心血管科 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑

1、 PAGE 84 眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)的門診患者。一、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈?。═CD：BNG070）。西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10：I10 11）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中XX醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。（2）西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指

2、南（2010年修訂版）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制訂的眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）。眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）常見證候：腎氣虧虛證痰瘀互結(jié)證肝火亢盛證陰虛陽亢證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制訂的眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為84天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷符合眩暈病，無多種兼雜證候的門診患者。2.第一診斷符合原發(fā)性高血壓1級、2級的初發(fā)或治療未達(dá)標(biāo)門診患者。3.患者合并其他疾病，但門診治療期間不需特殊處理，也不影響

3、第一診斷的臨床路徑實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。4.高血壓3級、合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓患者，不列入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）坐立位雙上肢肱動脈血壓：坐立位均必須在非同日各測量3次，共計6次；（2）靜息18導(dǎo)聯(lián)心電圖；（3）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（4）尿微量白蛋白（定量）；（5）24小時動態(tài)血壓：如無相關(guān)檢查設(shè)備，推薦動態(tài)監(jiān)測至少2天以上的診所血壓和（或）至少3天以上的家庭自測血壓。2.可選擇的檢查項(xiàng)目（1）眼底檢查；（2）尿常規(guī)+酮體；（3）

4、胸部正側(cè)位片；（4）甲狀腺功能；（5）口服糖耐量+胰島素釋放+C肽釋放；（6）超聲心動圖；（7）頸動脈超聲；（8）大動脈硬度檢查：脈搏波傳導(dǎo)速度、中心動脈壓、大小動脈彈性指數(shù)等；（9）選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟/腎動脈解剖；（10）其他檢查：根據(jù)患者具體情況而定，有條件時優(yōu)先選擇檢測多導(dǎo)睡眠監(jiān)測圖、臥/立位腎素-血管緊張素-醛固酮水平，可考慮選擇腎同位素檢查了解腎功能，必要時做卡托普利激發(fā)試驗(yàn)。3.必須的復(fù)查項(xiàng)目（1）坐立位雙上肢肱動脈血壓：坐立位均必須在非同日各測量3次，共計6次；（2）靜息18導(dǎo)聯(lián)心電圖；（3）尿微量白蛋白（定量）；（4）24小時動態(tài)血壓（如無相關(guān)檢查設(shè)備，

5、推薦動態(tài)監(jiān)測至少2天以上的診所血壓和（或）至少3天以上的家庭自測血壓）。（八）治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥腎氣虧虛證：平補(bǔ)腎氣、調(diào)和血脈。痰瘀互結(jié)證：祛痰化濁、活血通絡(luò)。肝火亢盛證：清肝瀉火、疏肝涼肝。陰虛陽亢證：滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑。3.外治法。包括穴位埋線、穴位敷貼、耳穴壓豆和中藥足浴。4.其他療法包括修體態(tài)、節(jié)飲食、適勞逸、暢情志、忌煙酒等養(yǎng)生調(diào)攝法及根據(jù)病情需要選擇中醫(yī)診療設(shè)備等。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版），合理控制多重心血管危險因素。6.中醫(yī)護(hù)理包括辨證施護(hù)和因時施護(hù)。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.患者已有或新發(fā)的頭暈

6、目眩、頭痛等主要癥狀明顯緩解。2.血壓控制達(dá)標(biāo)。3.動態(tài)血壓負(fù)荷值和晝夜節(jié)律改善。（十）有無變異及原因分析1.因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致治療時間XX，治療費(fèi)用增加，退出本路徑。2.治療期間出現(xiàn)心血管、腦、腎臟等嚴(yán)重并發(fā)癥或嚴(yán)重不良事件，需進(jìn)一步明確診斷，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。4.治療過程中發(fā)現(xiàn)其他合并疾病，需進(jìn)一步檢查治療，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一中醫(yī)診斷為眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）（TCD：BNG070、ICD-10：I15 11）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 首次就診日

