用藥依從性和用藥指導(dǎo)

1、用藥依從性和用藥指導(dǎo)用藥依從性和用藥指導(dǎo)第1頁1.掌握提升患者用藥依從性辦法、藥品正確使用方法。2.熟悉患者不依從原因。學(xué)習(xí)目標(biāo)用藥依從性和用藥指導(dǎo)第2頁一、用藥依從性 當(dāng)病人能恪守醫(yī)師確定治療方案及服從藥師對其服用藥品方面指導(dǎo)時,就認(rèn)為這一病人含有依從性,反之則為不依從性。有主客觀原因造成。用藥依從性和用藥指導(dǎo)第3頁 依從性并不限于藥品治療,還包含對飲食、吸煙飲酒等方面指導(dǎo)。再好治療方法和藥品, 假如病人不按要求使用, 不遵照醫(yī)師指導(dǎo), 也不可能到達預(yù)期效果。啤酒+海鮮-通風(fēng)可樂中含有咖啡因用藥依從性和用藥指導(dǎo)第4頁 缺乏依從性會造成藥效降低, 增加抗藥性,產(chǎn)生不良反應(yīng), 甚至造成治療失敗及

2、惡性中毒。用藥依從性和用藥指導(dǎo)第5頁 用藥不依從是大眾健康一個比較隱性問題,包括各個年紀(jì)層次,其中不依從性最多人群是老年人和少年兒童。 另一個特征則是多發(fā)生在長久甚至終生用藥慢性病患者身上（如高血壓、糖尿病、哮喘、關(guān)節(jié)炎、癲癇、充血性心衰、其它心血管疾病等）。用藥依從性和用藥指導(dǎo)第6頁 據(jù)中國藥學(xué)雜志報道,日本調(diào)查了15148名門診病人,其中非依從性患者為3553人,其原因和發(fā)生率以下: 忘記服用占 51.9% 認(rèn)為疾病好轉(zhuǎn)而停藥占14.3% 不按要求劑量服用占12.8% 害怕出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)占8.1% 服用困難占6.5%用藥依從性和用藥指導(dǎo)第7頁1、用藥方案復(fù)雜患者不依從主要原因用藥依從性和

3、用藥指導(dǎo)第8頁 用藥品種過多， 用藥次數(shù)頻繁，造成漏服率、劑量和時間錯誤概率都成倍上升。 有報道，處方開寫藥品數(shù)目由1種增加到4種時，漏服率增加1倍。一樣，用藥次數(shù)由天天1次增加到天天4次時，漏服率也增加1倍。用藥依從性和用藥指導(dǎo)第9頁主要原因 2、制劑本身原因用藥依從性和用藥指導(dǎo)第10頁藥品劑型與規(guī)格不宜可成為影響病人依從性一個主要原因。如藥片太小或太大，不利于伴有視力和手指靈活性減退老年病人分掰與吞咽。 含有不良氣味及顏色藥品制劑也常引發(fā)病人尤其是兒童不依從。 NH4CL用藥依從性和用藥指導(dǎo)第11頁3、藥品副作用主要原因用藥依從性和用藥指導(dǎo)第12頁 藥品副作用能夠助長不依從性。 如服用三環(huán)

4、類抗抑郁藥品多在1周后才出現(xiàn)效果,而在產(chǎn)生療效之前已出現(xiàn)了心動過速、眩暈等不良反應(yīng)。病人會感到自己病情在加重,因而他們對藥品治療效果往往產(chǎn)生懷疑,進而可能中止治療。用藥依從性和用藥指導(dǎo)第13頁9/4/2022主要原因 4、 病人主觀原因用藥依從性和用藥指導(dǎo)第14頁9/4/2022 求治心切,盲目地超劑量用藥。 自覺癥狀好轉(zhuǎn),停頓服藥。 久病成“良” 醫(yī),不經(jīng)醫(yī)院診治,自行 下藥。 老年性健忘,未遵醫(yī)囑服藥。用藥依從性和用藥指導(dǎo)第15頁9/4/2022主要原因 5、社會原因用藥依從性和用藥指導(dǎo)第16頁 依從性一個主要影響原因是藥品費用。 對于需要長久治療慢性病來說,較高藥品費用可造成難以復(fù)診、劑

