哮喘患者的呼吸護(hù)理

1、哮喘患者的呼吸護(hù)理哮喘患者的呼吸護(hù)理主要內(nèi)容哮喘評(píng)估與護(hù)理哮喘常用藥物與護(hù)理哮喘管理支氣管熱成型術(shù)護(hù)理主要內(nèi)容哮喘評(píng)估與護(hù)理哮喘常用藥物與護(hù)理哮喘管理支氣管熱成型主要內(nèi)容 一、哮喘評(píng)估與護(hù)理主要內(nèi)容 一、哮喘評(píng)估與護(hù)理哮喘的定義是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，從而產(chǎn)生喘息、氣急、胸悶、咳嗽的反復(fù)發(fā)作，常在晚間或凌晨發(fā)作。這種發(fā)作通常和廣泛多變的可逆性氣流受阻相關(guān)，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。雖然哮喘的臨床表現(xiàn)變化很大，但氣道炎癥始終是不變的特征。哮喘的定義是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。評(píng)估與護(hù)理評(píng)估與護(hù)理哮喘的評(píng)估 控制水平分

2、級(jí)哮喘的評(píng)估 急性發(fā)作處理流程 初始病情評(píng)估 病史、體檢、聽診、心律、呼吸頻率、氧飽和度、血?dú)夥治觯?必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè) 氧氣吸入 射流霧化吸入：短效2受體激動(dòng)劑 開放靜脈通路：靜脈給糖皮質(zhì)激素 再次評(píng)估急性發(fā)作處理流程 主要內(nèi)容 二、哮喘常用藥物與護(hù)理主要內(nèi)容 二、哮喘常用藥物與護(hù)理哮喘常用藥物控制藥物需要長(zhǎng)期每天使用，以維持哮喘臨床控制的藥物 緩解藥物按需使用以迅速緩解哮喘癥狀發(fā)作的藥物 吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑(LABA)ICS+LABA聯(lián)合治療白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿、色甘酸鈉、口服長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑、抗IgE藥物、全身性糖皮質(zhì)激素速效吸入2受體激動(dòng)劑全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿

3、能藥物短效茶堿短效口服2受體激動(dòng)劑哮喘常用藥物控制藥物緩解藥物吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)速效吸哮喘的治療藥物控制藥物吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)目前最有效的抗炎藥物為了達(dá)到哮喘臨床控制，在ICS基礎(chǔ)上添加另一種控制藥物治療優(yōu)于增加單用ICS劑量治療哮喘的治療藥物控制藥物吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)ICS:目前最有效的抗炎藥物控制哮喘癥狀，減少哮喘急性加重發(fā)生率改善肺功能降低氣道高反應(yīng)性降低住院率減少死亡ICS:目前最有效的抗炎藥物控制哮喘癥狀，減少哮喘急性加重發(fā)哮喘的治療藥物控制藥物吸入性長(zhǎng)效2激動(dòng)劑(LABA)不應(yīng)作為單獨(dú)使用對(duì)于哮喘未控制的患者，首選ICSLABA聯(lián)合治療使用ICS+LABA聯(lián)

4、合吸入劑對(duì)患者更方便，增加患者的順應(yīng)性，并確保LABA總是和ICS聯(lián)合使用哮喘的治療藥物控制藥物吸入性長(zhǎng)效2激動(dòng)劑(LABA)哮喘的治療藥物控制藥物白三烯調(diào)節(jié)劑單用白三烯調(diào)節(jié)劑，總體療效低于低劑量ICS大多數(shù)研究證實(shí)，在ICS基礎(chǔ)上，白三烯調(diào)節(jié)劑作為添加治療的療效不如吸入性LABA哮喘的治療藥物控制藥物白三烯調(diào)節(jié)劑哮喘的治療藥物控制藥物茶堿類藥物單用茶堿，總體療效低于低劑量ICSICS聯(lián)合茶堿的療效不如ICSLABA哮喘的治療藥物控制藥物茶堿類藥物哮喘患者首選的治療方法 吸入療法哮喘患者首選的治療方法吸入療法的優(yōu)點(diǎn)藥物直接到達(dá)靶器官（患病部位）起效快用藥量少副作用小吸入療法的優(yōu)點(diǎn)藥物直接到達(dá)靶

