取消“以藥補醫(yī)”機制深化公立醫(yī)院改革

1、精品文檔 取消“以藥補醫(yī)”機制 深化公立醫(yī)院改革 隨著醫(yī)改的順當推動和成效的初步顯現(xiàn),改革逐步進入 “深水區(qū) ”,加快公立 醫(yī)院改革成為 “十二五 ”深化醫(yī)改的重要任務(wù)；取消 “以藥補醫(yī) ”機制,推動醫(yī) 藥分開,是確保公立醫(yī)院回來公益性,進一步緩解看病難,看病貴問題的關(guān) 鍵環(huán)節(jié)； 一,統(tǒng)一思想,深刻熟識取消公立醫(yī)院 “以藥補醫(yī) ”機制的重要性和緊迫 性 “以藥補醫(yī) ”機制是我國公立醫(yī)療機構(gòu)以藥品加成政策為基礎(chǔ)而形成的一 項經(jīng)濟補償機制；自 1954 年開頭,我國對公立醫(yī)療機構(gòu)用藥實行順加 15% 的差價率作價的政策；改革開放以后,公立醫(yī)療機構(gòu)對藥品加成的依靠逐步 增強；一方面,多年來政府對衛(wèi)生

2、事業(yè)投入相對不足, 2022 年財政直接補助 收入只占公立醫(yī)院收入的 7%；另一方面,表達醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī) 療服務(wù)價格長期低于成本,且未能隨著經(jīng)濟社會進展的實際需要進行動態(tài)調(diào) 整；藥品加成政策確定程度上刺激了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員多用藥, 用高價藥, 加之醫(yī)療服務(wù)具有高度專業(yè)性,醫(yī)患之間信息不對稱等特點,藥品加成政策 逐步演化為 “以藥補醫(yī) ”機制； 當前,公立醫(yī)院 “以藥補醫(yī) ”機制的負面影響日益突出,嚴肅損害了公立 醫(yī)院的公益性,成為人民群眾和醫(yī)務(wù)人員最不中意的突出問題之一,成為醫(yī) 療衛(wèi)生領(lǐng)域必需革除的機制性弊?。?取消 “以藥補醫(yī) ”機制是深化醫(yī)改的必定要求；公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)

3、的供應(yīng)主體, 群眾看病難, 看病貴問題主要發(fā)生在公立醫(yī)院, 假如 “以藥補醫(yī) ” 弊端得不到完全革除,醫(yī)藥費用的不合理增長就無法得到根本遏制,群眾醫(yī) 藥費用的負擔就難以減輕；同時,基層首診,雙向轉(zhuǎn)診,防治結(jié)合,急慢分 治,醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作的機制也難以形成； 取消 “以藥補醫(yī) ”機制是廣大群眾的熱切期盼；公立醫(yī)院是政府舉辦的非 營利性醫(yī)療機構(gòu),承擔著向全體居民供應(yīng)安全,有效,便利,價廉的基本醫(yī) 療衛(wèi)生服務(wù)的重要任務(wù)； “以藥補醫(yī) ”機制催生大處方,高價藥等現(xiàn)象,損害 了群眾利益,不利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系,廣大群眾熱切期盼取消 “以藥補醫(yī) ” 機制； 精品文檔 第 1 頁,共 6 頁精品文檔 取消

4、 “以藥補醫(yī) ”機制是醫(yī)療衛(wèi)生工作者的共同愿望；醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一 個崇高的行業(yè)；在 “以藥補醫(yī) ”機制下,我國公立醫(yī)院的建設(shè),進展及醫(yī)務(wù)人 員的收入很大程度上依靠藥品加成解決,這在世界范疇內(nèi)都是獨有的；加之 行業(yè),醫(yī)保及社會等相應(yīng)監(jiān)管機制不健全, “以藥補醫(yī) ”機制逐步滋生出 “以藥 腐醫(yī) ”機制,損害了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和社會形象； 廣大醫(yī)務(wù)人員期望能夠 從體制機制上加以解決,通過勞動和奉獻獲得合法的,有尊嚴的收入,愛惜 公立醫(yī)院的社會公正和道德倫理,向社會顯現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的真實本質(zhì)； 取消 “以藥補醫(yī) ”機制是醫(yī)藥行業(yè)健康進展的現(xiàn)實需要；醫(yī)藥行業(yè)涉及群 眾的生命健康和國家的衛(wèi)生安全；在 “

5、以藥補醫(yī) ”機制下,顯現(xiàn)一些藥物的不 規(guī)范,不合理使用現(xiàn)象,影響了醫(yī)療安全質(zhì)量,導(dǎo)致抗生素濫用,給人民群 眾身心健康帶來了威逼；同時, “以藥補醫(yī) ”機制扭曲了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進展的勉勵 機制,導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)反常的價格行為,加劇了藥品回扣等不正值競爭行為, 確定程度上造成了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的亂象,影響了醫(yī)藥行業(yè)的健康進展； 二,堅決信心,抓住改革的有利時機 當前是深化推動醫(yī)改的關(guān)鍵時期,也是取消 醫(yī)院醫(yī)藥分開的有利時機； “以藥補醫(yī) ”機制,推動公立 改革政策日漸明確； 2022 年中共中心,國務(wù)院發(fā)布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi) 生體制改革的看法和國務(wù)院發(fā)布的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 （ 2022 2022

