微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

1、微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集放療一科 羅菊娥1意義正確采集臨床微生物標(biāo)本，直接影響到微生物培養(yǎng)鑒定結(jié)果。可靠的檢驗(yàn)結(jié)果可以指導(dǎo)臨床診斷治療，為臨床科學(xué)用藥和成功的感染控制提供依據(jù)，是正確、合理使用抗菌藥物，延緩細(xì)菌耐藥，減少抗菌藥物濫用和監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的第一步，也是最重要的一步。2微生物標(biāo)本的保存儲(chǔ)存環(huán)境標(biāo)本來(lái)源4冰箱尿液 痰液 糞便35溫箱腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本 室溫眼,耳,鼻,咽,血管導(dǎo)管,組織,體液,厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本,血培養(yǎng)瓶, 指甲,頭發(fā),皮膚刮取物培養(yǎng)標(biāo)本3一、 血液標(biāo)本的采集4 （1）75%酒精清潔局部皮膚。 （2）待皮膚干后，再用2%2.5%碘酒從穿刺點(diǎn)中心部位開始消毒，范圍不應(yīng)小于5cm（直徑

2、），且不能用手指觸摸消毒后的皮膚。 （3）皮膚碘酒干后（約1min），穿刺采集血液，采血量成人5-10ml，嬰幼兒1-5ml。 （4）采血后立即在床旁接種培養(yǎng)瓶，并迅速輕搖，充分混勻防止凝固，但又不可劇震以防溶血。1、 采集方法5 2、注意事項(xiàng)（1）懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血，體溫上升（38.5）采血可提高陽(yáng)性率，但也要防止因等待而延誤時(shí)機(jī)。 （2）對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物，而又不能停藥者，也應(yīng)在下次用藥前采血。切忌不要在靜滴抗菌藥物的靜脈處采取血標(biāo)本，也不能從靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈插管中取血。 （3）培養(yǎng)基與血液之比以10:1為宜，以稀釋血液中的抗生素，抗體等殺菌物質(zhì)；有人主張對(duì)接受抗菌藥物治療的病人，培養(yǎng)基與

3、采血量之比可為20:1或大于這個(gè)比例。 （4）近年研究表明，將血液注入血培養(yǎng)基前，更換針頭反而易導(dǎo)致污染。6（5）每例至少采血兩次，間隔0.5-1h，以利于提高陽(yáng)性率和區(qū)分感染菌與污染菌。 （6）疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及布魯氏病的病人，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜，除在發(fā)熱期采血外，并要多次采血（24h 3-4次）和增加采血量（可增加10ml）。（7）采血后立即送檢，如不能立即送檢可置室溫，而不能放置冰箱。（8）如臨床表現(xiàn)很似敗血癥，而血培養(yǎng)多次陰性者，提示考慮厭氧菌和真菌感染的可能7二、痰標(biāo)本81、 采集方法清晨起床后用涼開水漱口多次，以除去口腔內(nèi)大量雜菌，用力咳出肺深部的膿痰，置于清潔干燥容器中送

4、檢。痰量極少者可用45 3%-10%的氯化鈉溶液約25ml霧化。對(duì)于咯痰量少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，當(dāng)其咯痰后用無(wú)菌棉棒采集標(biāo)本。咳嗽無(wú)力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔經(jīng)氣管腔內(nèi)吸引痰液送檢。氣管切開者可以深入透氣孔中取痰9 2、注意事項(xiàng)痰標(biāo)本的采集以晨痰為準(zhǔn)，此時(shí)患者痰量較多且含菌量也多。標(biāo)本采集后立即送檢，若不能及時(shí)送檢者，可暫存2-8冰箱。若晚1-2h接種，會(huì)失去苛氧菌，并使得革蘭陰性菌過(guò)分生長(zhǎng)?？山邮艿臉?biāo)本：痰；支氣管灌洗液，支氣管刷，支氣管活檢；肺吸出物和肺活檢。不能接受的標(biāo)本：唾液；24h留的痰（結(jié)核桿菌培養(yǎng)除外）；拭子。 痰標(biāo)本的質(zhì)量評(píng)價(jià)：（用顯微鏡篩選）在低倍鏡下

5、，檢查鱗狀上皮細(xì)胞，至少10個(gè)視野，集中在有白細(xì)胞處，合格標(biāo)本為白細(xì)胞與鱗狀上皮細(xì)胞比例大于2:1。10三、鼻拭子11采集方法（1）用濕的拭子（生理鹽水）；（2）需插兩個(gè)鼻孔；（3）深入3cm左右，轉(zhuǎn)動(dòng)4-5次；（4）以上用于診斷金黃色葡萄球菌暴發(fā)時(shí)的鼻帶菌者。12四、咽拭子,口腔拭子13（1）采集方法（到細(xì)菌室取專用拭子）患者清水漱口后，由檢查者將其舌外拉，用棉拭子將咽后壁或懸雍垂的后側(cè)反復(fù)擦拭數(shù)次；化膿性扁桃體炎、口腔念珠菌病時(shí)，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；插入運(yùn)送培養(yǎng)基中立即送檢，防止干燥。14(2)注意事項(xiàng)棉拭子應(yīng)避免觸及舌、口腔黏膜和唾液； 采集標(biāo)本前數(shù)小時(shí)不可用消毒藥物漱口或接觸病

6、灶局部。15五、穿刺液標(biāo)本(穿刺液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液)16（1）采集方法由臨床醫(yī)師行穿刺術(shù)抽取。 胸腹水可收集5-10ml,心包液、關(guān)節(jié)液收集2-5ml，置于無(wú)菌含抗凝劑的試管或小瓶中，充分混勻后，立即送檢。17(2)注意事項(xiàng)標(biāo)本采集應(yīng)在患者用藥之前或停止用藥1-2天后進(jìn)行；不能立即送檢可置4冰箱保存；疑為淋病性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液，采集后立即送檢，或床旁培養(yǎng)為佳；不能用棉拭子浸蘸標(biāo)本送檢。18六、傷口19表面?zhèn)谑米硬杉椒白⒁馐马?xiàng) 僅限于皮膚與皮下組織，包括手術(shù)切口、褥瘡潰瘍、新生兒臍炎、嬰兒膿瘡病。用無(wú)菌生理鹽水擦去病灶表面滲液；用無(wú)菌棉拭子抹去及較深部的膿汁分泌物或組織送檢；采集褥瘡潰瘍標(biāo)本時(shí)應(yīng)采集褥瘡邊緣的膿性分泌物，拭子放在運(yùn)送培養(yǎng)基中立即送檢，不要采集創(chuàng)口表面的滲液。20傷口、膿腫、竇道、壞疽組織采集方法及注意事項(xiàng)局部消毒后用針或注射器抽吸膿腫壁,將所有物質(zhì)置于無(wú)菌試管內(nèi)送檢 ,疑為厭氧菌感染時(shí)，排去針管內(nèi)空氣將針頭插入滅菌橡膠塞內(nèi)送檢傷口處若有膿及滲出物要用無(wú)菌棉簽深入各種竇道中擦拭，用小刀刮取，穿刺抽吸或手術(shù)切除獲得深處傷口標(biāo)本；當(dāng)創(chuàng)傷出血時(shí)，敷有藥物