牙體根管預(yù)備

1、第二節(jié) 根管預(yù)備臨床護(hù)理技術(shù) 根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟。其主要目的在于清理根管內(nèi)病變牙髓組織及其分解物、細(xì)菌及各種毒素；去除根管壁表層感染的牙本質(zhì)；清除根管內(nèi)殘留的物質(zhì)和碎屑；同時(shí)完成根管的成形，為藥物消毒和根管充填創(chuàng)造良好條件。一、適應(yīng)證1、牙髓?。翰豢蓮?fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙根內(nèi)吸收2、根尖周?。杭毙愿庵苎?、慢性根尖周炎、牙合創(chuàng)傷性根尖周炎3、牙髓牙周聯(lián)合病變4、選擇性拔髓：因特殊需要而摘除牙髓的病例。如：修復(fù)時(shí)需要、過長牙、外傷等5、牙根尖周外科手術(shù)的需要二、用物準(zhǔn)備1、常規(guī)檢查用物 檢查器 吸引器管 防護(hù)用品 口杯 三用槍頭敷料盒2、局部麻醉用物 表面麻醉劑（必要時(shí)）

2、滅菌棉簽 碘伏或1%碘酒 針頭 麻藥注射器 3、橡皮障用物 橡皮布 、打孔器 、橡皮障夾鉗 、橡皮障支架 、橡皮障夾4、根管預(yù)備用物 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 牙科手機(jī) = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 鉆針根管銼 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 清潔臺(tái) = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 拔髓針 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 髓針柄 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 根管口探針（DG16） = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 調(diào)拌板 = 8 * GB3 * MERGEFORMAT 根管

3、潤滑劑 = 9 * GB3 * MERGEFORMAT 根管長度測量儀 唇掛鉤及夾持器 11根管治療測量尺 12根管沖洗劑 13根管沖洗器 14根管治療機(jī) 15吸潮紙尖 16牙髓鑷子 17氫氧化鈣糊劑 18調(diào)拌刀 19水門汀充填器 20暫封材（圖1）4、根管預(yù)備用物 = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 牙科手機(jī) = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 拔髓針 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 髓針柄 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 根管口探針（DG16） = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 牙髓鑷子 = 6 * GB3 * MERG

4、EFORMAT 調(diào)拌刀 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 水門汀充填器 = 8 * GB3 * MERGEFORMAT 根管潤滑劑 = 9 * GB3 * MERGEFORMAT 根管沖洗器 吸潮紙尖 11根管銼清潔臺(tái) 12調(diào)拌板 13鉆針 14根管治療測量尺 15根管長度測量儀、唇掛鉤及夾持器16根管沖洗劑17根管治療機(jī)18氫氧化鈣糊劑19暫封材（圖1）三、根管預(yù)備醫(yī)護(hù)配合流程醫(yī)生操作流程護(hù)士配合流程1.治療前準(zhǔn)備 詢問病人病史，向患者交代病情、治療過程、相關(guān)費(fèi)用 潤滑口角 用無菌凡士林涂布患者口角，防止?fàn)坷斐苫颊卟贿m 麻醉 局部浸潤麻醉或傳導(dǎo)阻滯麻醉 放置橡皮障根據(jù)治療方法

5、準(zhǔn)備用物及X光片用無菌棉簽沾凡士林，為患者擦拭口角遞1%碘酊棉簽局部浸潤麻醉選擇21mm長針頭，傳導(dǎo)阻滯麻醉選擇35mm長針頭。根據(jù)牙位選擇橡皮障夾，橡皮障布，準(zhǔn)備打孔器，橡皮障鉗，面弓，協(xié)助醫(yī)生放置橡皮障2髓腔冠部預(yù)備 髓腔冠部預(yù)備 高速牙科手機(jī)開隨、去凈齲壞組織及舊充填物,揭凈髓室頂，用慢速牙科手機(jī)修整的髓室側(cè)壁及根管口在高速牙科手機(jī)上安裝裂鉆或金剛砂車針，慢速牙科手機(jī)上安裝球鉆 ，醫(yī)生在使用高低速牙科手機(jī)時(shí)護(hù)士應(yīng) 及時(shí)用吸引器吸凈碎屑及冷卻水。并用三用槍水霧間斷的快速?zèng)_凈口鏡，保證術(shù)野清晰（圖2）3 牙髓摘除 醫(yī)生使用拔髓針拔髓將拔髓針安裝在髓針柄上遞予醫(yī)生，同時(shí)協(xié)助清除殘留在髓針上的牙

