醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析與設(shè)計(jì)

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析與設(shè)計(jì)醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析與設(shè)計(jì)1. 醫(yī)院組織管理結(jié)構(gòu) 醫(yī)院的管理，應(yīng)以目標(biāo)任務(wù)為引導(dǎo)，以崗位機(jī)構(gòu)為框架，以制度流程為保障，以工作事務(wù)為核心，以人、財(cái)、物(信息、時(shí)間)為要素，以軟件系統(tǒng)為平臺(tái)。1. 醫(yī)院組織管理結(jié)構(gòu) 醫(yī)院的管理，應(yīng)1.1 醫(yī)院基本組織結(jié)構(gòu)圖1.1 醫(yī)院基本組織結(jié)構(gòu)圖1.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院組織的關(guān)系醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院組織之間的關(guān)系是互動(dòng)的。信息系統(tǒng)的應(yīng)用帶來(lái)了醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)作上的變化組織結(jié)構(gòu)趨于扁平，促使領(lǐng)導(dǎo)職能和管理職能發(fā)生轉(zhuǎn)變 改變員工完成日常工作的基本手段，形成更高程度流程化和制度化 醫(yī)院組織及其管理模式也影響著信息系統(tǒng)的功能和系統(tǒng)構(gòu)架只有從信息

2、化的角度去分析、梳理、整合醫(yī)院的各項(xiàng)工作事務(wù)，才可能搭建出好的信息化平臺(tái)醫(yī)院信息系統(tǒng)決不是簡(jiǎn)單的計(jì)算機(jī)代替手工，而是醫(yī)院管理的革新 1.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院組織的關(guān)系醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院組織醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析與設(shè)計(jì)醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析與設(shè)計(jì)1.3 醫(yī)院機(jī)構(gòu)的職能調(diào)查切實(shí)了解醫(yī)院各部門間的職責(zé) 明確醫(yī)院各業(yè)務(wù)邊界問(wèn)題 1.3 醫(yī)院機(jī)構(gòu)的職能調(diào)查切實(shí)了解醫(yī)院各部門間的職責(zé) 2. 醫(yī)院信息系統(tǒng)管理要素人、財(cái)、物是醫(yī)院管理的三大因素。 所有的管理行為，最終都是從人、財(cái)、物這三個(gè)方面展開，其中人是最重要、最復(fù)雜，并最具能動(dòng)性的要素，也是核心要素醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用之一就是明確并固化這種紐帶，保證制度能在

3、實(shí)際工作中將人、財(cái)、物的關(guān)系理順。 2. 醫(yī)院信息系統(tǒng)管理要素人、財(cái)、物是醫(yī)院管理的三大因素。2.1 第一要素人醫(yī)院職工的使用范圍可以涵蓋所有的醫(yī)療活動(dòng)和管理活動(dòng)，不同的角色，就會(huì)有不同的應(yīng)用要求。服務(wù)對(duì)象使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)范圍相對(duì)集中，主要是一些查詢、咨詢功能。2.1 第一要素人醫(yī)院職工的使用范圍可以涵蓋所有的醫(yī)療普通門診患者與住院患者具有顯著不同的醫(yī)學(xué)特征和管理特征普通門診病人多數(shù)病情較輕，住院病人多數(shù)病情較重。 普通門診病人就診流程管理封閉性差，住院病人就診流程管理封閉性強(qiáng)。 在住院部，病人或家屬可以主導(dǎo)的就醫(yī)流程環(huán)節(jié)極少。 普通門診病人，實(shí)行的是先收費(fèi)后處置的財(cái)務(wù)制度；而住院病人，實(shí)行

4、的是預(yù)繳費(fèi)用，出院結(jié)算的財(cái)務(wù)制度。 人是管理活動(dòng)中最活躍、最能動(dòng)的因素，也是醫(yī)院信息系統(tǒng)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。普通門診患者與住院患者具有顯著不同的醫(yī)學(xué)特征和管理特征2.2 第二要素財(cái)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理：社會(huì)效益、成本效益醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展之初，就是主要圍繞財(cái)務(wù)活動(dòng)來(lái)設(shè)計(jì)和實(shí)施的。管好財(cái)務(wù)，就是要管好收、支兩條線。 通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收取的費(fèi)用，從來(lái)源上，分為門診費(fèi)用和住院費(fèi)用。從費(fèi)用類型上，分為醫(yī)療收入和藥品收入。 從病人收取的費(fèi)用，一般要有明確的、經(jīng)過(guò)物價(jià)部門核準(zhǔn)過(guò)的收費(fèi)項(xiàng)目。 現(xiàn)代管理中，支出管理的重要性甚至有時(shí)超過(guò)了收入管理。2.2 第二要素財(cái)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理：社會(huì)效益、成本效益2.3 第三要素物固定資產(chǎn)需按固

