zoll除顫器的應(yīng)用

1、zoll除顫器的應(yīng)用zoll除顫器的應(yīng)用主要內(nèi)容概述除顫 (紅區(qū))非同步除顫同步電復(fù)律自動(dòng)體外除顫操作AED臨時(shí)無(wú)創(chuàng)體外起搏(綠區(qū))心電監(jiān)護(hù)(灰區(qū))日常維護(hù)與檢測(cè)主要內(nèi)容概述zoll除顫器的應(yīng)用本機(jī)功能： 除顫（非同步，同步，自動(dòng)體外除顫），臨時(shí)無(wú)創(chuàng)體外起搏，心電監(jiān)護(hù)。本機(jī)特點(diǎn)： 本機(jī)是由美國(guó)ZOLL廠家生產(chǎn)的一款以雙向方波為特點(diǎn)的除顫器。 本機(jī)功能：雙向方波是指以較低的峰值電流,達(dá)到較高的平均電流。即（心尖-心底，心底-心尖的循環(huán)），此機(jī)器默認(rèn)功率為120焦耳，雙向120焦耳=單向200焦耳。雙向方波是指以較低的峰值電流,達(dá)到較高的平均電流。單向波與雙向波能量比較雙向（焦耳=瓦/秒） 單向（

2、焦耳=瓦/秒） 30 50 50 83 75 125 100 166 120 200 150 250 200 333（360）單向波與雙向波能量比較雙向（焦耳=瓦/秒） 單向（焦耳=原名雙向線形波：接近平線，峰值電流低， 平均電流高，所以對(duì)心肌損傷小，優(yōu)勢(shì)所在直線雙向波形 120 J原名雙向線形波：接近平線，峰值電流低， 平均電流除顫紅區(qū)：1、非同步除顫除顫紅區(qū)：1、非同步除顫非同步除顫（紅區(qū)）：原理：就是通過(guò)除顫器在瞬間釋放的高壓電流，使心肌細(xì)胞，包括所有的自律細(xì)胞同時(shí)除極，清除折返，終止異位心律，使 房性和室性心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律的方 法。用此方法除顫，故稱電除顫。非同步除顫（紅區(qū)）：非同

3、步除顫指征： 室顫、室撲或無(wú)意識(shí)室速都是非同步除顫的絕對(duì)指征。非同步除顫指征：方法：病人突然室顫，護(hù)士立即給予心前區(qū)捶擊2下，同時(shí)呼叫醫(yī)生并推除顫器至床旁。打開旋鈕至紅區(qū)DEFIB ON，護(hù)士一手拿兩個(gè)除顫手柄，另一手涂導(dǎo)電糊于電極板上并涂抹均勻（緊急時(shí)也可用水） ，遞給醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)ENERGY SELECT至所需能量（120焦耳或更高）注意心尖心底位置，按CHARGE鍵，充電完畢，聲音提示，將電極板貼緊胸壁同時(shí)按下SHOCK鍵放電。zoll除顫器的應(yīng)用開機(jī)默認(rèn)非同步開機(jī)默認(rèn)非同步注意事項(xiàng)：除顫者避開床及病人和金屬物品，以免誤傷自己。除顫時(shí)，電極板充分貼緊病人再放電，防止燒傷病人皮膚或電量

4、減半。 除顫有效距離為大于10厘米。 除顫部位： 心尖部（右手）-左乳外側(cè)，第5肋間平腋中線。 心底部（左手）-右側(cè)鎖骨下。zoll除顫器的應(yīng)用新除顫部位 心尖部：左側(cè)第5肋間平腋中線 心底部：右側(cè)鎖骨下新除顫部位 下面請(qǐng)大家觀看除顫演示過(guò)程下面請(qǐng)大家觀看除顫演示過(guò)程除顫紅區(qū)：2、同步除顫除顫紅區(qū)：2、同步除顫同步電復(fù)律 ： 適應(yīng)癥：多用于房顫轉(zhuǎn)律方 法：開機(jī)默認(rèn)為非同步除顫DEFIB，右下方SYNC ON/OFF可選擇為同步除顫模式，通過(guò)選擇監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)（導(dǎo)效果好）或改變振幅（SIZE）使同步記號(hào)出現(xiàn)在監(jiān)護(hù)屏幕上，然后遵醫(yī)囑選擇除顫能量（舊機(jī)器一般為100-150焦耳左右，新機(jī)器75焦耳即=舊機(jī)