6、年）明確提出：推動醫(yī)藥分開,逐步取消藥品加成,不得接 受藥品折扣；醫(yī)院由此削減的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費,調(diào)整 部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決； 2022 年衛(wèi)生部等有關(guān)部 門發(fā)布的關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)看法等有關(guān)文件進一步明確了取 消 “以藥補醫(yī) ”的政策要求和實施路徑； 2022年 3月國務(wù)院印發(fā)的 “十二五 ” 期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案提出：以破除 “以藥補醫(yī) ”機制 為關(guān)鍵環(huán)節(jié),推動醫(yī)藥分開,逐步取消藥品加成政策,將公立醫(yī)院補償由服 務(wù)收費,藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠 道； 精品文檔 第 2 頁,共 6 頁精品文

7、檔 改革體會日漸豐富；公立醫(yī)院改革試點以來,一批國家級和省級試點城 市從藥品購銷,收支治理,支付制度以及加成政策等環(huán)節(jié)入手,探究了多種 取消 “以藥補醫(yī) ”機制的具體做法,日漸形成豐富體會；據(jù)不完全統(tǒng)計,全國 已經(jīng)有 19 個?。▍^(qū),市） 600 多家縣級醫(yī)院啟動了綜合改革試點,浙江,陜 西,甘肅,青海,寧夏等省（自治區(qū)）將在 2022 年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改 革的全掩蓋,其核心是全面取消全部縣級公立醫(yī)院藥品加成,削減的收入主 要通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑予以補償； 改革條件日漸成熟；當前,政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)憤怒構(gòu)均實施了國家基本 藥物制度, 依據(jù)規(guī)定配備使用基本藥物,

8、并實行零差率銷售, 取消了 “以藥補 醫(yī) ”機制,患者用藥負擔大為減輕；同時,以實施基本藥物制度為突破口,基 層醫(yī)療衛(wèi)憤怒構(gòu)編制治理,崗位設(shè)置,人事支配,績效考核等方面的綜合改 革 得到有效推動,促進建立了基層運行新機制； 在此基礎(chǔ)上,公立醫(yī)院取消 “以 藥補醫(yī) ”機制面臨許多有利條件：一方面,基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立, 基本醫(yī)療保證制度實現(xiàn)廣掩蓋,醫(yī)保資金規(guī)模不斷擴大；另一方面,政府對 公立醫(yī)院的投入責(zé)任更加明確,財政投入連續(xù)增加,為取消 “以藥補醫(yī) ”機制 供應(yīng)了重要財力保證；特別重要的是,我們有各級黨委,政府對深化醫(yī)改的 高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo),有廣大人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的懂得,支持和擁護

9、,有 基層醫(yī)改實踐取得的寶貴體會,這些都為全面取消 好的基礎(chǔ)； “以藥補醫(yī) ”機制打下了很 三,完善政策,全面取消公立醫(yī)院 “以藥補醫(yī) ”機制 取消公立醫(yī)院 “以藥補醫(yī) ”機制,涉及到醫(yī)院,患者,醫(yī)保機構(gòu)以及藥品 生產(chǎn)流通企業(yè)等多方利益調(diào)整,涉及到公共衛(wèi)生服務(wù)體系,醫(yī)療服務(wù)體系, 醫(yī)療保證體系,藥品供應(yīng)保證體系的建設(shè),關(guān)系到醫(yī)改全局,任務(wù)特別艱巨 復(fù)雜；為此,我們必需全面落實國務(wù)院 “十二五 ”醫(yī)改規(guī)劃,強化頂層設(shè)計和 總體制度,政策支配,同時總結(jié)體會,堅決信心,統(tǒng)籌推動,力爭早日取得 成效； 要依據(jù)中心關(guān)于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的要 求,以縣級公立醫(yī)院為重點,以削減群眾

10、醫(yī)藥費用負擔為基本原就,以建立 精品文檔 第 3 頁,共 6 頁精品文檔 綜合補償機制為主要內(nèi)容,取消公立醫(yī)院 “以藥補醫(yī) ”機制；醫(yī)院削減的收入 主要通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑予以補償,并將 醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源, 實現(xiàn)醫(yī)院可連續(xù)進展； 實施以取消 “以 藥補醫(yī) ”機制為抓手的縣級公立醫(yī)院改革,要在 2022 年實現(xiàn) 300 個左右的試 點縣先行推開, 2022 年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革階段性目標,全面推動城市公 立醫(yī)院改革； 取消 “以藥補醫(yī) ”機制,必需在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,加強部門間和政策間 的連接,抓住以下幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)； 一是以縣級醫(yī)院作為改革突破口；縣

