輸血適應(yīng)征管理制度

1、輸血適應(yīng)征管理制度1制定目的為了規(guī)范、指導(dǎo)我院臨床醫(yī)師科學(xué)、合理、安全、有效用血，杜絕血源浪費(fèi)。2適用范圍全院3主要內(nèi)容 3.1血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。 3.2臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 3.3對(duì)不符合輸血適應(yīng)癥的用血申請(qǐng)，輸血科不予發(fā)血。 3.4急診輸血除外。4參考文獻(xiàn) 4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十九條、第二十八條 4.2臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三條、附件14.3省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程第十條、第二十二條、第四十七條5表單附件 5.1輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn) 輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)5.

2、1.1紅細(xì)胞（14歲的成人標(biāo)準(zhǔn)） 5.1.1.1內(nèi)科：5.1.1.1.1Hb60g/L或Hct0.20，慢性貧血患者5.1.1.1.2Hb70g/L或Hct70歲高齡） 代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染） 嚴(yán)重缺氧（暈迷、各種休克） 消化道活動(dòng)性出血5.1.1.2外科：5.1.1.2.1 Hb70g/L或Hct65歲高齡） 嚴(yán)重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克） 代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）5.1.1.3特別說(shuō)明：5.1.1.3.1懷疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果Hb假性偏高應(yīng)首先采取合適的擴(kuò)容劑擴(kuò)容，然后再檢測(cè)血常規(guī)。5.1.1.3.2輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時(shí)間的血常規(guī)報(bào)告；5.1.1.3.3輸

3、血后血常規(guī)：首選第48小時(shí)；次選第24或72小時(shí)； 5.1.1.3.4逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標(biāo)扣除，每輸2U 紅細(xì)胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5.1.1.3.5活動(dòng)性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過(guò)一次符合輸血的指征，既可以判定 輸血合理： 5.1.1.3.6關(guān)于檢測(cè)誤差，判定標(biāo)準(zhǔn)可放寬+10%5.1.2冰凍血漿 5.1.2.1先天性或獲得性凝血功能障礙性出血（無(wú)生物制品時(shí)）；5.1.2.2DIC急性期；5.1.2.3緊急對(duì)抗華法林抗凝血作用； 5.1.2.4急性大出血后的大量輸血（自身血容量），PT或APTT延長(zhǎng)1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲 5.1.2.5嚴(yán)重肝病患

4、者手術(shù)（INR2或獲得性凝血功能障礙）、血漿置換或人工肝； 5.1.2.6肝素抗凝時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原（心外循環(huán)）。 5.1.2.7特別說(shuō)明： 5.1.2.7.1搭配血：整個(gè)住院期間并未發(fā)現(xiàn)血漿輸注指征，但24小時(shí)內(nèi)習(xí)慣性按照 “2U紅細(xì)胞+200ml血漿”或類(lèi)似處方，或當(dāng)天輸2U紅細(xì)胞，第二天輸200ml血漿，兩者反復(fù)輪替輸注。 5.1.2.7.2非血漿輸注適應(yīng)征： 5.1.2.7.3燒傷外科早期(24h復(fù)蘇擴(kuò)容)； 5.1.2.7.4血液稀釋?zhuān)鲅?0%血容量； 5.1.2.7.5心外術(shù)后抗凝治療期PT或APTT顯著延長(zhǎng)或INR5，但無(wú)出血癥狀； 5.1.2.7.6低體重早產(chǎn)兒PT或APT

5、T顯著延長(zhǎng)，但無(wú)出血癥狀。5.1.2.7.7血漿輸血目的為擴(kuò)容、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（白蛋白）、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及全血 再構(gòu)成（紅懸液+血漿）均為不合理輸血； 5.1.3血小板 5.1.3.1內(nèi)科： 5.1.3.1.1血小板計(jì)數(shù)50109/L，不輸血小板5.1.3.1.2血小板計(jì)數(shù)1050109/L，伴有出血或預(yù)防出血，可輸血小板5.1.3.1.3血小板計(jì)數(shù)5109/L，應(yīng)立即輸血小板 5.1.3.2外科：5.1.3.2.1血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸5.1.3.2.2血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸 5.1.3.2.3血小板計(jì)數(shù)是50100109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定5.1.3

6、.2.4如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制 5.1.4冷沉淀5.1.4.1纖維蛋白原缺乏0.8g/L5.1.4.2 甲型血友病5.1.4.3血管性血友病 5.1.4.4 因子缺乏癥（無(wú)生物制劑時(shí)） 5.2臨床輸血指征簡(jiǎn)表血制品名 稱(chēng)手術(shù)科室非手術(shù)科室合理輸血理由不合理輸血理由合理輸血理由不合理輸血理由紅細(xì)胞1、Hb70g/L；2、Hb70-100g/L，根據(jù)病情決定；3、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達(dá)0.35。1、失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸RBC；2、Hb100g/L；3、失血量20%自身血容量。1、Hb60g/L或Hct0.2；2、若有嚴(yán)重感染Hct可達(dá)0.35。1、Hb60g/L或Hct0.2，無(wú)缺

7、氧癥狀。新鮮冰凍血漿（FFP）1、PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；2、輸血量自身血容量；3、凝血功能障礙；4、緊急抗華法林抗凝血作用。1、無(wú)合理輸血理由；2、用于擴(kuò)容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細(xì)胞搭配輸注；5、用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、促進(jìn)傷口愈合；8、FFP量不足（10-15ml/kg）各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表現(xiàn)。1、無(wú)合理輸血理由；2、用于擴(kuò)容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細(xì)胞搭配輸注；5、用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（10-15ml/kg）血小板1、Pt50109 /L；2、術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血。1、Pt100109 /L；2、Pt在50100109 /L之間，無(wú)出血；3、量不足（一次性輸注21011 ，即1個(gè)治療量或10u）1、Pt在50100109 /L之間，伴有出血；2、Pt5109 /L，應(yīng)立即輸血小板；1、Pt50109 /L時(shí)，輸血小板；2、Pt5109 /L，未立即輸血小板；3、量不足（一次性輸注21011 ，即1個(gè)治療量或10u）冷沉淀1、纖維蛋白原0.8g/L1、纖維蛋白原1g/L；