5、器125焦耳），醫(yī)生將電極板貼緊患者胸壁，同時(shí)按下電極板上SHOCK鍵進(jìn)行放電，機(jī)器會(huì)自動(dòng)搜尋病人QRS波的R波，因此放電可能將會(huì)延遲至少3秒，每次同步電復(fù)律時(shí)必須重新按SYNC鍵。注意事項(xiàng)：護(hù)士應(yīng)事先備好急救車，實(shí)施除顫前可先給予安定靜脈注射，轉(zhuǎn)復(fù)后如果出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，可給予阿托品治療。同步電復(fù)律 ： 除顫紅區(qū)：3、自動(dòng)體外除顫除顫紅區(qū)：3、自動(dòng)體外除顫自動(dòng)體外除顫操作AED ：用于頻繁發(fā)作室顫時(shí)。方法： 將除顫器多功能電極連到多功能電纜上，將多功能電極片貼到病人身上（圓前方后）將旋鈕開關(guān)置于除顫紅區(qū)，按下ANALYZE分析鍵開啟自動(dòng)分析和自動(dòng)除顫功能，當(dāng)屏幕提示PRESS SHOCK時(shí)機(jī)器可

6、自動(dòng)充電至200焦耳，此時(shí)不要接觸病人，按下SHOCK鍵進(jìn)行手動(dòng)除顫；屏幕顯示NO SHOCK ADVISED時(shí)，應(yīng)檢查病人循環(huán)狀況，如無(wú)循環(huán)則應(yīng)先行CPR，適當(dāng)間隔后再重新按ANALYZE分析鍵。自動(dòng)體外除顫操作AED ：此時(shí)，原除顫板不再起作用此時(shí)，原除顫板不再起作用起搏綠區(qū)起搏綠區(qū)臨時(shí)無(wú)創(chuàng)體外起搏（綠區(qū)）： 多用于心動(dòng)過(guò)緩以達(dá)到緊急臨時(shí)的心率支持。使用時(shí)把心電監(jiān)測(cè)電極片和多功能電極片固定在病人身上，將波段開關(guān)選擇到PACE處，設(shè)置起搏頻率和增加電流毫安，一般地，體外起搏輸出電流設(shè)置要比體內(nèi)的大一些，待起搏穩(wěn)定后再進(jìn)行追加，心率設(shè)置也應(yīng)大于病人固有心率，直到捕獲成功。臨時(shí)無(wú)創(chuàng)體外起搏（綠區(qū)

7、）： 相關(guān)英文： 起搏：PACER 輸出：PACER OUT/PUT mA 起搏頻率：PACE RATE ppm 相關(guān)英文：4：1含義： 4次心跳中有3次是病人自主心跳，1次起搏心跳，用以觀察病人心跳恢復(fù)得如何。zoll除顫器的應(yīng)用按下4:1按下4:1松開4：1松開4：1注意這是臨時(shí)體外起搏，電流要通過(guò)胸大肌、肺組織、心包、心外膜和心內(nèi)膜，所以起搏電流選擇大，一般50-70mA可以起搏，但為了提高保障一般醫(yī)生給予100-120mA。與臨時(shí)體內(nèi)起搏比較，電流直接刺激束支和浦肯野氏纖維，所以電流選擇較小，一般1mA可以起搏，但為了提高保障一般醫(yī)生給予5-6mA。注意這是臨時(shí)體外起搏，電流要通過(guò)胸大