11、級醫(yī)院在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位中實 力最強,影響最大,在中意群眾看病就醫(yī)需求,應(yīng)對自然災(zāi)難和突發(fā)公共衛(wèi) 生大事,保證群眾身體健康等方面發(fā)揮著重要作用； 縣級醫(yī)院領(lǐng)先推動改革, 可以為整體推動公立醫(yī)院改革探究和積存體會,同時通過增強才能和水平, 分流患者,緩解城市大醫(yī)院的壓力,為城市大醫(yī)院改革制造條件和動力；取 消 “以藥補醫(yī) ”機制在縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)突破后,逐步向城市大醫(yī)院延長； 二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；要遵循醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的內(nèi)在規(guī)律,合理調(diào) 整醫(yī)療服務(wù)價格體系,降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢 查,治療價格,合理提高診療費,護理費,手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格,使之體 現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和

12、醫(yī)務(wù)人員勞動價值,使公立醫(yī)院通過供應(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲 得合理補償； 三是大力推動支付方式改革；支付制度是把握醫(yī)療費用的重要手段；我 國現(xiàn)行的按項目付費機制是導(dǎo)致費用上漲, 把握費用成效不明顯的重要緣由； 實行總額預(yù)付以及按項目,按病種,按人頭等付費方式改革后,藥品變?yōu)獒t(yī) 院供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的成本,從而轉(zhuǎn)變醫(yī)院用藥的勉勵機制,引導(dǎo)和促使醫(yī)院及 醫(yī)務(wù)人員主動把握成本；從我國財力和基本醫(yī)療保證水公正因素動身,將加 快支付方式改革與取消 “以藥補醫(yī) ”機制同步推動,是公立醫(yī)院改革的優(yōu)選途 徑；隨著我國基本醫(yī)保制度的全掩蓋,支付制度改革的條件也已日趨成熟； 要留意發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌治理醫(yī)療保證和醫(yī)療服務(wù)的治理和專業(yè)

13、優(yōu)勢,將控 制醫(yī)療費用和保證服務(wù)質(zhì)量有機地結(jié)合起來； 精品文檔 第 4 頁,共 6 頁精品文檔 四是連續(xù)加大政府投入力度； 全面落實和完善政府對公立醫(yī)院基本建設(shè), 大型設(shè)備購置,重點學(xué)科進展,人才培養(yǎng)等公共服務(wù)的投入政策,實行有效 措施化解醫(yī)院長期債務(wù), 減輕醫(yī)院運行壓力； 中心財政要加大轉(zhuǎn)移支付力度, 支持貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進展和取消 政也應(yīng)相應(yīng)加大投入力度； “以藥補醫(yī) ”機制的順當推動,地方財 五是留意調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性；愛惜好,發(fā)揮好,調(diào)動好廣大醫(yī)務(wù)人員 的積極性,既是深化醫(yī)改的重要任務(wù),也是取消 “以藥補醫(yī) ”機制必需考慮的 重點；醫(yī)療衛(wèi)生工作者的培養(yǎng)周期長,勞動強度大,職業(yè)風(fēng)險高

14、,但長期以 來勞務(wù)收入明顯偏低；取消 “以藥補醫(yī) ”機制,一方面,要讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員 擺脫對藥品收入的依靠,排除藥品流通過程中的回扣等不正之風(fēng)和商業(yè)賄賂 現(xiàn)象的發(fā)生；另一方面,要通過建立符合醫(yī)務(wù)勞動特點和規(guī)律的薪酬制度和 績效考核與勉勵支配機制,解決好醫(yī)務(wù)人員的福利待遇,職業(yè)進展,執(zhí)業(yè)環(huán) 境等利益關(guān)懷問題； 六是強化行業(yè)監(jiān)管；強化政府對醫(yī)療資源的調(diào)控機制,加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī) 劃的剛性約束,嚴格把握公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模,標準,把握中心城區(qū)醫(yī)療資源 過度增長,把握大型醫(yī)療機構(gòu)單體規(guī)模的無序擴張；強化對公立醫(yī)院醫(yī)療費 用的監(jiān)管機制,加強對公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,財務(wù)運行,藥品和醫(yī)療器械選購 等方面的監(jiān)督；完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息公示制度,主動接受社會監(jiān)督； 七是統(tǒng)籌推動各項綜合改革；取消 “以藥補醫(yī) ”機制是一項綜合,復(fù)雜, 艱巨的工作,必需統(tǒng)籌推動；要把增強對農(nóng)夫健康的風(fēng)險愛惜作為鞏固完善 新農(nóng)合制度的突出重點, 建立穩(wěn)固的重特大疾病保證機制； 要提高統(tǒng)籌層次, 積極推動商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合,推動新農(nóng)合制度由擴大范疇轉(zhuǎn)向提升質(zhì) 量；抓住落實投入政策,規(guī)范選購供應(yīng),嚴格零差率