5、定資產(chǎn)的管理制度進(jìn)行管理 2.3 第三要素物固定資產(chǎn)需按固定資產(chǎn)的管理制度進(jìn)行管藥品管理全面控制進(jìn)、銷、存加強(qiáng)藥品使用的終末端管理藥品管理延伸到每個(gè)藥品領(lǐng)用科室在門診和住院藥房實(shí)現(xiàn)分組管理對(duì)價(jià)值高、性質(zhì)特殊的藥品實(shí)行“領(lǐng)用即銷”對(duì)普通藥品及醫(yī)用材料實(shí)行周期性盤存 藥品管理 金額管理數(shù)量管理 藥品管理全面控制進(jìn)、銷、存耗材管理醫(yī)用耗材的管理類似藥品，一般由醫(yī)院的器械科主管。由使用科室直接領(lǐng)用。 辦公耗材主要由醫(yī)院職工領(lǐng)用，宜采用預(yù)算控制、核算到科、獎(jiǎng)懲并舉的綜合管理方式，達(dá)到節(jié)約控制的目的。反復(fù)使用耗材供應(yīng)室負(fù)責(zé)管理、報(bào)損耗材管理醫(yī)用耗材的管理類似藥品，一般由醫(yī)院的器械科主管。由使*要素4： 信

6、息三要素的管理最終是要通過(guò)信息來(lái)體現(xiàn)的信息成為了管理三要素的載體因?yàn)橐芾砗萌?、?cái)、物，所以要管理好對(duì)應(yīng)的信息“吹笛子與手指頭的靈活性”*要素4： 信息三要素的管理最終是要通過(guò)信息來(lái)體現(xiàn)的*要素5：時(shí)間時(shí)間的標(biāo)記使得信息有了歷史痕跡，從而具備了醫(yī)療的循證條件基于時(shí)間的數(shù)據(jù)積累和管理才有了統(tǒng)計(jì)分析的意義*要素5：時(shí)間時(shí)間的標(biāo)記使得信息有了歷史痕跡，從而具備了醫(yī)醫(yī)院管理思維從 擴(kuò)張性發(fā)展 向 精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變內(nèi)增活力的效率化建設(shè)對(duì)資源配置的要求提高到了非常高的程度，要求管理者必須全面清晰醫(yī)院人、財(cái)、物的全面情況，縱覽全局、統(tǒng)合綜效。大型公立醫(yī)院的主要問(wèn)題和矛盾也體現(xiàn)在這三個(gè)方面。醫(yī)院的在職人員、進(jìn)

7、修人員、醫(yī)學(xué)生、退休回聘人員由多部門分管，人力信息復(fù)雜而混亂；財(cái)務(wù)一本賬、資產(chǎn)一本帳、人事一本帳、醫(yī)療一本帳，帳帳有出入，財(cái)務(wù)情況“一摸黑”；物資制備報(bào)廢程序不統(tǒng)一、藥品耗材采購(gòu)監(jiān)管乏力、無(wú)形資產(chǎn)信息匱乏，資產(chǎn)蒸發(fā)嚴(yán)重等等，一系列的問(wèn)題阻擋在醫(yī)院管理者實(shí)施精細(xì)化管理的道路上。醫(yī)院管理思維從 擴(kuò)張性發(fā)展 向 精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變閱讀1：用信息化推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理/xxyl/201502/5585.html廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院日均門診量近一萬(wàn)，地處海珠區(qū)中心，如何在院區(qū)空間受限的情況下，滿足海量的就診需求突破物理空間限制新住院樓26層,病床總數(shù)達(dá)1600張；新門診樓17層，建筑面積4.5萬(wàn)平方米推