6、髓（圖3）4.根管的預(yù)備和成形 探測根管 用根管口探針（DG16）探測根管口 通暢根管 小號根管銼預(yù)彎，蘸根管潤滑劑（EDTA） 初步測量根管長度 使用根管長度測量儀和根管銼測量根管長度，用根管治療測量尺記錄根管工作長度 初步預(yù)備根管 用擴(kuò)孔鉆、小號根管銼進(jìn)行根管初預(yù)備，每支根管銼使用完畢后均使用沖洗液沖凈根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑. 確定根管工作長度 使用根管長度測量儀和初銼確定根管工作長度 成形根管 使用根管銼按順序依次蘸根管潤滑劑進(jìn)行根管成形，同時(shí)用根管沖洗劑沖洗根管 復(fù)測根管長度 用主銼測量根管工作長度傳遞根管口探針（DG16）（圖4）傳遞小號根管銼，將根管潤滑劑（EDTA）放置于玻璃板上，遞

7、予醫(yī)生（圖5）打開根管長度測量儀電源，連接唇掛鉤后掛于患牙對側(cè)口角，傳遞根管銼和夾持器（圖6）傳遞根管治療測量尺，測量工作長度（圖7）傳遞沖洗器沖洗根管，及時(shí)洗凈沖洗液 依次傳遞擴(kuò)孔鉆、小號根管銼，醫(yī)生初步預(yù)備根管。由于根管預(yù)備與根管沖洗交替進(jìn)行，因此，將交替?zhèn)鬟f根管銼和沖洗器（圖8）及時(shí)用吸引器吸凈沖洗液傳遞初銼和夾持器,當(dāng)根測儀的指示標(biāo)記顯示已到達(dá)根尖狹窄部位時(shí),傳遞測量尺協(xié)助測量和記錄根管工作長度將根管銼的止動(dòng)片標(biāo)記為工作長度，按使用先后順序插于清潔臺(tái)在根管治療機(jī)上安裝根管銼依次遞與醫(yī)生，并將根管潤滑劑置于玻璃板上遞予醫(yī)生（圖9）（圖10）每根根管銼從根管內(nèi)取出后，將沖洗器遞予醫(yī)生沖洗根

8、管，同時(shí)準(zhǔn)備酒精棉球或紗布，擦凈根管銼表面的碎屑依次傳遞根管主銼、夾持器,根管治療測量尺5.根管消毒根管沖洗 根管內(nèi)封消毒藥 干燥根管，并將消毒劑封于根管內(nèi)（3）暫時(shí)封閉冠部 用充填器將暫時(shí)封閉劑放于患牙缺損處封閉根管傳遞沖洗液沖洗根管將紙捻遞予醫(yī)生擦干根管，在慢速彎機(jī)上安裝螺旋充填器。將適量根管消毒劑置于調(diào)拌板上遞與醫(yī)生（圖11、圖12）根據(jù)患牙缺損大小，用水門汀充填器取適量暫封材遞予醫(yī)生暫封（圖13）5.治療后卸橡皮障遞與醫(yī)生橡皮障夾鉗，協(xié)助醫(yī)生卸橡皮障（圖14）四、護(hù)理要點(diǎn)1.囑患者操作時(shí)若有不適舉左手示意，避免頭部晃動(dòng)造成軟組織損傷。2.鉆針安裝好應(yīng)查對是否就位，以防操作時(shí)鉆針從機(jī)頭脫

9、落飛出。3.注射麻藥時(shí)，嚴(yán)密觀察患者用藥后不良反應(yīng)。4.使用橡皮障前，告知患者橡皮障使用目的有隔濕和防止唾液污染，以及防止異物吞咽的作用，以減輕患者的顧慮。5.隨時(shí)保持醫(yī)生操作視野清晰。醫(yī)生治療時(shí)，口鏡會(huì)飛濺上水霧和碎屑，護(hù)士可左手持三用槍用水霧間斷的快速?zèng)_洗口鏡。6.抽取沖洗液時(shí)務(wù)必確認(rèn)沖洗器接頭是否安裝緊密，防止沖洗時(shí)接頭脫離沖洗液濺出7.沖洗根管時(shí)吸唾器不要與根管沖洗器針頭太近，以免沖洗液直接被吸走，而達(dá)不到?jīng)_洗的目的。8.有些根管長度測量儀會(huì)影響心臟起搏器的工作，安裝心臟起博器的患者易慎用9.準(zhǔn)確傳遞沖洗器、根管銼，防止器械扎傷患者。五、術(shù)后宣教1.告知患者術(shù)后患牙出現(xiàn)輕度疼痛或不適感

