口腔解剖學(xué)第四講

1、口腔醫(yī)師-口腔解剖學(xué)A ADCCBEBE口腔境界及表面標(biāo)志1、口腔前界為上下唇，后界為咽門，兩側(cè)為頰，上界為腭，下以舌下區(qū)為界。由上下牙列、牙齦和牙槽骨弓將口腔分為兩部分，牙列的唇頰側(cè)部分稱為口腔前庭，牙列的舌側(cè)部分稱為固有口腔。2、口腔的表面解剖標(biāo)志(1)口腔前庭溝（唇頰齦溝）：為唇、頰黏膜移行于牙槽黏膜的溝槽。(2)上、下唇系帶：為前庭溝中線上扇形或線形的黏膜小皺襞。(3)頰系帶：為口腔前庭溝上相當(dāng)于上下尖牙或前磨牙區(qū)的扁形黏膜小皺襞。(4)腮腺管乳頭：在平對上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜上，有一乳頭狀突起，腮腺導(dǎo)管口開口于此。(5)磨牙后區(qū)：由磨牙后三角和磨牙后墊組成。磨牙后三角位于下頜骨最后

2、磨牙遠(yuǎn)中，其尖向后；磨牙后墊為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織。(6)翼下頜皺襞：為延伸于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊后方之間的黏膜皺襞，其深面有翼下頜韌帶。(7）頰墊尖：大張口時(shí)，平對上、下頜后牙牙合面間頰黏膜上有一個(gè)三角形隆起，稱為頰墊。唇的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義1唇的境界唇的上界為鼻底，下界為頦唇溝，兩側(cè)以唇面溝為界，其中部有口裂將唇分為上唇和下唇。2唇的表面標(biāo)志(1)口角：即口裂的兩端，其正常位置相當(dāng)于尖牙和第一前磨牙之間。(2)唇紅：為上下唇的游離緣，是皮膚和黏膜的移行區(qū)。(3)唇紅緣：為唇紅和皮膚的交界處。（4)唇弓：上唇的全部唇紅緣呈弓背狀，故名。(5)人中點(diǎn)（人中切跡）：為唇弓在中線稍

3、低并微向前突處。(6)唇峰：兩側(cè)的唇弓最高點(diǎn)。(7)唇珠：上唇正中唇紅呈珠狀向前下方的突起。(8)人中：上唇正中由鼻小柱向下至唇紅緣的縱行淺溝。(9)人中嵴：人中的兩側(cè)各有一條與其并行的皮膚嵴，自鼻底延伸至唇峰。3唇的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為五層：頰的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義1頰的境界頰的上界為顴骨下緣，下界為下頜骨下緣，前以唇面溝、后以咬肌前緣為界。2頰的結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為六層：(1)皮膚。(2)皮下組織：有頰脂墊，并有神經(jīng)、血管穿行。(3)頰筋膜。(4)頰肌。(5)黏膜下層：含有黏液腺。(6)黏膜：有腮腺導(dǎo)管口。硬腭的表面標(biāo)志(1)腭中縫：為硬腭中線上縱行的黏膜隆起。(2)切牙乳頭（腭乳頭）：位于腭中

4、縫前端的黏膜隆起，其深面為切牙孔，鼻腭神經(jīng)、血管經(jīng)此孔穿出。(3)腭皺襞：位于腭的前部，向兩側(cè)略呈輻射狀的軟組織嵴。(4)上頜硬區(qū)：在硬腭中央部，黏膜薄而缺乏彈性。(5)腭大孔：位于硬腭后緣前方約僅0.5cm處，約相當(dāng)于腭中縫至齦緣的外、中1/3交界處。(6)蝶骨翼突鉤：位于上頜第三磨牙后內(nèi)方11.5cm處黏膜下。 硬腭軟組織的特點(diǎn)(1)黏膜下層前部含有少量脂肪，無腺體；后部則有較多的腭腺。（2）硬腭的骨膜與黏膜下層附著緊密，而與骨面附著則不太緊密。(3)黏骨膜不易移動，能耐受摩擦和咀嚼壓力。軟腭內(nèi)有五對腭?。?1)腭帆張肌：作用為緊張腭帆，開大咽鼓管。(2)腭帆提?。菏管涬裆咸?，咽側(cè)壁向內(nèi)側(cè)

