng)，囑咐患者定時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行檢驗(yàn)。最好取得患者及家眷對(duì)通知內(nèi)容書(shū)面確認(rèn)。

9、醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第26頁(yè)吳啟蒙醫(yī)療糾紛產(chǎn)婦吳啟蒙，26歲，1月12日11時(shí)30分因孕7+月，第1胎，陰道流液半天入院，孕32+4W，G3P0，胎膜早破。B超提醒晚孕，羊水少。囑完善相關(guān)檢驗(yàn)，注意胎心及產(chǎn)程進(jìn)展情況，必要時(shí)手術(shù)終止妊娠。16時(shí)35分發(fā)覺(jué)產(chǎn)婦羊水度，與孕婦及家眷溝通，充分通知手術(shù)、早產(chǎn)兒窒息、死亡等風(fēng)險(xiǎn)、準(zhǔn)備行手術(shù)產(chǎn)。19時(shí)40分左右行腰麻下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)子宮下段形成普通，未見(jiàn)顯著羊水，胎兒復(fù)合先露，以產(chǎn)鉗助娩一男嬰，外觀未見(jiàn)顯著畸形，醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第27頁(yè)Apgar評(píng)分1分，體重1830g，給予氣管插管，腎上腺素，心肺復(fù)蘇后Apgar評(píng)分仍為1分，通知

10、家眷情況，家眷表示放棄搶救。死嬰胸片提醒左側(cè)肺野及右側(cè)上下肺野廣泛實(shí)變。通知家眷不排除該胎兒先天性呼吸系統(tǒng)畸形、呼吸道發(fā)育異常等可能，提議行尸檢明確病因，但該婦家眷拒絕尸檢。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第28頁(yè)吳啟蒙糾紛案例流程圖1月12日9時(shí)入院，羊水破，胎監(jiān)10分11時(shí)，B超正常下午1時(shí)，發(fā)覺(jué)羊水度 下午4時(shí)通知家眷剖腹產(chǎn)19時(shí)40分，行剖宮產(chǎn)術(shù) ，Apgar評(píng)分1分 醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第29頁(yè)糾紛焦點(diǎn)：胎兒窒息醫(yī)療損害判定意見(jiàn)：1、發(fā)生羊水3度污染，重度窒息，直到18:10胎兒出生只有一次胎心統(tǒng)計(jì)，胎心監(jiān)護(hù)嚴(yán)重缺失，違反了羊水污染處理常規(guī)。2、手術(shù)決定時(shí)間16:50，手術(shù)開(kāi)始時(shí)間19:

11、46，間隔2小時(shí)56分，間隔時(shí)間太長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)了終止妊娠最正確時(shí)機(jī)3、在期待治療過(guò)程中，醫(yī)方未與患方有效溝通，造成醫(yī)療糾紛發(fā)生誘因醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第30頁(yè)謝江能醫(yī)療糾紛糾紛介紹：孕婦因出現(xiàn)分娩征兆，于4月22日6時(shí)收住產(chǎn)科，經(jīng)檢驗(yàn)醫(yī)生認(rèn)為孕婦宮口緊 ，早晨9時(shí)孕婦腹痛猛烈，家眷要求破腹產(chǎn)，醫(yī)生認(rèn)為：孕婦無(wú)破腹產(chǎn)手術(shù)指針，4月23日凌晨一點(diǎn)多孕婦家眷到護(hù)士站告訴護(hù)士，孕婦無(wú)法自然分娩，要求破腹產(chǎn)，6時(shí)，孕婦到產(chǎn)房，無(wú)法自然分娩。9時(shí)25分給予孕婦破腹產(chǎn)，因?yàn)楫a(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，造成胎兒宮內(nèi)窒息，新生兒出生后馬上收住新生兒科救治，嬰兒最終死亡，醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第31頁(yè)糾紛焦點(diǎn)：新生兒窒息摘自病歷