10、屬于正常反應(yīng)。如有劇痛反應(yīng)隨時(shí)就診。 2.囑患者在根管治療期間避免用患側(cè)咀嚼硬物。3.囑患者一周后復(fù)診。（嚴(yán)紅 劉萌 劉玲） 第三節(jié) 根管充填臨床護(hù)理技術(shù)根管充填技術(shù)是通過向根管中填入牙膠和根管封閉劑來實(shí)現(xiàn)對已清理和成形的根管系統(tǒng)的三維充填。牙膠尖應(yīng)充填根管的主體部分，根管封閉劑用來充填根管壁和固體充填材料（牙膠）之間的縫隙，以及側(cè)副根管、峽部及不規(guī)則的根管。根管充填技術(shù)的分類方法有很多種。按照充填牙膠的溫度不同可分為冷牙膠充填和熱牙膠充填。按照對牙膠的加壓方向可分為側(cè)方加壓技術(shù)和垂直加壓技術(shù)。臨床上常用的為冷牙膠的側(cè)方加壓技術(shù)，其次為熱牙膠的垂直加壓充填技術(shù)。一、適應(yīng)證1、牙髓?。翰豢蓮?fù)性牙

11、髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙根內(nèi)吸收2、根尖周?。杭毙愿庵苎?、慢性根尖周炎、牙合創(chuàng)傷性根尖周炎3、牙髓牙周聯(lián)合病變4、選擇性拔髓5、牙根尖周外科手術(shù)的需要二、根管充填技術(shù)方法一：冷牙膠側(cè)方加壓根管充填技術(shù)（一）用物準(zhǔn)備：1、常規(guī)檢查用物（同前）2、局部麻醉用物（同前）3、橡皮障用物（同前）4、冷牙膠側(cè)方加壓根管充填用物：（圖1） = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 牙科手機(jī) = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 鉆針根管銼 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 清潔臺(tái) = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 根管沖洗劑 = 5 * GB3 * MERG

12、EFORMAT 根管沖洗器 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 根管長度測量儀 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 唇掛鉤 = 8 * GB3 * MERGEFORMAT 根管治療專用測量尺 = 9 * GB3 * MERGEFORMAT 吸潮紙尖 牙膠尖 11牙髓鑷子 12根管封閉劑 13調(diào)拌板 14調(diào)拌刀 15測壓器 16SystemB垂直加壓加熱器 17大號垂直加壓器 18水門汀充填器 19暫封材20污物杯4、冷牙膠側(cè)方加壓根管充填用物：（圖1） = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 牙科手機(jī) = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 吸潮紙尖 =

13、 3 * GB3 * MERGEFORMAT 牙膠尖 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 根管沖洗器 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 牙髓鑷子 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 調(diào)拌刀 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 大號垂直加壓器 = 8 * GB3 * MERGEFORMAT 水門汀充填器 = 9 * GB3 * MERGEFORMAT 清潔臺(tái) 調(diào)拌板 11根管封閉劑 12側(cè)壓器 13鉆針根管銼 14根管治療專用測量尺 15根管長度測量儀、唇掛鉤及夾持器 16根管沖洗劑 17SystemB垂直加壓加熱器 18暫封材（二） 冷牙膠側(cè)方

14、加壓根管充填醫(yī)護(hù)配合流程 醫(yī)生操作流程護(hù)士配合流程1.治療前準(zhǔn)備 詢問病人病史，向病人交代病情、治療過程、相關(guān)費(fèi)用 潤滑口角：用無菌凡士林涂布患者口角，防止口鏡牽拉造成患者痛苦 麻醉：局部浸潤麻醉或傳導(dǎo)阻滯麻醉 放置橡皮障根據(jù)治療方法準(zhǔn)備用物及X光片用無菌棉簽沾凡士林，為患者擦拭口角操作同前操作同前2根管的預(yù)備 去除冠部暫封物：用高速渦輪牙科手機(jī)去除暫封物 沖洗根管：醫(yī)生用根管沖洗器沖洗根管(3)復(fù)測根管長度：使用根管長度測量儀和根管銼測量根管長度 ，用根管長度測量尺核對根管工作長度(4)擦干根管：使用牙髓鑷子夾取紙捻擦干根管在高速渦輪牙科手機(jī)上安裝裂鉆或金剛砂車針 醫(yī)生在使用高低速手機(jī)時(shí)護(hù)士

