各種導管的護理2

1、各類常見管道的護理 張麗常見的導管分類胸腔閉式引流管中心靜脈管胃管尿管腹腔引流管T型引流管氣管套管吸氧管輸液管項目類導管類導管類導管意識其他總評分簽名內(nèi)容胸管3T管3口鼻插管3氣管插管3動脈插管3腦室引流3雙套管2負壓球2深靜脈2三腔管2造瘺管2導尿管1套管針1胃管1氧氣管1煩躁4意識不清3幼兒2不配合2注：評分10分為高度危險，護理記錄單記錄相應護理措施，并填表上報護理部。護理措施：加強固定 使用約束帶 警示標識 安全教育 導管評估表胸腔閉式引流管的護理 目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復和保持胸腔內(nèi)負壓，維持縱

2、隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。護理措施：保持引流管道密閉：使用前仔細檢查引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封。使用過程中應隨時檢查引流管是否通暢，及整個裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。 嚴格無菌操作，防止逆行感染：引流裝置應保持無菌，胸壁引流口處敷料應清潔干燥，一旦滲濕及時更換。妥善固定：運送病人時雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，瓶的位置應低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個裝置。

3、 胸腔閉式引流的有效體位：半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺充分擴張。 保持引流通暢：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面6080cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內(nèi)的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出。水柱波動幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小。如水柱無波動或無氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應查明原因及時處理。 觀察和記錄： 觀察引流管及水柱波動并做出正確判斷。引流管不暢時需捏擠或使用負壓間斷抽吸促使

4、其通暢。同時觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動范圍，并準確記錄。拔管護理： 患者置管4872h后，24h引流液小于50100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。中心靜脈導管的護理置管目的：短期經(jīng)皮置入中心靜脈導管簡稱為CVC，CVC是導管經(jīng)皮膚直接進入靜脈的一種置管方法，經(jīng)常應用

5、于一些穿刺靜脈條件差、體表靜脈破壞多或需快速大量補液的病人，置管留置時間較長，可達數(shù)天到數(shù)周，不易脫管，不限制病人肢體活動。由于導管前端已達上腔靜脈位置，受外周靜脈的影響小，輸液速度快，為病人短時間快速補液開辟了一條方便、安全的通路，減少了病人反復穿刺的痛苦。 置管部位：常選頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈。護理置管時要對病人進行心理護理，耐心向病人講解置管的作用及相關(guān)知識，并回答病人提出的問題，使病人配合置管。置管過程中做到體位適宜，并囑病人在置管時不能大聲喊叫及深呼吸，教會病人做慢呼吸。使用呼吸機的病人要暫關(guān)閉或調(diào)小PEEP,防止誤傷肺組織。 預防局部感染，導管入口每日消毒并更換敷料，保持清潔，注意

6、穿刺部位有無紅腫、分泌物等。拔管時囑病人不要深吸氣，不要咳嗽，要緩慢拔出并迅速壓針眼處12分鐘，止血后給予局部消毒，并包扎敷料24小時 置管后要預防管腔堵塞，輸液完畢后用每毫升生理鹽水含10100U肝素稀釋液5ml正壓封管，防止血液回流致管道堵塞。置管后妥善固定，防止導管滑脫、扭曲、牽拉，護士要加強巡視，注意輸液接頭有無松脫，靜脈導管有無斷裂，以防發(fā)生空氣栓塞。 胃管的護理：目的：胃腸減壓或鼻飼 插胃管法： 插胃管法：備齊用物至病人床邊。對神志清醒者做好心理護理，講清治療的意義和注意事項，進行精神安慰與鼓勵，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合操作。協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治

7、療巾，清潔鼻腔。胃管插入長度在基礎(chǔ)護理學中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度，成人約為45-55cm。在臨床應用時，認為用此方法置管時胃管前端僅達到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床多次試驗，采用眉心臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應，及時與患者溝通，指導患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時

8、可將胃管抽回一小段，再向前推進。昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部粘膜的刺激。置管到預定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲或者將胃管末端浸入水中看有無氣泡溢出等方法確定胃管是否在胃內(nèi)。 用鼻貼固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，從而導致胃管脫出，故需常檢查更換鼻貼。灌注法： 鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌

9、處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-35度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼法：回抽有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。 鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥

10、位。整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應及鼻飼量。拔管法：用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。準備換藥碗至病人床前，做好患者心理護理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導患者做深呼吸，待慢慢呼氣時輕柔地一次性完成拔管動作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。 清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護理記錄單及時記錄拔管時間和病人反應。如為更換胃管的患者，應于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。 置管

11、后的護理：鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時以上。及時記錄，防止過量喂食。長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細菌感染。注意問題：下胃管是一項與病人粘膜直接接觸的機械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發(fā)感染，操作者應技術(shù)嫻熟，減少反復插管次數(shù)，利用準確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。鼻飼前要檢查胃管有無脫出、松動或盤于口腔。鼻飼時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應每日更換一次。食物要冷卻至38-40度，

12、放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。注入食物前，先注入少量溫開水沖洗胃管。每天進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。留置胃管更換時間：胃管留置時間過長或胃管本身質(zhì)地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按基礎(chǔ)護理學要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間過長可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減

13、少感染機會，節(jié)省人力物力。 與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導管護理知識，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時用手固定胃管防止胃管脫出。尿管的護理：1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進行會陰擦洗和尿道外口護理。2、尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。3、每周更換尿管一次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期4、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。懷疑不通暢時，及時用生理鹽水沖洗。 5、訓練膀管反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每34h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進膀胱功能恢復。腹腔引流管的護理 腹腔引流管、盆腔引流管、膈肌引流管等 護理：保持引流通暢，經(jīng)常擠捏引流管，觀察引流

14、液的性質(zhì)，量等，連接負壓瓶的引流管要經(jīng)常擠捏負壓瓶，保持管內(nèi)的負壓，使引流通暢。每日更換負壓瓶和引流袋。 T管引流的護理：1、妥善固定: 術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可以固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應由專人守護或適當加以約束，避免將T管拔出。2、保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流帶的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。若術(shù)后1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細硅膠灌插入管內(nèi)行負壓吸引。1周后，可用生

15、理鹽水加慶大霉素8萬U低壓沖洗。 3、觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃色或黃綠色，清涼無沉渣。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300500ml，恢復飲食后，可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后12天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出。應立即檢查，并通知醫(yī)師及時處理。若引流量多，提示單到下端有梗阻的可能。4、預防感染：嚴格無菌操作。長期帶T管者，應定期沖洗，每周更換無菌引流帶。引流管周圍皮膚每日以0.5%碘伏消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引

16、起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應立即接好引流管進行引流，以減少造影后的反應和激發(fā)感染。 5、拔管：一般在術(shù)后2周，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管實驗無不適時，可考慮拔管。拔管前引流管開放23小時，使造影劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞，12日內(nèi)可自行閉合。氣管套管1、病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每12小時轉(zhuǎn)動變換頭部位置，避免導管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標明導管插入深度，隨時檢查導管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導管有無滑入一側(cè)支氣

17、管或滑出。3、選擇合適的牙墊，應比導管略粗，避免病人咬扁導管，影響氣道通暢。4、保持導管通暢，及時吸出導管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。 6、氣管套囊每隔34小時放氣35分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應經(jīng)導管吸出。重新充氣時應避免壓力過高。7、若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導管剪掉。8、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。吸氧管注意事項：嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好四防（防震、防熱、防火、防油）。搬動時避免傾倒、撞擊。氧氣筒應置陰涼處，周圍嚴禁煙火和