8、進(jìn)信息化建設(shè)進(jìn)程醫(yī)院對(duì)于信息技術(shù)的投入需要抱以積極謹(jǐn)慎的態(tài)度全面打通患者就診渠道用信息化提升醫(yī)護(hù)人員工作效率閱讀1：用信息化推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理http:/zhiku.龐大的門診人流量，無(wú)論對(duì)于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，還是信息化管理，都是不小的考驗(yàn)1997年全市第一家使用收費(fèi)后自動(dòng)排序配藥、看屏取藥的配發(fā)藥模式，實(shí)現(xiàn)配藥對(duì)藥發(fā)藥的流水線作業(yè)，提高了配藥速度并減少了配藥中的人為錯(cuò)誤。配合新門診樓布局，采用多種模式優(yōu)化配藥，使用條碼打印技術(shù)（不需要寫藥袋），進(jìn)一步提高配藥速度及減少人為差錯(cuò)。部署西藥房智能處方識(shí)別系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)門診西藥房待發(fā)處方藥品的智能識(shí)別，通過(guò)信息管理軟件控制，把數(shù)字藥籃與電子處方捆綁，

9、快速提示藥師取藥發(fā)藥，明顯提高窗口發(fā)藥效率，以應(yīng)對(duì)目前近上萬(wàn)的常態(tài)化門診流量 龐大的門診人流量，無(wú)論對(duì)于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，還是信息化管理醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析與設(shè)計(jì)門診掛號(hào)、繳費(fèi)方式更加多元化網(wǎng)上、電話、醫(yī)生工作站預(yù)約，院內(nèi)自助掛號(hào)引入移動(dòng)用戶端微信和支付寶平臺(tái)微信、支付寶等支付平臺(tái)還具備報(bào)告單結(jié)果推送、費(fèi)用清單查詢等功能體檢報(bào)告和就診檢查報(bào)告推送的區(qū)別門診掛號(hào)、繳費(fèi)方式更加多元化病房訂餐和移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)患者在入院時(shí)開具就餐卡并充值，直接在床邊下單訂餐，系統(tǒng)把數(shù)據(jù)傳輸?shù)綘I(yíng)養(yǎng)飯?zhí)茫鶕?jù)選定的套餐統(tǒng)一配送。對(duì)于特殊病人還可以進(jìn)行訂餐營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)分析，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及平衡膳食的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)。護(hù)士可以手持PDA，采

10、集病人的生命體征，核對(duì)輸液藥物一些年齡較大的病人還被安排佩戴有芯片的病人身份腕帶，防止走失或擅自離院。病房訂餐和移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)2011年，廣醫(yī)二院采用信息化管理臨床路徑，將40多種常見(jiàn)病納入管理系統(tǒng)醫(yī)生只要確診該病人進(jìn)入路徑管理，系統(tǒng)自動(dòng)按每一階段的治療方案生成醫(yī)囑及監(jiān)管執(zhí)行情況，如果醫(yī)生修改方案則需要說(shuō)明理由。建立臨床路徑的主要目的在于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)于年輕醫(yī)生，這套系統(tǒng)能讓他們對(duì)常見(jiàn)病很快上手，并且能有效控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用和縮短住院天數(shù)。2011年，醫(yī)院逐漸實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化查房醫(yī)護(hù)人員有了更多的時(shí)間走近患者身邊，有效的促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良性互動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員的工作數(shù)據(jù)通過(guò)無(wú)線傳輸，

11、提高了信息的準(zhǔn)確性和工作效率。尤其適合醫(yī)囑較多的內(nèi)科查房。信息化技術(shù)同樣適用于院外病人服務(wù)，包括隨訪、急救和分級(jí)診療。醫(yī)院的隨訪系統(tǒng)自動(dòng)篩出出院病人，并對(duì)其制定隨訪計(jì)劃。在患者被120急救車送到醫(yī)院之前，終端醫(yī)療儀器自動(dòng)采集病人信息，從120急救系統(tǒng)導(dǎo)入到醫(yī)院信息平臺(tái)，使得急救科醫(yī)護(hù)人員能夠提前了解危重病人的病情，制定診療計(jì)劃。醫(yī)院已經(jīng)利用信息技術(shù)建立影像會(huì)診平臺(tái)，指導(dǎo)幾家醫(yī)聯(lián)體單位的影像評(píng)估，以此幫助提高社區(qū)醫(yī)院的影像診斷水平，促進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。2011年，廣醫(yī)二院采用信息化管理臨床路徑，將40多種常見(jiàn)病信息化技術(shù)為醫(yī)院提供的是一種隱性的增值服務(wù)，它能夠提高醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量，并能對(duì)