15、應(yīng)及時(shí)用吸引器吸凈碎屑及冷卻水。護(hù)士用三用槍水霧間斷的快速?zèng)_凈口鏡，保證術(shù)野清晰（圖2）用側(cè)方開口根管沖洗器抽取沖洗液傳遞給醫(yī)生用吸唾器吸凈沖洗液（圖3）用氣槍協(xié)助吹干根管口和口鏡打開根管長度測量儀電源，連接唇掛溝后掛于患牙對側(cè)口角，傳遞根管銼、夾持器（圖4）傳遞根管治療測量尺，測量根管工作長度，并協(xié)助記錄數(shù)值（圖5）傳遞根管沖洗器沖洗根管，及時(shí)吸凈沖洗液準(zhǔn)備一定數(shù)量相應(yīng)型號的紙捻，依次傳遞給醫(yī)生，同時(shí)將用過的紙捻放于污物杯（圖6）3.根充前準(zhǔn)備（1)選擇主牙膠尖：將主牙膠尖插入根管內(nèi)試是否有“回拉阻力”（2)選擇側(cè)壓器選擇與根管預(yù)備時(shí)主尖銼相同型號的牙膠尖,或用根管治療專用制備主牙膠尖用測量

16、尺將其測量為根管工作長度或較工作長度短0.5mm后做標(biāo)記，用牙髓鑷子夾主牙膠尖傳遞予醫(yī)生（圖7）4.根管充填 充填主牙膠尖：將主牙膠尖蘸少許根管封閉劑插入根管，用側(cè)壓器向根管壁的一側(cè)加壓 充填輔牙膠尖：在側(cè)方加壓形成的間隙中插入蘸有少許根管封閉劑的輔牙膠尖，繼續(xù)側(cè)方加壓，反復(fù)向根管內(nèi)插入輔牙膠尖及側(cè)方加壓，當(dāng)側(cè)壓器只能進(jìn)入根管口2-3mm，用垂直加壓加熱器燙斷根管口多余的牙膠尖，再用垂直加壓器壓實(shí)根管口牙膠(3) 髓室處理 用酒精小棉球擦凈髓室腔的糊劑(4)冠部暫時(shí)封閉用水門汀充填器將暫時(shí)封閉劑放于患牙缺損處封閉冠部 參照說明書比例調(diào)拌根管封閉劑用鎖鑷夾主牙膠尖蘸少許根管封閉劑傳遞給醫(yī)生（圖8

17、）接過鎖鑷傳遞側(cè)壓器（圖9）用牙髓鑷子夾輔牙膠尖蘸少許根管封閉劑傳遞給醫(yī)生（圖10）傳遞側(cè)壓器反復(fù)傳遞輔牙膠尖及側(cè)壓器直至根管填滿將充填器加熱或垂直加壓加熱器傳遞給醫(yī)師，（圖11）傳遞垂直加壓器（圖12）用牙髓鑷子夾酒精棉球傳遞給醫(yī)生（圖14）根據(jù)患牙缺損大小用水門汀充填器取適量暫封材傳遞給醫(yī)生暫封（圖15）5.治療后卸橡皮障照牙片評價(jià)根管充填的效果遞予醫(yī)生橡皮障鉗，協(xié)助醫(yī)生卸橡皮障（圖16）囑患者照牙片方法二：熱垂直加壓熱塑牙膠根管充填術(shù)用物準(zhǔn)備1、常規(guī)檢查用物（同前）2、局部麻醉用物（同前）3、橡皮障用物（同前）4、熱牙膠垂直加壓充填用物（圖17） = 1 * GB3 * MERGEFOR

18、MAT 牙科手機(jī) = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 鉆針根管銼 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 清潔臺(tái) = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 根管沖洗劑 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 根管沖洗器 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 根管長度測量儀 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 唇鉤 = 8 * GB3 * MERGEFORMAT 根管治療專用測量尺 = 9 * GB3 * MERGEFORMAT 吸潮紙尖 牙膠尖 11牙髓鑷子 12根管封閉劑 13調(diào)拌板 14調(diào)拌刀 15 SystemB垂直加壓加熱器 16

19、 ObturII熱牙膠注射充填機(jī) 17大中小號垂直加壓器 18水門汀充填器 19暫封材4、熱牙膠垂直加壓充填用物（圖17） = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 牙科手機(jī) = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 吸潮紙尖 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 牙膠尖 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 根管沖洗器 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 牙髓鑷子 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 調(diào)拌刀 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 大中小號垂直加壓器 = 8 * GB3 * MERGEFORMAT 水門汀充填器

20、= 9 * GB3 * MERGEFORMAT 清潔臺(tái) 調(diào)拌板 11根管封閉劑 12鉆針根管銼 13根管治療專用測量尺 14根管長度測量儀、唇掛鉤及夾持器 15 ObturII熱牙膠注射充填機(jī) 16根管沖洗劑 17 SystemB垂直加壓加熱器 18暫封材垂直加壓技術(shù)醫(yī)生操作流程護(hù)士配合流程1.治療前準(zhǔn)備（同冷牙膠側(cè)方加壓治療前準(zhǔn)備）根據(jù)病人病情準(zhǔn)備用物及X光片2根管的預(yù)備（同冷牙膠側(cè)方加壓治療前準(zhǔn)備）同冷牙膠側(cè)方加壓根管準(zhǔn)備3.根充前準(zhǔn)備（1) 試主牙膠尖：將主牙膠尖插入根管試牙膠尖是否在根尖1/3與根管壁緊密貼合，是否有明顯的“回拉阻力”，在根管中1/3和冠1/3是否與根管形態(tài)相一致，（2

