腰椎牽引患者尿潴留相關(guān)因素探討

1、腰椎牽引患者尿潴留相關(guān)因素討論臥床、下床、導(dǎo)尿等資料統(tǒng)一整理分析。1.2方法術(shù)前30in排空大小便，治療組予以骶管給藥；對(duì)照組休息。術(shù)后所有患者回病房后3h開(kāi)場(chǎng)輸液，滴速6070滴/in，輸液量250l。骶管用藥：2%利多卡因5l，維生素B1400g，維生素B122000g，曲安奈德15g，生理鹽水10l。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用2檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者術(shù)后排尿情況治療組患者90例中，73例術(shù)后尿自解，17例導(dǎo)尿;對(duì)照組90例中，81例術(shù)后尿自解，9例導(dǎo)尿。兩組比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2=1.4386，P0.052.2治療組尿潴留相關(guān)因素見(jiàn)表1。2.3治療組與對(duì)

2、照組術(shù)后第1次排尿時(shí)間的比擬見(jiàn)表2。2.4治療組骶管給藥放射部位不同導(dǎo)尿率比擬見(jiàn)表3。表1治療組90例尿潴留相關(guān)因素分析例%表2治療組與對(duì)照組術(shù)后第1次排尿時(shí)間的比擬例%注：2=0.3558，P0.025表3治療組骶管給藥放射部位不同導(dǎo)尿率比擬例%3討論3.1年齡、性別、體重、文化程度與尿潴留關(guān)系腰椎牽引術(shù)后尿潴留發(fā)生與年齡無(wú)關(guān)，女性尿潴留較男性為多。尿潴留發(fā)生率與文化程度及體重呈正相關(guān)。原因可能是女性患者由于生理方面原因，對(duì)女性治療環(huán)境更為適應(yīng)1，且平臥位不方便使用便器，體重越大，用便器接尿時(shí)擔(dān)憂因體位搬動(dòng)易致腰痛復(fù)發(fā)、尿液浸濕被服等的顧慮越多，排尿越易受外界因素影響。文化程度愈高，心理需求

3、愈豐富，生活習(xí)慣愈文明愈不適應(yīng)床上排便；工作時(shí)間性強(qiáng)，節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，期盼盡快康復(fù)的愿望強(qiáng)烈，更易于產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。此類心理應(yīng)激反響會(huì)通過(guò)影響體內(nèi)激素分泌而引起生理變化2，從而加重術(shù)后緊張情緒不利于排尿。3.2骶管給藥向會(huì)陰部傳感者術(shù)后導(dǎo)尿率高排便和排尿反射的初級(jí)中樞在脊髓腰骶段，且脊髓下神經(jīng)反射通路一樣3。正常排尿時(shí)盆神經(jīng)興奮，引起膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，陰部神經(jīng)沖動(dòng)減少，膀胱外括約肌開(kāi)放，腹肌膈肌收縮，腹壓上升，協(xié)同強(qiáng)大的膀胱內(nèi)壓共同作用，尿液被驅(qū)出。骶管注射是一種硬膜外腔神經(jīng)阻滯麻醉，向會(huì)陰部傳感時(shí)，抑制盆神經(jīng)興奮，干擾生理性排尿，導(dǎo)致尿潴留幾率增加；假設(shè)骶管注射向腰

4、及下肢部傳感那么對(duì)尿潴留無(wú)明顯影響。3.3牽引時(shí)機(jī)與尿潴留關(guān)系擇期牽引較之急診牽引導(dǎo)尿率顯著降低，二者差異顯著。由于擇期牽引患者術(shù)前準(zhǔn)備較充分，入院時(shí)即進(jìn)展安康宣教，介紹疾病有關(guān)常識(shí)，講明術(shù)后平臥8h及72h免負(fù)重的必要性，提醒患者重視床上排尿練習(xí)的重要性，養(yǎng)成床上排尿習(xí)慣，防止術(shù)后強(qiáng)迫臥位時(shí)排尿失敗。一般術(shù)前3天開(kāi)場(chǎng)練習(xí)床上排尿，術(shù)日晨控制飲入量，進(jìn)易消化軟食或流汁，術(shù)前床單位以麻醉床鋪法備用，且臀下中單加鋪薄棉褥適應(yīng)腰部生理彎曲。術(shù)后3h即將自制尿袋放入，給予自動(dòng)排尿信號(hào)，刺激患者調(diào)動(dòng)床上排尿意識(shí)。必要時(shí)指導(dǎo)患者放松，給予腹部熱敷、按摩、針灸三陰交與膀胱俞、聽(tīng)流水聲等協(xié)助排尿，當(dāng)誘導(dǎo)排尿失