5、運(yùn)動。(3)舌腭?。鹤饔脼橄陆惦穹?，緊縮咽門。(4)咽腭?。荷咸嵫屎?，向前牽引咽腭弓，并使兩側(cè)咽腭弓接近。(5)懸雍垂肌（腭垂?。荷咸釕矣捍梗翊梗┥嘞聟^(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及臨床意義1、舌下區(qū)的境界位于舌和口底黏膜之下，下頜舌骨肌和舌骨舌肌之上。前界及兩側(cè)界為下頜體的內(nèi)側(cè)面，后部止于舌根。2、舌下區(qū)的內(nèi)容：(1)舌下腺及下頜下腺深部：舌下腺前端與對側(cè)舌下腺相接，后端與下頜下腺深部相鄰，外側(cè)為下頜骨的舌下腺窩。(2)下頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)：舌神經(jīng)自外上鉤繞下頜下腺導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管下方而轉(zhuǎn)至其內(nèi)側(cè)和上方。(3)舌下神經(jīng)及其伴行靜脈：舌下神經(jīng)越過舌骨舌肌淺面，發(fā)出分支分布于舌外諸肌，在舌骨舌肌前緣深入舌內(nèi)，

6、分布于舌內(nèi)諸肌。(4)舌下動脈：行于舌下腺與頦舌肌、頦舌骨肌之間，在舌下區(qū)前部黏膜下與對側(cè)同名動脈吻合。舌的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、舌背以界溝為界，分為舌前2/3和舌后1/3。舌前2/3又稱為舌體，舌后1/3稱為舌根。舌前2/3分布有四種舌乳頭：(1)絲狀乳頭：數(shù)量多，分布于舌體上面，司一般感覺。(2)菌狀乳頭：散在分布于絲狀乳頭之間，司味覺。(3)輪廓乳頭：一般為79個(gè)，排列于界溝前方，司味覺。(4)葉狀乳頭：為58條并列皺襞，位于舌側(cè)緣后部，司味覺。舌后1/3黏膜無舌乳頭，但有結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌扁桃體。2、舌腹黏膜平滑，與舌下區(qū)黏膜相延續(xù)，并在中線形成舌系帶。舌系帶兩側(cè)各有一條黏膜皺襞，稱為傘襞

7、。舌系帶兩側(cè)的口底黏膜上各有一小突起，稱為舌下肉阜，為下頜下腺導(dǎo)管及舌下腺大管的共同開口。舌下肉阜兩側(cè)各有一條向后外斜行的舌下襞，為舌下腺小管的開口部位。3、肌層有舌內(nèi)肌和舌外肌。舌內(nèi)肌是舌上縱肌、舌下縱肌、舌橫肌及舌垂直肌，收縮時(shí)改變舌的形態(tài)。舌外肌分別是頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌及腭舌肌，收縮時(shí)改變舌的位置。舌的淋巴管引流腮腺咬肌區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1腮腺咬肌區(qū)的境界前界為咬肌前緣，后界為胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣，上為顴弓及外耳道，下以下頜骨下緣為界。2腮腺咬肌區(qū)的層次與內(nèi)容(1)皮膚。(2)皮下組織：內(nèi)含頸闊肌上部。(3)腮腺咬肌筋膜：形成腮腺鞘，特點(diǎn)為淺層特別致密，深層薄弱；鞘與

8、腺體結(jié)合緊密，并發(fā)出許多間隔伸入腺體；鞘的上部與外耳道緊密相連，并發(fā)出索狀纖維束伸入外耳道前下壁軟骨部的裂隙(Santorini裂隙)。(4)腮腺：臨床上以面神經(jīng)主干和分支平面為界，將腮腺分為淺、深兩葉。(5)腮腺與神經(jīng)血管關(guān)系密切，其中，穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)血管由淺入深為面神經(jīng)、下頜后靜脈及頸外動脈等，根據(jù)腮腺內(nèi)血管神經(jīng)的走向，可將其分為縱行和橫行兩組，縱行組為顳淺動靜脈、耳顳神經(jīng)、下頜后靜脈及頸外動脈，橫行組為面神經(jīng)、上頜動靜脈及面橫動脈；腮腺淺葉上緣神經(jīng)血管排列從后向前依次為：顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動脈、面神經(jīng)顳支及顴支；腮腺淺葉前緣神經(jīng)血管排列從上向下依次為：面橫動脈、面神經(jīng)顴支、面神

