兒科常見(jiàn)急癥心復(fù)蘇

1、兒科常見(jiàn)急癥心復(fù)蘇科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一頁(yè)，共十五頁(yè)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇定義心跳呼吸驟停（cardiopulmonary arrest, CPA）是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止，是兒科危重急癥。對(duì)心跳、呼吸驟停采取的一切急救措施，恢復(fù)已中斷的呼吸循環(huán)稱心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）。第二頁(yè)，共十五頁(yè)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社標(biāo)題病因1臨床表現(xiàn)2輔助檢查3診斷4治療5第三頁(yè)，共十五頁(yè)。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇病因窒息突發(fā)意外事件循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物過(guò)敏與中毒神經(jīng)系統(tǒng)疾病文

2、本水、電解質(zhì)平衡紊亂醫(yī)源性因素嬰兒猝死綜合征第四頁(yè)，共十五頁(yè)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇 一般心跳停止后8-12秒后出現(xiàn) ，部分病例可有一過(guò)性抽搐突然昏迷 心臟停搏后30-40秒瞳孔 開(kāi)始擴(kuò)大，對(duì)光反射消失瞳孔擴(kuò)大大動(dòng)脈搏動(dòng)消失年幼兒頸動(dòng)脈觸診困難，可以觸摸心尖，確定有無(wú)心跳心音消失或心動(dòng)過(guò)緩心音消失或年長(zhǎng)兒心率每分鐘30次，嬰幼兒心率80次，新生兒心率100次，均需施行心臟按壓呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失，聽(tīng)診無(wú)呼吸音，面色發(fā)紺或灰暗臨床表現(xiàn)第五頁(yè)，共十五頁(yè)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇1等電位線心臟完全停跳，呈一水平直線。3心室

3、纖顫2電機(jī)械分離心臟有心電活動(dòng)，但無(wú)收縮功能輔助檢查心電圖第六頁(yè)，共十五頁(yè)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇心跳停止頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到呼吸停止，聽(tīng)診無(wú)呼吸音神志突然喪失，出現(xiàn)昏迷、抽搐瞳孔散大，面色發(fā)紺或灰暗診斷依據(jù)心電圖示心室停搏、心室顫動(dòng)、等電位線或電機(jī)械分離第七頁(yè)，共十五頁(yè)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇EDCB治療：ABCDEF方案AF暢通氣道建立呼吸循環(huán)支持藥物治療心電圖監(jiān)護(hù)消除心室纖顫 第八頁(yè)，共十五頁(yè)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇通暢氣道（airway，A）首先清除口鼻咽及氣管內(nèi)分泌物及異物，頭后仰

4、并抬高下頜，保持氣道通暢。壓額抬頦開(kāi)放氣道第九頁(yè)，共十五頁(yè)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇 建立呼 吸（breathing，B）口對(duì)口人工呼吸 吹氣與排氣時(shí)間之比為1：2，頻率為嬰兒3040次/分，兒童20次/分。氣囊面罩人工呼吸氣管內(nèi)人工呼吸第十頁(yè)，共十五頁(yè)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社點(diǎn)擊添加內(nèi)容胸外心臟按壓 患兒仰臥在硬板床上，術(shù)者手掌重疊，按壓患兒胸骨中、下1/3交界處，對(duì)小嬰兒可用中、示兩手指按壓。按壓深度，年長(zhǎng)兒是胸骨下陷34cm，嬰幼兒23cm，新生兒1.52cm；按壓頻率，年長(zhǎng)兒6080次/分，嬰幼兒80100次/分，新生兒100120次/分。胸外心臟按

5、壓應(yīng)與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，二者比例在新生兒為3:1，8歲為15:2。按壓時(shí)力度要適中，以防骨折或心肺損傷。 重建循環(huán)（circulation，C）胸內(nèi)心臟按壓 術(shù)者將右手拇指與中、示指分別插入患兒心臟前后方，同時(shí)按壓左右心室。第十一頁(yè)，共十五頁(yè)。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇第十二頁(yè)，共十五頁(yè)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇可通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力增加竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)的頻率，加速房室傳導(dǎo)。適用于心臟復(fù)跳后心動(dòng)過(guò)緩者。劑量0.030.1mg/kg，最大量1mg，靜脈注射。心電監(jiān)護(hù)在保證有效通氣的前提下，先給予5%碳酸氫鈉35ml/kg，稀釋后靜滴以糾正酸中毒，以后可根據(jù)血?dú)夥治鲎们槭褂?。?fù)蘇首選藥，在心電圖示心室停搏時(shí)用。常用劑量嬰幼兒推薦劑量為每次0.010.03mg/kg，嬰幼兒常用1:10000腎上腺素溶液，每次0.1ml/kg，靜脈注射或氣管內(nèi)滴入。5分鐘后可重復(fù)一次。腎上腺素碳酸氫鈉阿托品藥物治療（drugs，D）在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)盡快建立靜脈通道。給藥途徑主要是靜脈，其次是氣管內(nèi)，再次為心內(nèi)。第十三頁(yè)，共十五頁(yè)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社心跳呼吸驟停與心肺復(fù)蘇 心電監(jiān)護(hù)（ECG ，E) 心電監(jiān)護(hù)或反復(fù)心電圖檢查，了解心臟驟停的原因，心臟受損程度，以及指導(dǎo)治療甚為必要。 除顫（fibrillat