12、其監(jiān)督管理。在期待未來(lái)醫(yī)院之間數(shù)據(jù)共享之前，要加強(qiáng)對(duì)患者的信息化教育。比如患者需要理解用同一個(gè)身份證件看病的重要性，這不僅有利于醫(yī)院建立并管理其健康檔案，而且有利于醫(yī)生對(duì)病人的健康狀況全面評(píng)估，最終獲益的是病人自己。信息化技術(shù)為醫(yī)院提供的是一種隱性的增值服務(wù)，它能夠提高醫(yī)療工3. 醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析 概述 分析 醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本功能 醫(yī)院信息系統(tǒng)功能體系 3. 醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析 概述 3.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析概述系統(tǒng)功能是指醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院所能實(shí)現(xiàn)的各種業(yè)務(wù)活動(dòng)，包括管理活動(dòng)，醫(yī)療活動(dòng)等 分析并確定系統(tǒng)應(yīng)該具有哪些功能，確定系統(tǒng)的功能模型 醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)功能分析，應(yīng)該本著以病

13、人醫(yī)療信息為核心，財(cái)務(wù)管理信息為紐帶，分析決策信息為主導(dǎo)的原則；本著以病人為中心，為病人服務(wù)為宗旨的指導(dǎo)思想。3.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析概述系統(tǒng)功能是指醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能的特點(diǎn)多元性和復(fù)雜性 高可靠性 合法性 醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能分析的依據(jù) 依據(jù)系統(tǒng)目標(biāo) 依據(jù)各項(xiàng)政策法規(guī) 依據(jù)專業(yè)法規(guī) 醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能的特點(diǎn)3.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能分析 系統(tǒng)功能的完整性和實(shí)用性系統(tǒng)功能的規(guī)范性 系統(tǒng)功能的科學(xué)性 系統(tǒng)功能之間的關(guān)系 互相依存、互相排斥、數(shù)據(jù)共享 系統(tǒng)功能的時(shí)序性 系統(tǒng)功能的單元性 系統(tǒng)功能的地域性 系統(tǒng)功能的適應(yīng)性 系統(tǒng)功能的容錯(cuò)性3.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能分析

14、系統(tǒng)功能的完整性和實(shí)用性系統(tǒng)功能的完整性和實(shí)用性醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅要追蹤管理那些伴隨人流、財(cái)流、物流所產(chǎn)生的管理信息，而且還應(yīng)支持以病人醫(yī)療信息為中心的整個(gè)醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)能滿足各上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)信息的要求，為地區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)提供所需的信息系統(tǒng)功能的完整性和實(shí)用性醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅要追蹤管理那些伴隨人系統(tǒng)功能的規(guī)范性醫(yī)院信息系統(tǒng)各項(xiàng)功能的法規(guī)性要求高 應(yīng)明確哪些功能、哪些操作是不允許的 醫(yī)院信息系統(tǒng)只提供盡可能充足可靠的數(shù)據(jù)信息，最終的選擇和決策由人做出對(duì)于重要數(shù)據(jù)，系統(tǒng)必須提供有完整痕跡的修改功能，預(yù)防利用計(jì)算機(jī)犯罪系統(tǒng)功能的規(guī)范性醫(yī)院信息系統(tǒng)各項(xiàng)功能的法規(guī)性要求高 系統(tǒng)功能

15、的科學(xué)性醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)代化的必要技術(shù)手段和基礎(chǔ)，它為管理和各項(xiàng)業(yè)務(wù)服務(wù) 醫(yī)院信息系統(tǒng)并不完全是舊的手工系統(tǒng)在計(jì)算機(jī)上的復(fù)制，而是一個(gè)新的、具有更強(qiáng)大功能的，更加科學(xué)的系統(tǒng)。 醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項(xiàng)綜合工程，系統(tǒng)功能分析應(yīng)由多方面專業(yè)人員共同參與研究系統(tǒng)功能的科學(xué)性醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)代化的必要技術(shù)手段和基礎(chǔ)系統(tǒng)功能之間的關(guān)系互相依存互相排斥醫(yī)院物價(jià)部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一維護(hù)，就不能在收費(fèi)窗口提供收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的增、改、刪功能，否則將會(huì)造成數(shù)據(jù)的不一致和混亂數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)功能之間的關(guān)系互相依存系統(tǒng)功能的時(shí)序性時(shí)序性首先要服從醫(yī)院管理的需要和條件 一般在實(shí)施HIS時(shí)，門急診管理，住院病人管理，病房醫(yī)囑處理，財(cái)