5、量降低或不能完全治療。 同時,社會不良廣告宣傳影響,使一些病人私自改服所謂偏方、秘方。用藥依從性和用藥指導(dǎo)第17頁 藥師是負(fù)責(zé)藥品調(diào)配專業(yè)人員,也是病人服藥前最終接觸專業(yè)人員,在將不依從性降低到最小程度上起著關(guān)鍵性作用。 所以下面提出注意幾點與大家共同商討。用藥依從性和用藥指導(dǎo)第18頁辦法 1、改進服務(wù)態(tài)度 藥師服務(wù)對象是特殊社 會人群即病人 , 有其工作特殊性。 病人因其疾病折磨常表現(xiàn)出 不穩(wěn)定性和要求較高,注意文明 禮貌、態(tài)度和善、耐心細致、有利于提升其依從性。 用藥依從性和用藥指導(dǎo)第19頁 2、加強用藥指導(dǎo) 因有標(biāo)簽本身內(nèi)容不明確，或是采取一些專業(yè)術(shù)語,不通俗易懂。有處方使用方法說明不確

6、切，如“必要時服”“照服”等，病人難以了解這些詞含義。有老年人對水泡眼包裝或金屬箔片包裝感到陌生, 不知怎樣服用等。以上這些情況都需要藥師在發(fā)藥時詳細解釋,必要時另附標(biāo)簽,補充說明。 尤其對一些特殊用藥方法更應(yīng) 詳細交代。用藥依從性和用藥指導(dǎo)第20頁9/4/2022 加強用藥指導(dǎo) 藥品不良反應(yīng) 大多數(shù)藥品或多或少有不良反應(yīng)。如為嚴(yán)重不良反應(yīng)前期癥狀,出現(xiàn)時應(yīng)馬上中止用藥,如病人自覺癥狀出現(xiàn)不影響繼續(xù)用藥,普通不需停藥。有研究證實,副作用發(fā)生率與早期中止治療之間有著顯著聯(lián)絡(luò)。經(jīng)過正規(guī)、連續(xù)用藥副作用能夠降低,這對增強依從性是有幫助。 2、加強用藥指導(dǎo) 用藥依從性和用藥指導(dǎo)第21頁 3、開展藥學(xué)服

7、務(wù) 新時期醫(yī)院藥學(xué)要求醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)變服務(wù)職能,走向臨床,與醫(yī)護人員一道參加治療方案制訂。主動開展TDM、藥品咨詢、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、研制新劑型藥品、進行藥品經(jīng)濟學(xué)評價等。 總之依從性問題不但是醫(yī)療行為,還屬于社會醫(yī)學(xué)范圍,包括醫(yī)生、護士、藥師、患者、藥品、 社會、環(huán)境等很多原因,需要醫(yī)務(wù)人員、患者、社會等各方共同參加與重視。 用藥依從性和用藥指導(dǎo)第22頁（一）餐前服用（二）餐后服用（三）睡前服用（四）清晨服用（五）不宜用熱水送服（六）服后宜多喝水藥（七）其它二、藥品正確使用方法及保留方法用藥依從性和用藥指導(dǎo)第23頁案例分析案例1：某患者因誤服慶大霉素針劑，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，能否讓其口服催吐劑搶救？案例2：某結(jié)膜炎患者，晚上病情發(fā)作，眼部紅腫、發(fā)癢難忍，情急之下，私自把青霉素注射劑用作滴眼藥滴眼止癢，是否能夠？案例3：某患者心絞痛發(fā)展，將治療心絞痛硝酸甘油片用水吞服，是否能夠？討論關(guān)鍵點：藥品給藥路徑與其藥效發(fā)揮有主要影響。用藥依從性和用藥指導(dǎo)第24頁（一）飲食及行為習(xí)慣對藥品作用影響1.飲