多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控

1、11多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第1頁(yè)內(nèi)容提要1、多重耐藥菌定義2、多重耐藥菌特點(diǎn)3、醫(yī)院感染防控中多重耐藥菌4、我院多重耐藥菌管理情況5、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第2頁(yè)/10/1033歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國(guó)疾 病控制中心（CDC）發(fā)起制訂了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥教授共識(shí)，對(duì)多重耐藥泛耐藥和全耐藥作出了更為清楚界定。定義衛(wèi)生部頒布多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）中明確指出，多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用3類或3類以上抗菌藥品同時(shí)展現(xiàn)耐藥細(xì)菌。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第3頁(yè)/10/104/10/104多重耐藥（MDR）：對(duì)3類（比如（1）氨基糖苷類：

2、阿米卡星、慶大霉素（2）大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素（3）內(nèi)酰胺類：頭孢呋辛)或3類以上抗菌藥品取得性（而非天然）耐藥泛耐藥（XDR）：對(duì)除了12類抗菌藥品之外全部其它抗菌藥品種類均耐藥。也就是只對(duì)12類抗菌藥品敏感（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥（PDR）：對(duì)全部抗菌藥品種類中全部藥品菌都耐藥（包含多粘菌素和替加環(huán)素）多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第4頁(yè)/10/105/10/105細(xì)菌耐藥可分為固有耐藥和取得性耐藥固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，它反應(yīng)一個(gè)菌種全部或幾乎全部代表野生型菌株反抗菌藥品耐受性。取得性耐藥是因?yàn)榧?xì)菌與抗菌藥品接觸后經(jīng)過(guò)改變本身代謝路徑使

3、其不被抗菌藥品殺滅，使用抗菌藥品是形成取得耐藥性主要原因之一，也是抗菌藥品臨床應(yīng)用中一個(gè)主要問(wèn)題。細(xì)菌耐藥機(jī)制多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第5頁(yè)/10/106/10/106(一）細(xì)菌產(chǎn)生一個(gè)或各種水解酶或鈍化酶來(lái)水解或修飾進(jìn)入細(xì)菌胞內(nèi)抗生素使之失去生物活性；（比如內(nèi)酰胺酶）(二) 抗生素作用靶位(如核糖體和核蛋白)因?yàn)榘l(fā)生突變或被細(xì)菌產(chǎn)生某種酶修飾而使抗菌藥品無(wú)法發(fā)揮作用，以及抗生素作用靶酶(如青霉素結(jié)合蛋白和DNA促旋酶)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變使之與抗生素親和力下降；(三)因?yàn)榧?xì)菌細(xì)胞膜滲透性改變或其它相關(guān)特征改變，如細(xì)菌菌膜(biofilm)形成而使抗菌藥品無(wú)法進(jìn)入胞內(nèi)；(四)細(xì)菌含有一個(gè)依賴于能量主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

4、(activeefflux)機(jī)制，即它能夠?qū)⒁呀?jīng)進(jìn)入胞內(nèi)藥品泵至胞外。細(xì)菌耐藥機(jī)制多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第6頁(yè)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第7頁(yè)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第8頁(yè)991、-內(nèi)酰胺類 (1)青霉素類 青霉素、阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、羧芐西林、氯唑西林、 磺芐西林(2)頭孢菌素類 第一代頭孢菌素 頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑啉 、頭孢拉定、頭孢克羅 第二代頭孢菌素 頭孢孟多、 頭孢呋辛、頭孢替安、 頭孢克洛 抗生素分類多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第9頁(yè)第三代頭孢菌素 頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢匹胺、頭孢哌酮 、頭孢唑肟第四代頭孢菌素 頭孢吡肟(3)其它-內(nèi)酰胺類 拉

5、氧頭孢、頭孢西丁、頭孢米諾、頭孢美唑(4)頭孢菌素類+酶抑制劑 頭孢哌酮/舒巴坦 （5）碳青酶烯類 亞胺培南、美羅培南、厄他培南、比阿培南多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第10頁(yè)/10/1011/10/10112、氨基糖苷類 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星3、大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、吉他霉素、麥迪霉素、交沙霉素4、喹諾酮類 諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星、洛美沙星、依諾沙星、培氟沙星、莫西沙星抗生素分類多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第11頁(yè)/10/1012/10/10125、硝咪唑類 甲硝唑、替硝唑、奧硝唑6、林可胺類 林可霉素、克林霉素7、糖