8、肌、肺組織、心包、心外膜起搏：按需起搏/非按需起搏PACER 按需起搏（默認(rèn)）在有監(jiān)測(cè)的情況下使用，將心率設(shè)為70次/分，調(diào)節(jié)電流直至起搏信號(hào)和QRS重疊，之后再將電流上調(diào)4-6mA。（方法同前，0mA起始，2mA遞增，注意8mA是唯一能用在兒童身上的起搏電流）。ASYNC PACE ON/OFF 非按需起搏在無(wú)監(jiān)測(cè)情況下使用，直接將電流調(diào)至100mA，心率調(diào)至70次/分，待有時(shí)間后再將監(jiān)測(cè)連接好。起搏：按需起搏/非按需起搏PACER 按需起搏（默認(rèn)）在有心電監(jiān)護(hù)灰區(qū)心電監(jiān)護(hù)灰區(qū)心電監(jiān)護(hù)(灰區(qū)）： 把心電圖電極片固定在病人身上，選擇lead鍵和size振幅鍵，按下報(bào)警鍵設(shè)置報(bào)警限度，此機(jī)還可同

9、時(shí)進(jìn)行血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。心電監(jiān)護(hù)(灰區(qū)）： zoll除顫器的應(yīng)用zoll除顫器的應(yīng)用相關(guān)英文： 監(jiān)視，監(jiān)測(cè)：moniter 打印，錄圖，記錄：recorder 導(dǎo)聯(lián)選擇：lead 振幅選擇：size 報(bào)警終止：alarm suspend 參數(shù)Param(ent)：血壓Bp 氧飽和度Spo2 報(bào)警設(shè)置Alarms 返回return 波形顯示：wave 2 病人信息：ID相關(guān)英文：Bp：1、 NiBP stat：持續(xù)測(cè)即連續(xù)測(cè)壓10次/5分鐘 2、 NiBP Auto：自動(dòng)測(cè)開啟后按間隔時(shí)間測(cè)壓 3、 cuff inflation：袖帶充氣： (1)Auto Adjust on/off 自動(dòng)調(diào)

10、節(jié), 一般選擇on，機(jī)器可根據(jù)病人血壓使袖帶充氣高于上次收縮壓30mmHg。如果是在轉(zhuǎn)運(yùn)途中顛簸嚴(yán)重，或是移動(dòng)患者測(cè)量中的手臂，或是給兒童測(cè)壓，則都將自動(dòng)調(diào)節(jié)選擇為off。 （2） inflation pressure 充氣壓力，即袖帶初始?jí)毫?，機(jī)器默認(rèn)為160mmHg。 4、Auto interval自動(dòng)間隔時(shí)間 ：例如：repeat Bp meas every 30 min 就是指間隔每30分鐘測(cè)壓一次Bp：1、 NiBP stat：持續(xù)測(cè)即連續(xù)測(cè)壓10次/5Spo2氧飽和度： sens感知 ： normal普通（機(jī)器默認(rèn)），用于多數(shù)病人。 high 高敏，用于如血壓低的低灌注病人。 Av

11、erage平均:：4sec秒 ，用于Spo2變化快的高危人群。 8sec秒，（機(jī)器默認(rèn)） 16sec秒，用于當(dāng)8秒不能感知的人造物品。Wave 2: 波形為2道，即心律和血氧飽和度，否則只顯示心律。ID病人信息: pre之前 inc(rease)增加 dec(rease) 減少 digit:0-9 數(shù)字Alarm報(bào)警： Enable中文“使能夠”，即開啟手動(dòng)報(bào)警模式。 Disable使中文“使不能夠” ，即關(guān)閉報(bào)警。 Auto自動(dòng)模式：按照當(dāng)前顯示的心率、血 壓、血 氧飽和度下至80%和上至120%自動(dòng)設(shè) 置為報(bào)警上下 限。Spo2氧飽和度：功能鍵：音量調(diào)節(jié)鍵，明暗度調(diào)節(jié)鍵，充電指示燈，簡(jiǎn)要報(bào)