5、器官（患病部位）吸入藥物給藥途徑 血循環(huán) 肺口服/注射血循環(huán) 肺吸入吸入藥物給藥途徑 血循環(huán) 肺口服血循環(huán) 肺吸入用藥量少口服 / 吸入給藥的劑量和起效時(shí)間比較起效快用藥量少口服 / 吸入給藥的劑量和起效時(shí)間比較起效快全身性副作用小(Barnes, N. Eng. J. Med.1995)80-90%咽下10 - 20 % 在肺部沉積胃腸吸收40-50%經(jīng)“肝臟首過效應(yīng)”失活全身副作用小（吸入皮質(zhì)激素的代謝途徑）全身活性物質(zhì)用藥量小生物利用度低全身循環(huán)全身性(Barnes, N. Eng. J. Med.199霧粒在肺部沉積的影響因素微粒直徑：微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素（25um顆粒最

6、合適，沉積在大中小氣道 ）呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡沉降（屏氣） 氣溶膠發(fā)生裝置： 不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同，進(jìn)入氣道的流速和形式也不同，直接影響吸入治療的效果吸入技術(shù)的掌握霧粒在肺部沉積的影響因素微粒直徑：微粒直徑是影響沉積和分布?xì)馊苣z微粒大小直徑1-5m的微粒在下氣道和肺內(nèi)沉降直徑1-3m的微粒在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)沉降直徑5-10m的微粒大部分沉降于上氣道大于10-15m的微粒100%沉降于口咽部小于1m的微粒吸入肺內(nèi)后懸浮于空氣中，大部分隨呼氣流又被呼出氣溶膠微粒大小直徑1-5m的微粒在下氣道和肺內(nèi)沉降吸入藥物微粒大小對(duì)療效的影響微粒大小無臨床效果被機(jī)體

7、吸收代謝 5 m可獲得理想臨床療效臨床效果不明確可被機(jī)體直接吸收產(chǎn)生全身副作用2-5 m 5 m可吸入治療的方法定量吸入定量霧化吸入（MDI）干粉吸入（PMDI)霧化吸入（Nebulizer)射流式壓縮空氣式霧化吸入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入超聲其他，如呼吸機(jī)吸入治療的方法定量吸入 理想吸入裝置應(yīng)具備的特點(diǎn)在不同吸氣流速下，劑量輸出穩(wěn)定輸出顆粒?。?-5 m）使用方便體積小易于攜帶可以儲(chǔ)存多劑量經(jīng)濟(jì)實(shí)用有計(jì)數(shù)裝置Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106.Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19. 理想

8、吸入裝置應(yīng)具備的特點(diǎn)在不同吸氣流速下，劑量輸出穩(wěn)定Wo定量霧化吸入劑優(yōu)點(diǎn)使用方便,可隨身攜帶 無需購置設(shè)備缺點(diǎn) 使用拋射劑 需要病人掌握吸入技術(shù) 藥物的使用受限 不能混合用藥 容易用藥過量 哮喘急性發(fā)作的病人使用較困難定量霧化吸入劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)定量吸入器的四步吸入法（搖、呼、吸、屏）定量吸入器的四步吸入法（搖、呼、吸、屏）干粉吸入劑優(yōu)點(diǎn) 攜帶方便無需拋射缺點(diǎn) 適用的藥物很少不能混合用藥產(chǎn)生刺激和咳嗽使用者需較大的吸力藥粉必須保持干燥哮喘發(fā)作的病人無法使用干粉吸入劑優(yōu)點(diǎn) 攜帶方便缺點(diǎn) 適用的藥物很少霧化吸入治療優(yōu)點(diǎn) 起效快 吸入肺部的藥量高 藥物沉積時(shí)間長(zhǎng) 可同時(shí)吸入幾種藥物 不含刺激物 無需病人吸

9、入技術(shù)配合缺點(diǎn)需購置設(shè)備 攜帶不便霧化吸入治療優(yōu)點(diǎn) 起效快缺點(diǎn)需購置設(shè)備壓縮霧化器：是以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力，將水滴撞擊成微小顆粒,呈霧狀被氣流帶走并吸入氣道超聲霧化器：通過超聲發(fā)生器將液體轉(zhuǎn)化為霧。超聲波震動(dòng)頻率越高，產(chǎn)生的霧粒越小，震動(dòng)越強(qiáng)，產(chǎn)生的霧粒越多實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311霧化器的種類壓縮霧化器：實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311霧化器的種類氧動(dòng)噴射霧化器霧化器的種類氧動(dòng)噴射霧化器壓縮霧化和超聲霧化的比較壓縮霧化器霧化容積小(2ml)用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強(qiáng)可同時(shí)霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長(zhǎng)超聲霧化器霧化容積大(20

