乙肝小三陽-陜西小三陽治療醫(yī)院

1、 丙型肝炎病毒感染的特點潛伏期: 平均6-7周 (2-26周)急性疾病 (黃疸): 輕度 (20%)病死率: 低慢性感染: 60%-85%慢性肝炎: 10%-70% 硬化: 40歲合并HIV感染其它男性合并慢性乙肝感染第二頁，共三十頁。急性丙肝感染并恢復(fù)血清學(xué)變化癥狀 +/-暴露后的時間滴度抗HCVALT正常01234561234年月HCV RNA 第三頁，共三十頁。急性丙肝感染發(fā)展為慢性感染血清學(xué)變化ALT01234561234HCV RNA 抗HCV癥狀 +/-滴度暴露后的時間年月正常第四頁，共三十頁。美國的丙肝病毒感染每年新發(fā)感染: 1985-89年 242,000 2001年 25,0

2、00急性肝衰所致死亡: 罕見曾經(jīng)感染者 (1.8%): 390萬 (310-480)*慢性感染者: 270萬 (240-300)*丙肝病毒相關(guān)的慢性肝病: 40%-60%每年死于慢性疾病者: 8,000-10,000*95% 可信區(qū)間第五頁，共三十頁。美國已知與HCV感染有關(guān)的暴露靜脈注射吸毒輸血、移植, 而供體為感染者職業(yè)暴露于血液多為針頭刺傷醫(yī)源性 (不安全注射)母親為丙肝感染者的嬰兒性伴為感染者多個性伴第六頁，共三十頁。1982-2001年美國急性丙肝報告病例中部分危險因素所占比例*靜脈吸毒性傳播醫(yī)務(wù)工作者輸血* 1982-1990年根據(jù)非甲非乙型肝炎的統(tǒng)計年份病例百分比Source:

3、CDC Sentinel Counties第七頁，共三十頁。靜脈吸毒與丙肝的傳播高效污染靜脈吸毒的配套器具, 不只是針頭和針管問題出現(xiàn)后迅速升高3年后達30%5年后50%比HIV更常見, 為HIV的4倍第八頁，共三十頁。輸血后的丙型肝炎全部義務(wù)獻血HBsAg對獻血員篩查HIV危險因素抗HIVALT/抗HBc抗HCVHCV檢測改善改編自: HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997年份被感染的輸血者的比例%第九頁，共三十頁。丙型肝炎的職業(yè)性傳播經(jīng)職業(yè)暴露傳播的效率較低經(jīng)丙肝陽性暴露源污染的針頭刺傷, 平均發(fā)病率為1.8%與針頭的孔洞有關(guān)有因血濺入眼

4、睛而傳播的報道; 一人因暴露于有破損的皮膚醫(yī)務(wù)工作者中的患病率1-2%比一般人群中的成人低較乙肝感染低10倍第十頁，共三十頁。美國: 與丙肝相關(guān)的醫(yī)療實踐曾發(fā)生過爆發(fā)長期血液透析醫(yī)院的住院部私人開業(yè)診所家庭治療不安全的注射針管和針頭的重復(fù)使用污染了的多倍劑量的藥物小瓶第十一頁，共三十頁。醫(yī)務(wù)工作者傳播丙肝給患者罕見在美國, 未發(fā)生過因?qū)嵤┣秩胄圆僮鞫腥镜亩鄶?shù)與醫(yī)務(wù)工作者藥物濫用有關(guān)自己注射時重復(fù)使用針頭或共用麻醉劑對丙肝感染的醫(yī)務(wù)工作者沒有常規(guī)限制第十二頁，共三十頁。丙肝的圍產(chǎn)期傳播傳播只見于分娩時HCV-RNA陽性的婦女平均感染率為6%如果婦女同時感染HIV, 則感染率更高(17%)病毒滴

5、度的作用不清與下列因素?zé)o關(guān)分娩方法哺乳感染的嬰兒一般狀況良好罕見嚴(yán)重的肝炎第十三頁，共三十頁。丙肝的性傳播病例對照研究、橫斷面研究感染的性伴、多性伴、較早開始性體驗、不使用安全套、其它性傳播疾病、出現(xiàn)損傷的性經(jīng)歷同性戀的危險性不會比異性戀的高性伴研究長期固定性伴中的患病率較低(1.5%)感染常是因為經(jīng)皮暴露 (例如, 吸毒)男性傳播給女性的效率更高第十四頁，共三十頁。發(fā)生, 但是效率低長期穩(wěn)定的性伴之間罕見性伴之間促進傳播的因素未知 (例如, 病毒滴度)美國約15-20%的急性和慢性感染因此途徑獲得性生活是常見的行為巨大的長期蓄積池, 創(chuàng)造了很多機會暴露于可能感染的性伴丙肝的性傳播第十五頁，共