12、告鍵，編碼標(biāo)記鍵，NiBp手動(dòng)測(cè)血壓鍵。SUMMARY：簡(jiǎn)要報(bào)告鍵（一般由工程師使用 ） Print config： 打印表格 Print chart： 打印圖表，分為 print all：打印全部 print range：分時(shí)段打印 Print log： 打印日志，即最近一次事件 real time start ：實(shí)際開始時(shí)間 trend： 趨勢(shì)圖打印 簡(jiǎn)要報(bào)告鍵按下后可自動(dòng)打印報(bào)告，內(nèi)容還可包括除顫電擊次數(shù)，心電數(shù)據(jù)，總起搏時(shí)間及治療內(nèi)容， 除顫器設(shè)置（時(shí)間，日期）等等。功能鍵：音量調(diào)節(jié)鍵，明暗度調(diào)節(jié)鍵，充電指示燈，簡(jiǎn)要報(bào)告鍵，編zoll除顫器的應(yīng)用Print config： 打印表格Pr

13、int chart： 打印圖表，分為print all：打印全部print range：分時(shí)段打印Print log： 打印日志，即最近一次事件real time start ：實(shí)際開始時(shí)間trend： 趨勢(shì)圖打印Print config： 打印表格CODE MARKER編碼標(biāo)記：按下后啟動(dòng)編碼標(biāo)記功能，可將內(nèi)存常用藥物及治療手段顯示于屏幕上。具體如下：Aspirin阿司匹林 Oxygen氧氣 IV靜脈用藥Morphine 嗎啡 Valium安定 B-block阻滯劑Lido利多卡因 mag sulf硫酸鎂 Thrombo血栓Sedation鎮(zhèn)靜 Heparin肝素 Procain 普魯卡因C

14、ordar 胺碘酮 Thiamine VB1 Dilantin苯妥英鈉 CODE MARKER編碼標(biāo)記：按下后啟動(dòng)編碼標(biāo)記功能，可將zoll除顫器的應(yīng)用日常維護(hù) ： 使用濕軟巾清潔機(jī)身。電池維護(hù)： 指示燈為黃色說(shuō)明在充電中，綠色為充電完畢，充電時(shí)間開機(jī)應(yīng)為24小時(shí)，關(guān)機(jī)充電為4小時(shí)。單純使用蓄電池可監(jiān)測(cè)2小時(shí)左右或除顫20次左右。日常維護(hù) ： 使用濕軟巾清潔機(jī)身。設(shè)置時(shí)間和日期： 持續(xù)按下最右側(cè)多功能鍵同時(shí)將功能選擇旋鈕旋至監(jiān)護(hù)檔即可調(diào)試時(shí)間。設(shè)置時(shí)間的重要性： 搶救記錄時(shí)間要和除顫器設(shè)置時(shí)間一致，以免發(fā)生不必要的法律糾紛。設(shè)置時(shí)間和日期：zoll除顫器的應(yīng)用檢測(cè)方法：打開DEFIB ON開關(guān)，調(diào)節(jié)ENERGY SELECT至所需能量30J, 按CHARGE鍵，充電完畢，聲音提示，利用除顫器電極板上SHOCK鍵在機(jī)器上放電，屏幕上顯示test ok即為正常。此工作由每日主班護(hù)士負(fù)責(zé)。 檢測(cè)注意： 1、只有30J能在機(jī)器上進(jìn)行放電。 2、充電完成1分鐘后若不放電機(jī)器可自動(dòng)放電。 3、搶救中充電完成后又不除顫了，按下能量選擇鍵的任意一鍵，機(jī)器就可進(jìn)行自動(dòng)放電。 TEST OK檢測(cè)方法：打開DEFIB