醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查的設(shè)計(jì)與實(shí)踐一、醫(yī)院感染質(zhì)量管理的意義 醫(yī)院感染管理質(zhì)量醫(yī)院感染在醫(yī)院獲得管理質(zhì)量滿足需求國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將感染指標(biāo) 納入十三五國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃明年將推出十個(gè)具體目標(biāo)經(jīng)濟(jì)價(jià)值研究?jī)?nèi)容摘要目的對(duì)某地區(qū)近五年醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。 方法：通過(guò)分析近五年該地區(qū)醫(yī)院感染控制發(fā)生率的降 低和平均住院日的減少，計(jì)算為患者、醫(yī)院和社會(huì)帶來(lái) 的經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)果：該地區(qū)近五年醫(yī)院感染管理控制工作共創(chuàng)造經(jīng)濟(jì) 效益10.88億，其中為患者減少經(jīng)濟(jì)損失8.77億，為醫(yī) 院增加經(jīng)濟(jì)收入2.11億。成本-效益比值為8.20。 結(jié)論：醫(yī)院感染預(yù)防與控制是一項(xiàng)高收益的醫(yī)院管理工 作，能為患者、醫(yī)院和國(guó)家

2、創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。所節(jié) 約的費(fèi)用可以支付醫(yī)院感染控制管理的所有費(fèi)用這是我們工作的意義 從成本-效益來(lái)看，醫(yī)院感染管理工作投入1元，即 可得到8.20元的經(jīng)濟(jì)收益。該市醫(yī)院感染率僅需要 降低0.14%，所節(jié)約的費(fèi)用即可支付管理成本，因 此，積極開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作能夠取得顯著的經(jīng) 濟(jì)和社會(huì)效益。 以往研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染發(fā)生率每降低0.1個(gè)百分 點(diǎn)，保守估計(jì)該市一年可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用150萬(wàn)元。武迎宏，陳潔，劉榮等.邊際分析法評(píng)估醫(yī)院獲得性感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012,13（4）：320-322.二、如何評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理質(zhì)量？目的 （考核質(zhì)量/評(píng)優(yōu)）頻率 （年度/飛行）方法（主觀/客觀

3、）應(yīng)用 （內(nèi)部/外部）三、院感績(jī)效檢查設(shè)計(jì)思路有依據(jù)的可測(cè)量的連續(xù)性的可比較的可控制的有價(jià)值的方法簡(jiǎn)單如何測(cè)量？解決方法學(xué)問(wèn)題從三個(gè)維度入手（病例、清潔、問(wèn)卷）（1）病例報(bào)告率督導(dǎo)結(jié)果指標(biāo)了解醫(yī)院感染管理及控制的組織落實(shí)情況、院 感病例和感染聚集性事件的發(fā)生、上報(bào)情況；監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn) 能力；采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)， 預(yù)防醫(yī)院感染聚集性事件的發(fā)生。質(zhì)量安全的 重要保障。疑似病歷篩選病歷來(lái)源：信息中心病歷篩選條件：（1）疑似院感出院病例：住院超過(guò) 48小時(shí)，入院不存在但出院有感染相 關(guān)診斷。（2）死亡病例：住院時(shí)間超過(guò)48小 時(shí)的死亡病例。疑似病歷抽?。?/p>

4、3）按照以上兩種條件檢索出大樣本病例后， 運(yùn)用分層抽樣的方法篩選50份督導(dǎo)檢查病例，抽樣方法如下：將疑似院感出院病例和死亡病 例按照70%、30%賦予權(quán)重抽取督導(dǎo)檢查病例，疑似院感出院病例樣本數(shù)=50/（7X+3Y)7X）;死亡病例樣本數(shù)=50/(7X+3Y) 3Y;病例不足50份則全部抽取;X=疑似院感病例數(shù); Y=死亡病例數(shù);病歷檢查檢查是否存在醫(yī)院感染聚集性事件漏報(bào)現(xiàn)象閱讀病歷，通過(guò)時(shí)間、空間分布尋找聚集爆發(fā) 跡象，專家進(jìn)行診斷，并與醫(yī)院報(bào)告對(duì)比。檢查是否存在醫(yī)院感染病例漏報(bào)或錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象將查出的院感病例與院感質(zhì)控中心醫(yī)院上報(bào)的 感染病例進(jìn)行比對(duì)，看是否有過(guò)上報(bào)。院感病歷檢查中的爭(zhēng)議院感病例

5、由誰(shuí)診斷上感病例如何處理根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確院感的報(bào)告目的我的建議腹瀉病歷的處理病原學(xué)診斷是個(gè)問(wèn)題（2）清潔度檢測(cè)方案 根據(jù)北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管 理規(guī)范 了解市屬醫(yī)院醫(yī)療操作相關(guān)（極高污染區(qū)域） 清潔度情況及管理現(xiàn)狀， 加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的檢查， 發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)整改提高，并 為醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步提升改進(jìn)提供依據(jù)。（3）問(wèn)卷調(diào)查法醫(yī)院環(huán)境清潔管理體系（制度規(guī)章及工作流 程）； 各責(zé)任部門的職責(zé)與實(shí)踐； 環(huán)境清潔的質(zhì)量檢查和改進(jìn)情況； 門診及住院患者的滿意度調(diào)查（從市屬醫(yī)院 門診患者滿意度調(diào)查和市屬醫(yī)院住院患者 滿意度調(diào)查中截取相關(guān)數(shù)據(jù)）。四、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)采用熒光和ATP檢查法對(duì)極高污染區(qū)域的醫(yī)療環(huán) 境表面的清潔度進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。五、績(jī)效檢查的意義基本達(dá)到的醫(yī)管局領(lǐng)導(dǎo)的要求通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題、促進(jìn)了醫(yī)