手術醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序及授權(quán)申請書5-8-16

1、手術醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序各科室：為確保手術及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)師的手術和有創(chuàng)操作管理，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法等規(guī)定，制定本制度。一、手術分級根據(jù)衛(wèi)生部關于醫(yī)療技術臨床應用管理辦法的要求，根據(jù)風險性和難易程度不同，手術分為四級：（一）一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。（二）二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術。（三）三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術。（四）四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。二、手術醫(yī)師分級獨立開展手術的醫(yī)師應當為持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本院

2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)特別審批的除外。各級醫(yī)師按照其技術職稱和行醫(yī)年限分為如下級別：（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：擔任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資住院醫(yī)師：擔任住院醫(yī)師3年以上。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上。（三）副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上。（四）主任醫(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。三、各級醫(yī)師手術權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術。（三）低年資主

3、治醫(yī)師：熟練掌握二級手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展三級手術。（四）高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四級手術。（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展四級手術。（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術，亦可根據(jù)實際情況單獨完部分四級手術、新開展的手術和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術。（七）主任醫(yī)師：熟練完成四級手術，開展新的手術，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術。（八）對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準入規(guī)定的手術，除符合上述規(guī)定外，手術醫(yī)師還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。（九）

4、任何級別手術醫(yī)師的手術權(quán)限均不可超出醫(yī)院的手術權(quán)限。四、手術醫(yī)師資格分級授權(quán)程序（一）手術醫(yī)師符合獨立承擔手術的資格時，或手術醫(yī)師根據(jù)前述有關條款需晉級承擔上一級手術時，應當根據(jù)自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫醫(yī)院手術權(quán)限申請表，交本科室主任。（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術能力進行討論評估后，提交醫(yī)務科。（三）醫(yī)務科組織專家組對其進行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。（四）醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過。（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任簽批。（六）手術醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。（七）醫(yī)務科備案。（八）高

5、風險診療技術操作授權(quán)參照手術醫(yī)師授權(quán)辦理。五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢查職責。（二）按照本制度與程序?qū)κ中g醫(yī)師資格分級授權(quán)進行準入和動態(tài)管理。（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中。（四）對違反本規(guī)范超權(quán)限手術的科室和責任人以經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任，并按照質(zhì)量管理控制方案的相關規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經(jīng)濟賠償責任。（五）在審核與監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)下列情形的應給予復評和取消、降低操作權(quán)利的處理： 1、在手術與有創(chuàng)技術操作臨床應用過程中有違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法、醫(yī)療質(zhì)量

6、管理辦法等法律、法規(guī)行為的。2、超出其專業(yè)能力開展手術與有創(chuàng)技術操作，給患者造成損害的。3、臨床使用衛(wèi)生行政部門廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術的。4、違反醫(yī)療技術臨床應用管理辦法規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術的。5、臨床應用未經(jīng)醫(yī)療技術臨床應用能力技術審核的醫(yī)療技術的。6、通過醫(yī)療技術臨床應用能力審核的醫(yī)師不具備醫(yī)療技術臨床應用能力的。7、違反醫(yī)院其他相關規(guī)定的。(六）手術（有創(chuàng)）醫(yī)師發(fā)生二級以下醫(yī)療事故，給予暫?；蚪档褪中g權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用能力技術審核組重新認定、醫(yī)務科再予授權(quán)或取消其相應資職。下方表格可通過換行按鈕，進行排版手術（介入）及高風險有創(chuàng)操作考評及授權(quán)申請審批表醫(yī)師

7、姓名最高學歷專業(yè)專業(yè)年限職稱任職年限醫(yī)師資格證號醫(yī)師執(zhí)業(yè)證號申請醫(yī)師級別低年資住院醫(yī)師 高年資住院醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師 高年資主治醫(yī)師 低年資副主任醫(yī)師 高年資副主任醫(yī)師 主 任 醫(yī) 師 申請手術級別級手術 級手術 級手術 級手術 手術考核日期考核手術名稱考評項目考 評 要 點評分工作能力（5分）（本專業(yè)學習、培訓及進修情況，原單位手術級別、手術例數(shù)等）手術適應癥（10分）診斷原則正確5分；診斷明確2分；治療方案充分3分；有手術禁忌癥的不得分。查入院、首程、上級醫(yī)師查房記錄；診斷含混或遺漏、診療計劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷；有手術禁忌癥的單項否決術前討論（5分）診斷要點清晰

8、5分；難度估計及風險預案充分5分。查術前小結(jié)和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風險預案缺主要項或術前小結(jié)缺項、缺審簽的不得分。術前準備（5分）醫(yī)囑規(guī)范2分；檢查結(jié)果完整1分；手術部位體表標識2分。有缺陷（如結(jié)果未回答）酌情扣分，檢查缺主要項、手術部位未標識不得分。知情同意（5分）術前簽署知情同意書3分；術中改變手術方式再次簽署知情同意書2分。術前技術中未按規(guī)定簽署知情同意書者不得分。手術安全核查（10分）手術標識正確5分；手術核查制度落實5分?？己诵g前體表標識執(zhí)行情況，無標識扣分；考核手術安全核查制度落實及核查表填寫情況，未按時核查及填寫扣分。手術操作（20分）動作規(guī)范5分；操作準確5分。技

9、術熟練5分；流程熟練5分。觀看手術全過程：有缺陷酌情扣分，有基本原則性錯誤、因錯誤操作導致嚴重影響手術的單項否決。無菌觀念（10分）洗手程序正確5分；手術消毒徹底5分?？己耸中g全過程：有缺陷酌情扣分，無菌操作原則性錯誤、洗手消毒時動作有缺陷且不接受意見、消毒范圍不夠的不得分。無瘤觀念（5分）無瘤原則1分；無癌殘留1分；淋巴清掃1分；減少醫(yī)源性傳播1分；沖洗1分?？己耸中g全過程：無瘤操作原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分?？咕厥褂茫?0分）嚴格掌握抗菌素應用原則5分；抗菌素使用、時機、劑量合理3分；抗菌素選擇合理2分。查病歷、醫(yī)囑：有缺陷酌情扣分；違反用藥原則性錯誤不得分；違反類切口手術預防性使用抗菌藥物原則者單項否決。預期目標（10分）手術順利完成5分；解決預期問題5分。手術前后診斷不符、效果不佳酌情扣分，出現(xiàn)重大手術失誤或有原則性缺陷的不得分。術后處理（2.5分）術后醫(yī)囑規(guī)范1.5分；術后記錄完整1分。查病歷：缺主要項不得分，記錄有缺陷酌情扣分?！胺怯媱潯敝胤凳中g（2.5分）未出現(xiàn)“非計劃”重返手術2.5分。因各種原因出現(xiàn)“非計劃”重返手術者不得分?？己说梅直救撕炞郑?年 月 日科室醫(yī)療質(zhì)控小組意見：科主任簽名： 年 月 日專家委員會意見： 負責人簽名(蓋章)： 年 月 日醫(yī)務科意見： 負責人簽名(蓋章)： 年 月 日分管領導意見:簽名(蓋章):