12、：凌晨04：00宮口2+cm,胎膜自破，羊水清，今晨07：00陰道檢驗(yàn)宮口8+cm,左枕橫位，未見(jiàn)羊水流出，07:20檢驗(yàn)宮口開(kāi)全，左枕橫位（小囟門位于三點(diǎn)處），胎心138次/分，預(yù)計(jì)胎兒體重3.2KG，骨產(chǎn)道檢驗(yàn)無(wú)異常，當(dāng)前無(wú)試產(chǎn)禁忌，繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第32頁(yè)謝江能案例魚(yú)骨圖為什么胎兒窒息人設(shè)備制度環(huán)境夜班期間醫(yī)生護(hù)士少病人無(wú)自我評(píng)定醫(yī)療知識(shí)欠缺醫(yī)護(hù)人員制度執(zhí)行不到位安全隱患意識(shí)差責(zé)任意識(shí)差胎心監(jiān)護(hù)儀使用病人監(jiān)護(hù)責(zé)任不明確預(yù)防胎兒窒息制度不健全醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第33頁(yè)徐巧月醫(yī)療糾紛案例患者徐巧月，女，48歲，3月23日因“月經(jīng)淋漓不盡一月、檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)盆腔包塊1

13、2天”收治婦科。25日，患者在全麻下行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中探查子宮及雙附件正常大小，子宮左后方側(cè)盆壁見(jiàn)直徑5cm包塊，考慮系腹膜外腫塊，請(qǐng)普外科醫(yī)生臺(tái)上會(huì)診； 剪開(kāi)包塊表面腹膜，剪開(kāi)腫塊表面包膜，試圖分離包塊及周圍組織，但因包塊表面血供豐富，出血快速，止血困難；原出血部位止血后，試圖分離其它部位腫塊包膜，但稍觸及腫塊表面即出血快速，只活檢黃豆大小組織送檢快速病理；病理回報(bào)提醒良性病變，考慮出血多，手術(shù)無(wú)法完成，與家眷溝通后為安全起見(jiàn)，終止手術(shù)?；颊甙卜敌g(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第34頁(yè)糾紛焦點(diǎn)： 投訴人認(rèn)為醫(yī)院在無(wú)把握情況下給患者開(kāi)刀，并未切除腫塊，給患者造成傷害，浪費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)醫(yī)療糾紛

14、醫(yī)患溝通案例分析第35頁(yè)徐巧月案例魚(yú)骨圖為什么手術(shù)后無(wú)法解決問(wèn)題人設(shè)備制度環(huán)境病人病情罕見(jiàn)醫(yī)生輔助檢驗(yàn)技術(shù)方面有欠缺？術(shù)前病情評(píng)定不足？術(shù)前討論制度是否真正落實(shí)當(dāng)前醫(yī)療糾紛惡化醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第36頁(yè)教授討論認(rèn)為：教授認(rèn)為患者所患疾病罕見(jiàn)，病理活檢考慮神經(jīng)元性良性腫瘤，術(shù)中及時(shí)停頓手術(shù)正確。 醫(yī)調(diào)委調(diào)解：一次性了結(jié)醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第37頁(yè)陳某醫(yī)療糾紛案例患者因四次妊娠流產(chǎn)，于12月26日在池州市人民醫(yī)院婦科就診，并做了子宮輸卵管造影檢驗(yàn)，27日檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后醫(yī)生通知正常，檢驗(yàn)過(guò)程中影像科醫(yī)生要求家眷進(jìn)檢驗(yàn)房，按照醫(yī)生操作注入造影劑。年6月17日患者在復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院行宮腔

15、鏡+輸卵管通液術(shù)，檢驗(yàn)結(jié)果示殘角子宮。要求醫(yī)院賠償損失和檢驗(yàn)費(fèi)用。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第38頁(yè)糾紛焦點(diǎn)：1、是否應(yīng)該由患者家眷注射造影劑？2、檢驗(yàn)結(jié)果誤判是因機(jī)器、設(shè)備、檢驗(yàn)技術(shù)等客觀技術(shù)原因造成？ 還是因操作不妥等主觀原因造成？醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第39頁(yè)杜宇醫(yī)療糾紛案例患者杜宇,女，36歲，自由職業(yè)者,以“陰道流血淋漓不盡20天”為主訴于-11-19 10:05入院11月20日行分段診刮術(shù)11月21日在檢驗(yàn)床上檢驗(yàn)時(shí)摔下致嘴唇破裂出血醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第40頁(yè)糾紛焦點(diǎn)：病人是否有精神障礙？手術(shù)時(shí)有沒(méi)有家眷陪護(hù)？病人收治、手術(shù)時(shí)機(jī)是否妥當(dāng)？醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第41頁(yè) 從來(lái)

