倪海廈博士講傷寒六經辨證金匱要略

1、倪海廈博士講傷寒六經辨證，金匱要略倪海廈博士講傷寒六經辨證辨少陰病脈證并治法手少陰心經，足少陰腎經為少陰二臟，心臟有一條大動脈由來、 一條大靜脈血管回來心臟，從心臟到腎臟血脈是相交的，心和 腎要通的時候是靠中間的脾胃，有一天脾臟有問題，太陰先受 病，太陰病沒好，如果脾臟沒有好，讓上下沒有辦法通利，血液循 環(huán)就不是很好，因而造血的功能就不行了。 心本身血就不足了 心血不足的時候，血脈很弱很細很微，所以少陰證由來第一個 脈是很微很細的，吸收營養(yǎng)功能不夠的時候，會表現在我們精 神上面，精神的來源，精神很好代表血氣很旺，講話細細的有氣 無力，精神不夠，就是神不足，就是但欲寐，少陰病完全是又 陰又寒，一

2、旦吸收食物營養(yǎng)不夠，生成血的能量不夠了 ，所有內 臟的功能都因之緩下來了 ，等于沒有蠕動，整個不動停滯，如果 說太陰病沒好，進入少陰證，人就很虛弱。二九五、少陰之為病，脈微細，但欲寐也。微脈是代表氣很衰弱了 ，細脈代表血不夠了 ，脈微細就是氣血 不足的狀況，但欲寐，是少陰的主證。例、脈微細，且下焦寒到1 / 15 小便無法自禁，沒有辦法控制一直往外流，因為都沒有蠕動了 ， 膀胱口都開著，人的水是經過腎陽氣化由來的，所以尿有點黃， 現在他小便是白的，所以要用大劑的附子下去，現在西醫(yī)連尿 失禁都治不好，因為不知寒熱也。二九六、少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐,五六日，自利而渴 者，屬少陰也，虛,故引

3、水自救；若小便色白者，少陰病 形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。太陰證的時候是自利不渴，太陰、少陰、厥陰都會下利，只是 下利的程度有深淺，如果自利不渴，就知道病在太陰，寒濕在上 焦,所以他不會渴，如果自利而渴者，是少陰，寒在下焦，下焦腎 虛的時候，會一直在下利小便，虛，故引水自救，所以會有口渴， 病人會想喝水，若小便色白者，少陰病形悉具，小便顏色整個變 成淡白色，就是標準的少陰證，為什么？因為下焦虛，有寒，不能 制水，故令色白也，寒的觀念就是根本沒有溫度了 根本不氣化 了，蠕動整個停擺，膀胱像一塊死肉沒有用，他的小便根本是漏 由來的，中醫(yī)有分寒熱，西醫(yī)就沒有分寒熱，西醫(yī)只

4、管發(fā)燒。二九七、病人脈陰陽俱緊，反汗由者，亡陽也；此屬少陰， 法當咽痛，而復吐、禾限左右手的脈又緊又浮。照理說是表寒應該無汗，結果摸到有汗 就是亡陽、中醫(yī)的亡陽觀念，人身上的陽和陰是交接的，當陰寒2 / 15 很盛的時候，陽就離開了，陽就慢慢的浮由來，就是我們的體力 精神慢慢的離開身體 彳艮快走人了。這時候陽浮上來，可以摸到 脈很浮，但是重按到里的時候就沒有脈了 ，傷寒表證的浮脈，輕 輕的就摸到脈，重按的時候脈跳的更強，摸到脈很浮很緊。重按 就沒了，這脈沒有力，就知道里面完全虛掉了 ，病人應該沒有汗， 結果汗流很多，這就是亡陽，所以病人在大虛大弱的時候，脈會 變的很其很大，因為要血，又沒有血，