16、務(wù)管理，醫(yī)院藥品信息管理等功能往往會(huì)排在前系統(tǒng)功能的時(shí)序性時(shí)序性首先要服從醫(yī)院管理的需要和條件 系統(tǒng)功能的單元性系統(tǒng)功能分析時(shí)不僅要分析應(yīng)該具有哪些功能，還要細(xì)分這些功能的基本單元如：藥品調(diào)價(jià)這項(xiàng)功能由負(fù)責(zé)藥品調(diào)價(jià)的人（多為藥品會(huì)計(jì)）負(fù)責(zé)，這是一個(gè)基本的功能單元，而有的醫(yī)院會(huì)把這項(xiàng)功能分為西藥調(diào)價(jià)由西藥庫(kù)管理人員負(fù)責(zé)，中藥調(diào)價(jià)由中藥庫(kù)管理人員負(fù)責(zé)。那么，系統(tǒng)功能分析時(shí)就要將這項(xiàng)功能細(xì)分為西藥調(diào)價(jià)和中藥調(diào)價(jià)兩項(xiàng)功能單元。系統(tǒng)功能的單元性系統(tǒng)功能分析時(shí)不僅要分析應(yīng)該具有哪些功能，還系統(tǒng)功能的地域性醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能，既有普遍性，即全國(guó)的醫(yī)院都有這些功能，這是分析系統(tǒng)功能的基本點(diǎn)。但同時(shí)也要分析系統(tǒng)

17、功能的地區(qū)性差別。不僅不同地區(qū)有差別，不同醫(yī)院間也有差別。例如：兒童醫(yī)院，對(duì)藥品的最小單位（片，支）還要進(jìn)一步拆分，經(jīng)常有用幾分之一支的藥量，收幾分之一支的藥費(fèi)的處理要求。而在一般醫(yī)院，都是按最小單位來(lái)計(jì)價(jià)收費(fèi)的。系統(tǒng)功能的地域性醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能，既有普遍性，即全國(guó)的醫(yī)院系統(tǒng)功能的適應(yīng)性系統(tǒng)功能都是基于醫(yī)院的管理模式，政策相關(guān)性大，時(shí)常變動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)與手工管理方法互相并存，互為支持 系統(tǒng)功能的適應(yīng)性系統(tǒng)功能都是基于醫(yī)院的管理模式，政策相關(guān)性大系統(tǒng)功能的容錯(cuò)性系統(tǒng)在執(zhí)行特定的功能時(shí)，檢測(cè)數(shù)據(jù)的合法性、邏輯合理性，應(yīng)及時(shí)地提示，排除這些問(wèn)題和錯(cuò)誤是必要的 。要靠系統(tǒng)的容錯(cuò)性來(lái)解決出現(xiàn)的所有問(wèn)題

18、和錯(cuò)誤是不可能的，管理上的規(guī)范和操作人員的嚴(yán)格細(xì)致與熟練是必要的系統(tǒng)功能的容錯(cuò)性系統(tǒng)在執(zhí)行特定的功能時(shí)，檢測(cè)數(shù)據(jù)的合法性、邏3.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本功能 數(shù)據(jù)和信息的采集功能信息的存儲(chǔ)功能信息的加工處理功能信息的傳遞功能信息的提供3.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本功能 數(shù)據(jù)和信息的采集功能3.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)功能體系 按處理的信息大類分析管理信息處理功能物資管理，劃價(jià)收費(fèi) 臨床信息處理功能 醫(yī)生工作站，檢驗(yàn)科接收醫(yī)囑、檢驗(yàn)結(jié)果采集發(fā)送 按功能的層次分析窗口一線事務(wù)處理功能門診掛號(hào) 部門級(jí)管理功能藥劑科采購(gòu)計(jì)劃審核 院長(zhǎng)級(jí)決策支持功能提供上年財(cái)務(wù)核算結(jié)果3.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)功能體系 按處理的信息大類分析按專業(yè)深度分析一般日常事務(wù)處理功能入院通知功能，劃價(jià)收費(fèi) 專業(yè)業(yè)務(wù)支持功能藥理咨詢 專業(yè)知識(shí)處理功能 疾病診療支持 按任務(wù)分工分析 醫(yī)療支持與管理功能醫(yī)囑處理 管理支持功能經(jīng)濟(jì)核算 科研支持與管理功能科研成