21、)試垂直加壓器：將量好長度的垂直加壓器放入根管內(nèi)，使其與根管壁相接觸又不被卡緊(3)選擇SystemB垂直加壓加熱器工作尖：選擇與所預(yù)備根管形態(tài)和錐度盡可能一致的大錐度牙膠尖,或用根管治療專用測量尺制備主牙膠用測量尺將其長度標(biāo)記為工作長度或較工作長度短1mm，用牙髓鑷子夾主牙膠尖遞予醫(yī)生（圖18）選擇小、中、大號的垂直加壓器（圖19）在SystemB垂直加壓加熱器工作尖，用測量尺將其長度標(biāo)記為較工作長度減5mm，遞予醫(yī)生4.根管充填 導(dǎo)入根管封閉劑：將蘸有根管封閉劑的主牙膠尖插入根管 充填根管的根尖1/3：（SystemB技術(shù)） = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 用SystemB

22、齊根管口燙斷主牙膠尖，用垂直加壓器向根方加壓 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 選擇與根尖部相適合的SystemB充填器，開啟溫度加熱并向根尖擠壓牙膠尖，用垂直加壓器壓緊牙膠尖，完成根尖部的充填(3) 冠方的充填：（Obtua技術(shù)）將牙膠置于Obtua的注射槍內(nèi)加熱到200度，直接注入根管內(nèi)至根管口。用大號垂直加壓器輕輕在根管口壓緊牙膠(4) 髓室處理 ：用酒精小棉球擦凈髓室腔的糊劑(5)冠部暫封：醫(yī)生用充填器將暫封材劑放于患牙缺損處封閉根管參照使用說明按比例調(diào)拌根管封閉劑用牙髓鑷子夾取主牙膠尖蘸取根管封閉劑，傳遞給醫(yī)生（圖20） = 1 * GB3 * MERGEFORMAT

23、打開加熱器，當(dāng)溫度升至200度時(shí)，傳遞SystemB充填器，交換大號垂直加壓器（圖21、22）傳遞SystemB充填器，當(dāng)醫(yī)生用SystemB充填器向根尖加壓距止動(dòng)片1mm處，傳遞小號垂直加壓器（圖23）安裝Obtura = 2 * ROMAN II熱牙膠注射槍工作頭，打開Obtura = 2 * ROMAN II加熱牙膠至200度時(shí)遞給醫(yī)生傳遞中號垂直加壓器，再次傳遞注射槍，交換大號垂直加壓器。（圖24、25）用牙髓鑷子夾酒精棉球傳遞給醫(yī)生（圖26根據(jù)患牙缺損大小用水門汀充填器取適量暫封材傳遞給醫(yī)生暫封（圖27）5.治療后卸橡皮障照牙片評價(jià)根管充填的效果遞予醫(yī)生橡皮障夾鉗，協(xié)助醫(yī)生卸橡皮障（

24、圖28）囑患者照牙片三、護(hù)理要點(diǎn)1. 冷側(cè)壓根管充填：（1）選擇與所備根管相匹配尺寸的側(cè)壓器。（2）根管封閉劑的調(diào)拌嚴(yán)格遵守產(chǎn)品說明書的要求，現(xiàn)調(diào)現(xiàn)用。（3）若未使用橡皮障隔離技術(shù)，在燙斷牙膠尖時(shí)，注意保護(hù)患者口角及口內(nèi)組織，避免燙傷。（5）燙斷根管口多余的牙膠尖時(shí)會(huì)產(chǎn)生的煙霧，應(yīng)用強(qiáng)吸吸引，避免患者因煙霧而引起嗆咳。2. 熱垂直加壓熱塑牙膠根管充填：（1）選擇與所備根管相匹配尺寸的垂直加壓器、System B熱垂直加壓器的工作尖、Obtura熱牙膠注射工作尖。（2）充填過程中若未用橡皮障隔離，護(hù)理配合要點(diǎn)與冷側(cè)壓充填相同。（3）每次使用垂直加壓器、SystemB垂直加壓加熱器、Obtura熱