6、肽類 萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧8、抗真菌類 兩性霉素B、制霉菌素、米康唑、酮康唑、伏立康唑、氟康唑、克霉唑、卡泊芬凈、阿莫羅芬抗生素分類多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第12頁(yè)/10/1013/10/10139、四環(huán)素類 四環(huán)素、土霉素、金霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素10、酰胺醇類 氯霉素、甲砜霉素等11、磷霉素類 磷霉素12、多肽類 粘菌素（多粘菌素E）、多粘菌素B13、磺胺類 磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲惡唑（SMZ）、復(fù)方新諾明抗生素分類多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第13頁(yè)多重耐藥菌特點(diǎn)由多重耐藥菌引發(fā)感染展現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包含泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院取得性肺炎、導(dǎo)管

7、相關(guān)血流感染等1、多重耐藥菌種類和數(shù)量仍在快速增加2、多重耐藥菌引發(fā)醫(yī)院感染造成患者病死率顯著增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而普通感染病死率為5.4%；3、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第14頁(yè)/10/1015/10/1015醫(yī)院感染防控中多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等多重

8、耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第15頁(yè)/10/1016/10/1016耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） -內(nèi)酰胺耐藥機(jī)制 MRSA攜帶mecA基因在MRSA耐藥中起決定性作用，它編碼青霉素結(jié)合蛋白2a(PBP2a)與-內(nèi)酰胺類藥品親和力極低，使抗菌藥品不能妨礙細(xì)胞壁肽聚糖層形成，從而產(chǎn)生耐藥性。另外，PBPs基因發(fā)生修飾使PBPs與-內(nèi)酰胺類藥品親和力下降，MRSA產(chǎn)生大量-內(nèi)酰胺酶能水解-內(nèi)酰胺類抗菌藥品，也是MRSA對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥品耐藥主要機(jī)制。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第16頁(yè)/10/1017/10/1017耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 判斷：對(duì)頭孢西丁和苯唑西林耐藥金黃色葡萄球菌 MRSA

9、檢測(cè)常采取方法有臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）推薦苯唑西林紙片擴(kuò)散法和頭孢西丁紙片擴(kuò)散法，還有應(yīng)用自動(dòng)細(xì)菌判定儀測(cè)定最低抑菌濃度(MIC)篩選方法，以及分子生物學(xué)方法檢測(cè)mecA基因等方法。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第17頁(yè)/10/1018/10/1018耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） MRSA對(duì)除頭孢洛林外全部臨床使用-內(nèi)酰胺酶類均耐藥，包含青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯和含-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑等。另外還往往對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等耐藥多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第18頁(yè)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第19頁(yè)/10/1020/10/1020耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 腸球菌為

10、革蘭陽(yáng)性球菌，包含多個(gè)菌種，臨床常見(jiàn)是糞腸球菌和屎腸球菌。 腸球菌在使用糖肽類抗菌藥品（萬(wàn)古霉素）治療過(guò)程中，其本身代謝和本身結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使細(xì)菌對(duì)糖肽類抗菌藥品（萬(wàn)古霉素）敏感性下降，甚至出現(xiàn)敏感性完全喪失，即為臨床VRE感染。 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第20頁(yè)/10/1021/10/1021耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌試驗(yàn)室檢測(cè)方法主要有紙片擴(kuò)散法、肉湯稀釋法、瓊脂篩選法和分子生物學(xué)等方法。紙片擴(kuò)散法在檢測(cè)VanC型腸球菌時(shí)輕易漏檢，分子生物學(xué)方法如PCR方法含有快速、靈敏度較高等特點(diǎn)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第21頁(yè)/10/1022/10/1022產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）

11、細(xì)菌 超廣譜-內(nèi)酰胺酶(extended spectrum beta - lactamases , ESBLs) 是由質(zhì)粒介導(dǎo)能賦予細(xì)菌對(duì)各種-內(nèi)酰胺類抗生素和單酰胺環(huán)類抗生素耐藥并可被-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制一類-內(nèi)酰胺酶。 ESBLs 基因由質(zhì)粒介導(dǎo),可經(jīng)過(guò)接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式在細(xì)菌間擴(kuò)散。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第22頁(yè)/10/1023/10/1023產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 ESBLs 主要存在于臨床分離革蘭陰性桿菌，其中又多見(jiàn)于腸桿菌科細(xì)菌。在腸桿菌科細(xì)菌中以大腸埃希菌和克雷伯菌最為常見(jiàn)，克雷伯菌包含肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌。其它常見(jiàn)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌有產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌、