5、敗時(shí)，可腰圍護(hù)腰協(xié)助患者軸型滾動(dòng)翻身為俯臥位4，雙膝雙手支撐斜蹲位入便器排尿，男患者那么轉(zhuǎn)為側(cè)臥雙下肢屈曲用尿壺接尿，排尿失敗者，女患者可雙肘借助床邊支撐體重順應(yīng)平素蹲位排尿習(xí)慣，男患者那么俯臥支撐位雙足先落地，床邊站立排尿。3.4自制尿袋的使用自制尿袋一般適用于女性患者，選擇承重10kg、直徑50一次性塑料袋，手提部位剪斷，患者腰圍固定下協(xié)助雙下肢屈曲，膝下墊一軟枕支撐，臀下先墊入少量衛(wèi)生紙，再將尿袋底層塞入臀下，手提部位包繞雙側(cè)腹肌溝或股骨上1/3部位，并將一長(zhǎng)條軟布或衛(wèi)生紙自下腹部延至尿袋內(nèi)，臀外雙側(cè)衛(wèi)生紙稍墊起。尿畢，患者體位復(fù)原，放松腰圍。臨床上通過(guò)理論證明，自制尿袋實(shí)用方便，無(wú)尿液

6、溢出，無(wú)需搬動(dòng)體位，符合術(shù)后護(hù)理要求，患者易于承受，特別對(duì)于體重較大患者更受歡送。3.5術(shù)后首次排尿時(shí)間膀胱儲(chǔ)尿達(dá)250450l時(shí)即感尿意，而引起反射性排尿。受牽引術(shù)患者術(shù)后絕對(duì)臥床時(shí)間的限制，首次排尿時(shí)間最短不少于4h，以保證牽引效果。術(shù)后3h開(kāi)場(chǎng)輸液時(shí)即將尿袋放入備用，刺激患者有尿意時(shí)即排尿，首次排尿時(shí)間以45h為佳，超過(guò)5h，患者膀胱過(guò)度充盈，膀胱平滑肌收縮乏力，呈緩和狀態(tài)，難以形成有效的興奮電位致尿潴留5，此時(shí)欲解不能，因此術(shù)后第一次排尿不應(yīng)等待患者主訴尿意時(shí)才放入便器，應(yīng)囑患者盡早調(diào)動(dòng)排尿意識(shí)，以減少尿潴留。3.6術(shù)后飲食狀況與尿潴留關(guān)系術(shù)后患者通常都要經(jīng)歷術(shù)后臥床，其間腸蠕動(dòng)受抑，因此術(shù)后腹脹更易發(fā)生于臥床不能活動(dòng)的患者。且重度腹脹，不僅使患者極感不適，而且膈肌上升和運(yùn)動(dòng)受限，還可以引起呼吸困難，下腔靜脈血液回流受阻，影響排尿，對(duì)腰椎間盤突出癥恢復(fù)有不良影響。因此術(shù)后應(yīng)進(jìn)展飲食指導(dǎo)，囑患者忌食豆?jié){、奶粉等甜味易產(chǎn)氣食物，多食纖維豐富蔬菜及易消化軟食或流汁，促使胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹，縮短第1次排便時(shí)間。4小結(jié)尿潴留可由手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉、心理個(gè)體差異等因素引起6。牽引本身對(duì)患者是一種創(chuàng)傷，骶管給藥屬于硬膜外阻滯麻醉，兩者相合會(huì)增加尿潴留發(fā)生率，且女性多于男性。同時(shí)，術(shù)后絕對(duì)臥床休息8h、脊柱免負(fù)重72h的要求，使患者易出現(xiàn)腰部酸累、疼痛、腹脹、排尿困難，繼而產(chǎn)生焦慮、抑