內(nèi)臟神經(jīng)及感覺傳導路

1、內(nèi)臟神經(jīng)及感覺傳導路第1頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一內(nèi)臟神經(jīng)：1、概念與功能：內(nèi)臟神經(jīng)是指控制和調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能活動的周圍神經(jīng)。它由脊神經(jīng)和腦神經(jīng)中支配平滑肌、心肌和腺體活動的神經(jīng)纖維所共同構成。其功能是對內(nèi)臟器官起調(diào)節(jié)作用以適應內(nèi)、外環(huán)境的變化，維持人體正常的生理功能和促進人體的生長發(fā)育。2、內(nèi)臟神經(jīng)的組成： 內(nèi)臟感覺神經(jīng)： 內(nèi)臟神經(jīng) 交感神經(jīng) 內(nèi)臟運動神經(jīng) 副交感神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)由中樞部和周圍部兩部份組成，中樞部位于腦和脊髓內(nèi)，周圍部則存在于腦神經(jīng)和脊神經(jīng)內(nèi)。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一內(nèi)臟運動神經(jīng)：3、內(nèi)臟運動與軀體運動的區(qū)別：

2、 脊神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 分 布： 骨骼肌 心肌、平滑肌、腺體 纖維種類： 一 種 多數(shù)器官為雙重支配 分布方式： 一級神經(jīng)元 兩級神經(jīng)元 分布形式： 神經(jīng)干 神經(jīng)叢 纖維種類： 較粗、A纖維 較細、B、C類纖維 活動方式： 隨意運動 不受意識支配內(nèi)臟神經(jīng)與軀體神經(jīng)雖為兩個部份，但在結構和功能上有著密切的聯(lián)系。當軀體刺激作用于人體，除了可引起軀體反射之外，還可引起相應的內(nèi)臟反射。第3頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一內(nèi)臟感覺纖維： 所有的內(nèi)臟神經(jīng)都有感覺纖維（傳入纖維），其傳入神經(jīng)元的胞體位于脊神經(jīng)節(jié)（脊神經(jīng)后根節(jié)）和腦神經(jīng)節(jié)（三叉神經(jīng)半月節(jié)）內(nèi)。 軀體傳入的特點 內(nèi)臟傳入的

3、特點傳入途徑： 基本闡明，功能聯(lián)系 比較分散，定位不夠準 較為明確，定位準確 準確反射特點： 可引起感覺，反應靈 一般剌激不引起感覺， 敏、迅速、準確 閾值較高時可引起感覺 但反應不敏感，定位不 準確刺激種類： 一般刺激都可引起感 對牽拉、擴張、缺血、 覺 （針刺、切割、燒 痙攣等刺激非常敏感 灼） 第4頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一內(nèi)臟傳入神經(jīng)：1、內(nèi)臟感覺的傳入（1)隨、傳入腦干（孤束核）。（2)隨交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)傳入脊髓后角。2、內(nèi)臟痛覺的傳入（1)氣管杈平面與膀胱頸平面之間的內(nèi)臟痛覺傳入主要隨交感神經(jīng)走行。（2)氣管杈平面以上膀胱頸平面以下隨副交感神經(jīng)走

4、行。（3)漿膜壁層、腸系膜根、肝膽區(qū)與疼痛有關的內(nèi)臟傳入走在肋間神經(jīng)或膈神經(jīng)之中。 第5頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一內(nèi)臟神經(jīng)：內(nèi)臟神經(jīng)中樞：1中樞部高級中樞：各級腦（腦干內(nèi)的生命中樞、間腦的體溫、攝食、水平衡中樞等）。而最高級中樞在邊緣葉 (包括扣帶回、海馬旁回和鉤、齒狀回和海馬）和一些皮質(zhì)區(qū)域及皮質(zhì)下核，共同構成邊緣系統(tǒng)。低級中樞：脊髓T1L3節(jié)段灰質(zhì)側角的中間外側核。腦干副交感核 動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神經(jīng)背核。骶副交感核 脊髓S2S4節(jié)段的中間外側核。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一 交感神經(jīng)：交感神經(jīng)的形成：