9、經(jīng)上頰支、腮腺管、面神經(jīng)下頰支及下頜緣支；腮腺淺葉下端神經(jīng)血管排列從前向后依次為：面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支、下頜后靜脈。腮腺深葉的神經(jīng)血管為頸內(nèi)動脈、第對腦神經(jīng)。(6)咬肌：位于腮腺咬肌筋膜的深面。面?zhèn)壬顓^(qū)的內(nèi)容頸部分區(qū)與頸筋膜的層次結(jié)構(gòu)頸筋膜的層次結(jié)構(gòu)頸部筋膜由淺入深可分為五層：(1)頸淺筋膜：為全身淺筋膜的一部分，包繞頸部，頸闊肌在此層內(nèi)。(2)頸深筋膜淺層：形成完整的封套包繞頸部，除頸闊肌和淺層的脈管、神經(jīng)外，幾乎包被著頸部全部結(jié)構(gòu)。(3)頸深筋膜中層：上連舌骨，兩側(cè)至肩胛舌骨肌外緣，向下附著等鎖骨翻胸骨柄的后緣，并包被舌骨下肌群。(4)頸臟器筋膜：包被頸部臟器，如喉、氣管、甲狀腺、咽

10、及食管等,形成頸鞘。(5)椎前筋膜（頸深筋膜深層）：覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面，上達(dá)顱底，下繼胸內(nèi)筋膜。下頜下三角的內(nèi)容(1)下頜下腺：為主要內(nèi)容物。下頜下腺深部及其導(dǎo)管，在舌骨舌肌淺面，經(jīng)下頜舌骨肌后緣進(jìn)入舌下區(qū)。(2)下頜下淋巴結(jié)：主要位于下頜下腺鞘內(nèi)、下頜下腺與下頜下緣之間。(3)面靜脈：在面動脈稍后方與該動脈并列于咬肌附著處的前緣，向后下方進(jìn)入頸動脈三角。(4)面動脈：經(jīng)下頜下腺深面和上面走行，在咬肌附著處的前緣，繞下頜骨下緣至面部。舌神經(jīng)、下頜下腺導(dǎo)管和舌下神經(jīng)均位于下頜下腺深面，在舌骨舌肌的淺面，自上而下依次排列：(1)舌神經(jīng)。(2)下頜下腺導(dǎo)管。(3)舌下神經(jīng)。氣管頸段的層次氣管

11、頸段前方由淺入深依次為；(1)皮膚。(2)頸淺筋膜。(3)頸深筋膜淺層。(4)頸深筋膜中層及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。在中線的皮膚和頸淺筋膜的深面；有由頸深筋膜淺、中兩層結(jié)合形成的頸白線。在氣管頸段第24氣管軟骨環(huán)的前方有甲狀腺頰部橫過。氣管頸段的兩側(cè)，上部有甲狀腺側(cè)葉覆蓋，下部與頸總動脈相鄰。臨床行氣管切開時(shí)注意點(diǎn)(1)采取頭正中后仰位，以免傷及頸總動脈，并使氣管位置變淺。(2)一般在第35氣管軟骨環(huán)的范周內(nèi)切開。(3)切開時(shí)注意深度，以免傷及氣管后壁，甚至傷及食管。(4)勿切第一氣管軟骨環(huán)，以免術(shù)后發(fā)生喉部狹窄。(5)切開不應(yīng)低于第5氣管軟骨環(huán)，以免引起無名動脈等損傷?？谇还δ芟骂M運(yùn)

12、動的形式（1）開閉口運(yùn)動：正常情況下，兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動是對稱的。開口型（從正面觀察下頜下降時(shí)頦點(diǎn)運(yùn)動的方向）呈“”。將開頜運(yùn)動分為小開頜運(yùn)動、大開頜運(yùn)動和最大開頜運(yùn)動三個(gè)階段，而閉頜運(yùn)動則大致是循開頜運(yùn)動原軌跡作相反方向的運(yùn)動。小開頜運(yùn)動，下頜下降約2cm。髁突僅作轉(zhuǎn)動運(yùn)動。運(yùn)動軸心在髁突。活動發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動。大開頜運(yùn)動，下頜下降約2cm以上，髁突不僅有轉(zhuǎn)動運(yùn)動，同時(shí)還有滑動運(yùn)動。髁突帶動關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動，關(guān)節(jié)盤在向前滑動的同時(shí)又稍向后方旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動運(yùn)動的軸心仍在髁突，而滑動運(yùn)動的軸心則在下頜孔附近。因此，大開頜運(yùn)動是轉(zhuǎn)動運(yùn)動和滑動運(yùn)動相結(jié)合的混合運(yùn)動。