5、就會撐大，此際病人反而一 直流汗，流汗不止，這就是脈證不合，脈證不合就很危險，所以如 果看病人很虛弱，摸他的脈也很虛弱，就沒有關系，來得及。如 果剛好相反的，人很虛弱，脈卻很大，就是亡陽了。此屬少陰，法 當咽痛，這種狀況，陽熱就是講發(fā)炎的病毒，熱是很輕的，熱往上 走，走到喉嚨，喉嚨就發(fā)炎，喉嚨會痛，這喉嚨痛和太陽證的喉嚨 痛又不一樣，這喉嚨痛是因為身體虛掉了 ，里面的濾過性病毒 沒有地方待了彳主上跑了，發(fā)炎的現象往上跑了 ，而復吐、利，陰 病一定會有下利的，為什么會吐？少陰證是從脾，從太陰傅進 來的，始受在太陰，本來就是津液堵在中焦，日久沒有好才會進 入少陰，造成上下不通利。二九八、少陰病，咳

6、而下利，澹語者 被火氣劫故也，小便必難， 以強責少陰汗也。少陰證的時候病在少陰，病在很里面，陰很盛，這時候如果病人3 / 15 呈現的咳而下利，澹語者，為什么澹語？被火氣劫故也，小便必 又t,以強責少陰汗也，這條辨最主要講少陰病，雖然里面陰寒很 盛但不可以發(fā)汗，只有在太陽表證的時候，才用汗法，少陰證的 人不可能強發(fā)汗，強發(fā)汗的結果，不但沒有把少陰病治好，反面 會讓表更虛，陽會更虛，因為發(fā)汗的藥全部是陽藥，一發(fā)汗陽氣 就散掉了，陰證的時候已經是陰比較盛，陽比較少了，還在去陽， 陰會更盛陽會更少，這時候被火氣劫，小便會更少，如果強發(fā)汗， 津液會枯竭掉，這是很危險的動作，所以少陰病絕對不可以發(fā) 汗。

7、少陰證的時候小便難，下焦虛寒，腎的陽火沒有辦法把膀胱的 水蒸化由來的時候，病人小便不通利，這時候開真武湯，這是中 醫(yī)的辨癥論治，西醫(yī)來看是攝護腺肥大時，都可以看到真武湯 證。二九九、少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發(fā)汗。這條就講少陰病不可汗法。三少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱 清者,復不可下之。少陰病一發(fā)汗就會亡陽，陽已虛，尺脈弱滔者，陽已虛的時候，摸 尺脈下焦的脈又弱又滔，滴就是血不夠了，滔脈的脈形是扁扁 的，復不可下之，這時候絕對不可以攻下，開處方給病人攻下的 時候，一定要確定病人的血很足，怎樣知道血足？摸左手的脈4 / 15 就知道了，開給病人發(fā)汗的藥的時候，一定要摸摸

8、他的氣足不 足，摸右手的脈，就是氣，就知道足不足了。解日；少陰病，其脈微，原為陽虛，心臟無力，不可發(fā)汗，心和腎 都是少陰彳艮微弱的狀況下，再發(fā)汗會受不了，像發(fā)汗的藥，像麻 黃湯里面的麻黃、桂枝都是壯心的藥。三0一、少陰病，脈緊，至七八日，自下利，胸暴煩，手足反溫, 脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利，必自愈。少陰病，如果脈緊，就是里寒很盛，到七八日，自下利，如果病人 有下利的現象，胸暴煩，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩， 下利,必自愈，這是陰寒要去了，陰寒從下利排掉了 ，這種排的現 象一定是自己體能恢復了 ，一般來說，少陰病會有自愈的現象， 常見的是腸胃功能恢復了 ，一旦腸胃功能恢復，脾臟

9、太陰土一 旺起來的時候，土能生金，肺就跟著好，金生水，跟著心臟和腎馬 上就好起來了，像這種腸胃功能很好的病人，他自己會恢復，食 物一下去，變成血，到心，心火一蒸，胸陽肺津就壯起來，照理說 如果進入厥陰的時候，手腳就越來越冰冷了 ，脈緊反去者，本來 是緊脈，突然就緩和下來了 ，就是里寒已經去掉了 ，為欲解也，此 條辨里面沒有處方，所以為什么練功夫很好，練功夫的呼吸吐 納，就是讓腸胃蠕動，在練功夫時，當吐氣的時候，此氣是被手指 打由來的，平常要練功打肚子，可以促進腸胃的消化功能，此為5 / 15后天之本。三0二、少陰病，下利，惡寒而蜷臥，若利自止，手足溫者，可 治。反過來，如果利不止的時候，在這種