12、沙門屬菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌等。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第23頁(yè)/10/1024/10/1024產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 產(chǎn)ESBLs細(xì)菌對(duì)各種酶抑制劑復(fù)合制劑和碳青霉烯類抗菌藥品敏感性較高。推薦使用抗菌藥品包含碳青霉烯類、頭霉素類、酶抑制劑復(fù)合制劑等，也能夠依據(jù)藥敏試驗(yàn)和病情選擇氨基糖苷類抗菌藥品、氟喹諾酮類與上述抗菌藥品聯(lián)合治療。 對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌，青霉素類和頭孢菌素均耐藥。即使體外試驗(yàn)對(duì)一些青霉素類、頭孢菌素敏感，臨床上也應(yīng)視為耐藥，標(biāo)準(zhǔn)上不選取。 -摘自產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治教授共識(shí)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第24頁(yè)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第25頁(yè)/10/1026/10/1

13、026耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 碳青霉烯類抗生素是抗菌譜最廣，抗菌活性最強(qiáng)非經(jīng)典-內(nèi)酰胺抗生素，因其含有對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定以及毒性低等特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療多重耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶及AmpC酶腸桿菌科細(xì)菌首選藥品。 但近年碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌開(kāi)始出現(xiàn)并呈增加趨勢(shì)，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南耐藥率已達(dá)5.0%，克雷伯菌對(duì)亞胺培南耐藥率則到達(dá)了8.9%。其出現(xiàn)限制了該類藥對(duì)一些危重感染患者應(yīng)用，造成CRE感染病死率升高。 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第26頁(yè)/10/1027/10/1027耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 引發(fā)碳青霉烯類耐藥機(jī)制主要包含產(chǎn)

14、碳青霉烯酶、膜孔蛋白缺失或改變合并AmpC酶或者ESBL酶高表示以及外排泵。其中產(chǎn)碳青霉烯酶是CRE耐藥主要機(jī)制。 在當(dāng)前藥敏試驗(yàn)匯報(bào)中，多個(gè)體外藥敏試驗(yàn)證實(shí)多粘菌素E、多粘菌素B、替加環(huán)素和氨基糖苷類藥品對(duì)CRE敏感，以上藥品被認(rèn)為是治療CRE首選藥品，也幾乎是治療該菌群最終一道防線。 但替加環(huán)素存在對(duì)泌尿道滲透性不好、且進(jìn)入血液后很快分布到組織中去等不足之處，所以其是否適合用于血流感染和泌尿道感染還有待論證。 多粘菌素含有神經(jīng)和腎臟毒性。 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第27頁(yè)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第28頁(yè)/10/1029鮑曼不動(dòng)桿菌營(yíng)養(yǎng)需求簡(jiǎn)單，能在不一樣溫度和PH值條件下生存，且能抵抗各種消毒劑作

15、用，所以該細(xì)菌在醫(yī)院環(huán)境中存活時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)感染流行29耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB） 鮑曼不動(dòng)桿菌是最常見(jiàn)不動(dòng)桿菌類型，易在醫(yī)院環(huán)境存活不動(dòng)桿菌屬為G-非發(fā)酵菌，至今已 發(fā)覺(jué)33種不一樣不動(dòng)桿菌屬基因型鮑曼不動(dòng)桿菌為最常見(jiàn)基因型， 占90%以上，同時(shí)也是最常見(jiàn)耐 藥基因型多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第29頁(yè)/10/103030耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB） 耐藥情況頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低為30.7%米諾環(huán)素次之為31.2%亞胺培南、美羅培南在內(nèi)抗菌藥品耐藥率均在50%以上-摘自鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控教授共識(shí)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第30頁(yè)/10/103131 慣

16、用于治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染抗菌藥品碳青霉烯類、舒巴坦及含舒巴坦合劑藥品名稱優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)碳青霉烯類碳青霉烯類藥品對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌體外抗菌活性、試驗(yàn)室數(shù)據(jù)及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)顯示，碳青霉烯類藥品可用于MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療鮑曼不動(dòng)桿菌存在對(duì)碳青霉烯類耐藥菌株舒巴坦及含舒巴坦合劑舒巴坦為-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌含有很好體外抗菌活性含舒巴坦合劑(如氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦)可用于鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療舒巴坦合劑抗菌活性主要來(lái)自舒巴坦，氨芐西林或頭孢哌酮并不能增強(qiáng)舒巴坦抗菌活性近年來(lái)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)舒巴坦耐藥性也逐步增加多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第31頁(yè)/10/103232 慣用于治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染抗