10、ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命短壓縮霧化和超聲霧化的比較壓縮霧化器霧化容積小(2ml)用藥霧化吸入治療的并發(fā)癥誘發(fā)支氣管痙攣長(zhǎng)時(shí)間霧化可使干涸的分泌物吸濕后膨脹， 導(dǎo)致氣道堵塞繼發(fā)感染，主要是交叉感染霧化吸入治療的并發(fā)癥誘發(fā)支氣管痙攣霧化吸入注意事項(xiàng)霧化吸入前不要抹油性面膏霧化吸入時(shí)最好讓患者進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，使霧滴吸入更深霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留用面罩霧化吸入者應(yīng)洗臉，以消除局部殘留在臉部的藥物霧化吸入注意事項(xiàng)霧化吸入前不要抹油性面膏霧化器霧量過小或不出霧檢查霧

11、化器的噴霧孔是否堵塞(可用細(xì)銅絲通一下)以氧氣作動(dòng)力時(shí)，注意是否會(huì)因氧氣的流速過低或漏氣，而導(dǎo)致霧速減低,流量減少霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜也可導(dǎo)致不出霧霧化吸入過程中的問題霧化器霧量過小或不出霧霧化吸入過程中的問題影響霧化吸入效果的因素霧化吸入的裝置氣溶膠顆粒的大小經(jīng)鼻吸氣開放或密閉面罩呼吸節(jié)律藥物肺沉積量于身體大小相關(guān)影響霧化吸入效果的因素霧化吸入的裝置主要內(nèi)容 三、哮喘管理主要內(nèi)容 三、哮喘管理 哮喘管理：2006GINA建立患者/醫(yī)生間的伙伴關(guān)系發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并減少對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸評(píng)估，治療和監(jiān)測(cè)哮喘治療哮喘急性加重特殊考慮 哮喘管理：2006GINA建立患者/醫(yī)生間的伙建立患者

12、與醫(yī)生間的伙伴關(guān)系持續(xù)的教育家庭教育提供哮喘資料提供自我管理訓(xùn)練技巧強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與患者之間的伙伴關(guān)系建立患者與醫(yī)生間的伙伴關(guān)系持續(xù)的教育提供哮喘資料提供自我管理應(yīng)與醫(yī)生建立固定的長(zhǎng)期關(guān)系便于醫(yī)生了解病情變化便于制定長(zhǎng)期管理策略便于根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃應(yīng)與醫(yī)生建立固定的長(zhǎng)期關(guān)系便于醫(yī)生了解病情變化發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，減少對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸不要飼養(yǎng)寵物 戒煙及避免被動(dòng)吸煙 不要在室內(nèi)放置香水或香燭 常換床單和枕頭 不要鋪地毯發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，減少對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸不要飼養(yǎng)寵物評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘在患者哮喘控制水平變化驅(qū)動(dòng)的持續(xù)性循環(huán)模式中起始或調(diào)節(jié)哮喘治療評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘在患者哮喘控制水平變化驅(qū)動(dòng)的持續(xù)性循

13、環(huán)模評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘常用工具肺活量測(cè)試儀峰流速儀問卷ACT操作不便普及率低普及率低需要解釋具體用法使用簡(jiǎn)便極易普及每天早晚各一次每4周1次隨訪時(shí)監(jiān)測(cè)(建議時(shí)間)首診后13月；隨后每3月1次；急性加重后24周內(nèi)復(fù)診評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘常用工具肺活量測(cè)試儀峰流速儀問卷ACT操作不簡(jiǎn)易峰流速儀監(jiān)測(cè)（PEF）簡(jiǎn)易峰流速儀監(jiān)測(cè)（PEF）峰流速值的具體評(píng)價(jià) 正常 PEF為個(gè)人最佳值的80100%， 日間變異率85% 我們做的FEV1 65%有無呼吸道感染癥狀手術(shù)當(dāng)天評(píng)估評(píng)估手術(shù)當(dāng)天患者病情的穩(wěn)定性手術(shù)當(dāng)天評(píng)估國外操作指南建議：術(shù)前3天口服50強(qiáng)的松 至術(shù)后1天 我院術(shù)前給藥方案：術(shù)前2天口服強(qiáng)的松20 至術(shù)后第2天沙丁胺醇霧化阿托品0.5肌肉注射：當(dāng)天利多卡因5霧化吸入：當(dāng)天術(shù)前用藥國外操作指南建議：術(shù)前3天口服50強(qiáng)的松術(shù)前用藥患者準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備術(shù)中用藥床旁用物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備呼吸功能障礙 氣道水腫：激素治療 氣道痙攣：IC