16、不吃進(jìn)口藥 患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開(kāi)了一個(gè)進(jìn)口藥品，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖以及是否報(bào)銷等事項(xiàng)通知李某。在吃藥一個(gè)階段后，李某從護(hù)士口中了解了此藥名稱和性質(zhì)，并得知這種藥品不屬公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，當(dāng)初也未提出不一樣意見(jiàn)，繼續(xù)服用此藥，并保持緘默。到出院結(jié)賬時(shí)，李某提出要檢驗(yàn)住院期間費(fèi)用，對(duì)此種進(jìn)口藥品費(fèi)用不認(rèn)可，說(shuō)：“誰(shuí)叫你給我吃進(jìn)口藥？我從來(lái)不吃進(jìn)口藥！”醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第42頁(yè)評(píng)析本例中醫(yī)師唐某侵犯了患者治療藥品知情權(quán)，醫(yī)患雙方在知情同意權(quán)上發(fā)生了矛盾。在給李某使用不屬于公費(fèi)報(bào)銷范圍進(jìn)口藥品前，應(yīng)該事先向患者說(shuō)明，征求患者意見(jiàn)。然而，從患者李某方面講，在從護(hù)士

17、口中得知所服進(jìn)口藥品相關(guān)情況以后，不提出異議保持緘默，悶聲不響地繼續(xù)服用，到最終出院時(shí)才拒付醫(yī)藥費(fèi)，有一定蓄謀意圖。所以，對(duì)李某來(lái)說(shuō)已經(jīng)經(jīng)歷了事實(shí)通知知情同意過(guò)程。所以，應(yīng)視為李某行為認(rèn)可，當(dāng)由李某本人推行繳納費(fèi)用義務(wù)。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第43頁(yè)防范關(guān)鍵點(diǎn)1.確?；颊咧橥鈾?quán)。為患者提供治療藥品時(shí)，如有進(jìn)口藥（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥品）應(yīng)提前通知并征得患者同意。2.如有同類國(guó)產(chǎn)藥品或可替換藥品，應(yīng)向患者說(shuō)明不一樣藥品價(jià)格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進(jìn)口藥，應(yīng)作主要說(shuō)明。3.患者不一樣意接收進(jìn)口藥品（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥品）時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)

18、療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第44頁(yè) 患者配偶不一樣意某產(chǎn)婦，因足月臨產(chǎn)入院。該產(chǎn)婦身材矮小，骨盆狹窄，經(jīng)試產(chǎn)無(wú)法順利分娩。產(chǎn)婦請(qǐng)求醫(yī)師為其采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生也認(rèn)為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想方法。于是醫(yī)生將相關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦丈夫。但其丈夫擔(dān)心妻子生個(gè)女兒，有意躲著醫(yī)師不愿簽字。產(chǎn)婦再三請(qǐng)求醫(yī)師盡快為其做剖宮產(chǎn)手術(shù)，而醫(yī)師卻因無(wú)其丈夫簽字遲遲不敢實(shí)施手術(shù)，結(jié)果造成產(chǎn)婦子宮破裂。這時(shí)才將產(chǎn)婦送進(jìn)手術(shù)室搶救，實(shí)施子宮全切術(shù)，但為時(shí)已晚，產(chǎn)婦胎兒雙亡。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第45頁(yè)解析當(dāng)患者生命受到威脅時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到治病救人。本例中產(chǎn)婦自然分娩可能出現(xiàn)危險(xiǎn)后果是顯而易見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員一味強(qiáng)調(diào)患者親屬同

19、意，延遲了對(duì)產(chǎn)婦生命救治，是極其錯(cuò)誤。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)到底應(yīng)該由誰(shuí)承諾，這是不難分清問(wèn)題。本例中，產(chǎn)婦為正常人，頭腦清醒，完全含有手術(shù)選擇能力。而令人遺憾是，在產(chǎn)婦本人再三要求醫(yī)師為其實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，涉事醫(yī)師卻把關(guān)系產(chǎn)婦母子生命決定權(quán)交給了產(chǎn)婦丈夫。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第46頁(yè)防范關(guān)鍵點(diǎn)患者一方包含患者本人及其親屬。在患者本人含有自主意識(shí)和選擇能力情況下，這種同意次序應(yīng)先是患者本人，然后才是患者親屬。只有在患者意識(shí)喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年紀(jì)不足16周歲時(shí)，才需要征求患者親屬或其代理人意見(jiàn)。由此可見(jiàn)，同意手術(shù)是否首先應(yīng)考慮是本人意見(jiàn)。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第47頁(yè) 醫(yī)師言語(yǔ)失誤

