《2021年美國糖尿病學(xué)會糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》解讀

1、2021年美國糖尿病學(xué)會糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)解讀2021年美國糖尿病學(xué)會糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)解讀該標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)了2020年ADA標(biāo)準(zhǔn)的章節(jié)排布，分為16個章節(jié) ：S1提高群體診療和促進(jìn)人群健康 ；S2糖尿病的分類和診斷 ；S3預(yù)防或延緩2型糖尿病 ； S4綜合醫(yī)學(xué)評估和合并癥評估 ；S5促進(jìn)生活方式干預(yù)以改善預(yù)后 ；S6血糖控制目標(biāo) ；S7糖尿病技術(shù) ； S82型糖尿病治療的肥胖管理 ；S9降糖藥物治療方案 ； S10心血管疾病及危險因素管理 ；S11微血管并發(fā)癥和糖尿病足護(hù)理；S12老年糖尿病管理；S13兒童和青少年糖尿病管理 ； S14妊娠合并糖尿病管理；S15院內(nèi)糖尿病管理； S16糖尿病的倡議

2、。該標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)了2020年ADA標(biāo)準(zhǔn)的章節(jié)排布，分為16個章節(jié) 2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)納入了最具成本效益且有益于糖尿病預(yù)后的診斷、治療和監(jiān)測手段，旨在為臨床醫(yī)生、研究人員以及患者等提供糖尿病管理要素、治療目標(biāo)和診療質(zhì)量評估工具。依據(jù)最新循證證據(jù)，2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)在原有內(nèi)容基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新和修訂，結(jié)合糖尿病新技術(shù)方面的發(fā)展，對血糖控制目標(biāo)和不同類型糖尿病的管理進(jìn)一步細(xì)化，同時再次強(qiáng)調(diào)以患者為中心的個體化診療。本文就2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)的熱點(diǎn)問題和重要更新內(nèi)容進(jìn)行解讀。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)納入了最具成本效益且有益于糖尿病預(yù)后的診目 錄1 S2糖尿病的分類和診斷2 S3預(yù)防或延緩2型糖尿病3 S5促

3、進(jìn)生活方式干預(yù)以改善預(yù)后4 S6血糖控制目標(biāo)5 S7糖尿病技術(shù)6 S9降糖藥物治療方案7 S10心血管疾病及危險因素管理8 S12老年糖尿病管理9 S13兒童和青少年糖尿病管理10 S14妊娠合并糖尿病管理目 錄1 S2糖尿病的分類和診斷2 S3預(yù)1 S2糖尿病的分類和診斷1.1 糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病 妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病4類1 S2糖尿病的分類和診斷1.1 糖尿病分型1型糖尿病2型1.2 糖尿病篩查和診斷診斷糖尿病和糖尿病前期的標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）空腹血糖（fasting plasmaglucose，F(xiàn)PG）75 g

4、口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）期間的餐后2 h血糖1.2 糖尿病篩查和診斷診斷糖尿病和糖尿病前期的標(biāo)準(zhǔn)：糖化血2 S3預(yù)防或延緩2型糖尿病2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)新增了“宣傳生活方式改變以預(yù)防糖尿病”這一小節(jié)。大型隨機(jī)對照試驗結(jié)果已表明強(qiáng)化生活方式干預(yù)可以有效降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險。而最新的研究證據(jù)表明，為預(yù)防糖尿病，在國家層面組織下進(jìn)行生活行為方式改變具有成本效益。因此應(yīng)增加國家層面的干預(yù)，更大范圍地對健康生活方式進(jìn)行宣傳，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)將預(yù)防心血管疾病部分的標(biāo)題修改為“預(yù)防血管疾病和死亡”，補(bǔ)充了糖尿病預(yù)防研究的長

5、期隨訪數(shù)據(jù)。2 S3預(yù)防或延緩2型糖尿病2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)新增了“宣3 S5促進(jìn)生活方式干預(yù)以改善預(yù)后糖尿病自我管理教育和支持 營養(yǎng)治療體力活動戒煙咨詢社會心理關(guān)懷3 S5促進(jìn)生活方式干預(yù)以改善預(yù)后糖尿病自我管理教育和支持體力活動是糖尿病管理計劃的重要組成部分。 2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)既往標(biāo)準(zhǔn)針對不同人群進(jìn)行了運(yùn)動類型和頻率的推薦（表1）。同時，2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)推薦應(yīng)評估患者基線的體力活動和久坐時間，鼓勵患者增加活動、減少每日久坐時間。對所有成年人，尤其是2型糖尿病患者，每次久坐 時間不應(yīng)超過30 min。體力活動是糖尿病管理計劃的重要組成部分。 2021年ADA標(biāo)不建議任何患者使用香