17、菌藥品利福平、多粘菌素E、替加環(huán)素藥品名稱優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)利福平利福平在體內(nèi)或體外均對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌含有很好抗菌活性在試驗(yàn)?zāi)Ｐ椭校Ｆ絾嗡幓蚵?lián)合其它抗菌藥品對(duì)MDR鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎或腦膜炎含有很好療效因?yàn)槔Ｆ娇赡苷T導(dǎo)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)該藥品耐藥性，所以在臨床使用中，利福平普通不作為單藥治療多粘菌素E多粘菌素E對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌體外抗菌活性最強(qiáng)多粘菌素E對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染試驗(yàn)?zāi)Ｐ童熜Р⒉焕硐肱R床研究也顯示，多粘菌素E對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎臨床療效不佳，可能與藥品肺組織穿透力較弱相關(guān)替加環(huán)素替加環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌，包含耐多粘菌素E菌株含有很好抗菌活性替加環(huán)素廣泛分布于人體各組織和體液，造成血清中藥品濃度較低當(dāng)前，替

18、加環(huán)素治療重度鮑曼不動(dòng)桿菌感染臨床研究有限，對(duì)于重度肺部感染患者，常規(guī)給藥劑量可能療效不佳多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第32頁(yè)/10/103333多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) 近年來(lái)，PA感染流行病學(xué)特點(diǎn)突出地表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是院內(nèi)感染，尤其是肺部感染發(fā)病率不停增加。二是PA耐藥率居高不下，全球細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(SENTRY)顯示，PA在HAP致病原中居前幾位，同時(shí)對(duì)慣用抗菌藥品耐藥率逐年升高。 PA造成小區(qū)取得性肺炎(CAP)非常少見(jiàn)，一項(xiàng)包含127項(xiàng)研究、包括33148例患者薈萃分析結(jié)果提醒，由PA引發(fā)CAP患者只有18例，不過(guò)總病死率高達(dá)61.1，說(shuō)明需要入住ICU、有

19、結(jié)構(gòu)性肺病變CAP中PA也是不可忽略致病原。 結(jié)構(gòu)性肺病變?nèi)缰夤軘U(kuò)張癥、慢阻肺、肺囊性纖維化患者是PA感染高發(fā)人群。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第33頁(yè)/10/103434多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) PA為條件致病菌，常在患者體內(nèi)或者醫(yī)院環(huán)境中寄植，感染多繼發(fā)于免疫功效低下患者。所以，當(dāng)這些患者出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咳黃色或黃綠色膿性痰、痰液黏稠且伴有氣急等呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)考慮PA感染可能；尤其是原有肺部慢性疾病患者，平時(shí)常伴慢性咳嗽、咳痰，當(dāng)出現(xiàn)黃綠色膿痰、呼吸困難加重及肺功效進(jìn)行性減退時(shí)，應(yīng)考慮PA感染可能。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第34頁(yè)/10/103535多重耐藥/泛耐藥銅綠

20、假單胞菌（MDR/PDR-PA) 對(duì)多重耐藥銅綠假單胞菌感染或重癥患者常需要以敏感-內(nèi)酰胺類抗生素為基礎(chǔ)聯(lián)合治療，并盡可能防止患者近期使用過(guò)抗菌藥品。-內(nèi)酰胺類抗生素與氨基糖苷類或氟喹諾酮類抗菌藥品聯(lián)合可提升對(duì)銅綠假單胞菌抗菌活性，分析結(jié)果顯示，聯(lián)適用藥組病死率均低于單藥治療組。-摘自銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治教授共識(shí)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第35頁(yè)/10/103636多重耐藥菌又出了新妖孽，這次是真菌！-摘自SIFIC感染網(wǎng) 年11月4日，美國(guó)CDC發(fā)表申明，稱美國(guó)出現(xiàn)了耳道假絲酵母菌新型“超級(jí)細(xì)菌”，并已造成13人感染，其中4人死亡。耳道假絲酵母菌，是一個(gè)能引發(fā)侵襲性感染多重耐藥真菌，首先在日本發(fā)覺(jué)，當(dāng)前已在四大洲九個(gè)國(guó)家出現(xiàn)。因?yàn)樵摷?xì)菌對(duì)氟康唑耐藥，且對(duì)其它唑類、兩性霉素B和棘白菌素類藥品敏感性非常不穩(wěn)定，被認(rèn)為是一個(gè)“新出現(xiàn)威脅”，美疾控也已經(jīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出了警告。該真菌還存在判定難度大、操作繁瑣、成本較高問(wèn)題。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與防控第36頁(yè)為了引發(fā)醫(yī)務(wù)人員重視我院