20、 農(nóng)家女跳樓自殺 某患者，女，36歲，農(nóng)民，因發(fā)燒1周待查入院。入院后給予相關(guān)檢驗(yàn)，并進(jìn)行對(duì)癥治療，體溫仍不退，診療不明。入院1周左右，一位副主任醫(yī)師率領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師查房，看完該患者后，在病床邊針對(duì)該患者病情向下級(jí)醫(yī)師們進(jìn)行病因分析：“這位女患者，體溫不退，不能排除白血病可能，應(yīng)深入檢驗(yàn)”患者聽(tīng)后，認(rèn)為自己患了白血病，感到十分絕望，于當(dāng)晚跳樓自殺，致頸椎骨折伴截癱。后依據(jù)相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，診療為傷寒。為此患方提起訴訟，要求醫(yī)院負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。 醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第48頁(yè)解析該患者是農(nóng)民，文化知識(shí)相對(duì)較少，對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏了解。醫(yī)師平時(shí)沒(méi)有對(duì)患者宣傳相關(guān)醫(yī)學(xué)信息和知識(shí)，缺乏必要通俗易懂信息溝通。患者發(fā)

21、燒不退，身體不適，在這么情況下，情緒低落，十分多疑，對(duì)醫(yī)師突如其來(lái)專業(yè)分析沒(méi)有足夠思想準(zhǔn)備，醫(yī)生與同行討論和分析，雖不是對(duì)患者講，但卻是在其床邊。醫(yī)師主觀上沒(méi)有回避患者意識(shí)，患者聽(tīng)到分析后，不能正確了解相關(guān)語(yǔ)言信息，出現(xiàn)誤解而造成悲劇發(fā)生。醫(yī)師應(yīng)負(fù)擔(dān)一定責(zé)任。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第49頁(yè)防范關(guān)鍵點(diǎn)1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)不一樣患者群進(jìn)行有針對(duì)性信息溝通。對(duì)語(yǔ)言信息接收、了解能力差患者應(yīng)防止使用專業(yè)性強(qiáng)語(yǔ)言，預(yù)防患者了解產(chǎn)生偏差，發(fā)生悲劇。2沒(méi)有確診病，醫(yī)護(hù)人員不要擅下結(jié)論，防止在患者和家眷面前對(duì)病情進(jìn)行主觀臆斷和分析。對(duì)于重病患者應(yīng)委婉通知本人或家眷病情，并給予治療信心。醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第

22、50頁(yè)建立防范醫(yī)療糾紛長(zhǎng)期有效機(jī)制: 1.規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 2.快速反應(yīng),如履薄冰,上下聯(lián)動(dòng),齊心協(xié)力,態(tài)度果斷,杜絕幻想,勇于碰硬 3.秀才碰到兵,有理說(shuō)不清 任何較量都是實(shí)力較量醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第51頁(yè)Thank you!醫(yī)療糾紛醫(yī)患溝通案例分析第52頁(yè)46凡事不要說(shuō)我不會(huì)或不可能，因?yàn)槟愀具€沒(méi)有去做！47成功不是靠夢(mèng)想和希望，而是靠努力和實(shí)踐48只有在天空最暗時(shí)候，才能夠看到天上星星49上帝說(shuō)：你要什么便取什么，不過(guò)要付出相當(dāng)代價(jià)50現(xiàn)在站在什么地方不主要，主要是你往什么方向移動(dòng)。51寧可辛勞一陣子，不要苦一輩子52為成功找方法，不為失敗找借口53不停反思自己弱點(diǎn)，是讓自己取得更加好成功優(yōu)良習(xí)慣。54垃圾桶哲學(xué)：他人不要做事，我揀來(lái)做！55不一定要做最大，但要做最好56死方式由上帝決定，活方式由自己決定