5、第一級神經(jīng)元位于低級中樞（脊髓灰質(zhì)側角），第二級神經(jīng)元位于交感神經(jīng)節(jié)（椎旁節(jié)或椎前節(jié)）。第一級神經(jīng)元發(fā)出的纖維為節(jié)前纖維（白交通支），它伴軀體運動纖維一道離開脊髓，進入脊神經(jīng)前根，再隨脊神經(jīng)前支行走，最后進入交感神經(jīng)椎旁節(jié)（1924個） 頸節(jié)3個， 胸節(jié)1012個， 腰部35個， 骶部23個， 尾部1個。在脊柱兩側串聯(lián)形成交感鏈。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一 內(nèi)臟神經(jīng)：交感神經(jīng)的分布：進入相應的交感神經(jīng)椎旁節(jié)，與節(jié)內(nèi)神經(jīng)元形成突觸。進入相應的交感交感神經(jīng)椎旁節(jié)內(nèi)后再上升或下行一段，終止于上方或下方的交感神經(jīng)椎旁節(jié)。穿過相應的交感神經(jīng)椎旁節(jié)，終止于交感神經(jīng)椎前節(jié)

6、。少部份纖維直接到達腎上腺髓質(zhì)。胸1胸6：相應的交感神經(jīng)節(jié)和頸交感神經(jīng)節(jié)。胸6胸10：相應的交感神經(jīng)節(jié)和鄰近的交感神經(jīng)節(jié)。胸11腰3：相應的交感神經(jīng)椎旁節(jié)和腰骶部交感神經(jīng)椎旁節(jié)。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一 交感神經(jīng)分布：換元后的纖維走向： 返回相應的脊神經(jīng)中隨之分布。 襻附動脈管壁形成神經(jīng)叢隨之分布。 直接到達所支配的器官。1、頸部：主要分布隨頸脊神經(jīng)分布頭、頸及上肢的血管、汗腺和豎毛??；形成頸內(nèi)、外動脈叢，并隨之分布；構成心叢，分布心。2、胸部：主要分布：隨胸脊神經(jīng)分布胸部的血管、汗腺和豎毛??；形成許多小支，參與心叢，肺叢和食管叢等；構成內(nèi)臟大、小神經(jīng)，穿

7、膈肌到腹腔內(nèi)臟器官。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一 交感神經(jīng)的分布：3、腹部：內(nèi)臟大神經(jīng)（胸59）穿膈肌終于腹腔神經(jīng)節(jié)和主動脈腎節(jié)。內(nèi)臟小神經(jīng)（胸911）穿膈肌終于主動脈腎節(jié)和腸系膜上神經(jīng)節(jié)。分布肝、胰、脾、腎及結腸左曲以上的消化管。4、腰部：主要分布：隨腰脊神經(jīng)分布下肢皮膚、汗腺、豎毛肌和血管。形成腰內(nèi)臟神經(jīng)，終于腸系膜下神經(jīng)節(jié)，分布結腸左曲以下的消化管。5、盆部：主要分布：隨骶尾脊神經(jīng)分布。構成盆叢，分布盆腔器官。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一 副交感神經(jīng)：腦干副交感神經(jīng)分布：動眼神經(jīng)：動眼副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)（換元）瞳孔

8、括約肌、睫狀肌。面神經(jīng)：上泌涎核面神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺。上泌涎核面神經(jīng)鼓索支舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺、下頜下腺。舌咽神經(jīng)：下泌涎核舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)腮腺。迷走神經(jīng)：迷走背核壁內(nèi)節(jié)頸、胸、腹部臟器第11頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一 副交感神經(jīng)：骶副交感神經(jīng)（盆神經(jīng)）：由骶2骶4副交感核發(fā)出纖維，加入骶神經(jīng)前支，出骶前孔后離開骶神經(jīng)，形成盆內(nèi)臟神經(jīng)，加入盆叢，主要分布結腸左曲以下部消化道和盆腔器官。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一內(nèi)臟神經(jīng)：交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的比較： 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)中樞部位 T1L3灰質(zhì)側角 腦神經(jīng)副交感核 S24灰

9、質(zhì)側角外 周 節(jié) 椎旁節(jié)、椎前節(jié) 器官旁節(jié)、壁內(nèi)節(jié)節(jié) 前 、 節(jié)前纖維短，節(jié) 節(jié)前纖維長，節(jié)后后 纖 維 后纖維長 纖維短分布范圍 廣泛，與腎上腺 較為局限，皮膚和肌肉 構成交感腎上 的血管、汗腺和豎毛肌 腺素系統(tǒng) 都無副交感神經(jīng)功 能 對抗副交感神經(jīng) 對抗交感神經(jīng)第13頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一 牽 涉 痛: 1、概念：某些臟器患病時，常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏，甚至痛覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛 (膽囊炎引起右肩疼痛；心絞痛引起左上臂區(qū)疼痛；小兒肺炎引起腹痛；闌尾炎引起臍周疼痛)。 2、機理：患病器官和發(fā)生牽涉痛的體表感覺傳入位于同一脊髓節(jié)段。第14頁，共30頁，