13、活動既發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔又發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，并且有兩個(gè)運(yùn)動軸心。在正常情況下，大開頜運(yùn)動時(shí)，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方。關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長0.71.0cm。臨床常見的髁突過度向前滑動，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞關(guān)節(jié)盤的動力平衡，以致造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。最大開頜運(yùn)動，如在打哈欠時(shí)的下頜運(yùn)動就是最大開頜運(yùn)動。此時(shí)翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動運(yùn)動而不再向前滑動。其運(yùn)動軸心又在髁突，活動只發(fā)生在關(guān)節(jié)下腔，開頜運(yùn)動達(dá)到最大限度。此時(shí)，顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制

14、髁突過度移動。（2）前后運(yùn)動：分前伸運(yùn)動和后退運(yùn)動兩部分。前伸運(yùn)動時(shí)雙側(cè)髁突和關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動?；顒影l(fā)生在關(guān)節(jié)上腔。髁突在前伸運(yùn)動時(shí)的活動軌跡，不僅與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面有關(guān)，還取決于前牙覆 關(guān)系。如前牙為對刃 合或開 合，下頜前伸運(yùn)動就是髁突的滑動運(yùn)動；如果前牙為深覆合，下頜前伸時(shí)必須先作小開頜運(yùn)動，然后才能作前伸運(yùn)動，這時(shí)的前伸運(yùn)動則是轉(zhuǎn)動和滑動相結(jié)合的混合運(yùn)動。后退運(yùn)動大致是循前伸運(yùn)動原軌跡作相反方向運(yùn)動。髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向后上方滑行，又回到關(guān)節(jié)窩后位。正常情況下，此時(shí)髁突還能后退約1mm。（3）側(cè)方運(yùn)動：是一種不對稱運(yùn)動。一側(cè)髁突滑動，另一側(cè)基本上做轉(zhuǎn)動運(yùn)動

15、。咀嚼時(shí)，工作側(cè)髁突基本上為轉(zhuǎn)動運(yùn)動，髁突沿髁突一下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動運(yùn)動。非工作側(cè)的髁突為滑動運(yùn)動，髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前向下向內(nèi)作滑動運(yùn)動。臨床上不少關(guān)節(jié)病或關(guān)節(jié)手術(shù)后，翼外肌功能遭到破壞，常不能作側(cè)方運(yùn)動，從而明顯地降低咀嚼功能。咀嚼效率及其影響因素機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，對定量食物嚼細(xì)的程度，稱為咀嚼效率，是咀嚼作用的實(shí)際效果，也是衡量咀嚼能力大小的一個(gè)重要生理指標(biāo)。咀嚼運(yùn)動中的生物力1.咀嚼運(yùn)動一般將咀嚼運(yùn)動歸納為切割、壓碎和磨細(xì)三個(gè)基本階段。2.咀嚼運(yùn)動中的生物力：咀嚼力、合力、最大合力。影響合力的因素主要有性別、年齡、咀嚼習(xí)慣，合力線的方向，張口距離以及口頜系統(tǒng)的狀態(tài)等

16、。合力為生物力，各種合力測量儀雖能測得一定合力，但與實(shí)際合力尚有差距，且不同類型的合力儀，其測量值也有差距。牙合 力大小順序：第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二雙尖牙第一雙尖牙尖牙中切牙側(cè)切牙。上頜側(cè)切牙的牙合 力最小3、咀嚼肌是咬合力的來源，咀嚼肌在下頜支附麗處為天然的力點(diǎn)；咬合是口頜系統(tǒng)做功的所在，是重點(diǎn)；顳頜關(guān)節(jié)在下頜功能運(yùn)動中相對穩(wěn)定，是支點(diǎn)。咬合異常情況下，重點(diǎn)和支點(diǎn)可發(fā)生轉(zhuǎn)移。第一類杠桿：支點(diǎn)在力點(diǎn)與重點(diǎn)之間，是最有效的杠桿。第二類杠桿：重點(diǎn)在支點(diǎn)和力點(diǎn)之間，功力次之。第三類杠桿：重力臂長而功效最小，如果從功力出發(fā)，機(jī)械效能最低。越向前牙區(qū)咀嚼，牙受力越小，有利于維護(hù)單根牙及牙周組織健康