10、條件下，觀察，就死掉了，為 什么手足溫者，可治沖醫(yī)的理論，以陰陽來看，病人獨陰無陽， 不治,全部是陰證，沒有一點陽，沒有一點動能，即死，如果手足 溫的,代表胃氣還在，脾胃主四肢，就有救，治療的時候用通脈四 逆湯、四逆湯等，這時候要用很重的劑量。三0三、少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。惡寒而蜷，少陰證也和麻黃湯證一樣會怕冷 ，但是沒有麻黃湯 證的關節(jié)痛，他來不及痛，因為他根本沒有動，倦怠在一邊，如果 病人開始時自煩，欲去衣被者，可治，常常會自己煩惱，把衣被踢 掉，這代表陽氣還在，胃氣仍在，所以看到小孩沒事在踢被的，沒 有事；少陰證到很嚴重的時候 ，呼吸由來的氣，都是涼的，就危 險了。

11、三0四、少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。少陰中風證，本來是應該是脈很沉且微細，如果陰脈浮起來了 ，6 / 15代表陽氣回頭了，陰脈就是血脈，就是血脈回來了，代表病人自 己會好。三0五、少陰病，欲解時從子至寅上。陰證要恢復的時候，都可見半夜的時候胃氣回來，如果開始給 病人吃治療臟的藥的時候，病人如果在午夜的時候，元氣回 來，半夜回元氣的時候，第一個回來的就是胃氣，病人感覺到餓I 所有的任何藥，不管輕重，不管藥好不好，突然胃口大開就是病 好了,所以藥開對了，病人吃了一定胃口很好，表病在白天胃氣 回來,里病在半夜肚子餓。三0六、少陰病，吐，利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不 至者，灸少陰七壯。少陰

12、病，吐,本來就會吐，吐是從太陰傳過來的，手足不逆冷反 發(fā)熱者，不死，代表胃氣還在，中土還沒有敗絕，脾土還在，所以 不會死，脈不至者 灸少陰七壯，就是太溪穴。三0七、少陰病，八九日，一身手足盡熱者，若熱在膀胱，必使 膿血也。一般來說，如果手腳開始熱起來的時候，一直往身上熱，代表胃 氣一直在恢復中，都是很好的現象，這是會恢復，如果熱在膀胱I7 / 15會小便帶血，這可能是個人體質的關系，或腎里面有結石，腎結 石在通過尿道的時候，會刮破很多地方，所以會有便血的現象， 還是一種現象是腎臟病邪解掉的時候，會進入太陽，少陰和太陽是表里，會進入太陽的表證，如果熱進入表證就流汗解掉了 ， 這是在經脈上面就是汗

13、解掉了 ；如果是在內臟上面，從腎臟傳到腑上面的時候，膀胱會受熱，腎臟的石頭跑到膀胱里面去了 ， 膀胱堵到發(fā)炎，都會有血的現象，如果是單純的血結在膀胱里 面，豬苓湯就來不及了 ，膀胱結石，用桃核承氣湯把它打由來，如 果只是單純的小便有血的時候 ，在太溪穴的附近，腎結石 穴有壓痛點，可以摸到，這時候可以用豬苓湯攻。三0八、少陰病，但厥，無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何 道由，或從口鼻，或從目由，是名下厥上竭，為難治。少陰病，但厥，無汗，遇到這種情形的時候，前面已經講是少陰證 了，就是告訴你脈微細，但欲寐，病人又有手腳冰冷沒有汗，這時 候應該溫中才對，結果誤用發(fā)汗走表藥，會引動他的血，津液一 離開