6、煙、煙草制品或電子煙，當(dāng)明確患者使用煙草制品或電子煙后，應(yīng)將戒煙咨詢和其他形式的治療（如藥物輔助治療）作為糖尿病管理的常規(guī)部分。2021 年ADA標(biāo)準(zhǔn)新增一項推薦 ：建議在糖尿病教育中增加戒煙計劃。不建議任何患者使用香煙、煙草制品或電子煙，當(dāng)明確患者使用煙草2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)指出社會心理關(guān)懷應(yīng)以患者為中心并服務(wù)于所有糖尿病患者，醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)在患者初診和隨訪時，定期使用合適的標(biāo)準(zhǔn)化及有效的工具評估糖尿病相關(guān)心理痛苦、抑郁、焦慮、進(jìn)食障礙和認(rèn)知功能。此外，2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)還討論了正念自我關(guān)懷訓(xùn)練對糖尿病患者的作用，指出其可能有助于減少抑郁和糖尿病相關(guān)心理痛苦。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)指出社會

7、心理關(guān)懷應(yīng)以患者為中心并服務(wù)于所4 S6血糖控制目標(biāo)2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)修訂了有關(guān)血糖評估的推薦 ：建議治療達(dá)標(biāo)的患者每年應(yīng)至少評估2次血糖狀況（HbA1c或其他血糖評估方法）；更改治療方案或血糖控制未達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)每3個月評估1次血糖狀況。如2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)的建議，SMBG或CGM數(shù)據(jù)具有優(yōu)化血糖管理的巨大潛力。4 S6血糖控制目標(biāo)2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)修訂了有關(guān)血糖評估2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)將無嚴(yán)重低血糖的非妊娠成年患者的血糖控制目標(biāo)分為兩部分 ：建議HbA1c 7% ；若使用AGP/葡萄糖管理指標(biāo)（glcose man agement indicator，GMI）評估血糖管理，則與HbA1

8、c目標(biāo)對應(yīng)的推薦控制目標(biāo)為TIR 70%且葡萄糖低于目標(biāo)范圍時間（time below range，TBR） 4%。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)修訂了“低血糖評估”的建議，強(qiáng)調(diào)每次隨訪均應(yīng)評估低血糖的發(fā)生風(fēng)險，并按指示調(diào)查明確低血糖原因。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)將無嚴(yán)重低血糖的非妊娠成年患者的血糖控制5 S7糖尿病技術(shù)本章節(jié)主要著眼于葡萄糖監(jiān)測和胰島素治療兩方面，分為3部分：SMBG、CGM和胰島素輸注，更新主要集中于后兩部分。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)修訂了CGM的分類，分為實時CGM、間歇性掃描式CGM和專業(yè)CGM（表2）。在CGM使用建議方面，2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)不再依據(jù)糖尿病分型或年齡進(jìn)行分類，而是推薦

9、接受每日多次注射胰島素、胰島素泵或其他胰島素治療的糖尿病患者應(yīng)使用rtCGM和isCGM進(jìn)行糖尿病管理，并建議接受每日多次注射胰島素或胰島素泵的患者應(yīng)盡可能每天使用rtCGM或每8小時掃描1次isCGM。5 S7糖尿病技術(shù)本章節(jié)主要著眼于葡萄糖監(jiān)測和胰島素治療兩2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了在指導(dǎo)患者使用CGM時應(yīng)注意完善有關(guān)CGM的教育、培訓(xùn)和隨訪。使用CGM進(jìn)行糖尿病管理的個體應(yīng)會使用SMBG進(jìn)行CGM讀數(shù)的校準(zhǔn)和核實。此外，2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)新增了CGM相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的推薦 ：建議無論是因刺激或過敏引起的皮膚不良反應(yīng)，均應(yīng)進(jìn)行評估和處理，以幫助患者成功使用CGM設(shè)備，提高患者依從性.20

