廣中醫(yī)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)

1、呼吸系統(tǒng)疾病西醫(yī)內(nèi)科學(xué)一、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾?。ㄒ唬┞灾夤苎锥x慢性支氣管炎（chronic bronchitis,簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。吸煙：最主要的發(fā)病因素。臨床表現(xiàn)癥狀： 咳 嗽 咳 痰 喘息或氣促體征：早期多無體征。急性發(fā)作期肺底部可聞及濕啰音和干啰音，為散在性，咳嗽后可減少或消失。喘息型慢支咳嗽或深吸氣后可聞及哮鳴音，發(fā)作時(shí)，有廣泛濕啰音和哮鳴音，哮鳴音持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不易完全消失。 并發(fā)肺氣腫肺氣腫相應(yīng)體征分型： 單純型 喘息型分期： 急性發(fā)作期1 周 慢性遷延期1 月 臨床

2、緩解期2 月診斷斷。 如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X 線、呼吸功能等亦可診斷。治療急性發(fā)作期和慢性遷延期 控制感染: 祛痰、鎮(zhèn)咳 解痙、平喘 氣霧療法臨床緩解期 加強(qiáng)功能鍛煉 避免誘發(fā)因素 預(yù)防感冒（二）慢性阻塞性肺疾病定義慢性阻塞性肺疾?。?是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。臨床表現(xiàn)1)癥狀 慢性咳嗽：首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯。 咳痰常有膿性痰。 氣短或呼吸困難時(shí)也感氣短。 喘息和胸悶： 不是特異性癥狀。部分患者，特別是重度患者有喘息

3、； 全身性癥狀：COPD 伴有全身性癥狀：體重下降、食欲減退。診斷 1、吸煙、職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史等高危因素 2、慢支+逐漸加重的呼吸困難 3、體征：肺氣腫、氣流受限 4、肺功能異常（FEV1/FVC 70%）分級(jí)、分期分級(jí)病史及表現(xiàn)FEV1/FVCFEV1 占預(yù)計(jì)0 級(jí)(高)有正常正常I 級(jí)（輕度）有70%80%II 級(jí)（中度）有70%50%80%III 級(jí)（重度）有70%30%50%IV 級(jí)（極重度） 有70%30%分期 急性加重期AECOP加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的情況。 穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸 慢性呼吸衰竭

4、 慢性肺原性心臟病治療穩(wěn)定期 戒煙，脫離污染環(huán)境 擴(kuò)張支氣管1、2 受體激動(dòng)劑2、抗膽堿能藥3、 茶堿類藥 祛 痰 糖皮質(zhì)激素的使用 長(zhǎng)期家庭氧療急性加重期 控制感染 擴(kuò)張支氣管 控制性氧療 糖皮質(zhì)激素的使用 祛 痰二、支氣管哮喘定義簡(jiǎn)稱哮喘，是一種有肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種和清晨發(fā)作。病因和發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)氣道炎癥神經(jīng)和受體失衡其他 病毒感染、服用某些解熱鎮(zhèn)痛藥臨床表現(xiàn)癥狀典型癥狀性變應(yīng)原有關(guān)，大多數(shù)有季節(jié)性，且日輕夜重?？人宰儺愋韵Y狀者。 運(yùn)動(dòng)性哮喘和藥物誘發(fā)性哮喘危重哮喘：呼吸困難、紫紺、大汗、四肢冷、兩肺滿布哮鳴音。體征奇脈、哮鳴音、過清音、診斷及分期1）診斷1.空

5、氣、物理、化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)2.可聞及哮鳴音3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解4.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽5.癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)陽性（1）（2）（3）峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率2014 4、5 條者，可診斷為哮喘2）分期：性發(fā)作期（exacerbatio、慢性持續(xù)期（persisten）鑒別診斷支氣管哮喘和心源性哮喘治療脫離變應(yīng)原藥物治療B2受體激動(dòng)劑茶堿類藥物抗膽堿能藥物糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑其他 鈣拮抗劑等危重哮喘的處理氧療與輔助通氣解痙平喘糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂控制感染糖皮質(zhì)激素的使用其他 查明原因并采取有效的對(duì)癥治療三、肺炎定義肺炎（

6、pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的急性 炎癥，可由多種原因（等）引起。分類（一）解剖分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎（二）病因分類感染性肺炎理化性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎（三）患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎病理充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期消散期臨床表現(xiàn)1、高熱、寒戰(zhàn)少。2、咳嗽、咯痰入消散期痰量逐漸增多，痰黃稀薄。3、胸痛多有劇烈胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。4、呼吸困難由于肺實(shí)變，通氣不足、胸痛及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。5、其他：統(tǒng)癥狀如神志模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄和昏迷等。治療1.一般治療臥床休息多飲水、