14、了以后，血就會逆行經脈，因為水被誤攻了，一發(fā)汗血就亂 跑,這時候未知從何道由，或從口鼻，或從目由，是名下厥上竭， 為難治，本來很好治的，就變成難治，血會流失很多，因為進入陰 證的時候，他本身已經不能生血了 ，造血功能都衰退了，在這情 況下再發(fā)汗，會動到僅剩的一些陰血，會很難治，在經方里面，遇8 / 15 到這種情形的時候，張仲景沒有由方，大多用炙甘草湯去救 逆，里虛掉了，血不足的時候，有兩個方子，一炙甘草湯，一小 建中湯。三0九、少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。身蜷而利，身疲倦下利者，手足逆冷者，代表胃的元氣都沒了 ，代 表脾臟的功能完全沒了 ，死證；這條辨就是獨陰無陽，看不到陽 證

15、了，所以少陰證看到病人手腳溫的 ，通通可以治，手腳已經都 冷掉了，就完蛋了。三一0、少陰病，吐，利,躁煩,四逆者，死。不管病在那一個階段，病人又吐又下利，給的藥根本不受受，吃 了炙甘草湯，拉的吐的又是炙甘草湯，脾胃的功能都沒了 ，腸胃 都沒有蠕動，遇到這種情形的時候，病人會躁煩，為什么？真陽 剩一點點，最后的時候，坐著死的田良睛都閉不起來，摸他的脈又 很微細，照理說煩躁應該是脈洪大，所以現在脈證不合，如果煩 躁,手腳熱的再加脈洪大，就是承氣湯證，現在脈證相逆，就是死 證。三一一：【少陰病】，下利止，而頭眩時時自冒者，死9 / 15 為什么下利止，已經沒有津液可以流了 ，完全流失掉了，而頭眩 時

16、時自冒者，頭暈眩的厲害，病人一定是極度的貧血，人在缺血 的時候，腦就會昏，血造由來的第一個就是到頭部 ，心臟的力量 不夠了，腸胃中生血的源頭又沒有，就會有暈眩的現象，如果這 時候，看到病人，臉色有紅紅的 沖醫(yī)叫做戴陽，就是只剩一 口氣了，這時候用大劑的藥，譬如四逆湯，開的時候用兩計 不用錢來計。三二一、【少陰病】，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者，死。少陰病，四逆，手腳都冰冷掉了，在陰證，只要手腳還有溫度，就 有救,因為胃氣都在，所以胃陽敗絕掉，就是后天都沒有了 ，不煩 而躁者，煩就是情緒不好，燥就是干掉了，嘴巴都干掉了，就是傷 到津液，脈又摸不到，一般來說心臟衰弱到后來沒有力量 ，尿毒

17、的病人，心臟病的病人，到后來都可以看到。三二二、少陰病，六七日，息高者，死。為什么息高？因為心臟都沒有力量了 ，下焦都寒掉了，都沒有 蠕動了，氣吸到喉嚨就吐生云了 ，都沒到橫膈膜，代表下面功能 整個都喪失掉了，臨床上，癌癥的病人，陰陽都分開了，就危險了 死的時候，最后的一氣，會吐的很長。10 / 15 三一四、少陰病，脈微細而沉，但欲寐，汗由不煩，自欲吐，至 五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。這種就是失治，如果少陰病，脈微細而沉，但欲寐，汗由不煩，自 欲吐，這種狀況下，一劑四逆湯下去就去掉了 ，但是如果不及時 服用，至五六日，自利，自利就是利光了，營養(yǎng)能源都沒了，煩燥， 就是已經不受藥了 ，

