止血藥精品課件

1、關(guān)于止血藥第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月出血證病機血熱妄行氣不攝血陰虛火旺熱入營血血淤經(jīng)脈虛寒第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 止血藥與功效有關(guān)的 藥理作用 主要涉及以下幾方面：作用于局部血管促凝血因子生成作用于血小板抗纖維蛋白溶解第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)止血藥性能可分為：化淤止血藥涼血止血藥溫經(jīng)止血藥收斂止血藥第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月止血藥概述 凡能促使出血停止的藥稱為止血藥，臨床用于治療： 咳血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏等出血癥，也用 于外傷性出血。 分類 涼血止血：小薊、大薊、地榆、槐花、白茅花等 收斂止血

2、：白及、仙鶴草、紫珠草 活血止血：三七、蒲黃、茜草 溫經(jīng)止血：艾葉、炮姜第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、止血的生理基礎(chǔ) 止血主要通過： 促進(jìn)血液凝固. 抑制抗凝血過程. 促進(jìn)血小板聚集，粘著力 收縮局部血管，降低血管通透性. 降低小血管脆性。 實驗指標(biāo)： 血液凝固性可表現(xiàn)為:凝血時間縮短； 血漿復(fù)鈣時間縮短；凝血酶原時間縮短。 血小板聚集性增強：血小板粘附性。 血管收縮：離體血管灌流量。 血管脆性抗力不易破裂。第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、凝血和抗凝血過程以及中藥的作用環(huán)節(jié) 血液因子 組織因子 凝血酶原 凝血酶 纖溶酶 纖維蛋白原 纖維蛋白 降解產(chǎn)物第

3、七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 不同止血藥作用環(huán)節(jié)不同（1） 使局部血管收縮而止血：三七、紫珠、小薊收縮局部小血管；白茅根降低毛細(xì)血管通透性；槐花收縮局部小血管，降低毛細(xì)血管通透性，增強毛細(xì)血管對損傷的抵抗性（2）作用于凝血過程而止血： 促凝血因子生成：大薊促進(jìn)凝血酶原激活物生成；小薊有凝血酶樣活性物質(zhì)；三七增加凝血酶含量；白茅根促進(jìn)凝血酶原生成；艾葉、茜草等促進(jìn)凝血過程而止血。 作用于血小板：三七增加血小板數(shù)，提高血小板的粘附性，促進(jìn)血小板釋放、聚集；白及增強血小板因子的活性；地榆增加血小板功能；蒲黃、小薊、紫珠、仙鶴草增加血小板數(shù)而止血。 抗纖維蛋白溶解：白及、紫珠、小薊、艾

4、葉抗纖維蛋白溶解而止血。第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 有些止血藥 即能促進(jìn)血凝止血 發(fā)揮止血而不瘀之作用。 又能促進(jìn)血塊溶解而化瘀 如：三七、蒲黃、茜草（大黃） 改善血管壁功能,增加毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，降 低毛細(xì)血管通透性：槐花、白茅花第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用藥物三七蒲黃白芨第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三 七雙子葉植物藥五加科植物三七的干燥根，別名田七。第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月功效 化瘀止血、活血定痛。成分 主要成分：總皂甙，總含量約為8-12%，已經(jīng)分離 出人參皂甙11種、三七皂甙8種，有Rb1、 R

5、b2、Rc、Rd、Re、Rf、Rg1、Rg2等單 體，以Rb1和Rg1為主。三七總皂甙水解 所得甙元為人參二醇和人參三醇。 此外還含：黃酮甙和三七氨酸 第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月藥理作用 一、對血液系統(tǒng)的作用二、對心血管系統(tǒng)的作用三、抗炎止痛作用四、其它作用第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、對血液系統(tǒng)的作用 三七主要作用：“活營止血、通脈行瘀” 具有止血、活血雙重作用。1、止血作用： 實驗證明：三七對動物內(nèi)臟出血有止血作用。可縮短凝血時間、 出血時間、凝血酶原時間。 有效成分：從三七中分離出一種氨基酸（三七素）dencichine （三七氨酸），小鼠ip

6、微量（mg）就能顯著縮短出血 時間，其作用強度與劑量成正相關(guān)（止血效果隨藥量 減小而降低）。 第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （1）可使血小板 破壞 溶解 釋放脫顆粒反應(yīng)止血凝血因子促進(jìn)血液凝固 變型 （2）三七收縮血管止血 有效成分“三七氨酸”（ dencichine）機理：通過影響血小板功能發(fā)揮止血作用。第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 古人稱三七“善化血瘀，又善止血安行”、“凡產(chǎn)后、經(jīng)期、跌打、癰腫、一切瘀血皆破”均說明其有活血化瘀之功效。 人-眼前房 實驗證明：三七能促進(jìn) 血瘀之吸收。 家兔 -眼結(jié)膜 全血粘度 三 七 or 抑制血小板聚集 總皂甙 其

7、作用機理：提高血小板內(nèi)CAMP，而減少TXA2 。 三醇型皂甙：抑制血栓形成，抗DIC, 促纖溶。體內(nèi)、體外給藥皆能對抗ADP所致家兔血小板聚集。2、活血作用：有效成分-三七皂苷：人參三醇苷Rg1第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、對心血管系統(tǒng)的作用 1、抑制心臟，降低心肌耗氧 實驗證明： 整體 耗 氧 三七總皂甙能降低 動物 心肌 收縮力 離體 心 率 作用類似鈣拮抗劑-維拉帕米（異博定）；能拮抗CaCl2所致正性肌力和ISO 的正性頻率 機理：三七皂甙對心臟的抑制作用是由于阻斷慢性鈣通道，抑制 Ca2+內(nèi)流所致。第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 實驗：麻醉犬