7、食用易消化的食物高熱、食欲不振者應(yīng)靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量、維生素密切觀察生命體征、防止休克2.對(duì)癥治療降溫吸氧化痰、止咳鎮(zhèn)痛改善消化道癥狀禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥物3.抗菌藥物治療G肟三代頭孢、萬古霉素等對(duì)青霉素過敏患者可使用紅霉素?？舍槍?duì)病原菌選擇相應(yīng)的抗生素治療。選用痰培養(yǎng)敏感的抗生素。4.感染性休克的治療 1)、一般處理:平臥，低溫時(shí)注意保暖，高熱時(shí)予物理降溫、吸氧。保持呼吸道通暢，密切關(guān)注血壓、脈搏、呼吸及尿量。 2)、補(bǔ)充血容量：是搶救感染性休克的重要措施，只有當(dāng)血容量得到糾DIC 3)肺水腫。隨時(shí)監(jiān)測(cè)和糾正鉀、鈉、氯以及酸、堿中毒。 4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：病情危重、全身毒血癥重者，可

8、短期3-5 天100-300mg5-20mg。5、血管活性藥物的應(yīng)用：一 般不作為首選，一般經(jīng)上述處理之后，腎等重要器官的血供。6待病原菌明確之后，再作調(diào)整。7使用毒毛花苷或毛花苷丙靜脈注射，密切關(guān)注尿量、腎功能。四、慢性呼吸衰竭1、定義慢性呼吸衰竭（或生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。2、分型1 型呼吸衰竭：由于換氣功能障礙所致，有缺氧，不伴有二氧化碳潴留。型呼吸衰竭：由于通氣功能障礙所致，既有缺氧又伴有二氧化碳潴留。3、病因和發(fā)病機(jī)制 氣道阻塞性疾?。郝灾夤苎住⒆枞苑螝饽[、支氣管哮喘、慢性肺心病、重癥肺結(jié)核、廣泛肺纖維化和塵肺等。其中 COPD 最為常見。 神經(jīng)及肌肉疾病：常見的有腦部

9、疾病（炎癥、腫瘤、外傷、藥物麻醉或中毒等）損及延髓呼吸調(diào)節(jié)中樞；頸胸段脊髓炎、脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、肌萎縮側(cè)索硬化癥、重癥肌無力等，影響呼吸運(yùn)動(dòng)。側(cè)突等。嚴(yán)重的氣胸、大量胸腔積液。/CO2 潴留。4、臨床表現(xiàn)：呼吸困難：臨床最早出現(xiàn)的癥狀紫紺：缺氧的典型癥狀精神神經(jīng)最早血液循環(huán)系統(tǒng)消化和泌尿系統(tǒng)5、治療保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物解除支氣管痙攣建立人工氣道氧療 吸氧濃度： I 型呼吸衰竭患者吸氧濃度可適當(dāng)提高，盡快使 PaO2 4033。 氧療的方法：其濃度 Fio2=21+4x 氧流量增加通氣量、減少二氧化碳潴留 呼吸興奮劑的應(yīng)用 機(jī)械通氣控制感染糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂呼酸

10、改善肺泡通氣量，不宜補(bǔ)堿。呼酸并代酸 積極治療代酸的病因，pH7.20，HCO318mmol/L適量補(bǔ)堿CO2 嚴(yán)重者可用鹽酸精氨酸或碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺)酸中毒K+為代謝所致，不必糾正(除非心電圖改變)堿中毒 常有Ca2+Mg2+，可用MgSO4、 CaCl2糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用防止消化道出血防止休克其他循環(huán)系統(tǒng)疾病1定義（heart 又稱充血性心力衰竭(Congestive Heart 心排血量減少和體、肺循環(huán)淤血病因基本病因原發(fā)性心肌損傷缺血性心肌損害心肌炎和心肌病DM，VITB1，淀粉樣變心臟負(fù)荷異常壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重心臟瓣膜關(guān)閉不全左、右心、動(dòng)靜脈分流性先天

11、性心血管病全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病前負(fù)荷不足 限制型心肌病、心包縮窄誘因感染 呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。性心律失常均可誘發(fā)血容量增加 攝鈉鹽過多或輸液過多過快過度的體力勞累或情緒激動(dòng)藥物治療不當(dāng) 如洋地黃類藥物用量不足或過量；不適當(dāng)?shù)耐Ｋ?。原有心臟病加重 風(fēng)濕活動(dòng)，MI，貧血，甲亢，肺栓塞臨床類型按心力衰竭發(fā)展速度的快慢分類：分為急性和慢性心力衰竭按心力衰竭發(fā)生的部位分類： 分為左心、右心和全心衰竭按收縮及舒張功能障礙分類： 分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭心功能分級(jí)1)NYHA心功能分級(jí)絞痛等癥。下即可引起上述癥。引起上述癥狀。動(dòng)后都加重不適。2）心力衰竭分期A 期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀B 期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀C 期：有器質(zhì)性心臟病且目前和以往有心力衰竭的癥狀D 期：需要特殊干預(yù)治療的難心力衰竭3）6 分鐘步行試驗(yàn)嚴(yán)重心衰：步行距離225.2mol/L）高鉀血癥（5.5mmol/L）低血壓（SBP120mmHg 腦水腫和顱內(nèi)高血壓癥狀暫時(shí)性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射的征象眼底 IV 級(jí)靶器官受損并發(fā)癥心衰：高血壓（左心肥厚和擴(kuò)大，心絞痛、心肌梗塞，心衰。體征：心界左下擴(kuò)大，可聞