18、陽虛在上面，陽沒有根了，這看起來好像陽 氣恢復，實際上是死證，熱快絕的時候，可以看到這些現象。三一五：少陰病，始得之 反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯 主之。少陰病，始得之，剛開始得到少陰病的時候 反發(fā)熱，代表病人有 表證，少陰病應該是里寒，病人的病情會進入少陰，一定是太 陽、少陽、陽明還沒好，進入太陰沒好，才會進入少陰，所以在 剛開始起證的時候，第一里寒很盛，就是下焦脈很細，張仲景會 加附子，附子專門是溫腎壯心陽的，所以心臟的力量不夠，腎陽 不足都是靠炮附子，少陰病有心和腎的問題，所以附子一下去， 心臟馬上壯起來，附子性烈，跑的很快，怕附子跑太快，就規(guī)定附 子跑的方向，所以用細辛，細辛性上升，

19、細辛長的就一根長長的 沒有葉子，它是往上走的，附子一遇到細辛的時候，陽就往上沖 讓里寒去掉，里面就熱起來了，炮附也固表，像桂枝附子湯，汗發(fā)11 / 15太過的時候，病人表虛掉了 枝枝湯加附子進去固表，附子會走 表、如果希望附子停在中間。因為里寒很盛，要附子不要離開，細辛一下去，里面就熱起來，就不會散到表面 上，如果光附子下去，摸到皮膚燙的，里面還是寒的，所以選用細 辛，麻黃是發(fā)汗的藥，實際上，麻黃還有一個功能，就是利尿，有 的人吃小青龍湯的時候，沒發(fā)汗，反從尿解掉了，這是體質的關 系,有的人皮毛比較扎實，小青龍湯、麻黃湯下去都沒流汗 ，所 以有時候，用麻黃不會得汗，會得小便，在這里用麻黃，小便

20、會小 由來很多，里寒很盛，這寒要去，用小便解，走小便排掉，如果是 表，濾過性病毒在皮膚表面上的時候 ，汗一流就去掉了，這樣距 離最近，如果在身體里面呢？濾過性病毒在臟里面，還用發(fā)表的方法，就不行了，雖然有很多利尿劑，問題是這些利尿劑沒有 陽性，不是陽藥，豬苓、茯苓不是陽藥、三黃瀉心湯，大黃去實,真正去熱是靠黃連、黃苓，所以去寒要靠熱藥，麻黃是 很熱的藥，用這三味熱藥，麻黃附子細辛湯一下去，病人小便由 來，因為這時候要把濾過性病毒排由體外，唯小便最近。細辛遇到附子是溫中，麻黃遇到附子，性就不會走表，它往下面 走，如果病人是熱且實，會開給病人去熱及去實的藥，承氣湯就 是這樣來的，如果是少陰證的時候

21、，是寒實，同樣是有大便堵在 里面，承氣湯的熱實是津液喪失，干掉了，寒實，是腸子沒有蠕動 大便淤積在里面，就要靠附子細辛去讓它蠕動，所以變成大黃 附子細辛湯，大黃是去實的。12 / 15麻黃附子細辛湯方麻黃二兩去篩細辛二兩附子一枚，炮，去皮，破八片。右三味，以水一升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三開, 去滓，溫服一升，日三服。大黃附子細辛湯方大黃細辛附子一般處方的時候，麻黃細辛等量，譬如二錢，附子是加重的，三錢 或四錢，因為附子要配合細辛，又要配合麻黃，一藥雙用，如果附 子和細辛等量，附子配細辛，麻黃吃下去，照樣沒有小便 把附子 加重，一部份配合麻黃，一部份配合細辛大黃也是一樣的功能 ， 因為要通大便，所以把麻黃換大黃，舌苔白的，跳脈一息二下，代 表蠕動很慢，這就是寒實。三二八、少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗，以二三日無裹證，故微發(fā)其汗也。因為有表證，所以不要麻黃走小便，就得把細辛拿掉，換成甘草,13 / 15 麻黃遇到甘草不是往下走，會停在中間，有一點表證但是里寒 又很盛，在這狀況下，不通利小便的時候，純的少陰證，少陰脈一 定微細，平常少陰證，脈微細，但欲寐 處方就是麻黃附子細辛湯 如果不是少陰證，吃麻黃附子細辛湯，