8、靜脈注射三七注射液，能明顯增加冠脈流量，其有 效成分，可能是三七黃酮。 兔心 離體 用三七后均觀察到冠脈流量增加，阻力 豚鼠心臟 三七制劑還能增加小鼠心肌對86Rb的攝取，說明能增加小 鼠心肌營養(yǎng)血流量。2、擴張冠脈、增加冠脈流量：說明：三七能直接擴張冠脈,增加心肌供血、供氧。 第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 耳 血 管 三七注射液能擴張外周血管降壓，使家兔 后肢血管 血流量 腎 血 管 單體Rg1、Rb1均有擴張血管作用。 Rb1Rg1總皂甙,說明單體皂甙之間有協(xié)同作用。 三七總皂苷（PNS）對不同部位血管具有選擇性作用，對大動脈作用弱，對小動脈和靜脈擴張作用強，并能顯著降

9、低冠脈阻力，增加冠脈血流量。 3、降壓機理：能對抗高鈣誘發(fā)的離體血管收縮作用，可能擴張血管作用是 通過阻斷Ca2+內(nèi)流而實現(xiàn)的。第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 氯仿誘發(fā)小鼠心室纖顫 BeCl2 誘發(fā)的大鼠心律失常 烏頭堿 氯仿麻醉兔 心律失常 iv腎上腺素 提高電致家兔心室纖顫閾值 作用機理： 三七總皂甙能降低離體豚鼠心肌的 APT 電生理研究證明：人參三醇甙使 延長 消除折返 ERP （人參三醇甙）實驗： 三七總皂甙 能對抗 三七注射液興奮性自律性收縮性抑制房室傳導(dǎo)4、抗心律失常作用第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.1 抗心肌缺血：擴張冠脈，促進(jìn)實驗性心

10、肌梗死區(qū)側(cè)枝循環(huán)的形成，增加冠脈血流量，改善心肌血氧供應(yīng)；抑制心肌收縮力，減慢心率，降低外周血管阻力，降低心肌耗氧量；抗脂質(zhì)過氧化，提高超氧化物歧化酶（SOD）活力，減少丙二醛（MDA）的生成；提高耐缺氧能力，明顯延長小鼠在常壓缺氧條件下的存活時間。 5.2 抗腦缺血：三七皂苷Rb、Rg、Re是其血管內(nèi)皮保護(hù)作用的主要效應(yīng)成分。擴張腦血管，增加局部血流量；延緩缺血組織ATP的分解，改善能量代謝，以及抑制脂質(zhì)過氧化，提高腦組織中SOD活性，清除氧自由基等作用有關(guān)。 5、抗缺血6、抗動脈粥樣硬化 三七皂苷ip 8周，能顯著抑制實驗性動脈粥樣硬化兔動脈內(nèi)膜斑塊的形成，其機制可能是PNS升高動脈壁前列

11、腺素I2含量，降低血小板血栓素A2含量。第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三七制劑 抑制心臟 擴張冠脈血管 心肌耗氧量降低 減輕心臟負(fù)荷 增加心臟供血、供氧 治療冠心病、心絞痛綜上所述第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、抗炎止痛作用 1、抗炎作用 表現(xiàn)：抑制早期滲出 抑制二甲苯所致制小鼠耳腫脹； 對ip-乙酸染料滲出有抑制； 角叉菜膠 對 大鼠足腫脹有抑制作用，抑制晚期增生； 新鮮蛋清 棉 球 對 肉芽組織增生有抑制作用。 塑 料 環(huán)第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 機理： 三七總皂甙對摘除雙側(cè)腎上腺小鼠仍有明顯抗炎作用，抗炎同時可使：大鼠

12、腎上腺抗壞血酸含量，血漿皮質(zhì)醇，切除雙側(cè)腎上腺后抗炎作用。 直接抗炎 間接抗炎說明： 抗炎作用通過興奮垂體-腎上腺系統(tǒng)實現(xiàn)的； 尚有非皮質(zhì)因素 。第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、鎮(zhèn)痛作用: 人參二醇皂苷 小鼠熱板法 痛閾 通過 小鼠扭體法 次數(shù) 證實三七總皂甙有鎮(zhèn)痛作用 大鼠光輻射甩尾法 痛閾 3、抗菌 三七總皂甙對某些真菌有較強的抑制作用，對金葡菌、大腸桿菌也有一定的抑制作用。 第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、其他作用 1、保肝利膽作用 保肝：連續(xù)皮下注射三七注射液對CCL4大鼠肝損傷有保護(hù) 作用，使SGPT、肝蛋白、DNA、蛋白質(zhì)合成， 肝細(xì)胞病變好轉(zhuǎn)。 利膽：將三七注射液注入麻醉大鼠十二指腸可見膽汁分泌。第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 對代謝的影響：（人參樣作用） 臨床病人 血膽固醇 血脂 均證明長期服用三七粉可見 血清甘油三酯 家兔實驗 A血管脂肪沉著 蛋白合成 蛋白：三七總皂甙能促進(jìn)脾、腎、睪丸、血清等 DNA合成 空腹血糖 糖：雙向調(diào)節(jié)作用： 葡萄糖高血糖2、人參樣作用免疫調(diào)節(jié)作用： 三七皂苷、三七多糖 與人參相似能使過低或過高的免疫反應(yīng)恢復(fù)正常，不干擾機體正常的免疫反應(yīng)。促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶作用、延