25、牙膠注射充填機(jī)后應(yīng)用酒精棉球及時(shí)擦拭各種器械的工作端，既可避免根管充填材料的帶出又可避免牙膠冷卻后附著不易去除。（4）使用前應(yīng)預(yù)熱Obtura熱牙膠注射充填機(jī)工作尖。并將針尖部分的冷卻牙膠擠出3厘米，保證注射于根管內(nèi)的牙膠有更好的流動(dòng)性。3. System B熱垂直加壓器的維護(hù)與保養(yǎng)：（1）System B垂直加壓加熱器宜用酒精棉球擦拭消毒，不宜用消毒液浸泡，避免儀器進(jìn)水。（2）工作尖宜用酒精棉球擦拭消毒，并單獨(dú)打包滅菌，避免與其他的銳利器械接觸，損壞工作尖表面的保護(hù)膜。4. Obtura熱牙膠注射充填機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)：（1）Obtura熱牙膠注射充填機(jī)的工作尖在預(yù)彎前應(yīng)將機(jī)器加熱到200度，且

26、工作尖不要反復(fù)彎折，導(dǎo)致工作尖折斷。（2）在使用時(shí)，Obtura熱牙膠注射充填機(jī)管腔內(nèi)只能放入一支牙膠尖，放入多支牙膠尖會(huì)導(dǎo)致管腔內(nèi)回壓過大和損壞。（3）Obtura熱牙膠注射充填機(jī)清潔時(shí)應(yīng)將機(jī)器加熱到200度，擠出所有牙膠尖后，使用專用清潔劑清理管腔內(nèi)殘留的牙膠去除所有異物。（4）檢查注射槍柱塞桿密封圈，如密封圈已磨損或丟失，應(yīng)替換密封圈組件。四、術(shù)后宣教1.告知患者術(shù)后患牙出現(xiàn)輕度疼痛或不適感。如：劇痛反應(yīng)隨時(shí)就診。 2.囑患者在患牙修復(fù)完成前避免用患側(cè)咀嚼。3囑患者按時(shí)復(fù)診。 （嚴(yán)紅 劉玲 彭蘭）第四節(jié) 根管修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理技術(shù) 隨著根管修補(bǔ)材料在臨床上的廣泛應(yīng)用，根管治療中出現(xiàn)的牙髓髓

27、底穿孔和根管側(cè)穿等疑難問題能夠得到及時(shí)解決，從而改善了根管治療的遠(yuǎn)期療效。一、用物準(zhǔn)備1、常規(guī)檢查用物（同前）2、局部麻醉用物（同前）3、橡皮障用物（同前）4、顯微鏡物品準(zhǔn)備 = 1 * GB3 顯微鏡 面反射口鏡6、根管修補(bǔ)術(shù)用物：（圖1）根管銼 吸潮紙尖 MTA 根管長度測量儀 慢速手機(jī) 高速渦輪手機(jī) 面反射口鏡 鎖鑷 調(diào)刀 垂直加壓器 11 MTA輸送器 12水門汀充填器 13根管沖洗器 14暫封氧化鋅 eq oac(,12) eq oac(,12) eq oac(,12) eq oac(,12) eq oac(,12) eq oac(,12) eq oac(,12) eq oac(,1

28、2) 二、根管修補(bǔ)術(shù)醫(yī)護(hù)配合流程醫(yī)生操作流程護(hù)士配合流程1.治療前準(zhǔn)備（1）詢問病人病史，向病人交代病情、治療計(jì)劃、相關(guān)費(fèi)用（2）潤滑口角： （3）麻醉 = 1 * GB3 消毒： = 2 * GB3 麻醉：（4）放置橡皮障：根據(jù)治療方法準(zhǔn)備用物操作同前操作同前操作同前2.確定穿孔位置（1）開放髓腔及揭凈髓頂：高速渦輪手機(jī)去凈齲壞組織或暫封物,揭凈髓室頂，用慢速手機(jī)修整髓室側(cè)壁及根管口（2）顯微鏡準(zhǔn)備：醫(yī)生擺好顯微鏡的位置，并調(diào)整瞳距、焦距（3）穿孔位置確定：在顯微鏡下用DJ16尋找穿孔位置。使用根管銼和根管長度測量儀協(xié)助診斷。必要時(shí)使用根管銼診斷絲照相。在高速渦輪手機(jī)上安裝裂鉆或金剛砂車針，