10、2022年，5月20日，18點54分，星期一感覺傳導通路第15頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一神經(jīng)傳導通路概述：一、傳導通路的概念：神經(jīng)活動的基本形式是反射，反射是由多個神經(jīng)元聯(lián)系起才能完成的，因此把這種神經(jīng)元鏈稱為傳導通路。二、傳導通路的分類： 體軀感覺傳導路：淺、深感覺、平衡覺和位置覺傳導路。 感覺傳導路 內(nèi)臟感覺傳導通路：一般內(nèi)臟感覺、嗅覺、味覺傳導路。 特殊感覺傳導路：視覺、聽覺傳導路。 皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束） 錐體系： 皮質(zhì)脊髓前束運動傳導路 皮質(zhì)脊髓束 錐體外系： 皮質(zhì)脊髓側束第16頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一感覺傳導路：一、

11、概念：外周感受器所感受刺激后，經(jīng)多個神經(jīng)元（大多數(shù)位于中樞神經(jīng)內(nèi)）聯(lián)系，形成固定路徑，最后到達大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞的神經(jīng)元鏈，又稱上行傳導路。二、分類：1、意識性感覺 引起感知和意識的神經(jīng)鏈。如深感覺、淺感覺、視覺、聽覺、平衡覺等。2、非意識性感覺 不引起感知和意識的神經(jīng)鏈。如頸動脈竇、頸動脈球及經(jīng)網(wǎng)狀結構等的傳入沖動。3、意識性、非意識性兼有的 如膝跳反射。反射本身不經(jīng)過大腦皮質(zhì)，反射中樞在脊髓，但某些過程可知，如膝跳反射中感知叩擊髕韌帶。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一 感覺傳導通路：意識性本體感覺傳導路：大腦皮質(zhì)感覺區(qū) 丘腦中央輻射（內(nèi)囊后肢）丘腦腹后外側

12、核（換元） 內(nèi)側丘系 丘系交叉 薄束核、楔束核（換元）T4以下T4以上 脊神經(jīng)后根節(jié) 傳導軀干、四肢本體感覺(運動覺、振動覺、平衡覺)和精細觸覺(紋理覺、兩點辨別覺)。意識性的本體第一級神經(jīng)元進入脊髓后分為升支和降支兩部份，升支即組成薄束（以下）、楔束（以上），降支到脊髓灰質(zhì)前角，完成脊髓反射。第18頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一 感覺傳導路：軀干四肢的淺感覺傳導： 軀體感覺區(qū) 丘腦中央輻射（內(nèi)囊后肢）丘腦腹后外側核（換元） 脊髓丘腦前、側束（脊丘系）白質(zhì)前連合（脊髓交叉） 脊髓灰質(zhì)后角（換元） 脊神經(jīng)后根節(jié)后根節(jié)的纖維進入脊髓后分為，升支上升兩個脊髓節(jié)段，再進入后

13、角；降支直接止于后角，換元組成脊髓丘腦束；脊髓丘腦側束內(nèi)主要為痛、溫覺纖維，脊髓丘腦前束為觸、壓覺纖維，在腦干時逐漸靠攏，合稱脊丘系。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一 頭面部淺感覺傳導中央后回下1/3 丘腦中央輻射（內(nèi)囊后肢）腹后內(nèi)側核（換元） 三叉丘系腹內(nèi)側交叉對側（腦干） 三叉神經(jīng)腦橋核（觸覺纖維換元）三叉神經(jīng)脊束核（痛、溫覺纖維換元） 三叉神經(jīng)中樞支三叉神經(jīng)半月節(jié)（舌咽、迷走上神經(jīng)節(jié)及 面神經(jīng)的膝神經(jīng)節(jié)） 痛、溫覺的傳入纖維在進入腦干后經(jīng)三叉神經(jīng)脊束降至三叉脊束核內(nèi)；觸覺的傳入纖維大部進入三叉神經(jīng)腦橋核，小部進入三叉神經(jīng)脊束核。換元后經(jīng)腹內(nèi)側交叉對側，在內(nèi)