10、21年ADA標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了在指導(dǎo)患者使用CGM時應(yīng)注意完善有2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)就“胰島素輸注”這一小節(jié)進(jìn)行了修訂 ：新增了有關(guān)2型糖尿病和其他類型糖尿病使用胰島素泵的推薦，建議接受每日多次注射胰島素的成人和青年2型糖尿病及其他類型糖尿病患者，在能夠安全管理胰島素泵的前提下可以考慮使用胰島素泵治療。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)對老年患者使用胰島素泵進(jìn)行討論，并指出持續(xù)的胰島素泵治療對老年1型糖尿病患者有益，應(yīng)允許在老年患者中使用胰島素泵治療。強(qiáng)調(diào)糖尿病技術(shù)和在線培訓(xùn)相結(jié)合對于某些個體治療糖尿病和糖尿病前期而言是有潛在獲益的?；仡櫫诵滦凸跔畈《痉窝状罅餍衅陂g醫(yī)院內(nèi)CGM使用情況。隨著COVID-19全球大流

11、行的到來，美國FDA發(fā)布臨時指南，批準(zhǔn)COVID-19期間在醫(yī)院使用非侵入性遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備，其中包括CGM設(shè)備。使用CGM設(shè)備在減少醫(yī)患之間直接接觸、節(jié)省個人防護(hù)用品的同時，可提高患者的監(jiān)測頻率。由此，2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)推薦在有適當(dāng)監(jiān)督的情況下，應(yīng)鼓勵使用糖尿病設(shè)備的患者住院時繼續(xù)使用相關(guān)設(shè)備。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)就“胰島素輸注”這一小節(jié)進(jìn)行了修訂 ：6 S9降糖藥物治療方案分為1型糖尿病的藥物治療和2型糖尿病的藥物治療兩部分。絕大多數(shù)1型糖尿病患者需使用每日多次注射胰島素或胰島素泵治療。然而目前尚缺乏相關(guān)共識指導(dǎo)個體化選擇胰島素注射或胰島素泵的臨床決策。 2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)指出，美國FDA

12、現(xiàn)已批準(zhǔn)2個混合閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)。 2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)絕大多數(shù)患者需胰島素強(qiáng)化管理時應(yīng)采用胰島素泵和CGM相結(jié)合的模式，而有使用自動胰島素輸注系統(tǒng)能力的成人1型糖尿病患者可以考慮使 用閉環(huán)系統(tǒng)。對于2型糖尿病的藥物治療，2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)沿用既往標(biāo)準(zhǔn)，再次強(qiáng)調(diào)了以患者為中心指導(dǎo)藥物的選擇。制訂治療方案時需要考慮的因素包括 ：心血管和腎臟合并癥、療效、低血糖風(fēng)險、對體重的影響、不良反應(yīng)、成本以及患者的偏好。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)匯總了常見降糖藥物的最新證據(jù)（圖1）。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)二甲雙胍仍是治療2型糖尿病的首選藥物。6 S9降糖藥物治療方案分為1型糖尿病的藥物治療和2型糖尿常見

13、降糖藥物的最新證據(jù)（圖1-1）常見降糖藥物的最新證據(jù)（圖1-1）常見降糖藥物的最新證據(jù)（圖1-2）常見降糖藥物的最新證據(jù)（圖1-2）基于降糖藥物最新的心血管和心腎結(jié)局研究證據(jù)，并考慮患者的特定因素，2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)新增了慢性腎臟疾病和心力衰竭的專用決策路徑（圖2）?；诮堤撬幬镒钚碌男难芎托哪I結(jié)局研究證據(jù)，并考慮患者的特定2021年美國糖尿病學(xué)會糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)解讀T2DM降糖藥物治療總體路徑（接上表）T2DM降糖藥物治療總體路徑（接上表）同時，2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)更新了注射藥物強(qiáng)化降糖治療路徑（圖3）。新近的研究證據(jù)支持GLP-1 RA可用于血糖控制不達(dá)標(biāo)的患者。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)

14、建議對于需要注射治療進(jìn)一步降糖的2型糖尿病患者，GLP-1 RA是較胰島素更優(yōu)的選擇。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)新增建議胰島素治療中需注意評估基礎(chǔ)率過量的風(fēng)險。需要考慮評估基礎(chǔ)率過量的情況包括 ：總基礎(chǔ)胰島素劑量 0.5 IU/kg，睡前與早晨或餐前與餐后血糖差值過高（例如睡前與早晨血糖差值 2.8 mmol/L），低血糖（有感知或無感知）和血糖波動大。出現(xiàn)上述指征時提示臨床醫(yī)生應(yīng)重新評估以指導(dǎo)進(jìn)一步的個體化治療。同時，2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)更新了注射藥物強(qiáng)化降糖治療路徑（圖2021年美國糖尿病學(xué)會糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)解讀2021年美國糖尿病學(xué)會糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)解讀2021年美國糖尿病學(xué)會糖尿病醫(yī)學(xué)診