7、期： 年 月 日 門標(biāo)準(zhǔn)治療時間為84天 實(shí)際治療日： 天時 間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天） 年 月 日（第828天）診療工作中醫(yī)四診信息采集注意證候變化詢問病史和治療史體格檢查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查預(yù)約24小時動態(tài)血壓等檢查，交代注意事項(xiàng)辨證處方中藥、中成藥或院內(nèi)制劑（必要時）完成首日門診病歷記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化完成預(yù)約檢查初步診斷和病情評估給予中醫(yī)調(diào)攝法處方辨證處方中藥、中成藥院內(nèi)制劑或給予外治法向患者及家屬交代病情完成當(dāng)日門診隨訪記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)檢查回報，調(diào)整診斷及用藥方案辨證指導(dǎo)，調(diào)整中藥處方調(diào)整外治法（必要時）隨訪病情和療效再評估完成當(dāng)

8、日門診隨訪記錄重點(diǎn)醫(yī)囑低鹽低脂易消化飲食測量坐立位雙上肢肱動脈血壓靜息18導(dǎo)聯(lián)心電圖尿常規(guī)沉渣+酮體肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列尿微量白蛋白（定量）尿常規(guī)+酮體24小時動態(tài)血壓超聲心動圖、頸動脈超聲眼底檢查胸部正側(cè)位片（必要時）大動脈硬度檢查：脈搏波傳導(dǎo)速度、中心動脈壓、 大小動脈彈性指數(shù)等 （有條件時）中藥日一劑，分兩次溫服辨證選擇中成藥外治法指導(dǎo)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測圖（必要時）臥、立位腎素-血管緊張素-醛固酮水平（必要時）選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟和/活腎動脈解剖（必要時）甲狀腺功能（必要時）口服糖耐量+胰島素釋放+C肽釋放（必要時）中藥日一劑，分兩次溫服辨證選擇中成藥外治法指

9、導(dǎo)護(hù)理工作健康宣教患者心理和生活護(hù)理指導(dǎo)相關(guān)預(yù)約檢查指導(dǎo)觀察病情變化交代預(yù)約檢查流程，安排陪護(hù)，提醒當(dāng)晚8時后禁食水辨證施護(hù)及健康指導(dǎo)心理護(hù)理辨證施護(hù)及健康指導(dǎo)心理護(hù)理變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時 間 年 月 日（第2942天） 年 月 日（第4355天） 年 月 日（第5684天）診療工作如患者可以完成路徑病情評估，明確是否短繼續(xù)隨診或停診確定長期隨診帶藥及服法交代注意事項(xiàng)及復(fù)查項(xiàng)目確定隨診時間及方式如患者不能完成路徑在病歷中記錄原因和繼續(xù)治療方案如患者可以完成路徑病情評估，明確是否短期繼續(xù)隨診或停診確定長期隨診帶藥及服法交代注

10、意事項(xiàng)及復(fù)查項(xiàng)目確定隨診時間及方式如患者不能完成路徑在病歷中記錄原因和繼續(xù)治療方案如患者可以完成路徑病情評估，明確是否短期繼續(xù)隨診或停診確定長期隨診帶藥及服法交代注意事項(xiàng)及復(fù)查項(xiàng)目確定隨診時間及方式如患者不能完成路徑在病歷中記錄原因和繼續(xù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑辨證指導(dǎo)，調(diào)整中藥處方確定長期隨訪帶藥調(diào)整外治法（必要時）24小時動態(tài)血壓（必要時）超聲心動圖（必要時）頸動脈超聲（必要時）尿微量白蛋白（必要時）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時）辨證指導(dǎo)，調(diào)整中藥處方確定長期隨訪帶藥調(diào)整外治法（必要時）24小時動態(tài)血壓（必要時）超聲心動圖（必要時）頸動脈超聲（必要時）尿微量白蛋白（必要時）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時）辨證指導(dǎo)，調(diào)整中藥處方確定長期隨訪帶藥調(diào)整外治法（必要時）24小時動態(tài)血壓（必要時）超聲心動圖（必要時）頸動脈超聲（必要時）尿微量白蛋白（必要時）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂系列（必要時）護(hù)理工作辨證施護(hù)及健康指導(dǎo)心理護(hù)理門診滿意度調(diào)查辨證施護(hù)及健康指導(dǎo)心理護(hù)理門診滿意度調(diào)查辨證施護(hù)及健康指導(dǎo)心理護(hù)理門診滿意度調(diào)查變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名注1：病史