14、側丘系的背外側組成三叉丘系上行。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一感覺傳導的特點：1、三級神經(jīng)元傳導（兩次換元）。2、纖維交叉對側（交叉部位不同）。3、第三級神經(jīng)元都位于丘腦腹后核，最后都經(jīng)丘腦中央幅射傳向感覺區(qū)。 軀干四肢深感覺軀干四肢淺感覺頭面部淺感覺第一級神經(jīng)元脊神經(jīng)后根節(jié)脊神經(jīng)后根節(jié)三叉神經(jīng)半月節(jié)第二級神經(jīng)元薄束核、楔束核脊髓灰質(zhì)后角三叉神經(jīng)感覺核第三級神經(jīng)元丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核丘腦腹后內(nèi)側核交叉部位腦干丘系交叉脊髓交叉腦干腹內(nèi)交叉第21頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一感覺傳導路損傷：1、脊髓平面半橫斷損傷： 患(同)側損

15、傷平面以下深感覺障礙，但淺感覺存在(損傷平面深、淺感覺均障礙)。 對(健)側損傷平面12個節(jié)段以下淺感覺障礙但深感覺存在。 以上表現(xiàn)稱為感覺分離，是脊髓半橫斷傷的特點。 2、腦干損傷： 損傷平面在丘系交叉平面以上的半橫斷損傷，對側軀干及上、下肢深、淺感覺均障礙。3、頭面部觸覺： 頭面部觸覺分兩路上傳，三叉神經(jīng)腦橋核（傳遞觸覺信息）所發(fā)出的二級纖維參予雙側三叉丘系的組成，故一側三叉丘系損傷，對側頭面部損傷平面以下痛覺和溫度覺喪失，而觸覺不會完全喪失（此即頭面部淺感覺分離現(xiàn)象）。4、痛覺 痛覺在間腦(背側丘腦)已初步形成，故在背側丘腦平面以上損傷），痛覺不會喪失，但定位、定性不太準確。 第22頁，

16、共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一 感覺傳導通路：視覺傳導路：枕葉距狀裂上、下緣 視輻射（內(nèi)囊后肢后份）外側膝狀體（換元） 視束視交叉（鼻側交叉，顳側不交叉） 視神經(jīng) 節(jié)細胞 雙極細胞 視野的光線投射至視網(wǎng)膜，由于光線的直射作用，出現(xiàn)左、右反置，即鼻側半視野光線投射到顳側半視網(wǎng)膜，而顳側半視野光線則投射至鼻側半視網(wǎng)膜。一側視覺中樞同時接受雙眼同側視野的視覺。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一A、右側視N受損B、視交叉中份受損(管狀視野)C、右側視束及以后受損D、視交叉外側部受損 第24頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一

17、瞳孔對光反射：1、瞳孔對光反射的途徑：視網(wǎng)膜雙極細胞節(jié)細胞（節(jié)細胞）視神經(jīng)視交叉視束上丘臂頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副核（同側）動眼神經(jīng)（雙側）睫狀神經(jīng)節(jié)（換元）瞳孔括約肌。2、對光反射的分類：直接對光反射 光照一側瞳孔，引起同側瞳孔縮小的反應。間接對光反射 光照一側眼球，引起對側瞳孔縮小的反應。3、損傷后的表現(xiàn)：一側視神經(jīng)受損：患側直接（-），間接（+）；對側直接（+），間接（-）。一側動眼神經(jīng)受損：患側直接（-），間接（-）；對側眼對光反射（+）。一側視交叉以后損傷：瞳孔對光反射正常。第25頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一 聽覺傳導通路：聽覺中樞（顳橫回） （聽幅射）內(nèi)側膝

18、狀體（換元） 下丘核（換元） （外側丘系） 上橄欖核（雙側換元） 聽覺交叉 蝸神經(jīng)前、后核（換元） 蝸神經(jīng)節(jié) 螺旋器(Corti器）實驗證明，聽覺傳導的中樞內(nèi)通路復雜多變，要經(jīng)過多次中繼和反復交叉才能傳到聽覺中樞。一側聽覺中樞同時接受雙耳聽覺。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一思 考 題：1、光照右眼，右眼瞳孔無反應、左眼 瞳孔縮?。桓恼兆笱?，左眼瞳孔縮 小、右眼仍無反應。病變在何處？ 2、光照右眼，雙眼無反應，光照左眼， 雙眼瞳孔縮小。病變在何處？第27頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一第28頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一END第29頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期一期末考試的名詞解釋（90）：intervertebral foramen 椎間孔 Sternal angle 胸骨角 costal arch 肋弓 superior pelvic aperture 骨盆上口 inclination of pelvis