漏斗胸的護(hù)理

1、漏斗胸的護(hù)理定義漏斗胸 是胸骨，肋軟骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，多從第三肋軟骨開(kāi)始，到第七肋軟骨，向內(nèi)凹陷變形。以近劍突處位置最深，形成圓錐型陷窩，形似漏斗，故稱漏斗胸。病因 與家族有關(guān)，據(jù)稱40%左右有遺傳關(guān)系，多認(rèn)為是下胸部肋軟骨及肋骨過(guò)度發(fā)育，胸骨代償?shù)叵蚝笠莆欢纬杀静　?漏斗胸的發(fā)生率約占人口的0.1% 男女比為3-4：1.有的嬰兒于吸氣時(shí)胸壁下陷，呈漏斗胸狀，2-3歲后此現(xiàn)象即消失，此為假漏斗胸，3歲以上漏斗變形仍存在者為真漏斗胸。臨床表現(xiàn)輕癥：有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹 陷。重癥: 1.易得上呼吸道感染，活動(dòng)能 力受到限制。 2.畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和

2、循環(huán)功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動(dòng)耐量降低。 3.幼兒常反復(fù)呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。幼兒循環(huán)系統(tǒng)癥狀較少，年齡較大的可以出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，主要是因?yàn)樾呐K受壓、心排血量在運(yùn)動(dòng)時(shí)不能滿足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者還可以出現(xiàn)心律失常，以及收縮期雜音。特殊體征:胸廓畸形，輕度駝背，腹部凸出。漏斗胸多見(jiàn)于15歲以下的兒童，很少見(jiàn)到40歲以上的患者，這可能是因?yàn)槁┒沸丶凹怪鶄?cè)彎壓迫心肺，損害呼吸和循環(huán)功能，致使患者存活時(shí)間縮短，40歲以前就已去世。 診斷檢查 心臟X線檢查和心電圖 X線側(cè)位胸片 CT圖像漏斗胸治療方法手

3、術(shù)指征:對(duì)稱性漏斗胸進(jìn)行性加重，漏斗胸導(dǎo)致呼吸道癥狀、心肺功能異常. 1、肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。 2、心電圖、超聲心動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、二尖瓣脫垂等異常; 3、畸形進(jìn)展且合并明顯癥狀; 4、外觀的畸形使病兒不能忍受。傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)1、切口大，創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢，（需臥床1-2周）2、易損傷胸膜，肺及心包，術(shù)后并發(fā)氣胸，胸腔積液，肺炎，肺不張，傷口感染，鋼針斷裂、移位甚至心臟及心包損傷等。3.術(shù)后護(hù)理復(fù)雜，復(fù)發(fā)率較高等。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快（術(shù)后3天可下床活動(dòng)）2、外形美觀3、操作時(shí)間短傳統(tǒng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)NUSS手術(shù)目前代表胸壁畸形領(lǐng)域治療的我國(guó)專

4、業(yè)的中國(guó)漏斗胸治療中心主任劉吉福采用的NUSS微創(chuàng)改良術(shù)，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)的空白，避免了常規(guī)手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥，如疼痛等等。有的開(kāi)放手術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可用微創(chuàng)方法手術(shù)治療- 微創(chuàng)手術(shù)此為美國(guó)維吉尼亞州 Childrens Hospital of Kings Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研發(fā)的微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)取代了傳統(tǒng)手術(shù)。此微創(chuàng)手術(shù)是在胸腔鏡導(dǎo)引下手術(shù)植入量身塑造的金屬板（ Pectus Bar ），將胸骨凹陷往外推出來(lái)做矯正手術(shù),所有向內(nèi)凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒(méi)有任何肋骨被切除，也沒(méi)有胸大肌之切開(kāi)。 此一金屬板，需留置體內(nèi)至少2至5年后再移除。 此一手術(shù)在美國(guó)已經(jīng)

5、有超過(guò)7年之經(jīng)驗(yàn)，成績(jī)斐然。 傳統(tǒng)的胸壁畸型手術(shù)由于手術(shù)傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術(shù)時(shí)間需要四至六小時(shí)，出血多。 至于現(xiàn)在所使用的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間只要一至二小時(shí)，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數(shù)也大為縮短。 除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問(wèn)題上也能顧及，這點(diǎn)在女孩子尤其重要。 NUSS手術(shù)的適應(yīng)癥1、年齡大于3歲，最佳年齡4-12歲。2、中，重度漏斗胸畸形。3、易患上呼吸道感染，劇烈活動(dòng)耐受力降低。4、心臟受壓移位，心電圖檢查示心肌損害。5、其他手術(shù)方法失敗。NUSS手術(shù)禁忌癥1、年齡2歲2、輕度漏斗胸畸形而無(wú)癥狀者3、嚴(yán)重的非對(duì)稱性漏斗胸， 局

6、部凹陷非常重的漏斗胸手術(shù)方法與步驟NUSS手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理1、完善術(shù)前檢查：胸部X線拍片，CT掃描，肺功能檢查心電圖，超聲心動(dòng)圖2、控制呼吸道感染3、心理護(hù)理4、指導(dǎo)病人做有效的肺功能鍛煉5、準(zhǔn)確測(cè)量?jī)蓚?cè)腋中線的距離，選擇合適長(zhǎng)度的鋼板6、練習(xí)床上大小便7、手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔8、術(shù)前8小時(shí)禁食、水，防止因麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息9、營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理 1、嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化：患者麻醉未清醒前取去枕平臥位。給與氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)。 2、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。 3、臥位：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁翻身側(cè)臥，以防胸廓受壓變形，胸骨、肋軟骨縫合

7、處及克氏針移位，影響矯形效果，導(dǎo)致手術(shù)失敗，術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)取平臥位，3天后才能下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)避免碰撞胸壁。 4、飲食:術(shù)后禁食6小時(shí)，如無(wú)腹脹，嘔吐等癥狀可給與營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，保持大便通暢。5、心理護(hù)理6、引流護(hù)理：如果術(shù)后放置胸骨后引流管者，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性質(zhì)。一般引流少量的血性或淡血性液，24小時(shí)不超過(guò)50毫升。放置引流皮片者，術(shù)后3天醫(yī)生每日擠壓局部滲血滲液，換藥。皮片引流者傷口敷料外可有少量的血性滲出，應(yīng)告知患兒及家屬，以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多于術(shù)后3天拔除。7、術(shù)后并發(fā)癥 主要并發(fā)癥為氣胸，因手術(shù)過(guò)程中剝離胸骨、肋骨時(shí)可能使胸膜受損。術(shù)后密切觀察患兒的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，定時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無(wú)鼻扇、口唇發(fā)紺等缺氧征，及早發(fā)現(xiàn)處理。少量氣胸可行胸穿，大量氣胸則須放置胸腔閉式引流 其余并發(fā)癥有心臟心包的損傷，鋼板移位，漏斗胸的復(fù)發(fā)8、疼痛，給與安撫，必要時(shí)給與鎮(zhèn)痛劑漏斗胸術(shù)前和術(shù)后出院指導(dǎo) 保持正確的坐姿與站姿 增加營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒 睡平板