15、療標(biāo)準(zhǔn)解讀7 S10心血管疾病及危險因素管理與糖尿病相關(guān)的心血管疾病中，ASCVD和心力衰竭是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。大量研究表明，控制個體心血管危險因素對于預(yù)防或減緩糖尿病患者發(fā)生ASCVD有效。為預(yù)防和管理ASCVD和心力衰竭，應(yīng)至少每年對所有糖尿病患者進(jìn)行心血管危險因素的系統(tǒng)評估。7 S10心血管疾病及危險因素管理與糖尿病相關(guān)的心血管疾病7.1 高血壓/血壓管理對于心血管疾病風(fēng)險較低的糖尿病合并高血壓患者（10年內(nèi)進(jìn)展為ASCVD風(fēng)險 15%），其血壓上限為140/90 mmHg ；對于心血管疾病高危風(fēng)險的糖尿病合并高血壓患者（已確診ASCVD或10年內(nèi)進(jìn)展為ASCVD風(fēng)險 15

16、%），建議將血壓控制在130/80 mmHg以下。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）作為糖尿病合并冠心病患者的一線降壓藥。7.1 高血壓/血壓管理對于心血管疾病風(fēng)險較低的糖尿病合并高7.2 他汀類藥物治療 他汀類藥物仍是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和心臟保護(hù)的首選藥物。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)建議 ：對于合并極高風(fēng)險ASCVD的糖尿病患者，如果在他汀類藥物最大耐受劑量下LDL-C1.8 mmol/L，則應(yīng)考慮增加其他降LDL-C的治療例如依折麥布或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)在此部分新增了ODYSSEY OUT

17、COMES研究結(jié)果，指出對于1年內(nèi)發(fā)生急性冠脈綜合征（ACS）的患者，在他汀類藥物最大耐受劑量治療的基礎(chǔ)上，使用PCSK9抑制劑可將LDL-C控制在0.6 1.3 mmol/L，且可進(jìn)一步減少主要心血管不良事件（MACE）、心肌梗死、缺血性腦卒中的發(fā)生，降低全因死亡風(fēng)險，同時安全性和耐受性良好。7.2 他汀類藥物治療 他汀類藥物仍是降低低密度脂蛋白膽固醇7.3 抗血小板藥物2021年 ADA標(biāo)準(zhǔn)推薦將小劑量阿司匹林（75 162 mg/d） 作為有ASCVD病史的糖尿病患者的二級預(yù)防策略， 若患者對阿司匹林過敏，則可用氯吡格雷（75 mg/d）替代。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)在此部分新增了2項推薦，

18、建議：對于有冠狀動脈介入治療史、缺血風(fēng)險高、 出血風(fēng)險低的患者，應(yīng)考慮采用長期雙重抗血小板 治療，以預(yù)防嚴(yán)重心血管不良事件 ；對于冠狀動脈和/或外周動脈阻塞性疾病穩(wěn)定、出血風(fēng)險低的 患者，應(yīng)考慮聯(lián)合使用阿司匹林和小劑量利伐沙班， 以預(yù)防肢體和心血管嚴(yán)重不良事件。7.3 抗血小板藥物2021年 ADA標(biāo)準(zhǔn)推薦將小劑量阿司匹7.4 心血管疾病2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)修訂了合并不同心血管疾病的推薦藥物，具體如下 ：對于確診合并射 血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭的2型糖尿病患者，建議使用已證實在該人群中有益的SGLT2i，以降低加重心力衰竭和心血管死亡的風(fēng)險 ；對于確診ASCVD，尤其是冠狀動脈疾病的患者，建議使用

19、ACEI或ARB治療，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險；對于有心肌梗死病史的患者，建議心肌梗死發(fā)生后應(yīng)繼續(xù)使用受體阻滯劑3年 ；除非有其他禁忌證，建議HFrEF患者治療中應(yīng)包括1種已明確有心血管獲益的受體阻滯劑 ；對于合并穩(wěn)定型心力衰竭的2型糖尿病患者，建議如果估算腎小球濾過率30 ml/（min1.73m2），則可以繼續(xù)使用二甲雙胍，而對于不穩(wěn)定或住院的心力衰竭患者，應(yīng)建議避免使用二甲雙胍。7.4 心血管疾病2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)修訂了合并不同心血管疾8 S12老年糖尿病管理2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)修訂了針對不同狀況老年人群的血糖控制目標(biāo) ：對于一般狀況良好、合并癥少且認(rèn)知功能和活動如常的老年人，HbA