17、。人體的結(jié)構(gòu)，骨骼，關(guān)節(jié)，肌肉的運(yùn)動，均是力點(diǎn)比重點(diǎn)更近支點(diǎn)；屬第三類杠桿。人體結(jié)構(gòu)的這種杠桿，最適合人體運(yùn)動的需要，重臂長運(yùn)動快，可以施展快速動作。咀嚼運(yùn)動中的生物杠桿（1） 切咬運(yùn)動支點(diǎn)在關(guān)節(jié)，力點(diǎn)在咀嚼肌，重點(diǎn)在牙齒，矢狀面觀為第三類杠桿。（2） 側(cè)方運(yùn)動支點(diǎn)在關(guān)節(jié)，力點(diǎn)在工作側(cè)生頜肌，重點(diǎn)在牙齒，額狀面觀為第二類杠桿。唾液功能唾液是口腔三對大唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）和眾多的小唾液腺（唇腺、頰腺、腭腺和舌腺）所分泌的混合液的總稱。正常成人每天的唾液分泌量為10001500ml，其中的絕大多數(shù)來自三對大唾液腺。在無任何刺激的情況下，唾液的基礎(chǔ)分泌約為每分鐘0.5ml。唾液的性質(zhì)和成

18、分唾液為泡沫狀、稍混濁，微呈乳光色的黏稠液體，比重為11.009，pH在6.07.9之間，平均為6.75，但存在個(gè)體和分泌時(shí)間的差異，如睡眠或早晨起床時(shí)多呈弱酸性，餐后可呈堿性。唾液中水分約占99.4%，固體物質(zhì)約占0.6%(其中有機(jī)物約占0.4%，無機(jī)物約占0.2%)。唾液中的有機(jī)物主要為粘蛋白，還有球蛋白、氨基酸、尿酸和唾液淀粉酶、麥芽糖酶、溶菌酶等。唾液中的無機(jī)物主要有鈉、鉀、鈣、氯化物、碳酸氫鹽和無機(jī)磷酸鹽等，其次為鎂、硫酸鹽、氰酸鹽、碘化物和氟化物等。唾液中的黏液主要是黏蛋白，因而具有黏稠性質(zhì)。唾液中還可混有脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、白細(xì)胞和齦溝液。唾液的作用1.消化作用唾液內(nèi)的淀粉酶，

19、能將食物中的淀粉分解成麥芽糖。這不僅在口腔內(nèi)進(jìn)行，當(dāng)由唾液混合的食團(tuán)進(jìn)入胃后，在未接觸胃酸前，唾液淀粉酶似可繼續(xù)作用約30分鐘，直至胃內(nèi)物變?yōu)閜H約為4.5的酸性反應(yīng)為止。pH為6時(shí)，唾液淀粉酶最宜發(fā)揮作用。2溶媒作用使食物的有味物質(zhì)，先溶解于唾液，然后彌散與味蕾接觸而產(chǎn)生味覺，興奮食欲，相應(yīng)的增加唾液的分泌。3潤滑作用唾液內(nèi)的黏液素，可保持口腔組織的潤滑柔軟，使咀嚼、吞咽、言語等功能順利進(jìn)行。4沖洗作用唾液是流動的，流量較大，流速較快，使口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?、?xì)菌、脫落上皮等得以清洗，對預(yù)防感染及齲齒具有重要作用。5、稀釋和緩沖作用若刺激性很強(qiáng)的物質(zhì)進(jìn)入口內(nèi)，唾液分泌立即增多，以稀釋其濃度。過冷

20、過熱的溫度等刺激也可借以緩沖，以保護(hù)口腔組織。唾液含較高濃度的碳酸氫鹽可中和酸，幫助控制口腔pH，咽下可直接中和食管內(nèi)的酸，具有保護(hù)黏膜的作用。6殺菌和抑菌作用唾液中溶菌酶可作用于某些細(xì)菌的細(xì)胞壁，有殺菌作用。唾液中含變酶，能使某些病原菌成為非病原菌；唾液小體也具有吞噬作用；硫氰酸鹽也有抑菌作用。唾液中含有分泌型免疫球蛋白A(SIgA)，可減少變形鏈球菌聚集于牙面，因此，對齲病有免疫作用。7黏附和固位作用唾液具有黏著力，能緊緊地黏附于食物和其他顆粒上，使顆粒黏成團(tuán)便于吞咽。唾液可在黏膜表面擴(kuò)展成薄膜，增加全口義齒的附著力，有利于固位。8.縮短凝血時(shí)間血液與唾液混合后，凝血時(shí)間縮短，其縮短程度與混合之比例有關(guān)。血液與唾液之比為1：2時(shí)，凝血時(shí)間縮短最多。9.排泄作用血液中的異?；蜻^量成分，?？赏ㄟ^唾液排出，如過量的汞、鉛等重金屬元素及碘也主要從唾液排出。腎功能弱而少尿患者的部分尿素、糖尿病患者血液中過多的葡萄糖、某些血液中的病毒等，也?？捎赏僖褐信懦?。10.其他作用下頜下腺分泌的唾液腺