29、慢速手機(jī)上安裝球鉆 打開顯微鏡，協(xié)助醫(yī)生擺好顯微鏡的位置（圖5）傳遞面反射口鏡用氣槍吹凈患牙，保證術(shù)野清晰傳遞DJ16遵醫(yī)囑傳遞根管銼和根管長度測量儀（圖6）傳遞根管沖洗器、同時(shí)吸唾（圖7）3.MTA材料修補(bǔ)（1）穿孔部位消毒：使用生理鹽水或者3%雙氧水進(jìn)行沖洗（2)穿孔部位干燥：紙捻擦拭根管及穿孔部位（3）根管準(zhǔn)備：用小棉球?qū)⒋┛赘浇母苓M(jìn)行填塞，以免MTA材料落入根管（4）穿孔部位的修補(bǔ)：使用MTA輸送器將MTA糊劑放入穿孔處，并使用垂直加壓器將MTA壓實(shí)，逐層添加MTA糊劑，逐層加壓，直至填滿據(jù)醫(yī)囑將根管沖洗器遞給醫(yī)生，使用吸引器吸唾用帶鎖鑷子夾住紙捻遞與醫(yī)生擦干根管，同時(shí)接過使用過的

30、紙捻，反復(fù)傳遞紙捻直至根管及穿孔部位干燥為止（圖8）準(zhǔn)備小棉球傳遞小棉球（圖9）取適量的MTA粉和無菌蒸餾水，放于同一玻璃板上進(jìn)行調(diào)拌，直至糊狀即可傳遞MTA輸送器和調(diào)好的MTA材料。（圖10）醫(yī)生將MTA材料放入穿孔部位后，傳遞垂直加壓器遵醫(yī)囑反復(fù)傳遞MTA材料、MTA輸送器和垂直加壓器（圖11）4.暫封：醫(yī)生將放入附近根管內(nèi)的棉球取出。將沾有蒸餾水的棉球封于MTA表面，用充填器將暫時(shí)封閉劑放于患牙缺損處封閉根管護(hù)士傳遞探針，醫(yī)生將放入根管內(nèi)的棉球取出將一沾有無菌蒸餾水的濕潤棉球，傳遞給醫(yī)生根據(jù)患牙缺損大小，用充填器取適量暫封氧化鋅遞與醫(yī)師暫封（圖12）5.治療后卸橡皮障，拍X線片遞與醫(yī)生橡

31、皮障鉗，協(xié)助醫(yī)生卸橡皮障三、護(hù)理要點(diǎn)1.整個(gè)修補(bǔ)過程應(yīng)注意隔濕，以免底穿和側(cè)穿部位被唾液污染。2. 術(shù)前向患者交代，操作時(shí)若有不適，請舉左手示意，避免頭部晃動(dòng)造成口內(nèi)損傷及顯微鏡視野發(fā)生變化。3. 調(diào)拌MTA粉和蒸餾水，不易過稠或過稀，以充填器可盛起即可。過稀過稠均難于取用，且影響充填效果。4. 顯微鏡應(yīng)放置在干燥、無塵、無腐蝕的地方。每次使用前應(yīng)將顯微鏡各關(guān)節(jié)打開，調(diào)整好使用的位置后，再將關(guān)節(jié)縮緊。建立保養(yǎng)制度，定期由專業(yè)人員檢查調(diào)整檢修。四、術(shù)后宣教1.告知患者術(shù)如患牙出現(xiàn)疼痛或不適感，隨時(shí)就診。 2.囑患者治療期間避免用患側(cè)咀嚼。3囑患者按時(shí)復(fù)診 （劉萌）第五節(jié) 根尖切除術(shù)的臨床護(hù)理技術(shù)

32、根尖切除術(shù)是用手術(shù)的方式切除根尖及刮去根尖周病變組織的一種方法。根尖切除主要是將根尖孔封閉，隔絕根管系統(tǒng)和根尖周交通，避免感染，其目的是顯露根尖及根尖狹窄位置，以便倒充填。根尖切除術(shù)通過刮除根尖周病變組織并切除感染根尖，處理根尖殘端，利用血塊而使鈣化物沉積，促進(jìn)根尖愈合的外科方法之一。包括根尖切除術(shù)、根尖搔刮術(shù)和根尖倒充填術(shù)。適應(yīng)證1、非手術(shù)治療失敗，不能進(jìn)行根管再治療或再治療失敗時(shí)。 2、根管鈣化不通并且根尖病變長期不愈合。3、根尖囊腫經(jīng)非手術(shù)治療后不愈。4、醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題：如器械折斷超出根尖孔、過度超填導(dǎo)致治療失敗。5、根管的解剖變異：根管嚴(yán)重彎曲等。二、用物準(zhǔn)備1、常規(guī)物品準(zhǔn)備（同