6、三十頁。丙肝的家庭日常接觸傳播罕見, 但也存在可經(jīng)皮膚/粘膜暴露于血家庭治療所需器械受污染靜脈內(nèi)治療、注射理論上可通過共用污染的個人用品 (剃刀、牙刷)傳播第十六頁，共三十頁。其它可能的暴露沒有或不足的證據(jù)支持下列暴露的危險性增加經(jīng)鼻吸食可卡因、紋身、人體穿環(huán)、針刺療法、服兵役在病例對照研究或人群為基礎(chǔ)的研究中未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)在特殊人群的橫斷面研究中得到不一致的結(jié)果暴露與感染之間的時間關(guān)聯(lián)通常不明確生物學(xué)上言之有理, 但未確定關(guān)聯(lián)或因果關(guān)系第十七頁，共三十頁。乙肝患者的感染來源性傳播 15%其它 1%*未知 10%靜脈注射吸毒 60%輸血 10%(篩檢前)* 醫(yī)源性、圍產(chǎn)期引自: Centers f

7、or Disease Control and Prevention職業(yè)暴露 4%Source: Sentinel Counties, CDC第十八頁，共三十頁。降低或消除感染丙肝的危險對獻血者進行篩查對血制品進行病毒滅活提供降低危險的相關(guān)咨詢與服務(wù)了解高危的吸毒和性行為史告知降低危險行為的信息, 包括建議轉(zhuǎn)診接受其它醫(yī)療服務(wù)接種疫苗預(yù)防甲肝和/或乙肝安全注射與傳染控制措施丙肝的預(yù)防控制MMWR 1998;47 (No. RR-19)第十九頁，共三十頁。降低疾病發(fā)展與進一步傳播的危險性確定丙肝感染的高危人群, 通過必要的檢查掌握他們的感染狀況通過查詢歷史、記錄常規(guī)了解高危個體為丙肝陽性個體提供醫(yī)

8、學(xué)評價和管理咨詢預(yù)防進一步的肝損害防止傳播給他人MMWR 1998;47 (No. RR-19)丙肝的預(yù)防控制第二十頁，共三十頁。推薦進行乙肝常規(guī)檢測依據(jù)增加的感染危險性曾經(jīng)靜脈注射吸毒者輸入過1987年前生產(chǎn)的凝血因子1992年7月前輸過血或接受過器官移植者長期血液透析者肝病患者依據(jù)暴露管理的需要醫(yī)療、急救、公共安全工作者被污染了丙肝病毒血的針頭扎傷母親為丙肝病毒陽性的兒童第二十一頁，共三十頁。丙肝暴露后的管理不推薦使用免疫球蛋白、抗病毒藥進行預(yù)防在針刺、割傷或粘膜暴露后檢測暴露源的抗HCV 如果暴露源的抗HCV陽性, 則檢測意外暴露者基線時和4-6個月后檢測抗HCV和ALT為了便于早期診斷

9、, 在4-6周時檢測HCV RNA用重組免疫印跡法(RIBA)確證所有抗HCV的檢測結(jié)果建議感染者找專家咨詢第二十二頁，共三十頁。不推薦進行常規(guī)丙肝病毒檢測(除非有明確的危險因素) 醫(yī)療、急診和公共安全工作者孕婦與丙肝感染者有家庭日常生活接觸者 (非性接觸)一般人群第二十三頁，共三十頁。常規(guī)丙肝檢測的需求不確定危險因素/感染率低或不確定, 危險性不確定接受器官移植者鼻內(nèi)吸食可卡因或其它非靜脈注射吸毒者有紋身、人體穿孔史危險因素明確, 但感染率低有STD史或多個性伴侶長期穩(wěn)定的性伴為丙肝感染者第二十四頁，共三十頁。丙肝感染檢測流程診斷無癥狀感染者抗HCV篩檢陰性 停止陽性或重組免疫印跡法檢測抗H

10、CV核酸檢測HCV RNA陰性停止其它實驗室檢測方法 (例如, PCR, ALT)陰性陽性不確定醫(yī)學(xué)評價陽性PCR (-)ALT正常PCR (+)ALT異常引自: MMWR 1998;47 (No. RR 19)第二十五頁，共三十頁。慢性丙肝感染的醫(yī)學(xué)評價和管理檢查生化指標(biāo), 評價慢性肝病的情況評價疾病的嚴(yán)重程度, 根據(jù)目前的實踐指南, 確定可能的治療方案40-50%采用抗病毒聯(lián)合治療有效 (PEG干擾素、病毒唑)接種甲肝疫苗降低對肝的進一步損害限制或戒酒第二十六頁，共三十頁。丙肝咨詢服務(wù)防止傳播給他人直接暴露于血圍產(chǎn)期暴露性暴露尋求支持第二十七頁，共三十頁。防止傳播給他人不要獻血、捐器官或其它組織或精子不要共用可能帶血的物品個人用具 (例如, 剃刀、牙刷)家庭醫(yī)療 (例如, 針頭)覆蓋包裹皮膚上的傷口避免直接暴露于血丙肝咨詢服務(wù)第二十八頁，共三十頁。靜脈注射吸毒者提供降低危險的咨詢與教育停止吸毒和注射建議參加戒毒治療如果繼續(xù)注射吸毒不要反復(fù)使用或共用針管、針頭或毒品準(zhǔn)備器械接種甲肝和乙肝疫苗建議