20、1c目標(biāo)調(diào)整為 7.0% 7.5% ；對于合并多種慢性病、認(rèn)知障礙或功能減退的老年人，HbA1c目標(biāo)放寬至8.0% 8.5%。值得注意的是，對于健康狀況不佳、病情復(fù)雜的老年患者，2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)建議血糖控制應(yīng)避免過度依賴HbA1c，而是應(yīng)將避免出現(xiàn)低血糖和有癥狀的高血糖作為合理的治療目標(biāo)。8 S12老年糖尿病管理2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)修訂了針對不同2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)新增1項推薦，建議老年1型糖尿病患者應(yīng)考慮使用CGM以減少低血糖的發(fā)生。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)更新了“生活方式管理”部分的證據(jù)，指出強(qiáng)化生活方式干預(yù)對生活質(zhì)量、活動能力、身體功能以及控制心血管代謝風(fēng)險因素有益，并新增1項推薦 ：建

21、議對于超重/肥胖且有安全運(yùn)動能力的老年2型糖尿病患者，應(yīng)考慮強(qiáng)化生活方式干預(yù)，重點(diǎn)是改變飲食習(xí)慣、體力活動和適度減重（例如體重下降5% 7%）。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)新增1項推薦，建議老年1型糖尿病患者應(yīng)考9 S13兒童和青少年糖尿病管理2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)在兒童和青少年1型糖尿病的“血糖控制”部分新增了3項關(guān)于CGM使用的推薦 ：在正確操作的前提下，建議使用rtCGM聯(lián)合胰島素治療降低和/或維持HbA1c水平和/或減少低血糖的發(fā)生。在正確操作的前提下，建議使用isCGM聯(lián)合胰島素治療替代SMBG。CGM指標(biāo)來自最近14 d使用CGM的數(shù)據(jù)（若患者血糖波動較大，應(yīng)使用更長時間的CGM數(shù)據(jù)），包括

22、TIR、TBR和葡萄糖高于目標(biāo)范圍時間。建議盡可能將CGM指標(biāo)與HbA1c聯(lián)合使用。9 S13兒童和青少年糖尿病管理2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)在兒童在“生活方式管理”部分，2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)對于糖尿病前期和2型糖尿病的青少年，每天至少應(yīng)進(jìn)行60 min中高強(qiáng)度體力活動，且每周至少進(jìn)行3次骨骼和肌肉力量訓(xùn)練。在“藥物管理”部分修訂了有關(guān)超重或肥胖且臨床疑診為2型糖尿病的青年新發(fā)糖尿病的管理，強(qiáng)調(diào)無論最終糖尿病分型如何，初始治療均應(yīng)糾正高血糖和代謝紊亂。而一旦糾正了代謝紊亂并獲得相關(guān)檢查結(jié)果（例如胰島自身抗體水平），就應(yīng)立即調(diào)整治療方案。2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)指出可以考慮在需要頻繁血糖監(jiān)測的個體中使

23、用CGM。鑒于兒童和青少年的特殊性，社會心理問題也是兒童和青少年糖尿病管理的重要方面之一。在“生活方式管理”部分，2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)對于糖尿病前10 S14妊娠合并糖尿病管理2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)所有GDM和糖尿病合并妊娠的患者均應(yīng)自我監(jiān)測FPG和餐后血糖以達(dá)到最佳的血糖水平。血糖控制目標(biāo)范圍 ：FPG 3.9 5.3 mmol/L ；餐后1 h血糖6.17.8 mmol/L或餐后2 h血糖5.66.7 mmol/L。需要注意的是，本次新增的下限目標(biāo)并不適用于飲食控制的妊娠合并2型糖尿病患者。10 S14妊娠合并糖尿病管理2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)所有2021年ADA標(biāo)準(zhǔn)新增了對1型糖尿病女性患者的孕期TIR控制目標(biāo)的推薦 ：TIR（3.5 7.8 mmol/L） 70% ；TBR（3.5 mmol/L） 4%；TBR（ 3.0 mmol/L） 1%； TAR（ 7.8 mmol/L） 25%。雖然TIR可用于評估1型糖尿病患者的血糖控制，但其不可反映空腹、餐后低血糖或高血糖的信息，且尚無數(shù)