33、前）2、麻醉用物的準(zhǔn)備（同前）3、根尖切除手術(shù)準(zhǔn)備（1）儀器及設(shè)備：超聲設(shè)備：多功能超聲根管治療儀 = 2 * GB3 超聲手柄 = 3 * GB3 超聲倒預(yù)備工作尖（圖1）種植設(shè)備及器械：種植機(jī) = 2 * GB3 馬達(dá)導(dǎo)線 = 3 * GB3 冷卻水管 = 4 * GB3 減速手機(jī)（圖2）（2）根尖手術(shù)包：尾管防護(hù)套 = 2 * GB3 金屬吸引器 = 3 * GB3 孔巾 = 4 * GB3 組織鑷 = 5 * GB3 持針器 = 6 * GB3 手術(shù)刀柄、 = 7 * GB3 11號尖刀片 = 8 * GB3 骨膜分離器 = 9 * GB3 挖匙 = 10 * GB3 慢速長柄圓鉆 =

34、 11 * Arabic 11慢速長柄裂鉆、12無菌紗布、13敞口杯、14無菌紙捻、15鎖鑷、16玻璃板、17不銹鋼調(diào)刀、18MTA輸送器、19倒充填器械、20顯微口鏡、21可吸收縫線、22眼科剪（圖3）（3）材料和藥品：0.2%醋酸氯己啶漱口液、75%酒精、MTA、生物骨粉、牙周保護(hù)劑、10%福爾馬林 （圖4）三、根尖切除手術(shù)醫(yī)護(hù)配合流程醫(yī)生操作流程護(hù)士配合流程1.手術(shù)前準(zhǔn)備（1）詢問病人病史，向病人交代病情、治療過程、相關(guān)費(fèi)用（2）醫(yī)生用 0.2 %醋酸氯己啶棉球消毒口內(nèi)，用75%酒精棉球消毒患者口外（圖6）（3）醫(yī)生進(jìn)行局部浸潤麻醉或傳導(dǎo)阻滯麻醉（4）醫(yī)生戴無菌手套后，將孔巾鋪于患者的頭

35、部，暴露手術(shù)部位（圖10）準(zhǔn)備術(shù)中用物同前，將X光片置于觀片燈上（圖5）傳遞盛有 0.2 %醋酸氯己啶棉球和75%的酒精棉球及組織鑷準(zhǔn)備麻醉用物同前 連接吸引器，加裝尾管套；（圖7）連接種植機(jī)馬達(dá)導(dǎo)線、冷卻水管及減速手機(jī)；（圖8）安裝超聲手柄并加裝尾管套（圖9）打開根尖切除手術(shù)包，戴無菌手套，遞無菌孔巾2.手術(shù)流程 醫(yī)生接過手術(shù)刀后，在患牙上方粘膜處做一切口（圖11） 醫(yī)生用骨膜分離器剝離粘骨膜瓣，暴露出根尖病損的骨板（圖12） 醫(yī)生用骨鑿或挖匙去除根尖已破壞的骨板，如果骨板完整，醫(yī)生用球鉆去除部分骨塊（去骨開窗），暴露根尖病灶用挖匙徹底刮除根尖病變的肉芽組織、囊腫等（圖15）醫(yī)生用裂鉆將根尖

36、切除約2-3mm 醫(yī)生將超聲倒預(yù)備頭深入牙根截?cái)嗝娌㈩A(yù)備出單面洞，距根尖約3mm（圖17） 醫(yī)生進(jìn)行根尖倒充填 1） 醫(yī)生用無菌小紗布填塞骨腔止血2）醫(yī)生用無菌紙捻干燥倒預(yù)備洞型（圖18）3）醫(yī)生用MTA輸送器將適量材料送入單面洞中進(jìn)行倒充填 護(hù)士用持針器將11號手術(shù)刀片后安裝于手術(shù)刀柄后傳遞給醫(yī)生傳遞骨膜分離器給醫(yī)生，用紗布協(xié)助止血傳遞醫(yī)生骨鑿或鋒利的挖匙（圖13）護(hù)士將慢速長柄球鉆安裝于種植機(jī)手柄后傳遞于醫(yī)生（圖14），護(hù)士及時(shí)用吸引器吸出口內(nèi)的水和血液傳遞醫(yī)生挖匙，用無菌紗布隨時(shí)擦凈器械上的血跡及炎性物質(zhì)將安裝好長柄裂鉆的手機(jī)遞與醫(yī)生，并隨時(shí)吸走患者口中的血及唾液（圖16）遵醫(yī)囑選擇不同型號的超聲倒預(yù)備頭，安裝于超聲手柄后遞與醫(yī)生 傳遞醫(yī)生無菌小紗布護(hù)士用鎖鑷夾取無菌紙捻傳遞給醫(yī)生護(hù)士取適量的MTA粉和無菌蒸餾水，放于同一玻璃板上用金屬調(diào)拌刀進(jìn)行調(diào)拌，直至糊狀即可，傳遞醫(yī)生MTA及MTA輸送器（圖19、20）4）使用MTA輸送器將MTA糊劑放入倒預(yù)備洞型中，并使用垂直加壓